Остеохондроз приводит к осложнениям в виде протрузии и грыжи межпозвоночных дисков. Повреждение межпозвоночного пространства может наступить на разных участках: L4 L5, L5 S1, L3 L4. Причины могут быть разные, а методика лечения и профилактические мероприятия общие для всех участков: L5 S1, L4 L5 и L3 L4 и пр. По статистике чаще всего остеохондроз проявляет себя в области крестца. Район поясницы человека наиболее всего подвергается риску из-за нагрузки при прямохождении и длительном нахождении в вертикальном положении.
Количество больных остеохондрозом с осложнениями в виде протрузий и грыжи увеличивается. Возраст больных все меньше, кроме людей в возрасте, уже можно встретить студентов и даже школьников, имеющих остеохондроз l3 s1. Проблему ухудшает то, что болевые ощущения и грыжа проявляются уже во время деформирования, когда необратимый процесс изменения состава мышц и тканей внутри межпозвоночного пространства уже начался.
Возможные виды грыж
Клиническая картина заболевания зависит не только от вида межпозвоночной грыжи L5-S1, но и от ее локализации, так как от этого зависит лечение. Практически всегда разрывается задняя и заднебоковая часть диска. В зависимости от этого различают:
- Медианная. Эта локализация процесса предполагает его распространение внутрь просвета спинномозгового канала. Это значит, что такая грыжа вызывает сдавление спинномозговых корешков в узком пространстве и практически всегда сопровождается неврологическими нарушениями в обеих нижних конечностях;
- Парамедианная грыжа диска L5-S1. Такая локализация говорит о том, что она образовалась не строго в центральной его части, а по одной из переднебоковых поверхностей. При этом нервные корешки раздражаются на одной стороне, что проявляется болью и неврологическими нарушениями в одной из нижних конечностей;
- Фораминальная. Такая грыжа позвоночника располагается в месте выхода нервов из позвоночного канала. Она характеризуется тем, что вызывает симптомы, связанные с раздражением только одного нерва;
- Секвестрированная грыжа диска L5-S1. Этот вид заболевания определяется не столько локализацией патологического процесса, сколько степенью выраженности разрушения межпозвоночного диска. Ее можно расценить, как крайнюю степень его деструкции в виде полного разрушения участка фиброзной капсулы с вытеканием ядра диска в виде фрагментов в просвет канала позвоночного столба.
Причины
Чтобы предотвратить возникновение и прогрессирование болезни, необходимо знать, какие причины приводят к её появлению.
Ретроспондилолистез возникает при воздействии на организм следующих неблагоприятных факторов:
- Врожденные особенности развития позвоночника.
- Травмы спины, приводящие к смещению позвонков.
- Постоянные нагрузки на поясничный отдел позвоночника при выполнении профессиональных обязанностей, занятиях спортом.
- Слабость мышц позвоночника при малоподвижном образе жизни.
- Недостаточная эластичность связок позвоночного столба вследствие системных заболеваний, коллагенозов, минерального дефицита и гиповитаминоза.
- Лишний вес пациента.
Многих пациентов не беспокоит ретроспондилолистез в течение длительного времени. Однако это заболевание способно вызывать тяжелые осложнения.
Поэтому важно обращать внимание на факторы риска и устранять их влияние.
Лечение протрузии диска L4-L5
Протрузию диска L4-L5 можно вылечить консервативными методами. К операции придется прибегнуть только в том случае, если пациент обратился в клинику слишком поздно и в наличии серьезные неврологические расстройства. В целом, лечение подразумевает:
- устранение причины, по которой возникла межпозвоночная протрузия;
- недопущение физических нагрузок;
- назначение корсета для поддержания позвоночника в правильном положении и снижения нагрузок;
- устранение боли;
- прием хондропротекторов – проводится восстановление хрящевой ткани, применяется хондроитин сульфат в виде инъекций, которые делают 25 раз по 1 через день;
- прием лекарств, направленных на улучшение кровообращения;
- прием витаминов и минералов;
- лечебные массажи – укрепляют мышцы спины, расслабляют напряженную мускулатуру, улучшают кровообращение;
- ЛФК – физические упражнения являются залогом здоровья, однако допустимы только тогда, когда боли проходят;
- физиотерапию и посещение мануального терапевта;
- вытяжение позвоночного столба при помощи специальных аппаратов – назначается врачом индивидуально в каждом случае.
Однако иногда случается так, что консервативные методы лечения не позволяют устранить симптомы протрузии диска L4-L5. В таком случае понадобится проведение операции. Стоит знать, что случается это не так часто, – примерно в десятой части всех случаев. Возможно применение:
- Костной блокады – в позвоночник вводят обезболивающее ненаркотического характера, что позволяет избавиться от симптомов воспаления, эффект от такой процедуры достаточно стойкий.
- Гидропластики – под контролем рентгена в позвоночник вводится жидкость, вымывающая разрушенную часть ядра и заполняющая остальную, симптоматика после процедуры пропадает почти сразу.
- Лазерных процедур – выступающая часть пульпозного ядра выжигается, применяется метод на ранних стадиях.
- Нуклеопластики с холодной плазмой – в ядро вводят вещество, выпаривающее часть диска.
Выбор метода лечения фораминальной или другой протрузии диска L4-L5 осуществляется на основании степени прогрессирования заболевания.
Читайте также:
Сколько отделов в позвоночнике и за что отвечает каждый позвонок
Зная, каким является позвоночник человека, за что отвечает каждый позвонок, можно заранее принять профилактические меры для его сохранения в здоровом состоянии.
Чтобы понимать, откуда появляются болевые ощущения, необходимо разобраться, сколько отделов в позвоночнике человека. В позвоночнике 5 отделов:
- шейный,
- грудной,
- поясничный,
- крестцовый,
- копчиковый.
Позвонки состоят из следующих элементов:
- тела,
- ножек,
- суставных отростков,
- позвоночного канала,
- дуг.
Тело позвонка располагается спереди. Сзади находится часть, на которой находятся отростки (к ним крепятся мышцы спины). Межпозвоночные диски состоят из хрящевой ткани, расположены между позвонками.
В позвоночном канале находится спинной мозг, дуги позвонков защищают его от повреждений. Остистые отростки защищают позвоночник и ограничивают амплитуду движений.
Суставных отростков 4: 2 сверху и 2 снизу, они помогают межпозвонковым дискам правильно функционировать.
Важным элементом, соединяющим костные структуры, являются связки. Эластичную фиксацию костей и мышц обеспечивают сухожилия.
Шейный отдел позвоночника отвечает за активность головы. У грудного наименьшая активность, у поясничного —, наибольшая. С помощью крестцового отдела соединяется таз с позвоночником. При нарушениях в любом из отделов развиваются тяжелые патологии.
При появлении сильных головных болей, головокружения, дрожания конечностей, изменения походки и др. признаков нередко требуется обследование позвоночника.
При проблемах в шейном отделе возникают:
- неврозы,
- насморк,
- ухудшение памяти,
- головные боли,
- экзема,
- патологии щитовидной железы,
- невралгии,
- бронхиальная астма,
- ухудшение зрения и слуха,
- аллергические реакции,
- артрозы,
- боль в плечах,
- воспалительные процессы носоглотки и верхних дыхательных путей в хронической форме,
- боли в области ушей, глаз,
- повышение артериального давления,
- одышка,
- хроническая усталость.
При нарушении в первом шейном позвонке (С1) возникают проблемы с артериальным давлением. Сбои, связанные со вторым шейным позвонком (С 2), вызывают неполадки в функционировании нервной системы, зрения.
Нарушения С3 приводят к проблемам с деятельностью нервной системы, разрушению зубов. В результате повреждения С4 (при травмах) последствия скажутся на воротниковой зоне, С5 —, на связках горла, С6 —, на шее, предплечьях.
При нарушении функционирования позвонков грудного отдела происходит сбой в деятельности внутренних органов (бронхов, сердца, печени, желчных протоков, почек), отмечаются:
- боль в груди,
- бронхиты,
- кашель,
- нарушения работы сердца,
- боли в верхних конечностях (суставные и мышечные),
- плеврит,
- бронхиальная астма,
- гипотония,
- ослабление иммунитета,
- нарушение работы пищеварительной системы,
- пневмонии,
- ревматизм,
- заболевания репродуктивной системы,
- кожные болезни.
Поясничный отдел отвечает за деятельность предстательной железы, кишечника. При нарушениях, возникающих в этом отделе, появляются:
- грыжи (пупочные и паховые),
- колиты,
- нарушение менструального цикла,
- ишиас, люмбаго,
- проблемы со стулом,
- боли в коленных суставах, пояснице, стопах,
- заболевания мочевого пузыря,
- судороги, чувство онемения в голенях,
- простатит в хронической форме,
- импотенция,
- кишечные колики,
- частое мочеиспускание.
Нарушение функционирования в крестцовом отделе и копчике вызывает:
- геморрой, боль в крестцовой области, дискомфорт в стопах, ногах, пальцах,
- боли в ногах,
- онемение, снижение чувствительности кожи ног,
- сбой в работе тазовых органов.
Строение поясничного отдела позвоночника
Если смотреть на поясничный отдел позвоночника в разобранном виде (рис. 3), он состоит из следующих частей:
• тело позвонка (1), почкообразной формы, большего размера в ширину, чем спереди назад; ширина больше высоты. По краю – выраженное углубление в форме рогов, исключая заднюю часть, которая почти плоская;
• две пластинки (2), довольно высокие, идут назад и медиально, но плоскость этих пластинок скошена назад и латерально;
-
Читайте также:
• пластинки сливаются по средней линии и формируют остистый отросток (3), который довольно велик, прямоугольной формы и направлен прямо назад, имея закругленный задний конец;
• ребровидные отростки (4), которые несколько неправильно называют поперечными отростками, так как они фактически — остатки ребер. Они прикрепляются на уровне суставных отростков и идут косо назад и латерально. На задней поверхности места прикрепления этих поперечных отростков лежат дополнительные отростки, которые, по мнению различных авторов, гомологичны поперечным отросткам грудных позвонков;
• ножки (5), короткие костные сегменты, соединяющие тело позвонка с дугой позвонка, прикрепляются к задней поверхности тел позвонков, к верхненаружному углу. Они определяют верхнюю и нижнюю границу межпозвонковых отверстий и сзади обеспечивают прикрепление суставных отростков;
• верхний суставной отросток (6) поднимается в сторону верхнего края пластинки к месту ее прикрепления к ножке. Плоскость верхнего суставного отростка направлена косо назад и латерально, содержит суставную поверхность, покрытую хрящом и направленную кзади и медиально. Нижний суставной отросток (7) идет от нижнего края задней дуги позвонка около соединения пластинки с остистым отростком. Он направлен вниз и кнаружи, и его суставная поверхность покрыта хрящевой тканью и обращена латерально и вперед;
• между задней поверхностью тела позвонка и позвонковой дугой расположено позвоночное отверстие, формирующее почти равносторонний треугольник.
Некоторые позвонки имеют определенные особенности. Например, поперечный отросток первого поясничного позвонка менее развит, чем у других поясничных позвонков.
Тело пятого поясничного позвонка впереди выше, чем сзади, так что сбоку он имеет клиновидную форму или даже трапециевидную, с длинной передней частью. Его нижние суставные отростки расположены дальше друг от друга, чем у других поясничных позвонков.
Если разделить два поясничных позвонка по вертикали, можно увидеть, как нижний суставной отросток вышележащего позвонка сочленяется медиально и сзади с верхним суставным отростком нижележащего позвонка. Следовательно, каждый поясничный позвонок стабилизирует латерально вышележащий позвонок благодаря суставным отросткам, выполняющим роль предохранителей.
Вопросы диагностики и лечения осложнений при остеохондрозе
Состояние развития грыжи оценивается по ее размерам: малая — от 3 до 5 мм, средняя — от 7 до 8 мм, большая — свыше 10 мм. При наблюдении ведется история возникновения и развития заболевания и проводится ряд исследований и анализов: МРТ, УЗИ, электромиография, дискография и общий анализ крови остеохондроза. Для полноформатной качественной диагностики важен осмотр узкоспециализированных врачей: травматологи, ортопеды, ревматологи, андрологи, проктологи, гинекологи, урологи.
Методы лечения грыж, в частности, с6 с7, основаны на проверенных временем способах и новых достижениях медицины. Сочетание различных подходов в комплексе является наиболее результативным. В стадии обострения боли пациента необходимо госпитализировать или обеспечить стационар на дому для покоя и горизонтального размещения туловища.
Традиционное лечение подразумевает применение медикаментов: нестероидных препаратов от воспаления, витаминов, глюкокортикоидов, анальгетиков и хондропротекторов. Физиотерапевтом назначаются процедуры: длинноволновое и коротковолновое лечение, кинезитерапия, купание в минеральных водах, грязевое лечение, массажи, иглотерапия, ЛФК. В конце каждого лечения проводится курс реабилитации с ежегодными посещениями санаториев и курортов.
Если боли длятся более 3 месяцев, изменяется рефлекторная и мышечная сфера с уменьшением мышц и рефлексов, нарушается работа органов области таза, то применяется оперативное лечение. На хирургическое вмешательство соглашается и часть больных, не переносящих долгую боль. Хирурги при лечении осложнений остеохондроза l3 s1, с6 с7, l3 s1 применяют различные операции.
При микодискоэктомии удаляется часть межпозвонкового диска. При грыже l3 s1, l5 s1, с6 с7 при проведении перкутанной дискоэктомии удаляют фрагмент диска, вводя инструменты через кожу, операция приводит к уменьшению раздражения нерва. В тяжелых рецидивных случаях удаляется целый участок и сращиваются соседние позвонки, операция называется «спиндилодез». Также применяются искусственные диски для замещения разрушенных дисков позвоночника. С целью снятия болевого синдрома используется электротермальная терапия с «завариванием» катетерами нервных окончаний.
Как возникают и развиваются протрузионные и грыжевые изменения?
Когда нарушается биохимический баланс обмена веществ подвижных частей позвоночника, формируется грыжа. Между позвонками для придания подвижности размещен диск, служащий промежуточным звеном для подвижного соединения позвонков. Именно повреждение такого диска приводит к развитию протрузий и сложных грыж. Межпозвоночные диски разрушаются под влиянием:
- травм спины;
- чрезмерных нагрузок;
- ожирения;
- изменений сосудов (повреждение капилляров, нарушение подачи питательных веществ);
- обезвоживания, при котором диски потребляют водные запасы губчатого вещества;
- дисбаланса микроэлементов для питания диска;
- генетических заболеваний и врожденных аномалий;
- нарушения осанки.
Межпозвоночный диск состоит из пульпозного ядра, которое окутывает фиброзное кольцо. Оно имеет желеобразную консистенцию, в состав его входят вода, электролиты и микроэлементы. При обезвоживании ядро истощается, диск теряет эластичность, возникает трение между позвонками. При мизерной нагрузке диск может дать трещину и разрывается фиброзное кольцо. Изменение диаметра дисков называется «протрузией», а полное или частичное смещение с выпадением ядра из трещины называется «экструзией». Тяжелый случай — секвестрация. При ней ядро выходит в область спинномозгового канала и кольцо полностью разрывается.
Заболевшие остеохондрозом с6 с7, L3 L4, L5 S1, L3 S1, L4 L5 должны сразу обратиться к врачу-неврологу с целью постановки на наблюдение. При возникновении грыж лечение будет проводить врач-нейрохирург. Из каждого межпозвоночного пространства выходят спинномозговые нервы, контролирующие функции движения и чувств. Они соединяются с различными органами тела, поэтому грыжа или сдавливание нервов может плохо повлиять на мочеполовую систему, привести к острой боли в ногах и появлению судорог.
Остеохондроз с5 с7 опасен. Иногда следствием грыж с5 с6, с5 с7, с3 с6, с6 с7 может стать паралич или парез. Симптомы остеохондроза: боли в позвоночнике различного характера и длительности, изменение чувствительности, ее полное исчезновение.
Особенности лечения
Лечение грыж межпозвоночного диска, расположенных в сегменте L5-S1, может быть консервативным и оперативное удаление. В первую очередь, стоит оговорить второй способ. Прибегать к нему стоит в исключительных случаях:
- При сохранении болевого синдрома более 4-5 недель, несмотря на проводимое медикаментозное лечение;
- Выраженные неврологические расстройства с нарушением иннервации и двигательной активности нижних конечностей;
- Быстрое нарастание и прогрессирование симптомов компрессии всех корешков спинномозговых нервов в виде полной обездвиженности обеих нижних конечностей.
Операции могут выполняться классическим открытым методом при помощи разреза кожи, или при помощи эндоскопических технологий, когда вмешательство наносит минимальную травму. В любом случае, смысл операции в том, чтобы удалить те ткани разрушенного диска, которые сдавливают нервные структуры.
Базовое лечение грыжи межпозвоночного диска L5-S1 должно быть длительным и представлено:
- Иммобилизацией позвоночника при помощи специального корсета;
- Введения противовоспалительных медикаментозных средств (ревмоксикам, мовалис, диклофенак);
- Введения препаратов, уменьшающих отечность пораженных тканей (L-лизина эсцинат, лазикс);
- Введения препаратов, уменьшающих мышечный спазм (сирдалуд, мидокалм, спазмалгон);
- Лечение лекарствами, улучшающими структуру хрящевой ткани (алфлутоп, коллаген комплекс, мукосат);
- Физиотерапевтическое лечение. Ему должно придаваться особое значение, особенно после купирования острых проявлений заболевания. Применяются электрофорез, ударно-волновая терапия, магнитотерапия, водные процедуры, игло-рефлексотерапия, массаж и мануальная терапия.
Межпозвоночная грыжа L5-S1 – это проблема, требующая коррекции образа жизни, так как возможность рецидива заболевания напрямую зависит от соблюдения правил щадящего лечебного режима.
Причины развития патологии
В современной медицине зафиксировано более двадцати причин развития антелистеза. Чаще всего в медицинской практике встречаются всего десять из них.
К распространенным причинам развития антелистеза относят:
- Врожденные нарушения и дефекты позвоночника;
- Тяжелые травмы позвоночника, а также посттравматические нарушения;
- Воспалительные процессы различного происхождения;
- Различные новообразования (как злокачественные, так и доброкачественные);
- Последствия хирургического вмешательства (после удаления части позвонка);
- Дегенеративно-дистрофические заболевания различного рода;
- Чрезмерные физические нагрузки и неправильное поднятие тяжестей;
- Спазмы и резкие сокращения спинных мышц;
- Долгое пребывание в вынужденном неудобном положении;
- Переохлаждение.
Последствия
Если оставить патологию без должного лечения, то можно получить ряд серьёзных осложнений, в числе которых:
- Недержание кала и мочи;
- Паралич мышц;
- Парезы мышц;
- Хронические боли в пояснице;
- Деформации и искривления позвоночника.
В особенно запущенных случаях пациента ждет инвалидность.
Видео: “Что такое листез позвоночника?”
Симптомы
Основным признаком наличия патологии является болевой синдром. Боль обычно локализуется в тех отделах, где имеется нарушение или деформация. Сочетаются болевые ощущения с симптомами неврологического характера.
Болевые ощущения могут отдавать в поясницу, бедра, нижние конечности. У людей среднего возраста боль может отдавать в шейный отдел.
Внешне патология может проявляться в изменении положения таза: он наклоняется вперед или слегка поворачивается назад.
При запущенных случаях может наблюдаться небольшое увеличение нижних конечностей. Корпус пациента укорачивается, а спинная борозда углубляется. Появляется или усиливается кифоз грудного отдела, начинает формироваться горб. Наблюдается мышечное напряжение.
Помимо этого, пациент может жаловаться на неприятные или болезненные ощущения при пальпации пораженной зоны, а также на покалывание или онемение в конечностях.
При прогрессировании болезни появляются боли в спине и нарушения функциональности нижних конечностейПри активной прогрессии патологии, могут наблюдаться следующие симптомы:
- Тяжесть в нижних конечностях;
- Положительный симптом Ласега;
- Парезы и парестезии;
- Нарушение работы некоторых рефлексов;
- Усиление коленных рефлексов.
На поздних стадиях развития патологии может начаться формирование синдрома конского хвоста.
Для этого синдрома характерно недержание мочи, вялый парез нижних конечностей или потеря чувствительности в промежности. Возникает болевой синдром в области крестца, бёдер и в области ягодиц.
Диагностика
В первую очередь пациент с подозрением на наличие антелистеза должен пройти общий осмотр у невролога, а затем у хирурга-вертебролога.
После этого пациенту дадут направления на лабораторные исследования, в числе которых МРТ, электромиография, рентгенологическое исследование.
Видео: “Как диагностировать смещение позвонка?”
Заключение
При антелистезе происходит смещение отдельных позвонков. Такая деформация может привести к серьезным осложнениям, в том числе и инвалидности.
Поэтому важно помнить об особенностях этой патологии:
- Антелистез может развиваться на фоне чрезмерных физических нагрузок, травм позвоночника, переохлаждения и прогрессирующих дегенеративно-дистрофических заболеваний позвоночника;
- При отсутствии должного лечения, антелистез может привести к серьезным последствиям, в числе которых хронические боли, недержание кала и мочи, парезы, инвалидность;
- При появлении первых ощутимых симптомов (болей в спине, онемения конечностей, нарушения чувствительности и рефлексов) обязательно следует обратиться к врачу и пройти диагностику;
- Лечение антелистеза включает в себя ношение ортопедических корсетов, выполнение индивидуально подобранных физических упражнений, физиотерапию и реже прием медикаментов. К хирургическому вмешательству прибегают в случае стремительной прогрессии патологии и угрозы для нормальной жизни пациента.
