Грыжа диска позвоночника l4-l5

Лечение

Цель терапии при фораминальной грыже — восстановление амортизационных функций диска, восстановление их целостности и освобождение нервных корешков от сдавливания. Применяется несколько методов: консервативное лечение и хирургическое вмешательство.

Консервативные методы

Консервативный подход в устранении заболевания малоэффективен, потому что фораминальная грыжа имеет необратимый и быстропрогрессирующий характер. Это преимущественно вспомогательная терапия и лечение на первых этапах болезни, которое рассматривается как подготовка к хирургическому вмешательству.

Неплохой терапевтический эффект получают при использовании электрофореза с использованием растворов лекарственных препаратов. Дополнительно врачи рекомендуют носить специальный бандаж, спать на ортопедическом матрасе.

Важно! Такие виды консервативного воздействия, как массаж и мануальная терапия, при грыжах спины противопоказаны или применяются крайне осторожно!

Хирургическое вмешательство

Операция — единственный эффективный способ решить проблему с фораминальной грыжей. Существует четыре методики вмешательства, которые в настоящее время используются при наличии хронических болей в спине, паралича конечностей и парезов, и в случае, если размер грыжевого выпячивания превышает в диаметре 10 мм. Такие как:

• микродискэктомия — удаление поврежденного диска с последующей фиксацией позвонков скобами,
• ламинэктомия — удаление фрагмента диска и части костной ткани в канале,
• установка межпозвоночных имплантов (межостистых спейсеров) после удаления диска,
• трансформинальная эндоскопия — удаление части диска и секвестра с применением эндоскопа (через прокол).

Последний тип хирургического вмешательства считается наименее травматичным, позволяет избежать формирования рубцов и быстро снимает симптоматику. Именно поэтому его используют чаще других.

Функции отдела позвоночника L4-L5

Отдел позвоночника L4-L5 играет важную роль в поддержании подвижности и стабильности нижней части спины. В этом отделе позвоночника сосредоточены несколько ключевых функций, которые обеспечивают правильное функционирование тела.

Одна из важнейших функций отдела позвоночника L4-L5 — поддержка силы тяжести и амортизация при движении. Здесь располагается главный носитель веса тела, именуемый поясничным отрезком позвоночника. Он способен выдерживать большие нагрузки и обеспечивать стабильность при ходьбе, беге и поднятии тяжестей.

Кроме того, отдел позвоночника L4-L5 обеспечивает связь между верхней и нижней частями тела. Здесь находятся нервные корни, которые участвуют в передаче сигналов от мозга к мышцам и органам. Они осуществляют контроль движений, чувствительность и снабжение кровью.

Также отдел позвоночника L4-L5 играет роль силового буфера при физической активности. Он переносит и амортизирует нагрузки, минимизируя риск травм и повреждений. Кроме того, этот отдел позволяет выполнять наклоны, повороты и другие движения, обеспечивая гибкость и подвижность тела в пространстве.

Таким образом, отдел позвоночника L4-L5 выполняет несколько важных функций, связанных с поддержанием стабильности, передвижением и нормальным функционированием остальных частей тела. Правильное укрепление и уход за этим отделом позвоночника может помочь предотвратить множество проблем и сохранить здоровье позвоночника на долгие годы.

Основные причины

Заболевания позвоночника имеют различные причины проявления, но можно выделить основные из них:

• травмы позвоночника;
• сколиоз, кифоз и другие виды искривления;
• нарушения кровообращения отдельных областей;
• спондилоартроз;
• изменения естественного течения метаболических процессов;
• наследственная предрасположенность;
• гиподинамия;
• массивные физические нагрузки;
• нарушения работы опорно-двигательного аппарата;
• слабый позвоночный канал, его атрофия;
• воспалительные процессы с локализацией в малом тазу.

Чтобы избавиться от патологии нужно определить максимально эффективный метод воздействия на нее

Важно нейтрализовать влияние провоцирующего фактора и обеспечить восстановление организма

Клиническая картина

Возникновение заболевания можно обнаружить на стадии протрузии, когда появляются периодические ноющие боли в спине, усиливающиеся при резких движениях в пояснице. Однако полная киническая картина развивается при формировании грыжи и сдавлении спинномозговых корешков. Проявления патологического процесса включают болевой синдром, повышение тонуса мышц в области дефекта диска, нарушение чувствительности и двигательной активности.

1. Боли в пояснице, которые имеют ноющий или простреливающий характер.
2. Усиление болевого синдрома при ущемлении спинномозгового корешка и отечности тканей в участке поражения.
3. Распространение боли в область крестца, ягодицы, внешней поверхности бедра и голени до большого пальца стопы.
4. Сглаживание физиологического лордоза с постепенным переходом в патологический кифоз.
5. Образование мышечного валика в области грыжи в результате повышения тонуса мышечных волокон для удержания позвоночника в нормальном положении.
6. Нарушение болевой, температурной, тактильной чувствительности нижних конечностей.
7. Ощущение онемения, жжения, покалывания в области ног.
8. Вегетативные нарушения в нижних конечностях, которые сопровождаются похолоданием и сухостью кожи, мраморным оттенком кожных покровов, повышенной потливостью.
9. Низкая разгибательная способность стопы, невозможность стоять на пятках.
10. Появление симптома Ласега – в положении лежа на спине попытка поднять выпрямленную ногу вызывает боль в пояснице, которая прекращается при сгибании конечности в коленном суставе.

На снимках магнитно-резонансной томографии стрелками указаны участки грыжевого выпячивания диска

При ощупывании поясницы в области остистых отростков позвонков появляется дискомфорт или болевой синдром различной степени интенсивности. Для подтверждения диагноза межпозвоночной грыжи назначают проведение рентгенографии, магнитно-ядерной томографии, миелографии.

Виды фораминальных грыж

При постановке диагноза учитывается местоположение грыжи, ее направленность, указывается сегмент позвоночника, в котором обнаружена патология. Так, диагноз «дорзальная фораминальная правосторонняя грыжа l5 s1» означает выпячивание содержимого диска по направлению к боковому правому отверстию в области последнего поясничного и первого крестцового позвонка.

Чтобы охарактеризовать патологию по отношению к местонахождению фораминального отверстия, ее классифицируют на виды:

• Интрафораминальная – выпячивание  внутри отверстия, из которого выходят нервные отростки. Фораминальная медиальная – грыжа на входе в отверстие.
• Парафораминальная – грыжа, расположенная рядом с фораминальным отверстием за пределами дорзальной зоны.
• Латеральная фораминальная – направленная вбок от входа отверстия.

Экстрафораминальная – выходит за пределы отверстия, усложняется секвестрованием, то есть отделением части содержимого диска и его свободным нахождением в тканях позвоночника.

По причине большой нагрузки на поясничный отдел позвоночника дорзальная фораминальная грыжа проявляется в сегментах l3 l4 и l5 s1, в редких случаях – по направлению к грудному отделу t12 l2.

Усугубляющие факторы развития патологии – заболевания опорно-двигательной системы, ненадлежащие условия работы и жизни, малоподвижность, лишний вес, травмы спины, профессиональный спорт.

Общее описание и чем опасна патология

Заболевание, известное как фораминальная грыжа позвоночника, представляет собой разрыв фиброзного кольца с выпячиванием его содержимого в боковые отделы между костными отростками отдельных позвоночных сегментов. Так как в этом месте сформирован фораминальный канал, имеющий длину около 1,5 см, в котором находятся чувствительные нервные корешки, риск их сдавливания составляет 80-100%. Именно поэтому главная опасность фораминальной грыжи состоит в формировании стойкой неврологической симптоматики:

• снижении чувствительности отдельных частей тела;
• стремительной потере зрения, слуха;
• паралича или парезов конечностей;
• дисфункциях внутренних органов.

При этом типе грыжи спины клиническая картина осложнена острыми болевыми и неврологическими синдромами, которые за короткий период приобретают необратимый характер.

Тяжесть последствий и комплекс клинических проявлений заболевания всецело зависит от локализации участка, где произошло разрушение хрящевых тканей межпозвоночного диска. Специалисты различают несколько разновидностей патологии в зависимости от расположения на позвоночном столбе: грудная, шейная или поясничная фораминальная грыжа. Кроме того, классификация включает 4 разновидности болезни в зависимости от локализации выпячивания:

• интерафораминальное или дорзальное расположение означает, что выпячивание находится внутри фораминального канала;
• медиальное означает — грыжа сформировалась у входа фораминального канала, расположенного между соседними сегментами позвоночника;
• латеральное означает, что грыжа сформирована у выходного отверстия фораминального канала, у корневого отдела позвоночных дуг или за пределами отверстия между позвонками;
• парамедианная означает, что грыжевое выпячивание образовалось у фораминального канала, и направлено оно внутрь спинномозгового канала (формированию такой грыжи наиболее подвержен диск L5 S1).

Также в клинической практике различают левостороннюю и правостороннюю фораминальные грыжи. Такие подвиды (типы) патологии считаются крайне опасными в плане осложнений. Степень отягчения будет зависеть от расположения грыжи. Самые тяжелые последствия наблюдаются, когда они формируются в шейном и поясничном отделе.

Полезно знать! Чаще других разновидностей фораминальной грыжи диагностируется левосторонняя.

Диагностика и лечение

Для выставления диагноза достаточно обычного рентгенографического исследования. В некоторых случаях проводится томография и лабораторные исследования для определения наличия воспалительных процессов или новообразований. Уже на стадии визуального осмотра тела пациента, опытный невролог или ортопед на позднем этапе заболевания может определить поражение определенного сегмента. В особенности, если это пятый поясничный или четвертый шейный позвонок.

Лечение требует адекватной оценки состояния пациента и осуществляется в зависимости от степени тяжести комплексным терапевтическим методом или путем оперативного вмешательства. И в том, и в другом случае, процесс длительный и сложный.

Что это такое?

Спондилолистез – общее название вывихов и смещений позвонков. Смещения бывают разные: вперёд, назад и в стороны

Особое внимание стоит уделить одному из частных случаев спондилолистеза, который называется антелистез

Выделяют антелистез шейного отдела, грудного и поясничного. Недуг поражает не только структуру скелета, но и близлежащие органы, так как их функция ослабевает на фоне патологических изменений.

Что такое антелистез на рентгене? Это смещённый позвонок, который напоминает нависающий козырёк. Степень выраженности смещения зависит от размеров позвонка, поэтому поясничный отдел страдает больше других. Синдром антелистеза l4 позвонка что это такое? Это серьёзное смещение, четвертый позвонок поясничного отдела отодвигается на 10 мм. Обычно болезнь сопровождают дистрофические нарушения в позвоночных дисках и нагрузка на поясничный отдел.

По жалобам пациента определяют локализацию заболевания. Так, антелистез l3 позвонка нарушает двигательную реакцию органов таза, репродуктивной системы. Смещённый четвёртый позвонок влияет на чувствительную реакцию ягодиц и половых органов. Антелистез l5 позвонка приносит спазмы и стеноз спинного канала. Однако при запущенных случаях все вышеперечисленные симптомы проявляются одинаково, вне зависимости от расположения смещенного позвонка в поясничном отделе.

Диагностика заболевания

При диагностировании фораминальной грыжи в первую очередь врач обращает внимание на подвижность позвоночника. В месте нарушения подвижности обычно и формируется грыжа

Однако одним таким методом патология, конечно, не диагностируется. Для аппаратной диагностики заболевания применяется магнитно-резонансная томография (МРТ). С помощью этого исследования удается выяснить, насколько сильно выдавлен позвоночный диск из позвоночного столба. Сила выпячивания диска из позвоночника делится на 3 группы: пролабирование- 2-3 мм; протрузия — 8-15 мм; экструзия — ядро диска вышло за пределы позвонка.

Что это такое

Фораминальной грыжей называют выпячивание межпозвоночного диска в отверстие, где расположены нервные корешки. Оно называется фораминальным. При парафораминальной грыже межпозвоночный диск смещается, частично выходит за установленные границы физиологического пространства.

Фораминальная грыжа характеризуется выпячиванием диска в направлении нервных корешков

Фораминальным пространством называют участок между позвонков, которые соединены между собой. Через него, как через канал, проходят спинномозговые корешки. При выпячивании в него дисков у пациентов сразу начинаются сильные боли, ведь диск начинает давить на нервные окончания. С учетом того, что фораминальное отверстие в длину всего 1,5 см, то появившаяся грыжа сразу воздействует на нервные волокна, им некуда сместиться.

Клиническая картина

Заболевание прогрессирует достаточно быстро. При возникновении фораминальной грыжи сразу появляются ярко выраженные симптомы. Избавиться от патологии с помощью медикаментов практически невозможно. Боли становятся постоянными.

Немного облегчить болевой синдром позволяют наркотические анальгетики. Но врачи рекомендуют не терять время на попытки медикаментозного лечения, физиотерапию и другие методы, а сразу после установления диагноза делать операцию.

Классификация

В зависимости от месторасположения фораминальной грыжи между позвонками L4 и L5 различают несколько типов смещения.

При расположении грыжи:

• у входа в межпозвоночное отверстие – медиальное;
• в самой полости – интрафораминальное;
• у выхода из отверстия межпозвонкового канала – латеральное;
• за пределами позвонков – экстрафораминальное.

Также выделяют левосторонние и правосторонние фораминальные грыжи в зависимости от того, в какую сторону идет смещение.

Распространённость и значимость

Фораминальные грыжи позвоночника, к счастью, не слишком распространенны. Среди всех людей, у которых были выявлены межпозвоночные грыжи, у 4-10% пациентов диагностируют именно фораминальную протузию. Это считается наименее удачным вариантом расположения грыжи.

Такие грыжи опасны для пациентов. Они влияют на жизнедеятельность. На начальных стадиях выраженность симптомов зависит от величины грыжи и размера фораминального пространства. Но при прогрессировании заболевания существенно меняется качество жизни.

Видео: “Формирование протрузий и грыж позвоночника”

Формирование протрузий и грыж межпозвонковых дисков

Реабилитация и последствия

Больному важно узнать особенности восстановления после проведения операции, и возможные последствия негативного характера будут исключены. Цели реабилитационных мероприятий:

• восстановление физической активности,
• укрепление мышц, удерживающих позвоночник,
• уменьшение риска рецидива болезни.

Прооперированным рекомендуют чередовать нагрузки с отдыхом и отказаться от вредных привычек

Им важно правильно питаться и регулярно посещать врача

Важно! Активные физические нагрузки, в том числе занятия с отягощением, разрешено практиковать не ранее чем через 30 дней после операции. При несоблюдении рекомендаций возрастает риск возникновения паралича конечностей, необратимых дисфункциональных расстройств внутренних органов

Поэтому в течение всего периода реабилитации важно консультироваться со специалистом реабилитологом и инструктором по ЛФК.

Методы диагностики

Для постановки диагноза осмотра и опроса пациента недостаточно, так как фораминальная грыжа имеет схожую с другими проблемами позвоночника симптоматику. Поэтому после сбора анамнеза и заполнения формы-опросника с жалобами проводят инструментальное обследование. В число основных и наиболее эффективных методов диагностики фораминальной грыжи спины входят:

• УЗИ мягких тканей спины и позвоночника,
• рентгенография позвоночника,
• МРТ и КТ.

Золотым стандартом диагностики служит МРТ, метод рассчитан на детальное рассмотрение хрящевых тканей, и позволяет с высокой точностью определять различные изменения в мягких тканях, в том числе в спинном мозге. Такое не под силу рентгеновским лучам, которые используются в компьютерной томографии.

Симптомы

Приблизительно в 33% случаев антелистез L4 протекает бессимптомно в течение длительного периода, и пациент узнает о болезни при обследовании по другому поводу. Стоит также отметить, что при антелистезе отсутствуют визуальные признаки: спина не искривляется, и не меняется геометрия плечевого пояса. Болевой синдром, как правило, тоже не беспокоит.

Типичным признаком сдвига четвертого позвонка являются снижение чувствительности и ослабление мышечной силы в верхних и нижних конечностях. Возможно онемение в паху и ягодицах. У некоторых больных боль может быть достаточно сильной, вынуждающей принимать определенную позу. Иногда утрачивается контроль над отправлениями организма, что приводит к непроизвольному мочеиспусканию или дефекации. Этот симптом может появляться время от времени или беспокоить регулярно.

Антеспондилолистез L5 сопровождается болями и мышечной ригидностью в поясничной области, изменением осанки и походки, атрофией мышц ног и сужением позвоночного канала. Поражение на уровне пятого поясничного позвонка вызывает выраженный болевой синдром, который не всегда удается купировать обезболивающими средствами. При отсутствии лечения смещение позвонка L 5 приводит к инвалидности.

Сдвиг второго шейного позвонка вызывает резкие головные боли из-за недостатка кровоснабжения мозга. Антелистез С3 проявляется головокружениями, бессонницей, косоглазием, частыми воспалениями миндалин и гортани (тонзиллит и ларингит).

Антелистез С4 вызывает боль в спине, нарушение чувствительности в руках и на лице, быструю утомляемость. Наиболее типичным симптомом является снижение слуховой функции, поскольку нервные корешки в данной области иннервируют евстахиеву трубу. Этим же обусловлены катаральные признаки – насморк, кашель, отечность и боль в горле.

Если смещение шейных позвонков сопровождается стенозом (сужением) позвоночного канала, нарушается функция парасимпатической нервной системы. В этом случае больные жалуются на икоту из-за непроизвольных сокращений диафрагмы, рвотные позывы, повышение температуры тела и ощущение кома в горле. Иногда может наблюдаться расстройство сердечной деятельности.

При защемлении двигательных корешков возникают парезы и параличи верхних конечностей.

Антеспондилолистез L4 – L5 может привести к стабильной деформации или выпадению позвонка из позвоночного столба. Поражение как шейного, так и поясничного отдела иногда осложняется стойким болевым синдромом, резистентным к медикаментозной терапии.

Стадии протрузии L4-L5

Процесс формирования заболевания требует определенного времени, в случае с протрузией применима следующая классификация:

1. Первая стадия. В фиброзном кольце возникают трещины, проявляются изменения его структуры.
2. Вторая стадия. Происходит выпячивание диска на несколько мм от имеющегося стандарта. Болезнь на этом этапе развития можно лечить медикаментозно без операции. Для восстановления рекомендуют использовать комплекс лечебной физкультуры.
3. Третья стадия. Происходит разрыв фиброзного кольца, выпячивания диска становится более ощутимым. После этой стадии начинается формирование межпозвоночной грыжи. В отдельных случаях физиотерапия в комплексе с применением хондропротекторов – эффективна, но медики не гарантируют полное восстановление без операции.

Лечение фораминальной грыжи диска

Консервативное лечение направлено на:

1. Уменьшение боли, снятие воспаления, снижение отечности воспаленных тканей и улучшение лимфо- и кровотока. Для этого назначают НПВС (нестероидные противовоспалительные средства, глюкокортикостороиды, обезболивающие препараты, лекарственные средства, снимающие мышечное напряжение, а также препараты, улучшающие трофику тканей).
2. Снижение травмирующих факторов и укрепление мышечного корсета. Применяют массаж, мануальную терапию, иглорефлексотерапию, водные процедуры, ЛФК. Рекомендуется ношение бандажа, использование профилактических ортопедических матрацев с возможностью вытяжения позвоночного столба.
3. Уменьшение размеров грыжевого выпячивания. Для этого применяют электрофорез с медикаментозными препаратами, локальные инъекции лекарственных средств, а также процедуры, направленные на вытяжение позвоночника.

Хирургическое вмешательство назначается по абсолютным показаниям:

• параличи конечностей или сфинктеров;
• выраженный, не купирующийся болевой синдром;
• неэффективность консервативного лечения в течении 4 месяцев;
• грыжевое выпячивание более 8-10 мм.

Операция должна выполняться в специализированном нейрохирургическом отделении.

В настоящее время медицина предлагает несколько вариантов хирургического вмешательства:

• ламинэктомия – удаляют часть межпозвоночного диска и части костных структур, расположенных над ущемленным участком;
• микродискэктомия – ликвидируется межпозвонковый диск с грыжей, сдавливающей нервные корешки;
• межостистые спейсеры – «импланты» различных форм, для разного вида грыж, помещающиеся между остистыми отростками, уменьшающие сдавливание спинного мозга; их применение относится к новым разработкам, но уже завоевавшим определенную популярность.

Реабилитация и восстановление

Реабилитация направлена на восстановление физической активности, трудоспособности, социальной независимости и возможности минимизировать риск рецидива. Физические нагрузки необходимо вводить постепенно, начиная с минимальных.

В первые дни врачи советуют ношение поддерживающего бандажа. В более отдаленном восстановительном периоде необходимо поддерживать тонус мышечного корсета, для этого подходят занятия ЛФК со статичными упражнениями, плавание. Устраненная фораминальная грыжа и йога (обязательна консультация специалиста! т.к. отдельные позиции выполнять строго запрещено) дает положительные результаты. Нагрузки должны быть без резких движений, рывков.

Заключение

Позвоночник является чуть ли не самой важной частью человеческого организма, выполняющей множество жизненно важных функций. При проявлении какого-либо недуга того или иного внутреннего органа, как правило, люди начинают заниматься лечением именно этого органа

Они не задумываются о том, что истинная проблема, возможно, кроется как раз в позвоночном столбе.

Чтобы позвоночный столб был здоровым, избегайте травм, поднятия тяжестей и чрезмерных нагрузок, а также регулярно делайте зарядку и правильно питайтесь. Этих мер будет достаточно, чтобы ваш позвоночник находился в отличной форме долгие годы.

Заключение

Грыжевые выпячивания в позвоночнике нередко диагностируются у людей, занятых не только тяжелым физическим трудом, но и у людей, чей образ жизни преимущественно сидячий. Патология грозит инвалидностью при несвоевременном лечении.

Не стоит откладывать в долгий ящик поход к вертебрологу на прием, если вы отметили у себя болевой синдром в спине, иннервирующий в конечности, слабость и потерю чувствительности руки или ноги. Симптомы могут быть схожи не только с выпячиванием межпозвоночного содержимого, но и с опасными недугами сердца.

Формирование межпозвоночной грыжи