Остеобластокластома челюсти

Диагностика заболевания

Остеобластокластома диагностируется следующими методами:

• Первичный осмотр, составление анамнеза;
• Рентген;
• Применение КТ и МРТ;
• Анализ на биопсию.

На этапе осмотра больного делают общий анализ крови, позволяющий выявить наличие воспалительного процесса. Далее больного отправляют на рентген.

Рентгенограмма помогает определить параметры образования: расположение опухоли, её размеры и видоизменения в кости. На рентгеновском снимке остеокластома представляет собой эндостально расположенный очаг просветления кости, уменьшающий кортикальный слой. Просветление кости имеет структуру, зависящую от вида новообразования: при ячеистой и кистозной имеет вид множества мыльных пузырей, как бы способных раздувать кость, а при литической практически однородна.

Если данных для точного диагноза не хватает, врачи применяют такие современные методы, как КТ и МРТ. Они способны установить, как глубоко поражены ткани, и помогают рассмотреть образование во всех плоскостях.

Анализ биопсии позволяет исключить либо подтвердить процесс озлокачествления. Для этого делают забор тканей в месте поражения с целью дальнейшего изучения в лаборатории.

Злокачественность заболевания подразделяют на четыре степени:

• 1 степень – при обследовании опухоли не наблюдается клеточного атипизма.
• 2 степень – проявляются признаки незначительного полиморфизма клеток.
• 3 степень – наличие малигнизированных сарком, клеточный атипизм умеренный, увеличение числа митозов.
• 4 степень – наблюдается очевидная дедифференцировка.

Гигантоклеточную опухоль принято разделять на два вида: доброкачественную и злокачественную. Однако ввиду того, что доброкачественное образование способно разрушать мягкие ткани вокруг очага поражения, малигнизировать и метастазировать, целесообразнее располагать этот вид на переходной ступени классификации.

Выделяют два вида остеобластокластомы, в зависимости от локализации новообразования по отношению к костным структурам:

1. Центральная – клетки разрастаются в толще кости;
2. Периферическая – поражается надкостница и поверхностная структура кости.

По результатам рентгенологического исследования гигантоклеточную опухоль разделяют на три вида:

• Ячеистая – в таком случае имеет место ячеистая структура новообразования.
• Кистозная – образуется из полости, ранее сформированной в кости. Полость заполняется жидкостью бурого цвета и приобретает вид кисты.
• Литическая – образование разрушает структуру кости, определить костный рисунок становится затруднительно.

Дифференциальная диагностика также зависит от: возраста пациента, анамнеза болезни и локализации участка поражения. Затруднительно дифференцировать остеокластому с остеогенной саркомой и костной кистой. При локализации новообразования в нижней челюсти оно имеет значительное сходство с фибромой кости и истинной фолликулярной кистой, что также затрудняет постановку диагноза.

Лечение остеобластокластомы

То, насколько успешным будет лечение данной опухоли, зависит от точности постановки диагноза. Существует ряд заболеваний, имеющих сходную клиническую картину. К таковым относятся:

• одонтогенные кистозные образования;
• эозинофильная гранулема;
• саркома челюстной кости;
• адамантинома (очень редко встречающееся злокачественное новообразование в костной ткани челюсти);
• фиброзная дисплазия.

Для точного определения природы опухоли применяется гистологическое исследование образца опухолевой ткани.

Остеобластокластому лечат, как правило, оперативным путем.

Облучение при остеобластокластоме не дает значительных результатов. Однако в некоторых случаях этот метод находит применение – либо при наличии у пациента противопоказаний к хирургическому лечению, либо при обнаружении признаков малигнизации опухоли.

В зависимости от конкретной клинической картины, для хирургического удаления опухоли могут быть применены следующие операции:

1. Экскохлеация – удаление специальной ложечкой содержимого патологических полостей. Такая процедура применяется при лечении новообразования кистозного либо ячеистого типа, если размер опухоли невелик.
2. Выскабливание костной ткани, прилегающей к опухоли. Эта процедура применяется как дополнение к экскохлеации.
3. Удаление участка челюсти – обычно такая операция применяется тогда, когда имеет место рецидив остеобластокластомы.

Если удаление участка челюсти (резекция) прошла успешно, и состояние пациента удовлетворительное, то резекция производится вместе с одновременной костной пластикой. При этом больному подсаживается его собственный костный материал. Также может быть применена и трансплантация специально подготовленной чужеродной костной ткани. Кроме того, может быть проведена термическая и механическая обработка удаленной костной ткани  с последующей ее обратной трансплантацией.

При периферическом положении опухоли производят иссечение альвеолярного отростка и удаление подвижных зубов.

Симптомы болезни

Симптоматика у детей и взрослых не отличается. На ранних этапах остеобластокластома протекает незаметно для пациента, что затрудняет своевременную постановку правильного диагноза. Первые признаки проявляются спустя 6-10 месяцев и носят болезненный характер.

Опухоль в трубчатой кости на рентгене

При гигантоклеточной опухоли клинические признаки разделяют на общие и локальные. Локальные симптомы чаще характеризуют доброкачественный вид новообразования. При малигнизации остеобластокластомы наиболее выражены общие признаки заболевания.

Общие симптомы

К общим относят симптомы, не зависящие от места развития патологии:

• Сильные боли в области поражения;
• Хруст при пальпации, характеризующий увеличение опухоли и разрушение поражённой кости;
• Сосудистая сетка над очагом образования;
• Стремительный рост новообразования;
• Нарастание болевых ощущений соразмерно увеличению опухоли;
• Нарушение функциональности мышц и суставов, прилегающих к поражённой области;
• Увеличение региональных лимфоузлов;
• Проявление общей слабости;
• Повышенная температура тела;
• Снижение аппетита и потеря веса;
• Снижение работоспособности.

Локальные симптомы

Симптомы, проявляющиеся при образовании патологии в какой-либо части организма.

Остеобластокластома челюсти в нижней или верхней области по мере роста сопровождается асимметрией лица. Это усложняет процесс приёма пищи. Также возможно расшатывание зубов с последующей их потерей. В некоторых случаях формирование очагов некроза и свищей.

Развитие опухоли в бедренной и плечевой кости ведёт к затруднению подвижности фаланг одного пальца или нескольких. В дальнейшем приводит к дисфункции руки в целом.

При обнаружении подобных симптомов следует незамедлительно обратиться за медицинской помощью, а не заниматься самолечением!

Симптоматика озлокачествления

В случае трансформации доброкачественной остеобластокластомы в злокачественный вид опухоли проявляются следующие ухудшения состояния пациента:

• Нарастание болевых ощущений в области поражения;
• Стремительное разрастание опухоли;
• Расширение области разрушения костных тканей;
• Снижение чёткости очертания опухоли;
• Разрушение кортикального слоя;
• Очаг разрушения внутри новообразования растёт.

На развитие ракового процесса внешне будут указывать усиленные боли. Основную же часть симптомов сможет обнаружить врач при инструментальном обследовании пациента.

Возможные осложнения и прогнозы

Осложнения могут возникнуть по причине инфицирования. В случае трансформации остеобластокластомы в злокачественное образование возможно возникновение метастазов в разных органах, чаще всего в области органов дыхания.

При ранней постановке диагноза и своевременном начале лечения прогноз благополучный и в 95% случаев терапия приводит к полному выздоровлению. Рецидивы возникают спустя примерно два года после прохождения терапии, однако случаются редко. При развитии метастазов процент полного выздоровления резко сокращается.

Чем отличаются доброкачественные и злокачественные опухоли?

В целях профилактики рекомендуется регулярно укреплять костные ткани посредством приёма дополнительного кальция, избегать травмирования, отказаться от вредных привычек и нерационального питания, регулярно проходить медицинское обследование.

Диагностика болезни остеобластокластома

Пораженный отрезок кости представляется асимметрично вздутым. Кортикальный слой неравномерно истончен, часто бывает волнистым, может разрушаться на большом протяжении. В месте перерыва кортикальный слой бывает разволокненным или заострен в виде «отточенного карандаша», что имитирует в ряде случаев «периостальный козырек» при остеогенной саркоме. Опухоль, разрушая кортикальный слой, может выходить за пределы кости в виде мягкотканной тени.

Различают ячеисто-трабекулярную и литическую фазы остеобластокластомы. В первом случае определяются очаги деструкции костной ткани, как бы разделенные перегородками. Литическая фаза характеризуется наличием очага сплошной деструкции. Очаг деструкции располагается асимметрично по отношению к центральной оси кости, но увеличиваясь может занимать весь поперечник кости. Характерно четкое ограничение очага деструкции от неповрежденной кости. Костно-мозговой канал отделен от опухоли замыкательной пластинкой.

Диагноз остеобластокластомы длинных трубчатых костей представляется подчас сложным. Наибольшие затруднения бывают в рентгенологической дифференциальной диагностике остеобластокластом с остеогенной саркомой, костной кистой и аиевризматической кистой.

Важное значение в дифференциальной диагностике приобретают такие клинико-рентгенологические показатели, как возраст больного, анамнез заболевания, локализация очага поражения. Аневризматическая киста в длинных трубчатых костях, в отличие от остеобластокластомы, локализуется в диафизе или метафизе

При эксцентричном расположении аневризматической костной кисты определяется локальное вздутие кости, истончение кортикального слоя, иногда расположение костных перекладин перпендикулярно к длиннику кисты. Аневризматическая костная киста в отличие от остеобластокластомы, в этих случаях преимущественно вытянута по длиннику кости и может иметь известковые включения (А. Е. Рубашева, 1961). При центральной аневризматической кисте отмечается симметричное вздутие метафиза или диафиза, что не типично для остеобластокластомы

Аневризматическая киста в длинных трубчатых костях, в отличие от остеобластокластомы, локализуется в диафизе или метафизе. При эксцентричном расположении аневризматической костной кисты определяется локальное вздутие кости, истончение кортикального слоя, иногда расположение костных перекладин перпендикулярно к длиннику кисты. Аневризматическая костная киста в отличие от остеобластокластомы, в этих случаях преимущественно вытянута по длиннику кости и может иметь известковые включения (А. Е. Рубашева, 1961). При центральной аневризматической кисте отмечается симметричное вздутие метафиза или диафиза, что не типично для остеобластокластомы.

За остеобластокластому может быть ошибочно принята монооссальная форма фиброзной остеодисплазии длинной трубчатой кости. Однако фиброзная остеодисплазия проявляется, как правило, в первом или начале второго десятилетия жизни ребенка (М. В. Волков, Л. И. Самойлова, 1966; Furst, Schapiro, 1964). Деформация кости проявляется в виде искривления ее, укорочения, реже удлинения, но не выраженного вздутия, имеющего место при остеобластокластоме. При фиброзной остеодисплазии патологический процесс, как правило, локализуется в метафизах и диафизах трубчатых костей. Возможно утолщение кортикального слоя (компенсаторное), наличие зон склероза вокруг очагов деструкции, что не характерно для остеобластокластомы. Кроме того, при фиброзной остеодисплазии не наблюдается присущего для остеобластокластомы выраженного болевого симптома, быстрого прогрессировать процесса с наклонностью роста в сторону сустава, прорыва кортикального слоя с выходом опухоли в мягкие ткани.

Из плоских костей чаще всего наблюдаются изменения тазовых костей и лопатки. Нижняя челюсть поражается, примерно в 10% случаев. Характерны также солитарность и изолированность поражения. Определяется вздутие кости, истончение, волнистость или разрушение кортикального слоя и четкое ограничение патологически измененного участка кости. При литической фазе превалирует разрушение кортикального слоя, при ячеисто-трабекулярной фазе – истончение и волнистость последнего.

Наибольшие дифференциальные трудности возникают при локализации остеобластокластомы в нижней челюсти. В этих случаях остеобластокластома имеет большое сходство с адамантиномой, одонтомой, фибромой кости и истинной фолликулярной кистой.

Хирургическое лечение

Хирургия оказалась наиболее эффективным методом лечения гигантоклеточной опухоли. Зачастую хирурги зарубежных клиник проводят пациентам с таким диагнозом хирургическую процедуру под названием «кюретаж». Это, по сути, выскабливание опухоли из кости специальными инструментами.

Образовавшуюся костную полость обрабатывают химическими веществами, такими как жидкий азот, перекись водорода, фенол, которые способны разрушать раковые клетки. Благодаря этому удается предотвратить рецидив болезни.

Далее обработанную полость заполняют материалом для укрепления кости. В качестве материала для заполнения используют:

1. Костный трансплантат. Это кость, взятая из другого участка тела пациента (чаще всего из бедра) или донора.
2. Костный цемент. Это искусственный материал, применяемый в качестве фиксирующего состава.

Если опухоль очень большая, может потребоваться удаление части кости с прилегающим суставом. На место удаленного сустава устанавливают искусственный имплант — эндопротез. Эндопротезирование сустава позволяет в полной мере сохранить двигательную активность пациента.

Как лечить остеобластокластому челюсти?

Перед тем как назначить определенное лечение, врач должен поставить точный диагноз. Для этого проводят рентгенологические исследования и собирают анализы, что дает возможность дифференцировать остеобластокластому от адамантиномы, фибромиксомы, центральной фибромы, саркомы, плазмоцитомы, эозинофильной гранулемы, фиброзной дисплазии и пр.

Единственным надежным выходом при устранении остеобластокластомы считается хирургическая операция по ее удалению. Различные манипуляции по типу лучевой терапии не дают желаемого результата.

При этом совершают такие процедуры:

1. Экскохлеация – удаление жидкости из патологической полости.
2. Выскабливание пораженного участка кости.
3. Резекция нижней челюсти, особенно при повторных рецидивах.
4. Иногда ее сочетают с одномоментной аутоостеопластикой.
5. В некоторых случаях применяют лиофилизированный аллотрансплантат по Н.А.Плотникову или же выбирают метод проваривания и механической обработки опухоли и возвращение ее на место.
6. При лечении периферической формы также совершают резекцию альвеолярного отростка с расшатанными единицами в ряду в пораженном участке.

Видео: что нужно для правильной гигиены полости рта?

Что нужно для правильной гигиены полости рта?

В каждом конкретном случае на основании рентгенологических снимков и данных о состоянии здоровья пациента врач принимает решение о необходимых манипуляциях и их последовательности.

Диагностика заболевания

Остеобластокластома диагностируется следующими методами:

• Первичный осмотр, составление анамнеза;
• Рентген;
• Применение КТ и МРТ;
• Анализ на биопсию.

На этапе осмотра больного делают общий анализ крови, позволяющий выявить наличие воспалительного процесса. Далее больного отправляют на рентген.

Перелом кости из-за опухоли

Рентгенограмма помогает определить параметры образования: расположение опухоли, её размеры и видоизменения в кости. На рентгеновском снимке остеокластома представляет собой эндостально расположенный очаг просветления кости, уменьшающий кортикальный слой. Просветление кости имеет структуру, зависящую от вида новообразования: при ячеистой и кистозной имеет вид множества мыльных пузырей, как бы способных раздувать кость, а при литической практически однородна.

Если данных для точного диагноза не хватает, врачи применяют такие современные методы, как КТ и МРТ. Они способны установить, как глубоко поражены ткани, и помогают рассмотреть образование во всех плоскостях.

Анализ биопсии позволяет исключить либо подтвердить процесс озлокачествления. Для этого делают забор тканей в месте поражения с целью дальнейшего изучения в лаборатории.

Классификация остеобластокластомы

Злокачественность заболевания подразделяют на четыре степени:

• 1 степень – при обследовании опухоли не наблюдается клеточного атипизма.
• 2 степень – проявляются признаки незначительного полиморфизма клеток.
• 3 степень – наличие малигнизированных сарком, клеточный атипизм умеренный, увеличение числа митозов.
• 4 степень – наблюдается очевидная дедифференцировка.

Гигантоклеточную опухоль принято разделять на два вида: доброкачественную и злокачественную. Однако ввиду того, что доброкачественное образование способно разрушать мягкие ткани вокруг очага поражения, малигнизировать и метастазировать, целесообразнее располагать этот вид на переходной ступени классификации.

Выделяют два вида остеобластокластомы, в зависимости от локализации новообразования по отношению к костным структурам:

1. Центральная – клетки разрастаются в толще кости;
2. Периферическая – поражается надкостница и поверхностная структура кости.

По результатам рентгенологического исследования гигантоклеточную опухоль разделяют на три вида:

• Ячеистая – в таком случае имеет место ячеистая структура новообразования.
• Кистозная – образуется из полости, ранее сформированной в кости. Полость заполняется жидкостью бурого цвета и приобретает вид кисты.
• Литическая – образование разрушает структуру кости, определить костный рисунок становится затруднительно.

Дифференциальная диагностика также зависит от: возраста пациента, анамнеза болезни и локализации участка поражения. Затруднительно дифференцировать остеокластому с остеогенной саркомой и костной кистой. При локализации новообразования в нижней челюсти оно имеет значительное сходство с фибромой кости и истинной фолликулярной кистой, что также затрудняет постановку диагноза.

Симптомы остеобластокластомы челюсти

Данная опухоль долгое время может развиваться бессимптомно – особенно при центральной локализации. Рост новообразования приводит к появлению таких симптомов, как:

• нарушение симметрии лица;
• появление болевых ощущений в пораженной области;
• появление признаков воспаления мягких тканей, прилегающих к опухоли;
• при длительном развитии – образование язв и свищей с гнойными выделениями в ротовой полости, а в некоторых случаях и на коже лица.

Обычно бессимптомное развитие остеобластокластомы продолжается от трех до десяти лет. У больного отсутствуют какие-либо жалобы, и опухоль обнаруживают случайно – например, в ходе общего обследования. Быстрый и агрессивный рост данного новообразования имеет место весьма нечасто.

Остеобластокластома у детей

Остеобластокластома в детском возрасте встречается редко: на один миллион детей приходится всего два или три заболевших. Необходимо отметить, что среди всех пациентов детской возрастной категории преобладают те, кто старше 10-15 лет.

Ученые не могут назвать точную причину появления остеобластокластомы у детей. Предположительно, патология связана с интенсивным ростом детского организма, а также с генетическим фактором.

Также имеются указания на такие возможные причины, как радиоактивное воздействие (в частности, лучевая терапия), химиотерапия (прием цитостатиков). Многие химиотерапевтические препараты способны разрушать генетический материал костных клеток, что приводит к развитию опухолевого процесса.

Помимо этого, риски заболеть остеобластокластомой выше у детей с некоторыми врожденными патологиями, например, с двусторонней ретинобластомой или синдромом Ли-Фраумени. Причинная связь существует и с болезнью Педжета.

Известно также, что у подавляющего большинства детей (порядка 90%) врачам не удается обнаружить ни один из озвученных факторов риска.

Спрогнозировать течение остеобластокластомы в детском возрасте сложно, так как это зависит от особенностей конкретной опухоли, ее локализации, степени распространения на момент постановки диагноза, своевременности лечения и полноты удаления новообразования.

За крайние 2-3 десятилетия качество лечения остеобластокластомы достигло большого прогресса. Терапевтический протокол стал комбинированным, а процент выздоровевших повысился более чем до 70-80%. О благоприятном исходе можно говорить, если опухолевый процесс радикально хирургически удаляют и закрепляют эффект достаточным курсом химиотерапии. Лучшие шансы на выздоровление имеют дети с доброкачественной остеобластокластомой.

Остеобластокластома

Остеобластокластома — это распространенный тип опухолей кости. Несмотря на то, что данное новообразование относится к классу сарком, оно в большинстве случаев носит доброкачественное строение.

У детей и подростков патология встречается крайне редко. Данное патологическое состояние требует комплексного лечения, т. к. подобные новообразования имеют склонность к малигнизации, т. е. высока вероятность трансформации такой остеобластомы в рак.

Многие исследователи считают, что эта костная опухоль возникает в результате генетического сбоя. Предпосылки для появления проблемы могут закладываться еще в период внутриутробного развития.

Считается, что способствовать появлению подобного новообразования могут многочисленные травмы и ушибы одного участка кости. Повышают риск формирования дефекта воспалительные процессы, протекающие в структуре костной ткани.

Клиническая картина:

Остеокластобластомы формируются в области зон роста мелких и длинных трубчатых костей. В большинстве случаев подобные новообразования развиваются из тканей бедренной и берцовой костей. Реже они формируются в области плечевой кости. Крайне редко наблюдается разрастание подобных опухолей из тканей верхней и нижней челюстей, костей кистей и стоп, ребер и позвоночника.

К общим проявлениям заболевания относятся: хруст, появляющийся при надавливании на остеокластобластому; выраженный сосудистый рисунок над новообразованием; нечеткость очага новообразования; разрушение замыкательной пластины; быстрый рост новообразования; стремительное разрушение окружающей костной ткани; усиление болей по мере роста опухоли; увеличение региональных лимфоузлов; общая слабость и снижение работоспособности; ухудшение общего состояния; потеря аппетита; нарушение работы мышц, прилагающих к новообразованию; повышение температуры тела; быстрая потеря веса.

Случай из практики:

Пациент Д, поступила для плановой госпитализации в неврологическое отделение УЗ «ГОДКБ».

Предъявляла жалобы на боли в области плечевого сустава слева, усиливающиеся в ночное время, ограничение движений в суставе.

Боль несколько уменьшалась на фоне НПВС. Болеет около 2-ух месяцев. Амбулаторно наблюдалась у невролога и травматолога-ортопеда. На Rg плечевого сустава – патологии не выявлено.

Диагноз клинический: Остеомиелит левой лопатки?

НФМ на Covid-19 положительный: пациентка переведена в отделение пульмонологического профиля.

Объективно: жесткое дыхание, незначительная гиперемия задней стенки глотки, нормотермия.

Заключение МРТ: отек костного мозга левой лопатки в области тела и ости, с периостальной реакцией (Травматические/деструктивно-воспалительные изменения?), надостная, подлопаточная, подостная мышцы в местах крепления инфильтрированы, в полости сустава – избыточное количество выпота.

Заключение РКТ: КТ-признаки десструктивного процесса в области суставной впадины лопатки, вероятно воспалительного характера.

На фоне проведенного лечения отмечается положительная динамика: IgM, IgG к Covid-19 не обнаружен. Болевой синдром уменьшился. Рекомендована дальнейщая верификация диагноза в РНПЦ детской онкологии, гематологии и иммунологии.

Клиническая картина

Основным клиническим симптомом обычно бывают боли в области поражения, нередко иррадиирующие в близлежащий сустав. Позже появляется припухлость за счет деформации кости. При нарушении целости коркового вещества кости и прорастании Остеобластокластомы в мягкие ткани при пальпации может ощущаться пульсация опухоли. При возникновении опухоли в костях нижних конечностей нарушается функция соответствующего сустава и развивается хромота. В ряде случаев даже при обширном поражении О. может протекать бессимптомно. Рост О. резко усиливается у женщин в период беременности и замедляется после ее прерывания.