Медианная протрузия

Факторы риска, причины

Грыжи между позвонками L4 и L5, при которых межпозвоночный диск частично выходит за пределы установленного физиологического пространства, могут появиться из-за:

Обратите внимание на причины формирования межпозвоночной грыжинеудачных падений, ударов, вследствие которых произошло смещение позвонков поясницы; интенсивных физических нагрузок, при которых пациент поднимал и переносил тяжести, резко наклонялся, прогибался, прыгал, поворачивался; дистрофических процессов, развивающихся в тканях межпозвоночных дисков; малоподвижного образа жизни, при котором искривляется позвоночный столб, атрофируется скелетная мускулатура, развивается остеохондроз; воспалительных процессов, развившихся в результате активизации вирусных, бактериальных инфекций.

Очень часто выход межпозвоночного диска в фораминальное отверстие провоцируется поднятием тяжестей. Страдает преимущественно пространство между позвонками поясницы L4 и L5, так как на них идет наибольшая нагрузка.

К факторам риска развития патологии относят:

• ненадлежащие условия жизни;
• тяжелую работу;
• низкую подвижность;
• избыточный вес;
• занятия профессиональным спортом.

Под влиянием указанных факторов может начаться протузия межпозвоночного диска в фораминальное отверстие.

Признаки заболевания в зависимости от типа

Возникновение протрузии не зависит от пола или возраста человека. Конечно, физиологическое старение — это значимый фактор для появления смещения и деформации дисков, но и различные патологии могут оказывать влияние на данные процессы.

Чтобы назначить правильное лечение, врач должен знать, к какому типу относится болезнь. В существующей классификации самыми опасными и непредсказуемыми считаются дорзальные протрузии и медиальные.

При данной патологии выпячивается дисковое ядро, которое оказывает давление на спинномозговой канал и провоцирует неврологические проявления.

Дорсальная протрузия — это заднее смещение центра диска, то есть его ядра. Этот вид недуга провоцирует сильные боли, так как сдавливаются части спинномозгового канала и нервных волокон спинного мозга.

Если повреждены сегменты позвонков l4l5, то проявляются следующие признаки заболевания:

• болевые ощущения в области поясничного пояса, которые могут отдаваться в ягодицы, ноги, бедра;
• движения сковываются;
• некоторые участки тела могут утратить чувствительность;
• пальцы ног немеют, чувствуется покалывание;
• происходит нарушение деятельности некоторых органов, на которые оказывают влияние защемленные нервы.

Большинство протрузий провоцируют болевой синдром, однако он бывает различным. Все зависит от того, в какой части произошло смещение. Протрузия диска l5 s1 вызывает боли не только в месте поражения, но также в затылочной части и межреберной области.

Поражение мышечного корсета в районе поясницы приводит к тому, что мышцы начинают ослабевать, вследствие чего страдают нервы крестцового сплетения.

К основным симптомам данного состояния относятся:

• боли в области плеч и рук, онемение пальцев;
• головные боли, которые становятся интенсивнее во время движения;
• резкие перепады артериального давления.

Подобные признаки нельзя отнести к разряду особенных, поэтому нередко их путают с симптомами других недугов или же с усталостью. Ни один пациент не мог догадаться, что в его организме происходит смещение позвоночных дисков, что нередко приводит к лечению не того заболевания.

Еще один тип выпячивания дисков — форамильная протрузия. Смещение происходит в район межпозвоночного (фораминального) отверстия и 5-го поясничного корешка. Состояние сопровождается болью наружной части бедер, отдающейся в область голени.

Медиальная разновидность протрузии вызывает особую опасность для здоровья человека, так как ее направленность — это центральная часть позвоночного канала. Этот тип болезни делится на несколько типов:

1. Срединная протрузия — требует срочного лечения, возможны осложнения в виде утраты чувствительности ног.
2. Задняя протрузия — выпячивание локализуется в задней части позвоночника.
3. Еще один тип протрузии — циркулярное смещение, когда выпирание содержимого диска распределяется равномерно, по кругу. Это самый распространенный вид болезни и выявляется в 80% всех случаях протрузий.

Размеры выпирания варьируются от 2 до 12 мм, причем особой разницы в размерах между выпирающими частями на различных участках нет.

Циркулярная протрузия имеет затяжное течение, и если не проводить лечение, то приводит к развитию межпозвоночной грыжи.

Как развивается протрузия

Чтобы понять, в чем заключается суть заболевания, необходимо вспомнить, как устроены межпозвоночные диски. Они состоят из 2 отдельных частей:

1. Фиброзное кольцо, которое окружает диск снаружи и состоит из прочных коллагеновых волокон. Его основная задача – удерживать внутреннюю часть диска на своем месте и поддерживать необходимую форму диска.
2. Пульпозное ядро – это внутренняя часть межпозвоночного диска, которая имеет специфическую гелеобразную структуру. В составе ядра, кроме эластических и коллагеновых волокон, находится большое количество протеогликанов. Это специфические молекулы, которые имеют способность связывать и удерживать воду внутри диска. Это обеспечивает все самые важные функции: амортизационные свойства, подвижность, необходимую высоту диска и пр.

Ввиду одной из потенциальных причин, описанных выше, или их сочетания пульпозное ядро начинает терять молекулы воды. Происходит его усыхание, что приводит к дегенеративным процессам, снижению высоты дисков. Капсула теряет свою прочность и не может полноценно поддерживать форму диска и удерживать ядро на месте. Именно этот процесс и называют остеохондрозом.

На второй стадии дегенеративных изменений, если причинные факторы не прекратили свое воздействие, и происходит развитие протрузии диска, то есть его выпячивание за пределы позвоночного столба. Смежные позвонки оказывают большое давление на больную хрящевую ткань, фиброзная капсула не может удержать ядро на месте, и оно выдавливается за пределы позвоночника, что приводит к образованию протрузии. При этом целостность капсулы сохраняется (в этом отличие от грыжи).

На завершающем этапе, если факторы риска продолжают свою работу, происходит разрыв капсулы и формирование межпозвоночной грыжи, ее секвестрация, что полностью разрушает диск.

Важно помнить! Межпозвоночные диска различных отделов позвоночника поддаются дегенерации в различной степени. Чем подвижнее сегмент, тем больше нагрузок он претерпевает

Таким образом, чаще всего повреждается пояснично-крестцовый отдел позвоночника и шейный. Грудной страдает намного реже.

Патогенез

С точки зрения биохимии межпозвоночный диск состоит из воды (70—77%) и коллагеновых волокон, которые находятся в матриксе из протеогликанового геля. В этом же матриксе присутствуют клетки, продуцирующие составляющие элементы диска

Протеогликаны представляют собой крупные молекулы, способные притягивать и удерживать молекулы воды, что крайне важно для правильного функционирования хряща

В норме в межпозвонковых дисках постоянно протекают процессы катаболизма (расщепления) и синтеза протеинов матрикса. У детей они имеют небольшое количество собственных кровеносных сосудов. Но их количества и пропускной способности достаточно для активного питания хрящевой ткани и ее роста, т. е. преобладания скорости синтеза матрикса над процессами катаболизма.

По мере взросления число кровеносных сосудов в диске прогрессивно снижается. Это приводит к уменьшению количества поступающих в него питательных веществ. Подобное в свою очередь индуцирует угнетение процессов продукции клетками нового матрикса и снижение их пролиферативного потенциала, т. е. способности клеток к делению и размножению. Таким образом, постепенное уменьшение васкуляризации (прямого кровоснабжения) диска становится причиной начала инволютивных изменений в нем.

У взрослого человека питание межпозвонковых дисков осуществляется посредством диффузии питательных веществ из замыкательных пластинок позвонков. Для задействования этого механизма требуются адекватные физические нагрузки, например, ходьба. Во время движения происходит попеременное сдавление и разжимание диска, что и приводит к выдавливанию части воды вместе с продуктами обмена за его пределы и обратное всасывание, но уже обогащенной питательными веществами.

Замыкательная пластинка – тонкий слой гиалинового хряща, отделяющий диск от тела позвонка. Она примыкает к верхней и нижней части диска.

Малоподвижный образ жизни, чрезмерные физические нагрузки провоцируют нарушение этого процесса. В результате в хрящ поступает меньшее количество необходимых ему питательных веществ, а скорость процессов катаболизма начинает преобладать над продукцией матрикса. В результате происходит накопление фрагментов погибших клеток, угнетение процессов синтеза протеогликанов и повреждение коллагенового каркаса.

Потеря протеогликанов становится причиной снижения гидрофильности диска и его постепенного обезвоживания (дегидратации). На фоне этого уменьшается способность пульпозного ядра равномерно распределять вертикальные нагрузки по всему объему, а потому на волокна фиброзного кольца постоянно приходятся повышенные нагрузки. Это запускает патологические изменения в нем. Коллагеновые волокна в местах наибольшей нагрузки трескаются и в конечном итоге разрываются. Постепенно количество поврежденных волокон увеличивается, что создает условия для выхода пульпозного ядра за физиологические границы и проникновения его в толщу фиброзного кольца.

Из-за снижения толщины фиброзного кольца в одном месте его способность сопротивляться нагрузкам и прочность снижается. Постепенно оно деформируется и выпячивается, что и является протрузией. Если это происходит в диске, разделяющем 5-й поясничный позвонок и 1-й крестцовый, говорят о наличии протрузии L5—S1.

С течением времени по мере прогрессирования дегенеративных изменений и снижения количества протеогликанов в фиброзное кольцо врастают капилляры и нервы. Это не способствует его восстановлению, но провоцирует усиление симптоматики.

Причины развития

Дорзальная грыжа не возникает сама по себе. Точной причины, почему развивается именно этот вид патологии, до сих пор не найдено. Выделяют ряд факторов, которые способствуют ее появлению. К ним относятся:

• Генетический фактор.
• Нарушение метаболизма или питания диска.
• Механическое воздействие.

Что касается генетического фактора, доказана семейная предрасположенность людей к возникновению грыж. Если у одного или обоих родителей было это заболевание, высока вероятность, что у детей с возрастом оно тоже появится. Это связано с индивидуальными особенностями строения позвоночника, связочного аппарата и предрасположенностью к дегенеративным процессам в целом. У одних людей организм стареет быстрее, у других – медленнее. Это генетически обусловленный процесс. Как и возникновение остеохондроза, и грыж позвоночника.

Нарушение метаболизма – один из основных факторов. В среднем облитерация сосудов, питающих межпозвоночный диск, заканчивается в 27 лет. После этого диск не кровоснабжается, но получает питательные вещества из окружающих тканей. Обмен веществами происходит в процессе движения. Чем выше двигательная активность, тем меньше шансов нарушения метаболизма в межпозвоночных дисках. У людей с низкой двигательной активностью грыжевые выпячивания возникают чаще.

Механические воздействия – это не только травмы, но и лишний вес. Дорзальные грыжи чаще всего возникает, когда травма приходится не на сам позвоночник, а лежит в оси, параллельной ему. Например, при прыжках с высоты или ударах по теменной части головы. Лишний вес – это также механическое воздействие, которое приходится на позвоночник. Опасен и подъем тяжестей.

Что надо знать об основных симптомах

Протрузия межпозвоночного диска l5 s1 начинается с небольшой периодической боли в пояснице, проявляющейся в 17-19 летнем возрасте. Спустя время боль усиливается, начинают появляться резкие боли после сна, работы на даче или в тренажерном зале.

Для поражения сегмента l5-s1 также характерен громкий хруст в позвоночнике, сопровождаемый острой болью в спине. Также постепенно болевой синдром переходит в ягодицу и ногу, больной не может нормально ходить, наклоняться вперед и даже смеяться без приступов боли в пояснице. Также часто наблюдаются жалобы на онемение ног, чувство покалывания.

Стадии развития

Развитие патологии проходит в несколько стадий:

1. Начинаются первоначальные изменения в структуре фиброзного кольца, оно начинает рассыхаться и трескаться, вызывая нарушения и в самом межпозвоночном диске.
2. На второй стадии диск начинает выпячиваться, выбухание пока что незначительное – до 0,5 см. Начинаются изменения в близлежащей хрящевой и костной ткани. Возникает болевой синдром, который носит интенсивный, приступообразный характер.

Размер выбухания увеличивается. Появляется риск разрыва фиброзного кольца. Боли становятся острыми, интенсивными, возникает онемение конечностей.

Что такое протрузия

Заболевание возникает на фоне дегенеративно-дистрофических процессов и является осложнением остеохондроза. Оно представляет собой нарушение симметрии межпозвоночного диска с выпиранием за пределы физиологических границ, причем фиброзная оболочка остается целостной, что и отличает протрузию от межпозвоночной грыжи.

Из-за снижения эластичности фиброзного кольца, которое окружает пульпозное ядро, в его внутренней части появляется микроскопические трещины. Ситуацию усугубляет повышенное давление из-за сужения межпозвоночного пространства. Пульпозное ядро давит на кольцо, постепенно начинает смещаться – формируется протрузия.

Выпирающая часть может иметь различную величину от 4 до 7 мм. В шейном отделе межпозвоночные диски меньшего размера, поэтому выпячивания в 2-3 мм уже проявляются клинически и приводят к пролапсу – сильному натяжению. Если это приведет к разрыву фиброзного кольца, пульпозное ядро получит доступ наружу. Таким образом, сформируется межпозвоночная грыжа, которая спровоцирует серьезные неврологические нарушения.

Чаще всего протрузию диагностируют в поясничном отделе, особенно в диске L5-S1 (между пятым поясничным и первым крестцовым), а также L4- L5, С5-С6 (между пятым и шестым шейным). Это объясняется тем, что пояснично-крестцовый отдел несет большую нагрузку, а шейный участвуют во многих сложных движениях головы.

Причины

Непосредственная причина развития протрузии в пояснично-крестцовом отделе позвоночного столба – это повышенное давление на межпозвоночные диски при одновременных дистрофических процессах в них. Если диски здоровы, то они длительное время могут выдерживать даже самые тяжелые перегрузки, чего не могут патологически измененные.

Некоторые специалисты считают, что предшественником протрузий является остеохондроз, а другие убеждены, что это только стадии одного дегенеративно-дистрофического процесса.

Факторы, которые ассоциируются с развитием пояснично-крестцовой протрузии:

• генетическая склонность к дегенеративным изменениям опорно-двигательного аппарата;
• индивидуальные особенности строения отдельных позвонков, врожденные дефекты их развития;
• нарушение нормальной осанки, врожденные и приобретенные деформации позвоночного столба (сколиоз, патологический лордоз или кифоз);
• нарушение метаболизма и сопутствующие эндокринные патологии у человека;
• длительные перегрузки пояснично-крестцового отдела позвоночника (тяжелый физический труд, сидячая работа, занятия профессиональным спортом и пр.);
• плохое развитие мышечного корсета спины, который должен выполнять роль дополнительной поддержки позвоночника;
• наличие у человека избыточных килограммов, которые увеличивают нагрузку на позвоночный столб;
• возрастные изменения инволютивного характера;
• гиподинамия, вследствие которой мышцы спины атрофируются и не выполняют своей функции;
• наличие у человека воспалительных ревматологических заболеваний, которые поражают суставы позвоночника;
• сопутствующие заболевания опорно-двигательного аппарата, которые нарушают нормальное распределение нагрузок на позвоночник и приводят к перегрузке отдельных межпозвоночных дисков (плоскостопие, дисплазия тазобедренного сустава, коксартроз, гонартроз и пр.);
• наличие вредных привычек (табакокурение, злоупотребление алкоголем и др.);
• неправильные принадлежности для сна (матрас, подушки, кровать).

Важно! Вышеприведенные моменты не являются первопричиной развития протрузии, они, скорее всего, выступают в роли факторов риска повреждения межпозвоночного диска. Поэтому, устранив их негативное действие, можно предупредить развитие протрузии, а, следовательно, и межпозвоночной грыжи

Локализация дорзальной грыжи

Дорзальные грыжи возникают в разных отделах позвоночника.

Дорзальная грыжа шейного отдела

Дорзальная грыжа шейного отдела чаще всего возникает в промежутке С5-С6, С6 -С7. Реже – в промежутке С4-С5. В более проксимальном направлении эта патология практически не встречаются. В шейном отделе выпячивания зачастую носят посттравматический характер. Например, такое бывает при автомобильных авариях у пристегнутых пассажиров.

В шейном отделе маленькие позвонки и узкий позвоночный канал. Небольшие грыжи этого отдела задевают корешки, что сказывается на иннервации рук и плечевого пояса. Средних размеров выпячивания могут сдавливать вещество спинного мозга, вызывая нарушение иннервации тела, внутренних органов и даже ног.

Дорзальная грыжа поясничного и крестцового отдела

Дорзальные грыжи дисков поясничного отдела чаще всего возникают в промежутках L4- L5, реже в промежутке L3- L4 и почти никогда в более проксимальных отделах. Крестец сам по себе позвоночных дисков не имеет – это цельная костная структура. Но между последним поясничным и первым крестцовым позвонками часто возникает пояснично-крестцовая грыжа.

Дорзальные грыжи поясницы и крестца возникают чаще всего при деструктивных процессах в телах позвонков, у людей с ожирением и малоподвижным образом жизни. Травмы этого отдела встречаются редко, позвонки здесь наиболее массивные.

На этом уровне уже нет вещества спинного мозга, остается так называемый «конский хвост» – пучок спинномозговых корешков. Грыжи поясницы и крестца опасны тем, что могут задевать сразу несколько нервных корешков. При этом страдает иннервация нижних конечностей и тазовых органов.

Дорзальная грыжа грудного отдела

Дорзальный грыжи грудного отдела позвоночника встречаются редко. Чаще всего они возникают вследствие травматического повреждения (автомобильной аварии или падения плашмя на спину). При этом грыжа может появиться между любыми двумя позвонками грудного отдела.

Здесь из спинного мозга выходят корешки, которые иннервируют грудную клетку и внутренние органы. Если выпячивание задевает один из них, возникает боль и нарушение иннервации точно по ходу пораженного корешка. От размеров грыжевого содержимого зависит, насколько глубокие структуры будут повреждены. Большие выпячивания могут вызывать сдавление спинного мозга. Это приводит к нарушению иннервации нижних конечностей и промежности.

Особенности этого вида

Клинические симптомы, которые сопровождают протрузию L4 – L5, нельзя назвать строго специфичными.  Однако они позволяют заподозрить патологию позвоночника именно в этом отделе. Чтобы диагноз был максимально достоверным, потребуется пройти полноценное обследование.

Покалывание и онемение

Один из характерных симптомов при протрузии диска – ощущение покалывания, «ползание мурашек» в области тела, которую иннервирует пятая пара поясничных нервов. Возможно также онемение этих участков. Причиной служит сдавление стволов выпадающим диском или телами позвонков.  В итоге перестают подаваться сигналы от кожи к головному мозгу или, напротив, поступают патологические знаки (жжение, покалывание). Эти ощущения у пациента возникают на тыльной поверхности стопы, а также между первым и вторым пальцами ноги. Дискомфорт может уменьшиться при изменении положения тела.

Слабость

Если выступающий наружу диск сдавливает двигательные нервы, развивается слабость в соответствующих мышцах. Пациенты часто жалуются, что им трудно поднимать ногу при ходьбе, сложно шевелить большим пальцем. При этом возрастает риск падения и получения дополнительных травм. При осмотре такого пациента можно выявить снижение рефлексов на подколенном сухожилии.

Боль

Этот симптом является первым проявлением развивающейся патологии. Болеть может тазовая область и поясничный отдел.  Усиление ощущений может происходить:

• при надавливании на мышцу в области выхода нерва L5;
• во время кашля или чихания;
• из-за длительного пребывания в сидячем положении;
• при поднятии тяжестей.

Возможна иррадиация боли в заднюю часть бедра или переднюю поверхность голени.

Тревожные симптомы

При наличии серьезного поражения позвоночника могут сдавливаться нервы пояснично-крестцового отдела и развивается так называемый синдром конского хвоста. В этом случае возможно появление следующих симптомов:

• нарушение мочеиспускания;
• утрата контроля дефекации;
• импотенция;
• онемение в области промежности;
• слабость в нижних конечностях.