Скелетная сцинтиграфия

Цель теста

Сканирование костей может быть назначено, если вы испытываете необъяснимую боль в костях или у вас есть признаки и симптомы заболевания костей. Среди некоторых причин, по которым ваш врач может запросить сканирование костей:

1. Для оценки травмы кости, которую не может обнаружить рентгеновский снимок
2. Чтобы точно определить переломы, которые трудно обнаружить
3. Для исследования необъяснимого перелома кости (патологического перелома)
4. Чтобы определить возраст перелома
5. Для исследования постоянной боли в конечностях, ребрах или позвоночнике.
6. Для оценки костной инфекции, обнаруженной другими тестами
7. Для оценки повреждений, вызванных артритом и другими заболеваниями костей.
8. Чтобы определить, затруднен ли кровоток к кости
9. Чтобы установить наличие первичного или вторичного рака кости
10. Стадия рака костей
11. Для отслеживания вашей реакции на лечение костной болезни

Полезность для диагностики

Используя сканирование костей, технолог ядерной медицины может быстро определить области повреждения с помощью специального инструмента, называемого гамма-камерой. Гамма-камера предназначена для захвата структур внутреннего излучения и преобразования их в двухмерное изображение. Это та же технология, которая используется для сканирования с помощью позитронно-эмиссионной томографии (ПЭТ).

Сканирование костей – чрезвычайно чувствительный тест, который может обнаружить даже незначительные отклонения в метаболизме костей. Это центральное место в исследовании рака костей, включая вторичный (метастатический) рак.

Среди состояний, сканирование костей может помочь диагностировать, отслеживать или охарактеризовать:

• Артрит
• Аваскулярный некроз, смерть костей из-за ограничения кровотока
• Доброкачественные опухоли костей
• Переломы костей
• Фиброзная дисплазия – генетическое заболевание, влияющее на нормальное развитие костной ткани.
• Остеомаляция, аномальное размягчение костей
• Остеомиелит, разновидность костной инфекции
• Остеопетроз, аномально плотные и ломкие кости
• Болезнь Педжета, заболевание, влияющее на нормальное ремоделирование костей.
• Первичный рак костей, например остеосаркома
• Вторичный рак костей, распространившийся из первичной опухоли

Сканирование костей обычно выполняется после определенных диагнозов рака, чтобы заранее проверить наличие метастазов в кости.

Преимущества и недостатки

Сканирование костей дает изображения, которые гораздо менее детализированы, чем сканирование с помощью позитронно-эмиссионной томографии (ПЭТ), но также будет намного дешевле.

Хотя сканирование костей очень чувствительно в отношении пятен и других костных аномалий, изображения неспецифичны и могут потребовать дальнейшего исследования с помощью ПЭТ, компьютерной томографии (КТ), магнитно-резонансной томографии (МРТ) или биопсии кости.

При этом, поскольку сканирование костей дешевле, чем любой из этих других тестов, оно может предоставить ценную отправную точку для расследования.

Врач, направляющий на сцинтиграфию костей скелета, должен быть поставлен в известность об имеющихся у пациента тяжелых хронических заболеваниях. Так, у больных, страдающих бронхиальной астмой, наиболее высок риск аллергических реакций на используемый препарат. Если процедура предстоит женщине, не исключающей у себя беременность, то о своих подозрениях она должна сказать медику. Возможно, врач заменит радиоизотопное сканирование другим, более безопасным, методом диагностики.

Особая подготовка к сцинтиграфии не предусмотрена. Перед ней не нужно придерживаться диеты или принимать какие-либо медикаменты. Однако, готовясь к радионуклидному исследованию скелета, следует учесть некоторые правила:

• больным, которые проходят курс лечения бромсодержащими препаратами, остеосцинтиграфия выполняется только спустя 15 дней после окончания терапии;
• если сцинтиграфия костей назначена мужчине, принимающему лекарства для восстановления половой функции, то он должен прекратить их употребление за 3 суток до процедуры;
• в течение 20 дней, предшествующих диагностике, не следует принимать препараты йода. А также нельзя наносить его спиртовой раствор на кожу для заживления ранок и ссадин;
• мочевому пузырю, желудку и кишечнику к моменту обследования лучше быть пустыми.

Остеосцинтиграфия бывает 2 видов:

• Статическая. Сцинтиграмма покажет только морфологию и анатомию костей, но не даст информации о функциональных расстройствах в них. Снимок представляет собой плоское изображение.
• Динамическая. При этом методе производится несколько снимков интересующей зоны в динамике. Затем картинки совмещаются с помощью компьютера, благодаря чему получается объемное изображение. С помощью этого способа можно получить детальную информацию о состоянии костной структуры.

Проведение сканирования костей скелета

Процедура комфортна и безболезненна для человека. Доза фармацевтического препарата подбирается индивидуально, поэтому он не оказывает негативного влияния на организм пациента.

В вену больного вводят радиофармпрепарат. За 2-3 часа активное вещество доставляется кровеносной системой в кости. В норме человек при этом ничего не чувствует.
По прошествии этого времени исследуемый занимает горизонтальное положение на столе аппарата, подобном рентгеновскому. Одежду можно не снимать

Важно соблюдать во время работы сканера полную неподвижность, иначе изображение на сцинтиграмме получится искаженным. Надо помнить, что это трудновыполнимое условие при исследовании костей у ребенка или у больного с неврологическими патологиями. В этих случаях дополнительно могут быть использованы успокоительные препараты.
Специалист включает гамма-томограф, и его сканеры, работающие непрерывно, выполняют снимки

При необходимости пациента могут попросить повернуться на живот или на бок.
Врач-диагност следит за ходом сеанса и передачей сигналов на гамма-камеру, контролирует неподвижность пациента. Сканирование длится около часа.
По окончании процедуры больной идет домой. Полученные сцинтиграммы отдаются на руки пациенту для расшифровки врачом.

В этих случаях дополнительно могут быть использованы успокоительные препараты.
Специалист включает гамма-томограф, и его сканеры, работающие непрерывно, выполняют снимки. При необходимости пациента могут попросить повернуться на живот или на бок.

Врач-диагност следит за ходом сеанса и передачей сигналов на гамма-камеру, контролирует неподвижность пациента. Сканирование длится около часа.
По окончании процедуры больной идет домой. Полученные сцинтиграммы отдаются на руки пациенту для расшифровки врачом.

Проведение остеосцинтиграфии

Данное исследование костей не требует особенной подготовки. Больной может употреблять любую пищу и питье, так как они не оказывают никакого влияния на диагностику.

Исключением будут принятые внутрь препараты йода и случаи обработки ран йодной настойкой.

Остеосцинтиграфическое исследование настолько чувствительный метод, что даже йод, принятый месяц назад, может исказить результаты обследования.

Также больной не должен перед процедурой принимать бромсодержащие препараты (бром содержится, например, в успокоительных и противокашлевых средствах).

При обследовании пациент чаще всего лежит, в некоторых случаях сидит. Обследуемый должен сохранять неподвижность и молчать.

Медицинский работник уходит в соседний кабинет, он может общаться с обследуемым по переговорному устройству.

Некоторые категории пациентов нуждаются в обездвиживании на время проведения сцинтиграфии — это дети и тяжело больные люди. С этой целью им вводят седативные препараты.

Сейчас для обследования применяются меченые фосфатные комплексы на особых носителях. В результате пациент получает такую маленькую дозу облучения, что костную сцинтиграфию можно проводить каждый месяц.

Препараты для сцинтиграфии равномерно накапливаются в костях, более выраженно — в суставах и грудине, а также в костях позвоночника, черепе и лопатках.

Это важно, так как именно в этих костях отмечается наибольшая локализация метастаз. Для сравнения, в трубчатых костях находится только пятая часть метастатических образований.

Радиолог ведет обследование согласно протоколу, в который входят три фазы:

1. Первая фаза сцинтиграфии выполняется в самом начале обследования, она позволяет узнать, насколько нарушено кровообращение в патологическом очаге;
2. Вторая фаза сцинтиграфии — изучается распределение препарата в первые 5 минут после его введения;
3. Во время третьей фазы сцинтиграфии изучают, как препарат распределяется в кости в течение четырех часов после введения.

Вся полученная информация обрабатывается на компьютере врачом-радиологом и передается лечащему врачу.

После окончания сцинтиграфии пациент может вернуться к обычному образу жизни.

В течение суток после сцинтиграфии рекомендуется выпивать больше воды и несколько раз принять душ, чтобы освободиться от остатков радиоактивных элементов.

К побочным эффектам сцинтиграфии относятся:

• крапивница и кожный зуд как аллергия на препараты;
• затруднение дыхания;
• повышение или понижение давления;
• общее тяжелое недомогание (как исключительный случай).

Кроме заболеваний костей и позвоночника, метод помогает диагностировать ишемическую болезнь, тромбоэмболию легких, болезнь Альцгеймера, болезнь Паркинсона, патологии почек, печени.

Итак, важное преимущество сцинтиграфии позвонков и костей заключается в возможности получения информации о степени поражения кости на самом раннем этапе заболевания.

Процедура не вредна для больного, подготовка к обследованию не требуется. Изотопы, используемые при сцинтиграфии, совершенно безвредны — период их полураспада составляет около 6 часов.

Такие изотопы создают радиационный фон на порядок ниже естественного, окружающего нас в повседневной жизни.

Что такое сканирование кости

Скелетная сцинтиграфия – это особый тип диагностики, в которой используется небольшое количество радиоактивного материала для оценки тяжести различных заболеваний и состояний костей, включая переломы, инфекции и рак.

Диагностическая процедура неинвазивная и, за исключением внутривенных инъекций, обычно безболезненная. Устройство использует радиоактивные материалы, сочетаемые с костной тканью (тропные), называемые радиофармацевтиками или радиоизотопами. За счет них и осуществляется визуализация костей, основываясь на внедрении их в организм пациента и последующим наблюдением за их распространением и взаимодействием со средой. Скелет становится виден на специальном приборе посредством захвата гамма-излучения изотопов, включённых в состав препарата.

Радиоактивная энергия обнаруживается специальной камерой или устройством формирования изображения, которое создает снимок костей, называемых сцинтиграммы. Аномалия кости отображается на снимке в виде затемнения.

Поскольку процедура способна изображать функции организма на молекулярном уровне, она дает возможность идентифицировать болезнь на самых ранних стадиях, следовательно, подобрать максимально эффективное лечение.

Фактически, скелетная сцинтиграфия или сканирование костей часто может обнаруживать аномалии костей намного раньше обычного рентгенологического исследования.

Показания к сцинтиграфии

Однако сцинтиграфия костей скелета назначается врачом далеко не всегда. Когда же есть смысл сделать сцинтиграфию:

• До операции (перед лечением рака молочной железы):
  • Выявлены увеличенные регионарные лимфатические узлы
  • Обнаружены иные метастазы
  • Размер опухоли более 1,5 см
  • Выявлена отечная форма рака молочной железы
• После операции (после лечения рака молочной железы):
  • Обнаружены метастазы в регионарных лимфатически узлах
  • Был отек молочной железы
  • Размер опухоли оказался больше 1,5-2 см
  • Для контроля за появлением метастазов в течение пяти лет
  • Для профилактики остеопороза, если пациент получает гормональное лечение ингибиторами ароматазы
  • Для контроля эффективности лечения при неудаленной опухоли или при прогрессии заболевания

Несмотря на высокую эффективность этого метода диагностики, сцинтиграфия костей не может выявить абсолютно все метастазы (например, микрометастазы ей недоступны). Поэтому не стоит проходить сцинтиграфию по своей инициативе: мы рекомендуем вам сначала проконсультироваться с врачом. Это поможет избежать напрасной траты денег и сделать обследование более эффективным.

Возможности остеосцинтиграфии

По серии сцинтиграмм (снимков) врач-радиолог имеет возможность определить следующие патологические изменения в костной системе организма:

• наличие метастаз в костях, если у пациента ранее диагностирован рак любого из органов;
• опухолевое заболевание, которое локализуется в костном мозге, поражая плазматические клетки крови (миелома);
• мелкие механические и другие повреждения (травмы) костей;
• костные заболевания воспалительной природы (остеомиелит, артрит и др.);
• причину боли в суставах, костях конечностей, позвоночнике;
• состояние имплантированных суставов и суставных протезов;
• динамику лечения онкологических заболеваний костной системы.

Области с повреждениями и патологиями на изображении визуализируются яркими пятнами, поскольку в очаге поражения происходит активная абсорбция (поглощение) радиационного индикатора.

Сцинтиграфия костей скелета назначается, чаще всего, ревматологом или онкологом. Показаниями к проведению радионуклидного обследования служат:

• сложные переломы костей (осколочные, со смещением, открытые с повреждением смежных мягких тканей);
• нарушение строения и обмена веществ в костной ткани, вследствие дефектов ее обновления (болезнь Педжета);
• предположение развития рака костей и метастаз;
• регулярные боли в костях конечностей, таза, позвоночника, причину которых не удается установить на рентгенограмме;
• необходимость контроля над лечением ранее диагностированных заболеваний;
• подозрение на воспалительные или инфекционные процессы в костной структуре.

Несмотря на безопасность, процедура не производится при наличии у пациента тяжелых аллергических реакций или острой сердечной недостаточности. Релятивными (относительными) противопоказаниями выступают:

• перинатальный период у женщин. По причине тератогенного (вредного внешнего) влияния на плод радиоактивных изотопов. Проведение обследования допускается только по жизненно важным показаниям.
• лактационный период. Поскольку радионуклиды влияют на состав молока, следует временно прекратить кормить малыша грудью, а молоко сцеживать. Через 2–3 суток кормление можно возобновить.

Запрещается проведение в один день рентгенологического обследования и радиоизотопной диагностики. Интервал должен составлять двое суток. Сцинтиграфию в детском возрасте врачи рекомендуют заменить другим исследованием.

Рак молочной железы и остеосцинтиграфия

Больные, имеющие болезни сердца, не должны принимать блокаторов, способных накапливаться в тканях. Следует исключить все препараты брома (например, в микстурах от кашля и успокоительных средствах). Это исключит появление погрешностей при диагностике. Облучение пациента настолько мало, что можно проводить диагностику ежемесячно. Общая доза облучения при проведении одного исследования в пять – пятьдесят раз меньше, чем при проведении рентгенологической диагностики. Расчет эффективной дозы зависит от препарата с учетом возможности отдаленных последствий для организма в целом. Специалисты радиологи учитывают различную радиочувствительность отдельных органов. Так, мера риска появления стохастических эффектов в легких значительно выше, чем например, в щитовидной железе. Сцинтиграфия костей проводится в два этапа.

На первом этапе внутривенно капельно вводится специальный контрастный краситель, после чего производится сканирование (один или два раза), при выполнении которого нужно лежать прямо и не двигаться. Чаще всего в организм вводится изотоп технеций или радиоактивный стронций. Через три часа после этого проводится сканирование всего организма — второй этап процедуры, при котором пациент должен удобно лежать на специальном столе. Продолжительность обследования — примерно час.

Особой подготовки к проведению остеосцинтиграфии не нужно, но перед обследованием нужно много пить. Это помогает получать более качественные снимки, а также способствует более быстрому выведению контрастного красителя из организма пациента. Результаты обследования отправляются врачу, который и объяснит больному и его родственникам полученные результаты, например, расскажет, есть ли костные метастазы злокачественных новообразований.

Сцинтиграфия скелета подразделяется на статическую и динамическую.

Статическая сцинтиграфия. Применяют для получения небольшого количества изображений и снимков с целью изучения морфологических особенностей. При этом обнаруживаются «горячие» и «холодные» зоны, соответствующие злокачественным опухолям.

Динамическая сцинтиграфия. В этом случае делается запись в виде целой серии снимков. Непрерывно либо через равнее промежутки времени сканером передается информация о состоянии скелета и наличии в нем патологических зон. Частота кадров пропорциональна скорости процессов, которые изучаются при диагностике.

Всю полученную информацию обрабатывают на компьютере и передают лечащему врачу вместе с описанием.

Сцинтиграфию костей скелета проводят в следующих случаях:

• Диагностика причины необъяснимой боли в кости.
• Диагностики перелома кости, которые не четко видны на рентгене.
• Диагностика остеомиелита.
• Выявление рака кости и определения метастазов в другие органы.
• Наблюдение в динамике процесса лечения рака и его эффективности.

Противопоказания:

— беременность и кормление грудью

— аллергические реакции на лекарственные препараты.

После проведения исследования пациент не имеет никаких ограничений в повседневной жизни.

В течение суток рекомендуется пить больше жидкости, соблюдать меры личной гигиены для избавления от остатков радионуклида в крови. После прохождения исследования, как только придете домой, обязательно примите тёплый душ: вымойте волосы, хорошо натрите тело мыльной мочалкой. Все вещи, в которых Вы были во время исследования, сразу запустите в стиральную машинку.

Ни в коем случае не приносите домой ватки, бинты или пластыри, которые Вы использовали после введения Вам радиоактивного вещества. Лучше всего их выбросить в клинике в специальные урны для радиоактивного мусора.

Возможно появление аллергической реакции на радиофармпрепараты в виде крапивницы или кожного зуда.

В тяжелых случаях возможны проблемы с затрудненным дыханием, изменением артериального давления, общим тяжелым состоянием.

В моём случае – повышенная сонливость.

Онкологические заболевания, которые чаще всего дают метастазы в кости:

Миелома – в 90 процентах случаев.

Рак молочной железы – в 75 процентах случаев.

Рак предстательной железы – в 65-75 процентах случаев заболевания.

Рак щитовидной железы – около 60 процентов всех случаев.

Рак легких – 30-40 процентов.

Рак почек – в четверти случаев. Меланома – от 14 до 45 процентов. И ещё. Процедура эта (сцинтиграфия) в подавляющем большинстве случаев платная. Но тем, кто перенёс рак молочной железы, экономить на ней не советую. Это должно быть понятным из выше сказанного.

Перед тестом

Сканирование костей не требует большой подготовки с вашей стороны. После записи на прием ваш врач проведет вас через процедуру и посоветует, что делать для достижения наилучших результатов. Тем не менее, есть некоторые вещи, о которых полезно знать заранее, чтобы вы могли подготовиться.

Сроки

Сканирование костей – это трудоемкий процесс. После того, как радиоактивный индикатор будет введен внутривенной (IV) инъекцией, вам нужно подождать от двух до четырех часов, чтобы убедиться, что химическое вещество полностью циркулировало в вашем теле. В период ожидания вы можете либо остаться в больнице, либо уйти и вернуться.

Само сканирование может занять от 30 минут до часа. Если ваш врач назначит трехфазное сканирование костей (используется для выявления переломов, не замеченных в других исследованиях визуализации), вы пройдете первоначальное сканирование во время внутривенной инфузии, второе после инфузии и третье через три-четыре часа.

В зависимости от логистики вам может потребоваться выделить целый день. Если вы решите уйти в период ожидания, обязательно вернитесь не позднее, чем за 30 минут до запланированного сканирования.

Место расположения

Сканирование костей будет выполняться в отделении ядерной медицины больницы или в специализированном испытательном центре. Сама комната (называемая комнатой сканирования) оборудована специализированным столом сканирования и двумя параллельными гамма-камерами, каждая из которых размером примерно с очень большой ледяной ящик.

Что надеть

Для процедуры нужно раздеться. Хотя в офисе будет место для хранения вашей одежды, кошелька и мобильного телефона, лучше оставить дома любые украшения или ненужные ценности.

Еда и напитки

Вам не нужно голодать перед сканированием костей. Вы можете придерживаться своей обычной диеты, но, возможно, не захотите пить слишком много, так как вам нужно будет выпить четыре-шесть стаканов воды непосредственно перед сканированием.

Если вы принимаете лекарства, содержащие висмут, такие как Пепто-Бисмол или Каопектат, прекратите их прием как минимум за четыре дня до теста, так как они могут помешать визуализации.6 При необходимости ваш врач может назначить альтернативу.

Стоимость и страхование здоровья

Важно заранее знать общие расходы, в том числе, сколько будет покрываться ваша медицинская страховка и каковы будут ваши доплаты и личные расходы, если вы зачислены в программу. Для проведения теста обязательно потребуется предварительное разрешение на страхование, которое ваш кабинет врача может подать от вашего имени

Если вам отказано в покрытии по какой-либо причине, попросите своего страховщика предоставить письменную причину отказа. Затем вы можете отнести письмо в офис по защите прав потребителей государственного страхования и попросить о помощи. Ваш врач также должен вмешаться и предоставить вашей страховой компании дополнительную информацию о том, почему анализ необходим.

Если вы не застрахованы или застрахованы недостаточно, поговорите с лабораторией, чтобы узнать, есть ли варианты ежемесячной оплаты.

Что принести

В дополнение к удостоверению личности и карточкам медицинского страхования вы можете принести с собой что-нибудь для развлечения, если планируете остаться в течение периода ожидания. Если вы планируете много работать с компьютером или мобильным телефоном, обязательно возьмите с собой шнур питания или зарядное устройство и, возможно, даже наушники или гарнитуру.

Если вашему ребенку делают сканирование костей, принесите игрушки, закуски, одеяло, соску или все, что вам нужно, чтобы ребенок был чем-то занят. Вы можете заранее узнать, есть ли на территории детская или игровая комната, которыми можно пользоваться во время ожидания.

Прочие соображения

После завершения сканирования костей вы сможете самостоятельно ехать домой. В том маловероятном случае, если у вас помутнение зрения, нерегулярное сердцебиение или любой другой побочный эффект, поговорите с медицинским персоналом. Они могут посоветовать вам, когда можно безопасно уйти или кто-нибудь должен вас забрать.

Как проходит исследование?

Исследование методом остеосцинтиграфии проводится в специальных медицинских учреждениях. Перед началом процедуры пациенту необходимо удалить все металлические украшения и предметы, чтобы они не искажали результаты обследования.

Процедура остеосцинтиграфии абсолютно безболезненная и не требует никакой специальной подготовки. Время, необходимое для исследования, обычно составляет не более 30 минут, после чего пациент может вернуться к своим обычным занятиям.

Полученные данные анализируются специалистами-рентгенологами. По их результатам врач может определить наличие патологических изменений в костной ткани и степень их развития, что помогает в правильной диагностике и лечении заболевания.