Люмбоишиалгия

Лечебные мероприятия

Если никаких признаков паралича или недержания не обнаружено, люмбоишиалгию необходимо лечить консервативно. В большинстве случаев врач назначает анальгетическую терапию и физиотерапию. Эффективная физическая терапия очень важна для предотвращения хронических заболеваний.

Если инфекция является причиной заболевания, врач может назначить антибиотики (против бактерий) или противовирусные препараты.

Если консервативная терапия не приносит лечебного эффекта и возникает паралич или другие неврологические дефициты, назначается хирургическое вмешательство. Используются различные методы. При ГМД желеобразное ядро может быть удалено (нуклеотомия).

ГМД

Виды и симптомы

В медицинской классификации различают несколько видов вертеброгенной люмбоишиалгии:

• левостороннюю (боль отдаёт в левую ногу);
• правостороннюю (в правую ногу);
• с мышечно-тоническим синдромом. При описании неврологического статуса врач наблюдает симптомы натяжения мышц и трофические изменения в них. Это означает, что мышцы находятся в постоянном напряжении из-за сдавливания и хронической боли. Трофические изменения означают нарушение питания тканей, проблемы с кровообращением в месте «триггерных точек», бледность кожи и астению;
• с выраженным болевым синдромом. Пациент может жаловаться на тупые, ноющие или резкие боли. Острая боль нарастает постепенно или возникает внезапно, например, при перемене положения тела. Больные описывают её как резкую и даже «нетерпимую». Часто после такого приступа человек долго не может встать с постели. Выраженный болевой синдром усиливается ночью, и пациент интуитивно старается «обезопасить» поражённую конечность, придавая ей удобное положение;
• двустороннюю (билатеральную). Тяжёлая форма, когда «стреляющие» боли возникают с обеих сторон поясницы, отдавая в обе ноги;
• острую. Под острым процессом понимают все виды ишиалгии с сильной болью. Такой диагноз может быть поставлен больному после сильного переохлаждения;
• дискогенную. Так называется форма люмбоишиалгии, возникающая в результате грыж межпозвонковых дисков;
• на фоне поясничного остеохондроза. Характеризуется постепенным нарастанием боли в поясничном отделе позвоночника. Она имеет разную степень выраженности и зависит от того, насколько далеко зашёл дегенеративный процесс;
• хроническую. О ней врачи говорят, когда пациенту уже поставлен точный диагноз. Это может быть радикулит, затрагивающий седалищный нерв, или грыжа с ущемлением корешка. При хроническом течении ишиалгии врач должен исключить такие опасные заболевания, как остеопороз и опухоли.

При исследовании локального статуса невропатолог может выявить повышение чувствительности в «триггерных точках». Чувствительность может быть и повышенной, а ощущение ползания мурашек возникает при прикосновении к больному месту.

При ходьбе человек часто принимает вынужденное положение тела. Это помогает уменьшить боль. Когда пациент встаёт с кровати, он вынужден помогать себе руками, опираясь на поверхность, чтобы минимизировать болевые ощущения.

Клиническая картина заболевания: симптомы и признаки

Симптомы люмбоишиалгии складываются из признаков сдавления нерва, нарушения кровообращения в мышцах и процессов их питания.

К первой группе относятся:

• жгучая боль различной степени интенсивности, локализованная в пояснице, задней поверхности ягодицы, бедра и голени;
• вынужденная поза на боку с согнутыми в коленях ногами, обеспечивающая уменьшение натяжения нервного корешка и волокон нерва;
• сгибание ноги на стороне поражения при вертикальном положении;
• резкая болезненность при ходьбе;
• усиление болевого синдрома при поворотах туловища;

Ко второй группе относятся симптомы:

• повышенное статическое напряжение мышц на стороне поражения;
• изменение цвета кожного покрова над мышцами с поражённой стороны;
• истончение кожи вплоть до формирования изъязвлений;

К третьей группе относятся:

• ощущение жара или холода в конечности на стороне поражения;
• мраморность кожных покровов;
• онемение конечности на стороне поражения;
• сниженная пульсация на артериях стопы;

Диагностика

Если пациента мучает боль в области поясницы, и дискомфорт распространяется на ноги, необходимо обязательно отправиться на приём к невропатологу. Для правильной постановки диагноза, а также исключения иных патологий, будут проведены следующие исследования:

1. Тест Ласега. Пациент ложится на спину. Доктор просит его поднять ногу. Затем врач тянет стопу больного. При ущемлении седалищного нерва пациент ощутит усиление дискомфорта.
2. Общий осмотр и изучение жалоб больного. Мероприятие направлено на исключение тревожных сигналов, характеризующих такие патологии, как инфекции позвоночника, онкологию.
3. Магниторезонансная или компьютерная томография. Детальное и точное изучение нарушений, произошедших в тазобедренном суставе.
4. Рентгенография позвоночника. Мероприятие даёт возможность выявить различные болезни ОДА.
5. Анализы крови. Они определяют аутоиммунные процессы и воспалительные реакции, протекающие в организме.
6. Денситометрия. Данный вид диагностики определяет плотность костей и позволяет на ранних стадиях выявить остеопороз.

Механизм развития

Изменения в тканях, вызванные люмбоишиалгией, зависят от генеза. Механизмы развития патологии могут быть следующими:

• Дегенеративно-деструктивные изменения в костной ткани позвоночника приводят к образованию межпозвоночной грыжи, сужающей просвет спинномозгового канала. За счет этого процесса происходит сдавливание, а затем и воспаление нервных корешков. Вследствие этого процесса развивается дискогенная люмбоишиалгия, которая сопровождается выраженной болью, отдающей в ноги.
• На фоне начальной стадии остеохондроза появляется раздражение нервной ткани. Это приводит к снижению объема в зоне поражения и повышению тонуса рядом расположенных мышц, прикрепляющихся к крестцу или пояснице. В процесс вовлекается и грушевидная мышца, которую прободает седалищный нерв (ишиас). По сдавленному нерву боли распространяются вниз по ноге, охватывая заднюю часть бедра и задне-боковые стороны голени. Такая боль, отмечаемая в крестце и отдающая в ногу, называется «тоннельный синдром» или люмбаго с ишиасом.
• Может развиться фасеточный синдром, при котором изменение подвижности в позвоночно-двигательном сегменте вызывает отраженные боли.

Люмбоишиалгия, связанная с изменениями структуры позвоночника, носит название вертеброгенная.

Причины и факторы, провоцирующие люмбоишиалгию каковы причины люмбоишиалгии

Патогенез патологии следующий: болевой синдром появляется при раздражении нервов в результате их сдавливания, травмирования, воспаления.

Болевые импульсы могут усиливаться, когда мышечная ткань в зоне поражения становится напряженной, нарушается ее питание, появляются узлы и бугорки.

Наиболее часто причиной возникновения люмбаго с ишиасом становятся:

• Остеохондроз позвоночника и стадии его прогрессирования – дисфункция отдельных сегментов, грыжи и протрузии дисков, формирование костных остеофитов.
• Артроз межпозвоночного диска.
• Остеопороз позвоночника и тазовых костей.
• Сколиоз, спондилит позвоночника.
• Врожденные аномалии позвонков.
• Опухоли, абсцессы в области поясницы.
• Заболевания внутренних органов, чаще – связанные с опухолевыми процессами.
• Болезни, затрагивающие крупные сосуды, приводящие к нарушению кровообращения в зоне поясницы.
• Поражение мышц, тазобедренного сустава.
• Травмы поясницы или тазобедренного сустава, послеоперационные осложнения, неудачные инъекции в эпидуральное пространство.
• Ревматизм, системные патологии соединительной ткани.
• Тяжелые инфекционные заболевания с поражением нервных стволов.
• Идиопатическая люмбоишиалгия (без определенной причины).

Факторы, провоцирующие появление синдрома люмбоишиалгии:

• дегенеративные возрастные процессы в позвоночнике, пожилой возраст;
• ожирение;
• беременность, особенно – многоплодная;
• частые стрессы, депрессии;
• нарушения осанки;
• занятия тяжелым трудом;
• переохлаждения.

Симптомы люмбаго с ишиасом

Чаще всего первые приступы возникают на фоне прогрессирования остеохондроза. Острый синдром люмбаго с ишиасом выражен очень резко, хронические явления – более смазано, периодически активизируясь и затухая.

Основные симптомы люмбоишиалгии:

• сильная, постепенно или быстро нарастающая боль в пояснице (острая, простреливающая, жгущая, пульсирующая);
• распространение боли на одну или обе ягодицы, ноги до внутренней стороны коленных суставов или ниже – до пятки через икроножную мышцу;
• локализация болей – внутри мышц, редко – ближе к поверхности кожи; ощущение жара, сменяющееся ознобом;
• иногда – повышение температуры тела;
• кожный зуд по ходу нерва;
• ограничение подвижности поясницы;
• бледность кожных покровов, их «мраморность», холодность;
• усиление болей при попытке сменить положение (часто человеку приходится замирать в неудобной позе – выгнув спину назад или вперед), при наступании на ногу;
• в тяжелых случаях – потеря контроля над мочеиспусканием, дефекацией.

Продолжительность приступа правосторонней или левосторонней люмбоишиалгии может варьировать от пары минут до 24 и более часов. Нередко дискомфорт исчезает спонтанно, как и начинается.

Повторение приступа может произойти быстро (например, в тот же день) или не появляться месяцами.

Диагностика люмбаго с ишиасом. Как диагностируется люмбоишиалгия?

Методы обследования пациента при подозрении на люмбаго с ишиасом:

• Рентгенография позвоночника.
• МРТ или КТ позвоночника, тазобедренного сустава, сосудов.
• Денситометрия.
• УЗИ, МРТ органов брюшины.
• Анализы крови на маркеры инфекционных и аутоиммунных заболеваний (например, ревматоидный фактор).

Симптомы люмбаго с ишиасом

Чаще всего первые приступы возникают на фоне прогрессирования остеохондроза. Острый синдром люмбаго с ишиасом выражен очень резко, хронические явления — более смазано, периодически активизируясь и затухая.

Обострение болезни может спровоцировать переохлаждение, ношение тяжестей, резкое движение.

Основные симптомы люмбоишиалгии:

• сильная, постепенно или быстро нарастающая боль в пояснице (острая, простреливающая, жгущая, пульсирующая);
• распространение боли на одну или обе ягодицы, ноги до внутренней стороны коленных суставов или ниже — до пятки через икроножную мышцу;
• локализация болей — внутри мышц, редко — ближе к поверхности кожи;
• ощущение жара, сменяющееся ознобом;
• иногда — повышение температуры тела;
• кожный зуд по ходу нерва;
• ограничение подвижности поясницы;
• бледность кожных покровов, их «мраморность», холодность;
• усиление болей при попытке сменить положение (часто человеку приходится замирать в неудобной позе — выгнув спину назад или вперед), при наступании на ногу;
• в тяжелых случаях — потеря контроля над мочеиспусканием, дефекацией.

Продолжительность приступа правосторонней или левосторонней люмбоишиалгии может варьировать от пары минут до 24 и более часов. Нередко дискомфорт исчезает спонтанно, как и начинается.

Повторение приступа может произойти быстро (например, в тот же день) или не появляться месяцами.

Как проявляется люмбоишиалгия?

Человек, страдающий от начальный этапов заболевания, начинает испытывать дискомфорт внезапно. БС обладает жгучей, простреливающей или ноющей природой. Он способен проявиться в ходе давления и/или раздражения нервов спинномозговой структуры на конкретных участках (источником может стать продолжительная нагрузка на тело или высокое перенапряжение). Подобный патологический процесс провоцирует рефлекторное сокращение мышц, вследствие чего уровень БС значительно возрастает. Основные жалобы пациентов при представленном недуге:

• Болевой приступ начинается со спинной зоны и задней части бедра.
• Появляются ограничения в двигательной способности позвоночника.
• Ярко выраженная боль начинается при желании изменить позу, поднять тяжелый объект или же просто выпрямиться.
• Характерное положение больного — наклоняет вперед и находится в полусогнутом виде.
• Изменение походки, так как человек смещает нагрузку с пораженной конечности на здоровую.
• Ощущение постоянного напряжения в мышечных тканях.
• Вероятны проявления сколиоза, уплощение поясничного лордоза и т.д.
• Пациенты не способны нормально сидеть на твердой поверхности и постоянно упираются руками на край стула/кресла.
• Смена положения происходит за счет вспомогательных действий, когда сначала у человека переворачивается здоровая сторона, а после с помощью верхних конечностей он подтягивает к себе пораженную.

Как лечить дома народными средствами?

Дополнительное лечение легкой формы люмбоишиалгии может состоять из народных лекарств, изготовленных в домашних условиях. Растирание воспаленного участка барсучьим жиром способствует устранению болезненных ощущений. Смазанную область нужно накрыть пищевой пленкой, утеплить, оставить на несколько часов. Дополнительно можно делать йодовую сетку на болевом участке.

Из лекарственных настоев следует отдать предпочтение народному средству, изготовленному из липовых цветков, брусничных, малиновых или ежевичных листьев. Чтобы сделать лекарство, нужно 3 б. л. подготовленного сырья залить 0,5 л кипятка. Выждать 60 мин. Остывший напиток можно подсластить, добавив 1 б. л. натурального меда. Готовый настой выпить за 1 – 2 приема. Такое лекарство рекомендуется употреблять на ранней стадии развития болезни.

Также допускается использование компрессов из полыни горькой, листьев герани, ивы белой, подорожника, чабреца, березы, эвкалипта. Подготовленное сырье распаривают, измельчают и распределяют по отрезу тонкой ткани (около 1 – 1,5 б. л.). Компресс следует наложить на больной участок, зафиксировав медицинским пластырем или простыней. Держать не менее двух – трех часов. Длительность терапевтического курса составляет 1 – 1,5 нед.

Для приготовления лечебной мази нужно измельчить лекарственное сырье (корни аира болотного, почки тополя или траву окопника, полыни горькой). Полученную массу тщательно смешать с растительным маслом (соотношение 1:3). Оставить смесь на 21 день, после чего процедить. Готовое средство хранить в холоде. При обострении люмбоишиалгии растирать пораженное место слегка разогретой мазью 2 – 3 р./сут.

Сухое тепло также очень полезно при обострениях заболеваний. Для этого подойдут пояса из натуральной шерсти.

Диагностика

Чтобы поставить диагноз «ишиас» и сопутствующее «люмбаго», врач сначала соберет необходимый анамнез и осмотрит область локализации боли.

Затем, для уточнения характера поражения, степени воспалительного процесса и с целью определения наиболее действенных методов терапии, доктор может назначить дополнительные диагностические процедуры:

• общие исследования крови и мочи;
• биохимические анализы;
• рентгеноскопию;
• компьютерную или магнитно-резонансную томографию;
• ультразвуковое исследование.

В сложных случаях врач может привлечь для консультаций других специалистов.

Общие сведения

Синдром люмбоишиалгии (код по МКБ 10 − 54.4) – сочетание симптоматики люмбаго (резкие болевые приступы в пояснице) и ишиалгии, ишиаса (разнохарактерные боли, жжение, онемение по ходу седалищного нерва). Во время приступа любое движение провоцирует резкие прострелы.

Развитие синдрома характерно для пациентов от 30 до 50 лет. В молодом возрасте мало кто знает, что это такое, подобные симптомы фиксируются, но нечасто. Преимущественно страдают мужчины в 30-40 лет.

И ишиас, и люмбаго являются симптомокомплексами. Это не самостоятельные патологии, а признаки нарушений в структуре позвоночника или в нижних конечностях. Данная симптоматика − ориентир для диагностики основного заболевания.

Профилактика

Предупредить первичное развитие патологического процесса в пояснице помогут такие меры:

• равномерное распределение тяжести и физической нагрузки по всему позвоночнику;
• исключение ситуаций, требующих длительных статических напряжений мышечного корсета;
• выполнение гимнастики, разогревающей мышцы перед различными нагрузками;
• ношение на пояснице при работе с тяжестями специальных ортопедических корсетов или пояса штангиста;
• своевременная коррекция различных нарушений осанки;
• ежедневное выполнение утренней гимнастики, позволяющий привести опорно-двигательный аппарат в рабочую форму;
• занятие видами спорта, разгружающими позвоночник, например, плавание, упражнения на турнике.

Если появились первые признаки люмбаго с ишиасом, надо срочно обратиться к врачу для получения адекватного лечения. Только в этом случае боль, локализованная в спине и отдающая в ногу, пройдет быстро и без последствий для организма.

Механизм развития

Патогенез люмбоишиалгии имеет многочисленные формы и зависит от главных факторов, которые способны запустить представленное заболевание. Рассмотрим более детально главный процессы:

• Синдром грушевидной мышцы — появляется при остеохондрозе, в то время когда районе поврежденного диска начинают трансформироваться в источники негативных толчков (Нервные окончания воспринимают подобные сигналы в качестве боли и начинают активную работу над ее снижением, например больной будет стараться обездвижить пораженные участки). В итоге мышечное напряжение передается на далекий отдел — грушевидный элемент, под которым располагается седалищный нерв.
• Межпозвоночная грыжа — вызывает дегенеративные изменения, которые провоцируют сужение просвета канала позвоночной основы, что приводит к воспалительным процессам и сдавливанию корешков СН (происходит поражение нервных волокон, отвечающие за сенсорные и моторные функции, а также проявляются отраженные боли).
• Фасеточный синдром — появляется в результате остеохондроза позвоночника, в ходе которого формируется высокая степень подвижности, либо наоборот — ограничение движения столба (начинается сбой в работе суставов, что вследствие оказывает влияние на образование воспаления и болезненных ощущений).

Что принимать: лекарства для купирования приступов

Боли при люмбоишиалгии являются основным симптомом, поэтому первоочередной задачей медикаментозной коррекции является снижение или купирование болевого синдрома. Для этого могут использовать несколько групп препаратов:

• НПВС в форме таблеток («Нимесулид», «Кеторолак», «Ибуфен»);
• НПВС для наружного использования в форме мазей и гелей («Диклофенак», «Ибупрофен», «Найз»);
• ненаркотические анальгетики («Баралгин», «Анальгин»);
• согревающие и местно-раздражающие мази с добавлением камфорного спирта, скипидарной эмульсии, яда гадюк и пчел («Випросал», «Капсикам», «Финалгон»).

Причины люмбоишиалгии

К патогенетическим факторам прогрессирования люмбоишиалгии справа или слева от поясницы, а также билатеральное развитие неврологической патологии может быть обусловлено следующей клиникой состояния системных органов жизнедеятельности:

• излишняя масса тела (ожирение);
• протрузия позвонковых дисков поясничного пояса;
• сколиоз (искривленная осанка позвоночника);
• психологическая неустойчивость к стрессовым ситуациям;
• беременность или гормональный дисбаланс у женщин;
• переохлаждение костно-суставных сегментов поясничной системы;
• травматизм поясничного отдела;
• возрастные преобразования в суставных хрящах крестцово-поясничного отдела;
• систематическое нарушение физических нагрузок (поднятие тяжестей и т. д.);
• результат инфицирования костно-мышечных структур и соединительных тканей.

Все эти провоцирующие причинно-следственные проявления способствуют развитию острой или хронической формы люмбалгии с ишиасом.

Причины, механизм развития

При резких болях в районе поясницы и нижних конечностей основной причиной приступа является ущемление седалищного нерва, его воспаление и раздражение рецепторов в позвоночных сегментах.

От спинного мозга ответвляется большое количество нервных пучков (корешков). Их отростки сплетаются и проходят сквозь отверстия позвонков, поэтому наиболее высокий риск ущемления возникает при нарушении анатомической структуры любого из элементов позвоночного столба.

Седалищный нерв – самый крупный. Он образован волокнами, симметрично отходящими от пояснично-крестцового сегмента направо и налево. Зона иннервации – ягодица, задняя поверхность бедра. Под коленом ствол разветвляется на две части и уходит в голень. Симптомы ишиаса могут проявиться как на одной конечности, так и на двух сразу.

Ущемление нервных волокон провоцируется следующими патологиями:

• грыжи позвоночника. Возникают на фоне нарушения целостности фиброзного кольца, защищающего тело диска. В результате наружу выпячивается часть пульпозного ядра, амортизирующие свойства ухудшаются. Грыжевое образование может соприкасаться с корешками седалищного нерва и сдавливать их,
• сужение (стеноз) позвоночного канала, который представляет собой цилиндрическую полость, образованную пустотами позвонковых дисков. Здесь пролегает ствол спинного мозга с отходящими от него корешками. Даже незначительное уменьшение внутреннего пространства (например, из-за болезни Педжета) приводит к ущемлению этих волокон. Тот же эффект возникает при опухоли спинного мозга,
• остеохондроз. Изменение формы позвонка, вызванное дистрофией, влечет разрушение оболочки и иссыхание ядра диска, сужение межпозвонковой щели,
• смещение дисков и передавливание связок вследствие травмы поясницы,
• вывихи, растяжения мышц и фасций, переломы задних конечностей.

Люмбоишиалгия может возникнуть из-за чрезмерной нагрузки на позвонки у беременных, тяжелоатлетов, тучных людей.

Воспаление седалищного нерва провоцируется не только механическим сдавливанием, но и другими факторами:

• интоксикация ртутью, мышьяком, алкоголем, медикаментами (введенными инъекционно),
• поражение органов таза,
• инфекции (сифилис, малярия, грипп, туберкулез, тиф), отравляющие нервные ткани токсинами,
• системные патологии: диабет, артриты, болезнь Бехтерева,
• переохлаждение, вызывающее активизацию бактерий-сапрофитов.

Пораженные клетки начинают продуцирование воспалительных медиаторов (передающие импульсы вещества), что приводит к запуску цепочки химических реакций, обусловливающих болевые симптомы.

Выбираем алгоритм

Правильное понимание структуры ЛИ крайне необходимо для оптимизации лечебного алгоритма: так при корешковой компрессии необходимо хирургическое лечение, при миогенной ЛИ лечение проводится методами миофасциального расслабления, а при смешанной или комбинированной ЛИ приоритетность определяется доминантностью каузальности. Выработка эффективных алгоритмов диагностики, особенно методов лечения (ЛИ) и последовательности их применения является не только крайне актуальной, но требует привлечения врачей разных специальностей, порой имеющих свои узкоспециализированные взгляды. (Таб. 1).

Когда пациент жалуется на , связывает это с поражением периферических нервов, ортопед или ревматолог с поражением суставов, мануальный терапевт с поражением мышц и связок, с грыжей межпозвонкового диска. Последствия подобного подхода, так называемый “синдром неудачно прооперированной спины”, стойкая хронизация болей, медикаментозные язвы, а главное, неадекватная медицинская помощь, утрата доверия к врачам, развитие синдрома “депрессия-хроническая боль”.

Таблица № 1. Причины люмбоишалгического синдрома и методы лечения

Лечение люмбоишиалгии

Диагностикой и лечением заболевания занимаются неврологи и вертебрологи. Лечебные мероприятия по устранению боли в спине проводятся на фоне борьбы с вызвавшими ее причинами (грыжей, остеохондрозом). Если заболевание имеет острое течение, пациенту необходимо организовать качественный постельный режим: его постель должна быть упругой и жесткой. Для устранения боли врач может назначить анальгетики. В случае сильной боли, которую никак не удается устранить, прибегают к блокадам — уколам с обезболивающим непосредственно в очаг боли. Больным люмбоишиалгией также показаны местные раздражающие процедуры: растирания, отвлекающие методики, перцовый пластырь.

В острой фазе заболевания пациенту назначают следующие группы препаратов:

• Миорелаксанты для устранения спазмов в мышцах (сирдалуд, мидокалм, баклосан).
• Новокаиновые блокады вводят в область позвоночника для устранения чрезвычайно сильной боли, избавиться от которой обычные обезболивающие не помогают (дипроспан, гидрокортизон).
• Мочегонные средства для снятия отека нервных стволов (лазикс).
• Витамины группы В назначаются, чтобы улучшить проводимость нервных корешков, а также восстановить мышечные волокна (мильгамма, нейромультивит).
• Седативные препараты (реланиум, феназепам, транквилизаторы, снотворные).
• Активаторы циркуляции крови (актовегин, трентал, эуфиллин).

Дополнением к терапевтическому лечению люмбоишиалгии станет физиотерапия: лечебный сон, иглорефлексотерапия, грязевые ванны, массаж, мануальная терапия

При этом наиболее эффективным методом устранения боли считается лечебный массаж, во время которого особенное внимание уделяется воздействию на область крестца и поясницы. Систематичный массаж этой области позволяет активизировать и улучшить кровоток, замедлить развитие заболевания, восстановить в позвоночном столбе метаболизм

Если медикаментозная терапия и физиотерапия не действуют и боль усиливается, в таком случае назначается оперативное вмешательство. Показания для проведения операции: серьезные тазовые нарушения, тяжелый болевой синдром, сдавливание спинного мозга, нижний парапарез. В большинстве случаев проводится оперативное лечение межпозвоночных грыж, в ходе которого поврежденные диски частично или полностью удаляют. По показаниям могут назначаться также дискэктомия, эндоскопическая дискэктомия, микродискэктомия.

Для уменьшения боли и предотвращения возможных рецидивов больным показано пройти курс лечебной гимнастики. Этот курс упражнений направлен на укрепление мышц, которые окружают позвоночный столб, благодаря чему удается снизить риск смещения позвонков и сделать их более устойчивыми к нагрузкам. Пациенты должны выполнять упражнения в специализированных учреждениях под контролем специалистов. Однако со временем после прохождения курса лечебной физкультуры они смогут продолжить свои занятия дома самостоятельно.

В комплекс лечебной гимнастики обязательно входят упражнения, способствующие растяжению мышц (повороты корпуса, наклоны, прогиб спины). Эффективными также считаются упражнения, направленные на восстановление подвижности тазобедренных суставов и позвоночника (приседания, махи ногами, поднятие корпуса из положения лежа). Пациентам также рекомендовано заниматься на тренажерах и йогой.

Симптоматика

Люмбоишиалгия проявляется индивидуально в зависимости от причины болезни.

Люмбоишиалгия характеризуется острой болью и прострелами в области поясницы с иррадиацией в ногу

Наиболее распространёнными симптомами являются:

• внезапная жгучая или стреляющая боль в пояснице;
• продолжительные ноющие боли;
• острый дискомфорт при нагрузке на поясничный отдел;
• ограниченность движений в нижней части спины;
• невозможность ступить на ногу;
• в процессе развития недуга боль понемногу спускается с поясницы на ягодицы и ноги;
• повышение тонуса мышц;
• недомогание в ситуации смены положения тела (особенно при выпрямлении из полусогнутого положения);
• нарушение чувствительности седалищного нерва;
• онемение, покалывание и судороги в нижних конечностях;
• “симптом треножника”: необходимость подключения рук для того, чтобы встать, а так же затруднение нормальной посадки – для уменьшения неприятных ощущений пациент сидит, опираясь на руки и едва касаясь телом стула;
• отёк голеностопа;
• в запущенном состоянии наблюдается утеря контроля над актом дефекации/мочеиспускания

Важно! Острая форма заболевания предполагает резкие приступы боли, хроническая – волнообразное “накатывание” недомогания.

Осложнения и профилактика

При развитии хронической люмбоишиалгии возможны следующие осложнения:

• тромбоз вен;
• потеря чувствительности конечности, паралич;
• перекос скелета;
• деформация нервных и мышечных тканей;
• смещение позвонков;
• инвалидность.

В качестве профилактики рекомендуется избегать подъема тяжестей, нагрузок в спортзале без специальной экипировки, важно следить за весом, периодически разминаться при сидячей работе. 3-4 часовых спортивных занятия в неделю предупреждают застойные явления, улучшают эластичность связок и питание суставов.

При генетической склонности к заболеваниям суставов, остеопорозу, следует вводить в рацион добавки с кальцием, жирными кислотами, гиалуроновой кислотой, глюкозамином, хондроитином.

Лечение

Тактика борьбы с недугом определяется врачом и зависит от причины, вызвавшей его развитие. Первоначально проводится симптоматическая терапия, необходимая для облегчения самочувствия пациента. Лечение синдрома люмбоишиалгии, возникшего слева или справа, не отличается, поскольку методика обезболивания не зависит от топографии пораженного нерва.

Для борьбы с проблемой используются как медикаментозные средства, так и различные упражнения. Терапия в домашних условиях возможна только после консультации с врачом. Хорошие результаты показывает и физиотерапия, которая активно применяется при вертеброгенных поражениях.

Обзор медикаментозных средств

Основной задачей использования лекарств является обезболивание и снятие спазма. Это достигается за счет следующих препаратов:

1. Анальгетики применяются как в таблетированной, так и в инъекционной форме. Чаще используются медикаменты из группы нестероидных противовоспалительных средств, такие как «Ибупрофен» и «Диклофенак». Практикуется и нанесение местных мазей и гелей, которые втираются в пораженную сторону. В тяжелых случаях применяются наркотические анальгетики на основе кодеина и трамадола.
2. Мышечно-тонический синдром требует использования миорелаксантов, поскольку спазм мышц провоцирует усиление болевых ощущений. Для этих целей хорошо зарекомендовал себя такой препарат, как «Сирдалуд». Он также применяется при нарушениях мочеиспускания и дефекации, когда диагностируется тяжелый двусторонний процесс.
3. Новокаиновые блокады пораженной области обладают хорошим обезболивающим и противовоспалительным эффектом. Сделать их в домашних условиях невозможно, поскольку существует риск повреждения нервных сплетений. Для усиления анальгетического действия используются также глюкокортикостероиды.
4. Витамины группы B в различных комбинациях ускоряют восстановление поврежденных корешков. Они применяются как в таблетках, так и в инъекциях. Препараты также усиливают обезболивающий эффект нестероидных противовоспалительных средств.

Физиотерапия

Для борьбы с проявлениями люмбоишиалгии используется ряд процедур. Все они направлены на восстановление кровотока в данной области, а также на стимуляцию нормальной работы нервных структур и мышц. Результативны специальные массажи. Они хорошо снимают миофасциальный спазм и расслабляют позвоночник. Этот метод наиболее эффективен при сколиозе, поскольку позволяет восстановить нормальное расположение костных структур. Иглоукалывание способствует нормализации передачи нервного импульса, а также обладает обезболивающим эффектом. УВЧ-терапия активно применяется при лечении многих проблем. За счет использования высокочастотного магнитного поля достигается выраженный разогревающий и стимулирующий восстановление тканей эффект.

ЛФК

В острый период подвижность пациента лучше ограничивать. После стабилизации состояния полезно выполнение гимнастики. Она подразумевает использование следующего комплекса:

1. Упражнения на растяжку. Вытягивание мышц способствует их расслаблению и предупреждает спазмы. Для этого выполняются медленные наклоны, повороты и прогибы. Полезны и различные асаны йоги, которые лучше практиковать под руководством инструктора.
2. Упражнения для восстановления нормальной работы суставов и мышц поясничного отдела позвоночника и таза, такие как приседания, махи ногами и поднятия корпуса. Выполнять их нужно в комфортном темпе. Важным является и умеренная физическая нагрузка. Поднятие тяжестей только провоцирует ухудшение состояния.
3. Вытягивание позвоночника при помощи специального оборудования. Врачи используют для этих целей кушетку, которая позволяет вернуть осевому скелету физиологическую форму.

Народные средства

Лечение в домашних условиях согласовывают с врачом.

1. Растирания пораженного места показывают хороший результат. Популярным народным средством является барсучий жир, который можно приобрести в аптеке.
2. Использование согревающих поясов из шерсти овец, собак и верблюдов оказывает благоприятное воздействие и снимает болевые ощущения.
3. Применение согревающих пластырей (продаются в аптеке). Их воздействие основано на разогревающем эффекте за счет имеющегося в составе экстракта стручкового перца.