Остеопения

Как ставят диагноз?

Остеопения может быть обнаружена только специальными методами исследования. Обычная рентгенография костей не выявляет данное заболевание. Главный метод диагностики – денситометрия, с помощью которого измеряют минеральную плотность костной ткани. Чаще всего исследуют бедренную кость, позвонки, реже – кисть и запястье.

Полученный показатель минеральной плотности сравнивается со среднестатистическими нормами для людей того же возраста и пола, что и у исследуемых. Это показатель Z. Также проводится сравнение (вычисляется соотношение) с нормой для 30-летнего человека того же пола – показатель Т. Он более значимый.

Результаты денситометрии

Причины развития недуга

Процесс уменьшения костной массы является естественным физиологическим процессом. Он возникает в пожилом возрасте, чаще всего после 65 лет у мужчин и после 45- 55 лет у женщин. Однако существует ряд предрасполагающих факторов, которые могут спровоцировать ускорение данного процесса:

• женский пол;
• европейская раса;
• радиационное облучение;
• жесткая диета или голодание в течение длительного времени;
• астеническое телосложение;
• наследственная предрасположенность;
• применение иммунодепрессантов;
• длительное использование некоторых лечебных препаратов (стероидных гормонов, противосудорожных препаратов);
• дефицит некоторых веществ, при плохой усвояемости кишечника;
• химиотерапия.

У женщин недуг чаще развивается в период менопаузы. В детском возрасте заболевание носит наследственный характер и чаще встречается у недоношенных детей, находящихся на искусственном вскармливании. Максимальная масса костной ткани наблюдается в возрасте 30 лет, затем она медленно начинает убывать.

За формирование костной ткани отвечают клетки — остеобласты, которые создают основу костной ткани и обеспечивают ее минерализацию кальцием и фосфором. Клетки — остеокласты напротив разрушают костную ткань. Пока человек молод, в его организме существует четкий баланс между этими процессами. С возрастом и при нарушении метаболизма костной ткани развивается остеопения. Кроме того существуют некоторые факторы, которые непосредственно влияют на эти процессы:

• количество кальция и фосфора в организме, который является «строительным материалом» для костной ткани;
• усвояемость организмом этих «строительных материалов», при наличии некоторых заболевании ЖКТ, кальций и фосфор плохо усваивается;
• уровень кальцитриола (гормон, который образуется из витаминов группы D);
• уровень кальцитонина (гормон щитовидной железы);
• уровень половых гормонов в крови.

Хорошее усвоение кальция и фосфора зависит от нормального функционирования пищеварительной системы, достаточного потребления жиров, витаминов группы D. Эти витамины, поступающие в организм с пищей или синтезируясь в коже под воздействием ультрафиолета, являются предтечей гормона кальцитриола. Поскольку эти гормоны жирорастворимые, то они не способны усваиваться без наличия жиров в организме.

Гормон кальцитриол выполняет следующие функции:

• способствуют всасыванию в кишечнике кальция и фосфора;
• стимулирует активность остеобластов (клеток — созидателей) и остеокластов (клеток разрушителей);
• активизируют минерализацию кости.

Кальцитонин вырабатывается щитовидной железой. Этот гормон снижает действие остеокластов и совместно с кальцитриолом способствуют усвоению кальция и фосфора, что обеспечивает минерализацию кости. Женские половые гормоны активизируют эстрогены, а мужские половые гормоны — андрогены увеличивают костную массу.

Что такое лечение и лекарства от остеопении?

Основным лечением остеопении является физическая нагрузка. Упражнения имеют два существенных преимущества: прямую стимуляцию более сильной кости и косвенную профилактику падений. Поэтому рекомендуется выполнять упражнения с усиленной нагрузкой и укрепляющие упражнения. Модификации образа жизни также имеют решающее значение для оптимального здоровья костей и включают отказ от курения, а также избегание чрезмерного употребления алкоголя.

Дополнение с кальцием и витамином D также является частью протокола лечения. Оптимальная дозировка витамина D может быть обеспечена путем измерения витамина D в анализе крови.

Решение относительно медикаментозного лечения остеопении индивидуализируется на основании основного медицинского заболевания и истории здоровья костей, а также оценки факторов риска, описанных выше. Не каждый человек требует дополнительных рецептурных лекарств от остеопении. Врач оценит все вышеперечисленные факторы при принятии решения о том, следует ли рекомендовать лекарства. Лекарственные средства, которые используются для лечения остеопении, включают препараты бисфосфоната, такие как алендронат (Fosamax), ибандронат (Boniva), золедронат (Reclast) и ризедронат (Actonel), а также ралоксифен (Evista).

Причины остеопении

Основной фактор появления болезни – потеря важных минеральных компонентов, таких как кальций и фосфор. Этот процесс может происходить под влиянием нескольких причин:

• Наследственной предрасположенности. Если у ближайших родственников имеется остеопения или остеопороз – вы в зоне риска.
• Нарушения гормонального баланса. Сюда относятся эндокринные нарушения, связанные с повышенным или пониженным уровнем эстрогена и тестостерона. Также в список входит менопауза у женщин и наличие сахарного диабета.
• Недостатка кальция, фосфора и витамина Д3. Он может появляться из-за других заболеваний, которые вызывают истощение организма и нарушения в работе пищеварительного тракта, а также неправильного питания.
• Радиоактивного облучения.
• Химиотерапии.
• Длительного приема гормональных препаратов, в том числе оральных контрацептивов.
• Курения и частого употребления алкоголя.
• Малоподвижного образа жизни.
• Худощавого телосложения.

Некоторые уже имеющиеся заболевания также могут провоцировать появление остеопении. К ним относиться булимия, синдром Кушинга, системная красная волчанка, ревматоидный артрит, синдром Бехтерева, анорексия и булимия.

Остеопороз: симптомы и причины появления болезни

Остеопороз также протекает бессимптомно. Хоть кости и становятся более хрупкими, но не возникает ни неприятных ощущений, ни боли. В этом и заключается коварство этого заболевания. Любое неаккуратное движение при остеопорозе, которым болеют уже давно, часто приводит к перелому сразу нескольких косточек. В этом случае лечение редко дает хороший результат. Восстановить плотность кости реально в основном только на начальной стадии.

По мнению ортопедов, если нет необходимой регулярной нагрузки, организм одолевают разрушители-остеокласты (клетки, разрушающие костную ткань). Можно сделать вывод: при ведении активной жизни кости становятся плотнее, а проблемы остеопороза исчезают.

Сталкиваются с таким заболеванием, как «остеопороз», люди разных возрастов. Виновниками его возникновения могут быть:

• гормональный дисбаланс;
• наследственная предрасположенность. В таком случае профилактику необходимо начинать применять еще в юном возрасте;
• нарушения в работе щитовидной железы;
• длительный прием гормонов;
• вредные привычки.

Переломы при физических нагрузках, которых у здоровых людей практически не бывает, являются первыми признаками остеопороза. По причине недостатка кальция для соединения костной ткани, переломы могут заживать около двух месяцев. Но чтобы увеличить плотность кости, недостаточно добавить в рацион один только кальций. Еще необходимы вещества, помогающие его усваивать, к ним относятся цинк, магний, витамины.

Денситометрия (измерение плотности костной ткани)

Профилактика остеопении у детей и взрослых

Профилактические мероприятия по предупреждению болезни можно разделить на 2 группы:

1. предупреждение развития недуга;
2. своевременное его выявление.

Если человек старше 30 лет находится в группе риска по развитию остеопении, то ему необходимо:

• скорректировать свою диету таким образом, чтобы с пищей в организм поступало достаточное количество ценных для костной ткани минералов и витаминов (кальций, фосфор, витамин D);
• отказаться от вредных привычек в виде курения, злоупотребления спиртным и вредными газированными напитками;
• вести активный образ жизни, под которым подразумевается преодоление «диванного» притяжения и введение в рацион прогулок на свежем воздухе;
• по согласованию с врачом употреблять специальные биологически активные добавки к пище, содержащие кальций и эргокальциферол;
• провести исследование минеральной плотности костей с помощью рентгена необходимо женщинам старше 60 лет и мужчинам после 70 лет, когда значительно возрастает риск развития остеопении в связи с изменениями гормонального фона.

ОСТЕОПОРОЗ – лечение остеопороза, его симптомы и диагностика. Нужно ли пить кальций.

Симптомы заболевания

Хорошо известно, что остеопения протекает бессимптомно. Несмотря на то, что в самой структуре кости происходят изменения, внешне они никак не проявляются. Основными симптомами данного недуга являются переломы костей. Кости становятся настолько хрупкими, что ломаются под действием совершенно незначительных травм. Наиболее часто происходят переломы шейки бедра, предплечья, голени и поясничных позвонков. Происходит это при легких ушибах, ударах, падении, подъеме и ношении тяжести, подворачивании нижних конечностей.

Если переломы часто повторяются (до 3- 4 раз в год), то это свидетельствует о хрупкости костной ткани. К тому же такие кости хуже срастаются, что на несколько месяцев дольше, чем у людей с прочными костями.

Половина переломов в результате остеопении — комперссионные или частичные (в виде трещин). Другими словами наблюдается следующая картина: осколки костей после перелома вдавливаются друг в друга и не вызывают болевых ощущений, пока не начнут разрушаться позвонки.

Причины

Развитие остеопороза обусловлено рядом факторов:

• нерациональное питание;
• гормональная активность (в т. ч. эстрогенов);
• нарушения обмена кальция и фосфора.

Причины вторичного остеопороза связаны с имеющимися болезнями:

• патологии эндокринной системы (гипогонадизм, гипотиреоз, недостаток соматотропного гормона);
• повреждения костного мозга (лейкозы, миелома, опухолевые метастазы);
• заболевания желудочно-кишечного тракта (недостаток лактазы, упорный синдром холестаза, мальабсорбция, состояние после гастрэктомии);
• болезни соединительной ткани;
• наследственные патологии (синдромы Элерса-Данло, Марфана, неоконченный остеогенез и др.);
• хроническая почечная недостаточность;
• алкоголизм;
• продолжительная иммобилизация;
• лечение лекарственными препаратами (противосудорожные средства, препараты лития, тироксина, нефракционный гепарин).

Проблема может возникать у женщин в период менопаузы

Остеопения – особенности

Если рассматривать заболевание остеопения, состояние при нем характеризуется потерей костной тканью минеральной плотности. Процесс постепенный, на первоначальных этапах – бессимптомный. Костная ткань по причинам, которые будут рассмотрены ниже, теряет содержащиеся в ней и создающие нормальную структуру кальций и фосфор. Так кости становятся уязвимы для образования механических переломов.

Остеопения

Состояние остеопении возникает, в основном, у пациентов, которым за тридцать. То есть, до начала данного заболевания кости полностью сформированы и их рост остановлен. Именно тогда, при образовавшемся дефиците минеральных элементов, начинается ускоренное старение. Человек чаще всего не замечает остеопении, пока она не придет к серьезной стадии либо не перейдет в остеопороз. Несвоевременное диагностирование влечет осложнения. Но отсутствие симптомов не позволяет распознать патологию на ранней стадии, поскольку их нет практически до случающегося рано или поздно перелома. И здесь уже выявляется остеопороз.

Остеопороз — особенности заболевания

Если кратко сформулировать отличия, остеопения – это увеличение риска образования перелома, в то время как остеопороз – практически стопроцентный перелом, который может случиться даже из-за легкой травмы. Таким образом, состояние остеопении – непременный предшествующий этап для остеопороза, тяжелого заболевания, которое способно значительно снизить качество жизни пациента.

Осложнения заболевания

Причины недуга

Почему начинает развиваться остеопения? Куда вдруг минералы «уходят» из костной ткани? Их содержание может уменьшаться благодаря следующим факторам.

1. Анорексия у пациента.
2. Активные гормональные нарушения.
3. Слишком большой рост.
4. Наследственная патологичность костной структуры.
5. Чрезмерное употребление алкоголя и напитков, содержащих кофеин, курение.
6. Несоблюдение режима питания.
7. Различные заболевания комплекса ЖКТ-органов.
8. Витамин D в катастрофическом дефиците.
9. Присутствуют патологии сосудов и всей системы кровообращения.
10. Наблюдаются частые аллергические реакции.
11. Есть эндокринные заболевания.
12. Наблюдается неполноценное действие костной системы.
13. Постоянные чрезмерные физические нагрузки либо перманентное пребывание в малоподвижности.
14. Имеются в стадии патологии болезни печени или почек.
15. Начинаются в организме возрастные сдвиги и гормональная перестройка.
16. Прием гормональных средств либо проведение противосудорожной терапии.
17. Радиационное воздействие.
18. Целиакия, при которой нарушен процесс всасывания минеральных веществ.
19. Проведение химиотерапии.
20. Онкологические патологии.

Если дать буквальный перевод термина, он будет означать недостаток костной ткани, точнее, ее основного структурного элемента – кальция. Костная плотность снижается значительно, если сравнить показатели с нормой. Но до критически низкой отметки содержание кальция не падает, как это может случиться при остеопорозе.

Причины развития остеопении

Остеопения —, переходное состояние костной системы, между здоровым и остеопорозным, факторы возникновения у заболеваний схожи и несут в своей основе снижение минерализации костной массы:

• изначально низкий уровень минерализации костной ткани, учитываются в первую очередь кальций и фосфор,
• возраст и пол – женщины в силу физиологии попадают в группу риска гораздо ранее мужчин, уже после 50 лет,
• рост более 175 см у женщин, 183 см – у мужчин,
• недостаточный вес,
• частые беременности и длительные периоды лактации,
• гормональные сбои различного этногенеза, от уровня гормонов щитовидной железы до сахарного диабета,
• длительное нахождение на искусственном питании, например, при пересадке органов,
• недостаток минеральных веществ и витамина D,
• патологии сосудов и кровообращения, соединительных тканей,
• недостатки в питании,
• болезни ЖКТ, при которых нарушены обмен и усвоение питательных веществ,
• генетика,
• гиподинамия, малоподвижный образ жизни,
• инфекционные и ревматические патологии, артриты,
• прием некоторых медикаментов: кортикостероидные гормоны, противосудорожные препараты, оральные контрацептивы,
• онкологические заболевания и способы их лечения —, радиоактивное облучение и химиотерапия провоцируют остеопению тазобедренного сустава, поясничного отдела позвоночника,
• нездоровый образ жизни.

Симптомы

Остеопения, как правило, не вызывает боли, пока нет перелома костей. Кроме того, даже переломы при остеопении могут протекать бессимптомно. Остеопения или остеопороз могут протекать в течение многих лет до постановки диагноза. Многие переломы костей вследствие остеопороза или остеопении, такие как перелом бедра или переломы позвонков, очень болезненны. Однако некоторые переломы, особенно переломы позвоночника, могут быть безболезненными, следовательно, остеопения или остеопороз могут не диагностироваться в течение многих лет.

Любому человеку, которому поставлен диагноз остеопении следует осуществить изменение образа жизни и подобрать с врачом медикаментозную коррекцию остеопении.

Симптомы заболевания

Остеопения протекает абсолютно бессимптомно — в этом кроется её главная опасность. Кости постепенно утрачивают свою плотность и становятся ломкими, но это абсолютно незаметно до тех пор, пока вследствие деминерализации костной ткани буквально «на ровном месте» не появляется перелом. В таком случае врач может заподозрить остеопению, но для окончательной постановки диагноза требуется проведение рентгенологического исследования.

Стандартный рентген при диагностике остеопении бессилен. Изучить минеральную плотность костей можно с помощью особой формы рентгена — так называемой двухэнергетической рентгеновской абсорциометрии (ДЭРА). Это наиболее точный метод исследования, который позволяет вычислить утерю плотности костей за год в процентном соотношении. При этом:

• если показатель составляет менее 1% — это норма;
• от 1 до 2,5% — свидетельствует об остеопении;
• более 2,5% — диагностируется остеопороз.

Как помочь

Лечение остеопении тазобедренного сустава необходимо начинать до того, как будут проявляться симптомы заболевания. В противном случае у пациента будут развиваться переломы костей и другой локализации, которые заживают очень плохо. Следует проводить такое лечение, которое позволит предотвратить дальнейшее прогрессирование патологического процесса. Контрольным исследованием во время оказания помощи является денситометрия, относящаяся к прогрессивным методикам и позволяющая выявить нарушения при потере плотности кости на 2-3% (учет ведется с измерением проксимальных отделов бедра).

Причины остеопении и факторы риска

Старение является наиболее распространенным фактором риска остеопении. После ваших пиков костной массы ваше тело быстрее разрушает старую кость, чем создает новую кость. Это означает, что вы теряете плотность кости. Женщины теряют кость быстрее после менопаузы. Если вы потеряете слишком много, ваша костная масса может упасть достаточно низко, чтобы считаться остеопенией.

Около половины американцев старше 50 лет получают остеопению. Чем больше у вас этих факторов риска, тем выше ваш риск:

• будучи женщиной, у женщин с низким уровнем костей азиатского и кавказского происхождения, имеющих самый высокий риск
• семейная история с низкой МПК
• старше возраста 50
• менопауза до 45 лет
• удаление яичников до наступления менопаузы
• недостаточное упражнение
• плохая диета, особенно отсутствие недостатка кальция и витамина D
• курение или использование других форм табака
• пить слишком много алкоголя или кофеина
• принимать преднизон или фенитоин

Некоторые другие условия также могут увеличить риск развития остеопении:

• анорексия
• булимия
• Синдром Кушинга
• гиперпаратиреоз
• гипертиреоз

Диагностика

Для определения протекающей остеопении или перехода ее в остеопороз необходимы 2 типа исследований: лабораторные и инструментальные. Все эти анализы безболезненны и относятся к неинвазивному типу.

Рассмотрим лабораторные обследования:

1. Анализ крови – сдают кровь для исследования утром на голодный желудок, в лаборатории отделяют сыворотку и определяют уровень электролитов, фосфата, кальция, гормонов ПТГ1-84, Т4, ТТГ.
2. Анализ мочи – сдают материал утром натощак, в нем измеряются показатели pH для подтверждения достаточного закисления, а для оценки экскреции кальция и измерения его уровня понадобится собрать 2 суточные порции мочи. Также на основании исследования мочи и крови оценивается соотношение канальцевой реабсорбции фосфата и скорости клубочковой фильтрации.
3. Анализ на онкологию – для исключения злокачественных новообразований, последствием которых может быть и остеопения, требуется сдать ряд тестов: СОЭ, белок Бенс-Джонса в моче, электрофорез белков сыворотки крови.

Инструментальные обследования:

1. Рентгенография позвоночника – проводится в боковой проекции, позволяет увидеть наличие заболевания, когда потеря костной массы составляет уже 40-50 %. Поэтому такой метод не подходит для определения остеопении и начальной стадии остеопороза.
2. Рентген отдельных костей – иногда помогает определить заболевание по косвенным проявлениям: изменению эпифизов при детском рахите, гантелеобразному изменению длинных костей, резорбции компактного вещества фаланг.
3. Денситометрия костей – наиболее современный и чувствительный метод, исследование проводится с помощью аппаратов двухфотонной рентгеновской абсорбциометрии.

Денситометрия позволяет оценить не только наличие снижение плотности кости, но и ее количественные показатели:

• Z-показатель – разница между величинами плотности костной ткани: полученными показателями и теоретической нормой для усредненного человека того же возраста, роста и веса,
• T-показатель – разница между полученными данными и нормой для сорокалетнего человека.

Для оценки используется шкала результатов, где T -1 является нормальным показателем, при результатах от -1 до -2,5 ставится остеопения, при T более -2,5 и наличии нетравматических переломов пациенту ставят диагноз остеопороз.

Денситометрию проводят амбулаторно, процедура длится 10-15 минут. Каталог индивидуалок в вашем городе проститутки Воронежа Интим досуг для мужчин. Костная ткань сканируется в зонах, где переломы случаются чаще, чем в других: бедро, позвоночник, запястье, лодыжка.

Подготовка к проведению исследования:

• сообщите, если вы беременны,
• заранее обсудите с врачом, какие препараты уже применяете, некоторые лекарства перед денситометрией нужно будет прекратить принимать на какое-то время,
• запрещено принимать добавки кальция за сутки до обследования.

Виды остеопении

Патологический процесс подразделяется:

1. По локализации:
   • диффузный – в патологический процесс вовлечен весь скелет,
   • локальный – протекающий в конкретных частях кости или костной ткани.
2. По стадии развития:

Осложнения и прогноз

Основным осложнением при остеопении являются всевозможные переломы, а также при отсутствии или неподходящем лечении – переходом в остеопороз.

Самым опасным осложнением медицина считает перелом шейки бедра, он приводит к инвалидности в половине из произошедших случаев, лечение требует оперативного вмешательства и последующей долгой реабилитации.

Осложнениями также являются появляющиеся сопутствующие неврологические заболевания и хронические процессы, нарушения обмена веществ —, все это негативно отражается на состоянии человека.

Прогнозы лечения в целом благоприятны, особенно пока не наступил остеопороз в последних стадиях, так как остеопения хорошо поддается лечению: иногда достаточно пересмотреть образ жизни и диету, в других случаях —, начать принимать препараты.

Какие признаки остеопении

Симптомы данного заболевания некоторое время совершенно не проявляются. Больной не догадывается об отклонении, и не обращается к врачу. Вследствие этого лечение не происходит своевременно. Множественные небольшие трещинки человека просто не замечает. Единственным признаком остеопении тазобедренного сустава является возникновение перелома в области шейки бедренных костей.

На такой стадии выявляется значительное изменение ткани костей, симптомы резкого ослабления всего опорно-двигательного аппарата. Лечение перелома занимает много сил и времени, а реабилитация может длиться месяцами.

В пожилом возрасте при остеопении костей таза отмечается некоторое изменение кожной чувствительности в области сустава. Но этот признак очень редко связывают с данным заболеванием.

Нарушение целостности тазобедренного сустава со временем может привести к гибели пациента. Чаще всего его сопровождает такое осложнение, как тромбоз, или развитие застойной пневмонии из-за длительного отсутствия активных движений.

Методы лечения

Лечение заболевания должно быть комплексным. Иногда можно ограничиться лишь изменением образа жизни и пищевых привычек, а иногда нельзя обойтись без медикаментозного лечения. В любом случае самолечение — не выход из ситуации, все лечебные воздействия должны быть согласованы с врачом. Основными терапевтическими направлениями являются:

Витамин D продуцируется и самим организмом — при попадании солнечных лучей на кожу, поэтому необходимо почаще бывать на свежем воздухе. А вот соль, алкоголь, газировку и кофеин придется исключить из рациона — они «вымывают» ценные минералы их костей, ускоряя снижение плотности костей.

Лечебная физкультура. Крепость костей напрямую связана с физической активностью человека. Поэтому для профилактики и лечения остеопении показаны умеренные физические нагрузки в виде комплекса лечебной гимнастики, плавания или ежедневных пеших прогулок. Наиболее эффективны в борьбе с болезнью аэробика, йога и пилатес

Ведь помимо укрепления костно-мышечного корсета они развивают чувство равновесия, что является лучшей профилактикой неуклюжих падений и переломов.
Медикаментозная терапия при остеопении назначается врачами с осторожностью и лишь при высоком риске развития остеопороза. Ведь кальций, содержащийся в лекарственных препаратах, может откладываться в других жизненно важных органах

Это приводит к возникновению так называемых кальцификатов и развитию хронических функциональных заболеваний внутренних органов. Особенно опасно бесконтрольное назначение препаратов кальция и витамина D у детей — в этом случае кальцификаты могут появиться в головном мозге, что чревато многочисленными неврологическими проблемами. Если прием специализированных медикаментов для лечения остеопении необходим, врачи назначают следующие группы препаратов:

Лечение остеопении народными средствами предполагает употребление отваров из трав, содержащих полезные вещества для костной ткани (клопогон, хвощ, клевер красный). Подведем итоги:

• Остеопения протекает бессимптомно, но её прогрессирование чревато развитием остеопороза — грозного заболевания костей.
• Выявить недуг можно путем специального рентгенологического исследования.
• Ранняя диагностика — залог успешного лечения.
• Особенно внимательным к состоянию своих костей нужно быть тем, кто находится в группе риска по развитию заболевания.
• Остеопения — болезнь пожилых людей, но 5% детей страдают этим недугом вследствие генетической предрасположенности и погрешностей в питании.
• Профилактика и лечение снижения плотности костей включают в себя отказ от вредных привычек, диету, умеренную физическую активность.
• Медикаментозное лечение остеопении должно быть согласовано с лечащим врачом, чаще всего можно ограничиться лишь корректировкой образа жизни.

Лечение остеопороза без лекарств!

Лечение

Главной целью лечебных мер при остеопении является прекращение развития заболевания. Степень развития патологии не предусматривает применения специальных лекарственных препаратов. Укрепление костной ткани достигается путем отказа от пагубных привычек и вредной пищи, высокой двигательной активности, правильного рациона питания, употребления препаратов кальция и витаминов Д.

Препараты кальция:

• Кальцемин – от 260 до 730 руб.;
• Кальций Д3 Никомед – от 210 до 660 руб.;
• Компливит кальций Д3 – от 135 до 390 руб.;
• Витрум кальций – от 260 до 350 руб.;
• Натекаль – от 320 до 390 руб.

Препараты с витамином Д:

• Аквадетрим – от 190 до 230 руб.;
• Осталон Кальций-Д – от 760 до 820 руб.;
• Альфа Д3-Тева – от 315 до 660 руб.;
• Оксидевит – от 300 до 340 руб.;
• Остеотриол – от 640 до 770 руб.