Сегмент l5-s1

Постановка диагноза

Диагноз ставится после осмотра, обследования пациента. В первую очередь проводится инструментальная диагностика, помогающая определить в норме ли рефлексы сухожилий. Пациенту предлагают поднять выпрямленную ногу. Также проводятся тесты на чувствительность к вибрации, способность чувствовать температуру и боль. Если грыжа есть, будут определенные проявления:

• Врач определит нарушение чувствительности.
• У пациента будет изменена биомеханика движений.
• Рефлексы сухожилий будут отклоняться от нормальных.

Также для диагностики выпячивания проводится КТ или МРТ диагностика позвоночника. Эти исследования помогут не только визуализировать грыжу, но и определить состояние окружающих тканей, диагностировать сужение позвоночного канала, если оно имеется. При наличии показаний может быть назначена контрастная миелография. После обследования можно определить степень патологических изменений и назначить адекватное лечение. Если нервы не задеты, пациент жалуется только на боль, применяется консервативная терапия.

Методы лечения

Грыжа диска L5 S1 лечится консервативным и оперативным способами.

К операции прибегают только в том случае, если развились нарушения мочеиспускания, дефекации или ноги парализовало. В остальных случаях вначале применяют консервативное лечение.

Грыжа Позвоночника Лечение. Что и Как правильно лечить

Консервативная терапия

Консервативное лечение обязательно должно быть комплексным:

Операция

Такое лечение проводят в крайних случаях: при неэффективности консервативной терапии, развитии паралича или “синдрома конского хвоста”. При современных операциях через разрез или прокол убирают участок межпозвоночного диска, давящий на нервы или спинной мозг. Диск выпаривают лазером или высасывают с помощью отрицательного давления. В очень редких случаях проводят “большую операцию”, когда поврежденный диск извлекают обычными нейрохирургическими инструментами через разрез, относительно большой по протяженности.

Лечение грыжи поясничного отдела

Лечение требует грамотного сочетания медикаментозной терапии, физиопроцедур, массажа и других вспомогательных методов. Оно направлено на устранение болевого синдрома и неврологических расстройств, восстановление хрящевой ткани и нервных волокон.

Медикаментозное лечение может включать препараты из следующих групп:

• нестероидные противовоспалительные средства (индометацин, диклофенак, ибупрофен): блокируют воспаление и снимают болевой синдром;
• глюкокортикостероиды (преднизолон, дексаметазон, гидрокортизон): снимают воспалительный процесс и отечность, используются при неэффективности НПВС;
• миорелаксанты (мидокалм и т.п.): снимают мышечные спазмы, возникшие на фоне защемления корешков;
• хондропротекторы (глюкозамин, хондроитин): способствуют частичному восстановлению хрящевой ткани, останавливают процесс ее истощения;
• витамины группы В (мильгамма): улучшают процесс проведения нервного импульса, назначаются при корешковых расстройствах.

При выраженном болевом синдроме могут использоваться лекарственные блокады (обкалывание поясничной области раствором анальгетиков) или наркотические анальгетики. Для достижения стойкого обезболивающего эффекта назначаются инъекции глюкокортикостероидов пролонгированного действия (дипроспан).

Физиопроцедуры активно используются и в период обострения, и во время ремиссии. Они помогают снять боль и мышечный спазм, улучшить кровообращение и обмен веществ, ускорить процессы восстановления и усилить действие лекарств. В зависимости от симптоматики могут назначаться:

• электрофорез;
• фонофорез;
• электростимуляция;
• магнитотерапия;
• лазерная терапия.

В качестве дополнительных методов лечения выступают:

• лечебная физкультура: позволяет укрепить мышечный корсет спины;
• массаж: расслабляет мускулатуру, усиливает кровообращение и обмен веществ;
• мануальная терапия;
• иглорефлексотерапия;
• санаторно-курортное лечение.

При значительных размерах грыжи и неэффективности консервативного лечения приходится прибегать к хирургическим вмешательствам. Современные методы удаления грыж позволяют обойтись небольшими разрезами и сократить период восстановления.

Причины

Хотя протрузии и грыжи межпозвонковых дисков известны уже давно и успешно лечатся консервативными или же хирургическими методами, до сих пор нет точных данных об истинных причинах их формирования. Существует несколько теорий, среди которых наиболее значимой является инволютивная.

Согласно ей, развитию протрузии способствует сочетание усиливающихся с возрастом дегенеративно-дистрофических изменений в позвоночнике с неадекватными физическими нагрузками. Она становится следствием старения межпозвоночных дисков и костных структур позвоночника, в особенности дугоотростчатых суставов на фоне механических, воспалительных повреждений.

Межпозвоночный диск – хрящевая структура, состоящая из плотного, волокнистого фиброзного кольца и рыхлого, гелеобразного пульпозного ядра, заключенного внутри него. Фиброзное кольцо образовано коллагеновыми волокнами разного типа, переплетающимися между собой в 3-х направлениях, что придает ему достаточную прочность и эластичность для сопротивления повседневным нагрузкам, сгибанию, скручиванию.

Таким образом, предшествует протрузии остеохондроз и артроз мелких суставов позвоночника. Ранее остеохондроз считался неизбежным возрастным изменением и практически воспринимался в качестве нормальной составляющей естественного старения. Сегодня это убеждение пошатнулось, но дегенеративно-дистрофические изменения в дисках и других структурах позвоночного столба все еще наблюдаются у подавляющего большинства людей старше 45—50 лет. А в последнее время прослеживается тенденция к их развитию и в более молодом возрасте.

Провоцирующими непосредственно образование протрузии L5—S1 факторами выступают:

• тяжелый физический труд;
• ожирение;
• длительные статические нагрузки;
• выполнение резких, внезапных движений.

Причины возникновения протрузии L5 S1

Причины возникновения протрузии диска L5 S1 разнообразные. Изменение в строении межпозвоночных дисков Л5 и С1 не происходит внезапно, процесс образования деформации имеет длительный характер.

Существует ряд заболеваний, которые способствуют появлению изменения дисков:

• Остеохондроз;
• Спондилез;
• Сколиоз;
• Остеопороз;
• Любые травмы позвоночника.

Деформация межпозвоночных дисков возникает в результате разрушения хрящевой ткани и уменьшения эластичности диска. В основном связано это с уменьшением питательных веществ, которые поступают в организм человека.

В зону риска попадают люди:

• Пожилого возраста,
• Ведущие малоактивный образ жизни;
• Имеющие профессию, связанную с офисной работой.

Часто сказывается несбалансированное питание и недостаток воды. Способствуют возникновению заболевания нерациональные физические нагрузки.

Симптомы и боли грыжи поясничного отдела

Ключевым симптомом наличия межпозвоночной грыжи в пояснично-крестцовом отделе является болевой синдром в нижнем участке спины. Интенсивность боли зависит от стадии развития заболевания. При наличии только протрузии либо небольшого выпячивания яркая симптоматика отсутствует в преимущественном количестве случаев.

Развитие болезни сопровождается незначительным чувством скованности в утреннее время. Обычно такие проявления люди игнорируют и не спешат обращаться к доктору. Спустя время, по мере развития заболевания, происходит усиление неприятных ощущений, учащение приступов.

К основным симптомам поясничной грыжи относят:

• Болевой синдром является постоянным, ощущается на протяжении длительного периода времени. Приступы яркой боли могут возникать не один раз на протяжении дня.
• При выполнении резких движений либо при подъеме тяжелых грузов симптоматика становится намного ярче. Боль может быть приступообразной, острой, дополняться мышечными спазмами.
• Возникают признаки, характерные для таких патологий, как ишиас или люмбаго. В нижних конечностях и ягодицах чувствуются прострелы. Человек становится восприимчивым к переменам погодных условий. При переохлаждении или сквозняках признаки болезни становятся более выраженными. Могут зажиматься нервные волокна в канале спинного мозга.
• Болевой синдром четко чувствуется в конкретной точке, человек может указать на место повреждения.
• Развивается корешковый синдром, защемляется седалищный нерв. Это сопровождается прострелами в поясничном отделе, неприятными болями в седалищном нерве, в ягодице возникает онемение и боль, в бедре нередко возникает спазм.
• Возникает поясничный синдром – позвоночник искривляется, мышцы поясницы постоянно находятся в напряжении, возникает болезненность в конкретном участке.
• Рефлекторный синдром. Основным проявлением являются болезненные ощущения в участке поясницы или в нижних конечностях. Такой симптом может быть постоянным либо становиться более выраженным после перенесенных физических нагрузок. Дополнительно появляются нарушения в работе мочевого пузыря, кишечника, нарушаются функции органов малого таза. Болезненные ощущения мешают полноценному сну, отрицательно сказываются на эмоциональном состоянии, человек становится раздражительным.

Когда заболевание постепенно прогрессирует, неприятные ощущения усиливают свою интенсивность. Эпизодические приступы боли становятся постоянными. Патологические изменения затрагивают ноги, вследствие частых приступов прострелов меняется походка, появляется хромота.

Дискомфорт и приступы боли усиливаются, когда человек начинает двигаться быстрее, кашляет или чихает. Спустя время на месте, где сформировалась грыжа, можно визуально увидеть отекшее выпячивание.

Профилактика

При грыже и других патологиях позвоночника плавать лучше на спине

Лечебная гимнастика, посильные физические упражнения помогают вылечить болезнь и избежать обострения. Хорошему самочувствию способствуют занятия плаванием, йогой, ушу, катание на велосипеде. Чтобы гарантировать отсутствие рецидивов, нужно не реже 2 раз в год проводить курсы массажа.

При необходимости длительного сидения надо следить за положением позвоночника. Больным с таким диагнозом следует исключить из жизни курение и прием алкогольных напитков. Важным элементом профилактики является своевременное и сбалансированное питание. В рационе должны присутствовать продукты, содержащие кальций и фосфор:

• молочные продукты;
• рыба и другие морепродукты;
• печень;
• яйца;
• бобовые;
• орехи.

Свежие фрукты и овощи помогут усвоению необходимых химических элементов. Преобладание этих продуктов в рационе поможет избавиться от лишнего веса. Чтобы избежать появления грыжи и развития рецидива, нужно спать на твердой поверхности. Ношение корсета закрепит позвонки и поможет при физических упражнениях.

Лечение протрузии

К основным методам лечения протрузии межпозвонкового диска L5 S1 относят:

• Прием медикаментов;
• Медикаментозные блокады;
• Посещение кабинета массажа или мануального терапевта;
• Лечебная физическая культура (ЛФК);
• Комплекс упражнений с применением тренажеров;
• Рефлексотерапия или иглоукалывание.

При этом необходимо исключить статические физические нагрузки, стрессы и неправильное питание. Полезно чаще отдыхать, высыпаться, бывать на свежем воздухе.

Лечение медикаментами

В качестве медикаментов, в основном, выступают противовоспалительные средства. Это базисная терапия, которая может назначаться курсом, при обострении процесса. К препаратам этой группы относят:

• Мелоксикам;
• Ибупрофен;
• Диклофенак;
• Эторикоксиб.
• При неэффективности приема препаратов в идее таблеток, врач назначит инъекции.

Важно! Нельзя принимать НПВП длительно – они имеют значительные побочные эффекты. Основной проблемой является пагубное действие на слизистую желудка

Опасное осложнение – эрозивный гастрит или язвенная болезнь развиваются более чем в половине случаев приема препаратов этого ряда

Основной проблемой является пагубное действие на слизистую желудка. Опасное осложнение – эрозивный гастрит или язвенная болезнь развиваются более чем в половине случаев приема препаратов этого ряда.

В общий комплекс назначенного лечения в обязательном порядке войдут поливитамины и препараты, поддерживающие иммунную систему человека.

Лечение медикаментами обязательно включает:

• Миорелаксанты – способствуют расслаблению;
• Витамины группы В – способствуют регенерации нервного волокна;
• Хондропротекторы – считается, что препараты замедляют процессы дистрофических изменений хряща;

Можно использовать местные отвлекающие средства: пластыри и мази. При неэффективности медикаментозного лечения, назначают блокаду. Врач проводит инъекцию гормонального препарата в болезненную зону. Обычно для этой цели используется Дипроспан.

К сожалению, блокады не устраняют причины заболевания. По сути, они только маскируют боль на некоторое время. Протрузия при этом может прогрессировать.

Спустя некоторое время, блокады просто перестают помогать, пациент отправляется на операцию.

Альтернативные методы

Рефлексотерапия позволяет воздействовать на активные точки тела. Воздействие на акупунктуры происходит с помощью лазера, электротока, игл, пиявок. Иглоукалывание, это одна из отраслей рефлексотерапии, при которой в активные точки человеческого тела вводятся иглы. Считается, что иглы воздействуют на нервные окончания, и нормализуют энергетические потоки. Это позволяет избавиться от болевых ощущений.

Хирургическое лечение

Иногда, врачи выносят вердикт: хирургическое вмешательство неизбежно. Это происходит, если сдавливаются нервные окончания, спинной мозг и нарушается чувствительность. Перед тем, как соглашаться на операцию, стоит задуматься.

Помните! Осложнения достигают 10 -15% – при выполнении подобных операций.

Человек имеет шансы остаться инвалидом.

Можно ли вылечиться без операции?

Если уже известно, что у вас грыжа l5 s1, то лечение хирургическим путем может и не потребоваться

Очень важно не пропустить тот момент, когда оказать помочь можно консервативным путем, избежав хирургическое вмешательство со всеми малоприятными последствиями

Если своевременно обратиться к специалисту можно не дать грыже прогрессировать, предотвратив всевозможные осложнения. Цель подобного лечения заключается в устранении болей, доставляющих дискомфорт, сковывающих движения. Это возможно с помощью создания мышечного корсета, выполняя специально подобранную лечебную гимнастику, балансировку поверхностей суставов в опорно-двигательном аппарате.

Избавляйтесь от грыжи во время – современная медицина способна избавить вас от нее с помощью обезболивания либо операции. Прежде чем согласиться на операцию, хотя бы попробуйте закончить курс консервативного лечения и если оно не поможет – решайте вопрос о возможности операции.

И не стоит унывать раньше времени. У тех, кем была отложена операция на позвоночную грыжу отзывы только положительные: лечения гимнастикой оказывается достаточно, что уже доказало большинство случаев. В частности больше половины больных уже через три месяца чувствуют значительные улучшения, а еще через три месяца выздоравливает более 90 процентов. Лишь в единичных случаях применение хирургического вмешательства необходимо.

Последствия

Выраженная пояснично крестцовая грыжа l5 s1 может стать причиной нарушения иннервации органов таза, что ведет к расстройству мочеиспускания, дефекации и потенции, онемению в перианогенитальной области. Грыжа диска L4 L5 отражается на двигательной функции нижних конечностей. Сильное повреждение корешков спинномозговых нервов приводит к их частичному или полному параличу. Симптомы довольно выраженные – сильная ноющая или тянущая боль по ходу нерва, постоянное онемение конечностей, ухудшение их сгибания в коленных суставах, неконтролируемое «подкашивание» ног при ходьбе.

К дополнительным симптомам можно добавить:

• усиление дискомфорта при движении, дефекации, после еды;
• облегчение боли в стоячем положении;
• системные нарушения нервной регуляции – усиленное потоотделение или сухость кожи, отечность нижних конечностей;
• специфическая симптоматика – острая боль в пояснице при поднятии прямой ноги из положения лежа на спине и стихание боли после сгибания конечности в коленном суставе.

Чем опасна грыжа пояснично-крестцового отдела:

• Основная опасность кроется в ущемлении нервов спинного мозга. Длительное нарушение иннервации приводит к атрофии управляемых мышц или органов, они утрачивают свою функциональность.
• Вероятно нарушение контроля над опорожнением кишечника и мочевого пузыря, парез или паралич нижних конечностей.
• Постоянное сдавление венозных сосудов приводит к застойным явлениям и усугублению отека спинномозгового канала.
• От длительного существования грыжи развивается радикулит, то есть воспаление нервов, что выражается сильными болями, обостряющимися при любом движении.
• Развитие аутоиммунного воспаления. Бурная реакция иммунитета развивается в случае попадания элементов ядра межпозвонкового диска в спинномозговой канал. Иммунная система атакует собственные ткани организма, что чревато множественными повреждениями на клеточном уровне.

Поясничная грыжа имеет хроническое течение. Обострение, как правило, длится до шести недель, а затем сменяется периодами ремиссии.

Причины развития патологии

Появляться грыжи могут по разным причинам. Но первенство все же отдается остеохондрозу, ведь при этом заболевании происходят дегенеративно-дистрофические изменения в позвоночнике, что приводит к разрушению фиброзного кольца. Существуют и иные причины.

Основные причины возникновения грыжи:

• остеохондроз;
• сколиоз;
• врожденные патологии поясничного отдела позвоночника;
• болезнь Бехтерева;
• чрезмерные физические нагрузки;
• остеопороз;
• ревматоидный артрит;
• недостаточное питание межпозвоночных дисков;
• травмы и повреждения позвоночного столба (не обязательно именно на этом участке);
• ожирение;
• нарушение обмена веществ.

Факторами риска, повышающими возможность развития межпозвоночной грыжи, являются:

• чрезмерная физическая нагрузка либо ее полное отсутствие;
• работа, связанная с частыми наклонами и поднятием тяжестей;
• чрезмерный вес;
• вредные привычки;
• длительное пребывание в сидячем положении;
• нарушения осанки;
• нерегулярное питание;
• травмы;
• переохлаждение;
• недостаточное употребление воды.

Виды грыжи l5–s1 и характерные симптомы

Разновидности заболевания различают в зависимости от направления, в котором произошел выход межпозвоночного диска. Виды патологии бывают:

1. Медианная (срединная). Выпячивание происходит по центральной линии спинно-мозгового канала с угрозой защемления спинного мозга. Ее разновидностью является диффузная грыжа, направленная внутрь мозга.
2. Дорзальная (задняя). Выход диска происходит в каналы выхода нервов спинного мозга, при этом есть вероятность защемления как нервных волокон, так и оболочек и вещества спинного мозга.
3. Фораминальная. Выпадение межпозвоночного диска происходит в фораминальное пространство между позвонками, в которое выходят позвоночные нервы. Грыжа бывает правосторонняя или левосторонняя (в зависимости от того, в какую сторону происходит смещение).
4. Циркулярная. Выпячивание диска происходит по всей окружности спинно-мозгового канала. Она может быть равномерной или со смещением в каналы выхода позвоночных нервов.
5. Медианно-парамедианная. Бывает левосторонняя и правостороннняя грыжа. Направление выхода диска — вдоль переднелатеральной или заднелатеральной (заднебоковй) борозды спинного мозга.

Главным симптомом является боль в поясничном отделе позвоночника как в состоянии покоя, так и при движении. Боль отдает в ягодицы, бедро и голень. Иногда болевые ощущения достигают пальцев ног. Кроме того, заболевание характеризуется:

• потерей чувствительности в нижних конечностях, которая влечет за собой изменения в походке;
• снижением мышечной активности, быстрой утомляемостью мышц;
• нарушениями в работе выделительной системы (затрудненным и болезненным мочеиспусканием, частыми позывами на фоне малого объема урины, потерей контроля над процессом);
• снижением полового влечения и эректильной функции.

Неприятные ощущения в пояснице сопровождаются резкой болью («прострелом») при чихании, кашле. Со временем происходит уменьшение мышечной массы, онемение может перерасти в парез или паралич. В тяжелых случаях может исчезнуть способность к самостоятельному передвижению.

Факторы риска, причины

Феномен частоты поражений этого диска определяется:

• Большой нагрузкой, приходящейся на этот отдел позвоночника из-за его соединения с ногами, на которые приходится весь вес тела.
• Анатомическими особенностями крайнего позвоночного диска.
• Усиленной физической работой (переносом и подъемом тяжестей), что ведет к ускоренному разрушению межпозвоночного диска из-за большого давления на него.
• Врожденными патологиями, отражающимися на прочности и выносливости соединительных тканей (мышц, связок, сухожилий).

Распространенными причинами этих грыж считаются:

• Травмы вследствие ДТП, когда чередуются резкие движения вперед головой и назад. Их последствия часто сказываются через полтора-три года после ДТП.
• Дисплазия ТСБ (родовая патология). При этом деформация сустава приводит к перекосу таза и формированию грыжи через много лет.
• Хронический остеохондроз, сопровождающийся потерей гибкости дисков.
• Вредные привычки. Курение – из-за ухудшения насыщенности крови кислородом позвоночные диски испытывают дефицит питания. Кофе негативно сказывается на кровообращении в прилежащих к позвонкам тканях, да и нарушение режима питания не способствует здоровью опорного аппарата.
• Гиподинамия и сидячий образ жизни – прямая дорога к остеохондрозу, а оттуда и до межпозвоночных патологий не далеко.

Провокаторами нарушений в поясничном отделе являются наклоны вперед с поворотом в сторону, ношение тяжестей перед собой. У тех, кто страдает от грыжи поясничных позвонков, эти движения вызывают резкую, трудно блокируемую боль.

Видео: “Протрузия межпозвоночного диска”

Протрузия диска лечение, диагностика и симптомы

Заключение

Разрыв фиброзного кольца капсулы межпозвонкового диска ведет к выпячиванию его ядра, этот процесс называют грыжей.

О ней важно знать следующее:

• В большинстве случаев по причине особой нагрузки страдает поясничный отдел позвоночника.
• Медианная грыжа – серьезная патология, при которой ядро давит на нервные стволы внутри спинномозгового канала, вызывая их воспаление, иногда приводя к параличу ног.
• В большинстве случаев при ранней диагностике для полного выздоровления или наступления ремиссии возможно обойтись без оперативного вмешательства
• Нельзя пренебрегать профилактикой этой широко распространенной среди мужчин и женщин всех возрастов болезни.