Диагностика сакроилеита
На ранней стадии развития заболевания диагностировать его довольно сложно. Ведь чаще всего при этом слабо проявляются внешние признаки воспаления, да и данные инструментального обследования тоже размыты. Поэтому для правильной постановки диагноза необходима комплексная диагностика и консультация терапевта, хирурга и других специалистов. Для этого, кроме сбора анамнеза и осмотра больного, используются анализы и разные методы инструментальной диагностики.
Характерным признаком для постановки диагноза является симптом Фергюсона. Чтобы его проверить, пациент становится на небольшое возвышение. При попытке опустить ногу вниз, чтобы спуститься на пол, у него возникает резкая боль в крестце. Часто у больных присутствует также симптом Ласега. Он характеризуется тем, что при попытке поднять прямую ногу пациент чувствует сильную боль в ягодицах и верхней трети бедра.
Наиболее информативным методом диагностики сакроилеита является рентгенография
Анализы крови показывают увеличение количества лейкоцитов, повышение СОЭ, а при специфическом сакроилеите – наличие антител к конкретной инфекции. Очень информативным является рентгенологическое обследование. На снимке можно обнаружить такие симптомы: сужение или расширение суставной щели в зависимости от типа заболевания, снижение плотности или, наоборот, уплотнение костной ткани, признаки остеопороза, размытость контуров костей.
Кроме того, для подтверждения диагноза часто проводится компьютерная томография или МРТ. Последний метод обследования позволяет лучше увидеть состояние хрящей, связок и мягких тканей, подтвердить наличие гнойного воспаления или предупредить поражение спинного мозга.
Методы лечения
На первых этапах прогрессирования патологии больные редко обращаются к специалисту из-за слабой выраженности сакродинии. В основном люди решаются пойти к вертебрологу только после появления сильных болей, когда болезнь переходит на 2 или 3 стадию. Наличие в организме опасных инфекций или скопление гнойных выделений при запущенных случаях патологии усложняет процесс лечения.
Курс терапии начинается с устранения фоновых заболеваний или последствия травм. Параллельно больной получает антибактериальные препараты, анальгетики и НПВС (нестеройдные противовоспалительные средства). После исчезновения причины развития патологии воспаление постепенно затухает. В период ремиссии рекомендуются занятия лечебной гимнастикой и массаж. Основные методы лечения сакроилеита 2−3 стадии:
- Устранение возбудетелей инфекционных заболеваний. Для этого больному назначается целый комплекс различных лекарственных средств.
- Вправление поврежденных суставов, если сакроилеит возник на фоне серьезного травмирования сустава.
- При развитии корешкового синдрома или опоясывающем типе боли курс лечения дополняется анирадикулитной и противовралгической методиками.
- Для снижения выраженности болевого синдрома назначаются НПВС. Компоненты этих средств воздействуют на пораженную ткань со всех сторон: купируют воспалительный процесс и уменьшают боль.
- При образовании гнойного типа заболевания в обязательном порядке нужно принимать антибиотики.
- Прием моноклональных анител и цитостатиков.
- Если поражение произошло из-за аутоиммунных патологий, то выписываются лекарства для устранения развития обострений при красной волчанке. Лечение проводится консервативно.
- Для быстрого устранения болезненных ощущений рекомендуются процедуры электрофореза с Гидрокортизоном. Подобные методики используются при неинфекционном сакроилеите.
Как получить группу инвалидности при псориатической артропатии
Чтобы получить инвалидность при псориатической артропатии, человеку нужно пройти ряд этапов. Сначала составляется заявление в письменной форме и подается в районную поликлинику по месту проживания. Затем проводится обследование для постановки точного диагноза. Собирается пакет документов и подается в учреждение МСЭК. Больного направляют на медико-социальную экспертизу для определения тяжести патологии, степени трудоспособности и возможности самообслуживания.
Читайте также:
После подачи заявки в районную поликлинику, выдается обходной лист для прохождения всестороннего обследования. Сначала пациенту надо посетить врача, у которого он стоит на учете. Доктор направит на дополнительную диагностику.
Чтобы пройти указанных специалистов, понадобится немало времени. Придется обследовать кожу, почки, суставы, сердце, нервную систему.
Больному порекомендуют сдать анализы урины и крови, сделать электрокардиограмму, рентгенографию суставов, УЗИ, МРТ. Результаты покажут, какой урон нанесла патология организму.
Пройдя всех специалистов по обходному листу, потребуется подпись и печать главврача поликлиники. Если у лечащего доктора не возникнет замечаний, он выдаст направление на медико-социальную экспертизу.
Если при прохождении врачей было выявлено улучшение состояния, тогда комиссия принимает решение о продлении больничного листа и рекомендует пациенту индивидуально подобранную реабилитационную программу. Если специалисты медучреждения не могут принять решение, акт освидетельствования больного направляется в главное бюро.
На медико-социальную экспертизу направляют, если:
- заболевание прогрессирует и не поддается лечению;
- пациент находится на непрерывном больничном листе более 4 месяцев;
- имеется ограничение жизнедеятельности;
- понижена рабочая квалификация.
Для оформления инвалидности комиссии МСЭК надо подать пакет документов и после того как он будет рассмотрен, специалисты примут решение.
- заявление на медико-социальную экспертизу;
- направление;
- паспорт;
- для работающих — справка с места работы (условия труда, доход);
- трудовая книжка;
- карточка истории болезни;
- характеристика (для школьников, студентов вузов и ПТУ);
- выписки из стационара.
Главное о лечении
Хроническое воспалительно-дегенеративное поражение крестцово-подвздошного сочленения, симптомы которого были упомянуты ранее, требует комплексного терапевтического подхода, который включает медикаментозную терапию, аппаратное лечение, массаж, мануальную терапию и лечебную физкультуру. Прогноз относительно выздоровления при сакроилеите напрямую зависит от степени воспалительного поражения крестцово-подвздошного сочленения, а также от своевременности начатого лечения.
Базовая тактика лечения сакроилеита основывается на стадии патологического процесса, а также индивидуальных особенностях организма конкретного пациента.
Если заболевание было спровоцировано попаданием инфекционных возбудителей в организм человека, то медикаментозная терапия данного патологического состояния включает такие лекарственные препараты:
- Кларитромицин;
- Ванкомицин;
- Цефтриаксон;
- Стрептомицин.
Для того чтобы ускорить выведение из организма продуктов жизнедеятельности болезнетворных микроорганизмов, пациентам рекомендуют прием кишечных энтеросорбентов (Полисорб, Энтеросгель).
С целью купирования болевого синдрома при сакроилеите рекомендовано использование нестероидных противовоспалительных препаратов и ненаркотических анальгетиков. В качестве препаратов выбора можно выделить:
- Анальгин;
- Диклофенак;
- Нимесулид;
- Парацетамол;
- Ибупрофен;
- Индометацин.
В остром периоде заболевания, перечисленные медикаменты используются в качестве инъекционных форм. После стихания острой клинической картины, пациента переводят на таблетированные медикаменты из группы НПВС и анальгетиков.
При запущенном течении сакроилеита, пациентам назначают лекарственные препараты из группы глюкокортикостероидов (Преднизолон и Дексаметазон). С целью купирования острого болевого синдрома, применяются инъекционные блокады с использованием местноанестезирующих веществ (Дипроспан, Новокаин и Лидокаин).
Наряду с перечисленными медикаментами для внутреннего применения, комплексная терапия сакроилеита предусматривает использование противовоспалительных и обезболивающих мазей и гелей. Выраженным обезболивающим и противовоспалительным действием обладает гель Дип Рилиф, Долобене и 5% гель Диклофенак. При болевом синдроме умеренной степени интенсивности, используется Ибупрофеновая мазь и гели с местнораздражающим и согревающим эффектом (Капсикам).
Если практикуется лечение народными средствами, то специалисты в области нетрадиционной медицины рекомендуют использовать такие проверенные рецепты, как компрессы из водного раствора Димексида, согревающие растирки на основе бараньего и барсучьего жира, а также медово-мучные аппликации на область пораженного крестцово-подвздошного сустава.
После стихания острых проявлений данного патологического состояния, медицинские специалисты в области неврологии и травматологии, рекомендуют выполнять лечебно-профилактические упражнения для нормализации двигательной активности в поврежденном суставе. Лечебная гимнастика при сакроилеите включает приемы дыхательной ЛФК и упражнения на растяжку позвоночника. Главным условием эффективной гимнастики при сакроилеите, является удерживание каждой гимнастической позиции в течение 60 секунд. Ежедневно рекомендовано уделять лечебной гимнастике не менее 30-40 минут. Для того чтобы вернуть былую подвижность в крестцово-подвздошном сочленении и избавиться от регулярных обострений данного заболевания, рекомендовано выполнять такие упражнения:
- Находясь в положении сидя на полу, необходимо соединить ступни. При этом локти человека должны находиться на коленях. После занятия такой позиции, следует аккуратно наклониться вперед, пытаясь максимально опустить колени к полу;
- В положении лежа на спине, необходимо согнуть ноги в коленных суставах, обхватив одну из нижних конечностей двумя руками. После этого следует аккуратно выпрямлять согнутую конечность, пытаясь вытянуть её носком на себя;
- Лежа на спине, необходимо вытянуть обе ноги, при этом одна из нижних конечностей необходимо согнуть в коленном суставе, и пытаться максимально приближать колено к полу через выпрямленную ногу.
Особой эффективностью при сакроилеите обладает аквафитнес, йога, плавание в бассейне и лечебно-профилактический массаж. Эти дополнительные методики рекомендовано брать на вооружение только при условии стихания острых проявлений воспалительного процесса в крестцово-подвздошном сочленении.
-
Читайте также:
Классификация и описание видов сакроилеита
Воспаление крестцово-подвздошного сустава может быть самостоятельной болезнью или возникать вторично на фоне аутоиммунных или инфекционных заболеваний. Сакроилеит может иметь одностороннюю или двустороннюю локализацию, острое, подострое или хроническое течение.
| По локализации | Односторонний – воспалительный процесс затрагивает лишь правое или левое крестцово-подвздошное сочленение |
| Двусторонний – патологические изменения распространяются на оба сустава. Чаще всего болезнь возникает при анкилозирующем спондилоартрите и бруцеллезе | |
| По распространенности и активности воспалительного процесса | Синовит – наиболее легкая форма сакроилеита. Характеризуется изолированным воспалением синовиальной оболочки, выстилающей полость крестцово-подвздошного сустава. Чаще всего имеет реактивную природу. Если в суставной полости скапливается гнойный экссудат, заболевание протекает остро и крайне тяжело |
| Остеоартрит (деформирующий остеоартроз) – хроническое поражение крестцово-подвздошного сочленения, при котором в патологический процесс вовлекаются практически все структуры сустава. Также поражаются расположенные рядом кости, мышцы, связки. Обычно развивается на фоне хронических дегенеративно-дистрофических или ревматических заболеваний костно-мышечной системы | |
| Панартрит (флегмона) – острое гнойное воспаление сустава со всеми его оболочками, связками и сухожилиями. Воспалительный процесс также затрагивает прилежащие мягкие ткани и кости. В форме панартрита обычно протекает сакроилеит, вызванный острым гематогенным остеомиелитом | |
| В зависимости от причины возникновения | Неспецифический инфекционный – развивается вследствие проникновения в сустав золотистого или эпидермального стафилококка, стрептококка, энтеробактерий или синегнойной палочки. Обычно развивается на фоне остеомиелита и имеет острое течение |
| Специфический инфекционный – вызывается специфическими возбудителями — это микобактерии туберкулеза, бледные трепонемы или бруцеллы. К таким сакроилеитам относят туберкулезный, сифилитический, бруцеллезный и т. д. В большинстве случаев имеет хроническое медленно прогрессирующее течение, хотя может возникать и остро | |
| Инфекционно-аллергический (асептический, реактивный) – развивается на фоне кишечных или урогенитальных инфекций. При этом патогенные микроорганизмы в суставной полости не обнаруживаются. Воспаление имеет реактивный характер и сложный механизм развития. Болезнь протекает остро или подостро и проходит спустя 4-6 месяцев | |
| Ревматический – развивается на фоне ревматических заболеваний (болезнь Уиппла, синдром Бехчета, подагра, анкилозирующий спондилоартрит). Имеет хроническое медленно прогрессирующее, но тяжелое течение. Часто приводит к деформации суставов, выраженному болевому синдрому и даже инвалидности. Лечение позволяет лишь замедлить прогрессирование патологии и добиться ремиссии | |
| Неинфекционный – возникает первично и этиологически не связан с другими заболеваниями. Причиной выступают травмы, тяжелые физические нагрузки, активные занятия спортом или сидячий образ жизни. Сакроилеит неинфекционной природы развивается у беременных женщин и рожениц из-за чрезмерной нагрузки на крестцово-подвздошные суставы или вследствие их травматизации во время родов | |
| По течению | Острый гнойный – имеет внезапное начало, стремительное развитие и бурное течение. Возникает на фоне остеомиелита или после тяжелых травм. Очень опасен, поскольку может привести к тяжелым осложнениям и распространению инфекции на спинной мозг. Требует немедленного лечения. Больному требуется хирургическое вмешательство |
| Подострый – может иметь специфическую инфекционную или реактивную природу. Проявляется достаточно сильными болями и трудностями при ходьбе. Не сопровождается скоплением гноя в суставной полости. Обычно хорошо реагирует на лечение и полностью излечивается в течение 6 месяцев | |
| Хронический – имеет длительное течение и поначалу очень скудную симптоматику. Со временем боли в копчике и пояснице появляются все чаще и доставляют больному все больше дискомфорта. Хронический сакроилеит обычно развивается у людей с аутоиммунными нарушениями или длительнотекущими инфекционными заболеваниями |
Лечение и прогноз
Лечение сакроилеита происходит безоперационным способом. После проведения МРТ врач назначает комплексную терапию, включающую прием медикаментов и физиотерапию. Медикаментозное лечение направлено на устранение воспаления и снятие боли.
В стандарте лечения прописаны следующие препараты:
- нестероидные противовоспалительные препараты;
- гормональные средства;
- антибиотики в соответствии с разновидностью микроорганизмов, спровоцировавших заболевание или широкого действия;
- антагонисты факторов некроза опухоли;
- при необходимости обезболивающие средства.
Если причина заболевания в распространении инфекции, в первую очередь врач назначает препараты, устраняющие ее. Затем лечатся последствия – воспалительный процесс. Поскольку определение категории микроорганизма, вызвавшего инфекцию, требует времени, больному сначала прописывают антибиотики широкого спектра действия. Затем программа лечения может быть скорректирована в соответствии с результатами анализов.
При лечении туберкулезного сакроилеита обязательно назначают противотуберкулезные препараты и проводится дополнительное обследование на возбудителя. В комплексе с медикаментами идет физиолечение, заключающееся в посещении процедур:
- инфракрасного излучения, оказывающего согревающее и стимулирующее действие на определенную зону, что приводит к усилению кровообращения, усилению иммунных реакций, процессов регенерации, рассасыванию опухолей;
- лазерного излучения, тоже оказывающего разогревающее действие, только более глубокое. Клетки начинают изменять свой обмен, увеличивая потребление кислорода и глюкозы, способствуя скорейшему восстановлению тканей;
- магнитотерапии, усиливающей обмен веществ и ускоряющей вывод продуктов реакции из организма, что способствует сокращению воспаления;
- ультрафонофореза, усиливающего действие противовоспалительных препаратов за счет их более глубокого и широкого проникновения.
Важным моментом лечения сакроилеита выступает лечебная физкультура, упражнения для которой пациенту прописывает врач. ЛФК выполняется ежедневно по плану не меньше 30 минут. Разрабатывается она таким образом, чтобы пациент не испытывал боль по ходу выполнения упражнений.
С течением времени комплекс может меняться. При этом пациенту желательно ограничить нагрузку на крестцовый отдел позвоночника и тазобедренный сустав. Ему не рекомендуется много ходить и сидеть, многие упражнения выполняются в положении лежа.
Если лечение начато вовремя и рекомендации врача выполняются, то прогноз заболевания положительный. На ранних стадиях удается полностью излечить сакроилеит, на более поздних – остановить его прогрессирование. Но даже те, кто смог вылечить болезнь, в будущем должны помнить о необходимости постоянного контроля за состоянием здоровья и выполнения гимнастики.
Отзывы пациентов показывают, что соблюдение в дальнейшем правил профилактики позволяет не вспоминать о заболевании. В то же время отсутствие лечения приводит к его прогрессированию и окостенению сочленения, которое на МРТ выглядит как единый монолит. Это приводит к ограничению подвижности одной или двух ног, постоянной боли и инвалидности.
Сакроилеит поражает крестцовый отдел позвоночника, и, хотя заболевание лечится консервативно, не требуя оперативного вмешательства, устранить его не так просто.
Лечение представляет собой каждодневную борьбу с воспалительными процессами, которую нельзя внезапно прервать, ведь это может привести к повторению болезни. Но гораздо проще следить за собственным здоровьем и не допускать развития подобного недуга.
Осложнения после процедуры
Кратковременным негативным последствием данного обследования может быть ощущение дискомфорта и усиление боли в воспаленном или травмированном сочленении. Чтобы избежать этого, возможно введение местного анестетика (новокаиновая блокада) перед началом процедуры.
Случаев осложнений после данной процедуры не зафиксировано, так как дозы облучения очень низкие, и когда его общая доза менее 1000 мЗв (миллизивертов), для здоровья рисков нет.
Для сравнения: при рентгене костей тазового кольца (включая крестец) в прямой проекции доза облучения не превышает 2,23 мЗв, в боковой – 1,57 мЗв.
Виды и формы заболевания
Классификация заболевания зависит от того, насколько распространен воспалительный процесс, а также от того, каков характер этого воспаления.
По причинам развития сакроилеита подвздошно-крестцового сустава делят на виды:
- Первичный – возникновение болезни происходит непосредственно в сочленении после травмы данной области, инфицирования или образования опухоли из тканей позвоночника.
- Вторичный – возникновение по причине осложнения другого заболевания, которое уже имеется внутри организма. Часто организм запускает аутоиммунную реакцию из-за неспособности справиться с болезнью, из-за чего иммунные элементы начинают бороться со здоровыми клетками, в основном с соединительной тканью. Поражая соединительную ткань, организм развивает сакроилеит.
В первом случае можно говорить о синовите, остеоартрите, панартрите. Синовитом называется патология, при которой воспаляется синовиальная оболочка. При остеоартрите воспаляется суставная поверхность, а при панартрите вся ткань сустава.
Во втором случае, где все решает характер воспалительного процесса, выделяют:
- неспецифическую или гнойную форму сакроилеита;
- специфическую форму (спровоцированную туберкулезом, бруцеллезом, сифилисом);
- асептическую форму – часто ее называют инфекционно-аллергической, развивается в том случае, если имеется аутоиммунное заболевание;
- неинфекционная форма сакроилеита, ее обуславливают дегенеративно-дистрофические процессы в той области, где располагается сустав или воспаление крестцово-поясничной связки. Дистрофические процессы могут возникать из-за травм, перегрузок, обменных нарушений, пороков развития.
Асептический тип
Развивается на фоне артритов, заболеваниях ревматического типа. В этом случае часто прогрессирует двусторонний тип сакроилеита.
Изменения в суставах можно выявить еще на начальных стадиях – расстояние между суставами уменьшается, что ведет к дальнейшему их сращиванию. Возможность ранней диагностики как симптомов, так и неявных изменений в суставах дает возможность начать лечение как можно раньше.
Специфический тип
Недуг в таком случае развивается вторично, на фоне бруцеллеза и туберкулеза. Такой сакроилеит наблюдается нечасто, однако имеет хроническое или подострое течение. Первичный очаг недуга находится в области крестца или подвздошной кости.
У пациентов наблюдается как правосторонний, так и левосторонний тип болезни. При этом боли наблюдаются в области седалищного нерва и бедра. Без должного лечения могут развиться осложнения: лордоз, сколиоз и другие деформации позвоночника.
Неспецифический (гнойный) тип
Сакроилеит развивается вследствие прорыва очага накопления гноя, что вызывает заражение сустава, особенно при открытых травмах. Как правило, эта разновидность болезни односторонняя.
В начале заболевания пациент жалуется на такие симптомы, как озноб, высокая температура тела, а также резкие болевые ощущения внизу спины и живота со стороны поражения. Из-за инфицирования гноем часто возникает интоксикация. Наличие этих симптомов вынуждает больного принимать удобное для него положение, предполагающее согнутые в коленях ноги.
Неинфекционный тип
Как правило, сакроилеит этого типа развивается вследствие ранее полученной травмы, при нарушении осанки или гиподинамии. Ей свойственны такие признаки, как резкая боль в области крестца, которая обычно усиливается при длительном нахождении в одном положении или физической нагрузке.
Причины возникновения
В медицине выделяется множество пусковых механизмов сакроилеита, а именно:
- слишком долгое напряжение указанного отдела позвоночного столба, которое связано с физическими нагрузками, например, это особенность профессиональных спортсменов или людей, работа которых предполагает большие физические нагрузки;
- травмы;
- врожденные нарушения строения позвоночника, например, подвывих тазобедренного сустава;
- инфекции;
- проблемы с обменом веществ;
- аутоиммунные патологии сочленения;
- вредные воздействия со стороны окружающей среды; проблемы с метаболизмом.
Травмы – одна из причин сакроилеита
Диагностика сакроилеита
На первом приеме врач собирает анамнез, опрашивает и осматривает пациента, проводит тесты Ласега и Ферсона. Основным методом диагностики сакроилеита является рентген. При проведении процедуры определяется степень поражения по таким признакам:
- I — суставная щель не изменена;
- II — суставная щель сужена;
- III — видны костные «перемычки», эрозии, щель сужена, присутствуют частичный анкилоз и склероз;
- IV — щель зарастает, анкилоз полный.
Если рентген не дал необходимых сведений, назначают дополнительные исследования, включающие:
- МРТ;
- КТ;
- биохимический и общий анализ крови;
- ПЦР-диагностику, серологический, иммуноферментный анализ.
