Развеиваем страхи перед пункцией щитовидной железы

Результаты пункции щитовидной железы

Пункция в диагностических целях делается для ответа на единственный вопрос – является образование злокачественным или нет? В большинстве случаев исследование пунктата позволяет дать исчерпывающий ответ на этот вопрос. Исследование гистологического материала длится не больше 7 дней.

Базовым при анализе является гистологическое исследование. Определяется и оценивается структура тканей узла, в том числе коллоид, кровь, эпителий фолликулов. Если во время гистологического анализа обнаруживаются структурные изменения в пунктате, позволяющие подозревать развитие недоброкачественного новообразования, сразу проводится цитологическое исследование биоматериала на клеточном уровне. Изменение клеточной структуры в большинстве случаев свидетельствует о злокачественности узла.

Полученный гистологический материал наносится на несколько предметных стекол, окрашивается и изучается в цитологической лаборатории. Существует несколько вариантов заключения:

  • доброкачественное узелковое коллоидное образование – это 80% всех случаев. При таком заключении оперативное лечение не требуется;
  • злокачественное узелковое новообразование – анапластическая, медуллярная, папиллярная карциномы;
  • воспалительные псевдо узлы – тиреоидит;
  • фолликулярнная неоплазия – это неясный диагноз, так как он может быть как доброкачественным, так и злокачественным.

О доброкачественности образования свидетельствует формулировка – узловой зоб, формулировка может звучать с некоторыми вариациями. Также как доброкачественные рассматриваются заключения со словами: коллоид или найденные клетки фолликулярного эпителия: это все обычное содержимое железы.

Дальнейшее исследование требуется при заключениях: сложности с дифференцированием аденомы и карциномы, новообразование с симптомами атипии и пролиферации фолликулярного эпителия. Тогда вероятность злокачественности новообразования составляет 50%. Если диагноз со следующей формулировкой: карцинома/карцинома медуллярная/карцинома папиллярная/ подозрение на карциному, а также нельзя исключить злокачественность, значит, вероятность злокачественности колеблется от 80% до 100%.

На злокачественность указывает сочетание признаков: многоклеточность, клетки располагаются пластами, многоядерные клетки, псамомные тельца и В-клетки – эти признаки вместе указывают на папиллярную карциному.

Если в железе найдены отдельные В-клетки – это не обязательно рак. Такие клетки встречаются и при доброкачественном процессе. Такие клетки могут появиться в результате перенапряжения функции щитовидки.

Однако, в некоторых случаях, ответ может быть неинформативным. Например, заключение – недиагностический материал. Это может быть связано с особенностями образования и ошибкой при заборе материала. Если провести гистологическое исследование ткани не удалось по каким-либо причинам, больному рекомендуется повторить исследование через месяц. Повторное исследование назначается также при заключении – атипия неясного значения, фолликулярные изменения неясного значения

Иногда вместе с основным исследованием проводятся дополнительные:

  • смыв с иглы на тиреоглобулин;
  • смыв с иглы на кальцитонин;
  • смыв с иглы на содержание паратгормона.

Возможные последствия тонкоигольной биопсии

В большинстве случаев, после окончания процедуры пациенты чувствуют себя хорошо. Но иногда встречаются случаи, при которых могут появляться незначительные недомогания, такие как ощущения болезненности, небольшие гематомы на месте прокалывания, легкое головокружение, возможность появления боли в области шейных позвонков. Сама процедура практически безболезненна, иногда могут проводить даже без применения обезболивающих препаратов. Пациент лишь может почувствовать то же самое, что ощущают при простом уколе. В редких случаях пункция щитовидной железы может принести за собой некоторые осложнения. К ним можно отнести:

  1. Появление сильного кровотечения.
  2. Возможные проколы трахеи.
  3. Повреждение голосовых связок.
  4. Занесение инфекции при недолжной обработке медицинских инструментов.

Тем не менее, бояться этого не стоит, потому как если операцию проводит квалифицированный специалист, который соблюдает все рекомендации и правила, появление осложнений сводится к минимуму и становится невозможным.

Биопсия щитовидной железы – последствия

Процедура проведения биопсии безопасна. Значимые осложнения после процедуры ТАБ отсутствуют.

К наиболее частым осложнениям после выполнения процедуры относят:

  • появление мелких кровоподтеков, связанных с обильной васкуляризацией щитовидной железы;
  • болезненные ощущения, сохраняющиеся на протяжении нескольких дней после выполнения биопсии;
  • головокружений сразу после процедуры;
  • эмоциональные переживания и стресс, связанных с выполнением процедуры.

В единичных случаях, возможно развитие небольшого кровотечения и воспалительного процесса после биопсии (последнее отмечается крайне редко, после аспираций кистозных образований).

Проблемы при выполнении биопсии щитовидной железы в России

В наши дни общее качество проведения биопсии щитовидной железы в России остается очень низким. При консультации специалистами нашего центра цитологических препаратов, изготовленных в других клиниках, диагноз подвергается изменению в 60% случаев. В ряде случаев получаемые для консультации препараты признаются неинформативными или имеющими низкое качество выполнения, что заставляет нас рекомендовать пациенту повторную биопсию в нашем медицинском центре с целью установления истинного диагноза.

Проблемы качества биопсии щитовидной железы, существующие в России, обусловлены двумя основными причинами.

Первая причина – в Российской Федерации право анализировать цитологические препараты, получаемые при тонкоигольной биопсии узлов щитовидной железы, имеют врачи с сертификатом по специальности «Лабораторное дело». Специалисты, прошедшие подготовку по патологической анатомии и знающие в деталях строение ткани щитовидной железы, к цитологической диагностике не допускаются. Вместо этого анализом препаратов, полученных при биопсии щитовидной железы, занимаются врачи, основной работой которых является анализ мазков крови, осадка мочи и мазков из влагалища. Врачи-цитологи, согласно российскому законодательству, могут вообще не иметь подготовки по патологической анатомии и гистологии.

Получается, что угадывать строение узла щитовидной железы по отдельным клеткам, полученным из него при биопсии, должны врачи, которые вообще не знают строение этой же самой щитовидной железы. При этом врачи-патологоанатомы, проводящие всю свою жизнь за микроскопом и прекрасно ориентирующиеся в строении ткани щитовидной железы в норме и при различных ее заболеваниях, к цитологической диагностике без получения сертификата по лабораторному делу допущены быть не могут. При существующей системе организации цитологической диагностики врачи-цитологи проводят первичный анализ строения узлов щитовидной железы по результатам тонкоигольной биопсии, а окончательный диагноз после удаления узла устанавливается уже врачами-патологанатомами, имеющими возможность исследовать всю ткань узла.

Врачи-цитологи не могут даже обучаться на своих ошибках, поскольку они никогда о них не узнают – окончательное исследование узла производят уже совсем другие специалисты. Во всем мире существует единая специальность – морфология, которая объединяет в себе и цитологическую диагностику, и гистологическую.

Исследование цитологических препаратов, полученных при биопсии щитовидной железы, производится тем же врачом, который затем, в случае необходимости, оценивает и строение узла после его удаления. Подобный подход обеспечивает максимальную точность диагностики, поскольку на всех ее этапах в работе участвуют специалисты, прекрасно разбирающиеся в строении щитовидной железы и ее узлов. К сожалению, в нашей стране подобный подход к организации диагностического процесса до сих пор не является общепринятым.

Вторая важная проблема российской практики выполнения биопсии щитовидной железы – это использование врачами-цитологами устаревшей классификации заболеваний щитовидной железы, содержащей в себе ряд весьма странных с клинической точки заключений («Фолликулярная аденома», «Атипическая аденома» и пр.). Во все мире общепринятой является классификация The Bethesda System for Reporting Thyroid Cytopathology, разделяющая все возможные варианты цитологических заключений на пять основных разделов:

  • рак щитовидной железы (с указанием типа опухоли);
  • фолликулярная неоплазия (вероятность наличия фолликулярного рака щитовидной железы);
  • доброкачественный узел;
  • воспалительный очаг;
  • неинформативный материал.

Использование современной классификации позволяет достигать главной цели проведения биопсии щитовидной железы – четко определять клиническую тактику.

В нашем центре существующие проблемы цитологической диагностики были решены наиболее радикальным способом: анализ всех препаратов, полученных при биопсии щитовидной железы, производится врачами-морфологами, имеющими специализацию и по патологической анатомии и гистологии, и по лабораторному делу; формулирование всех диагнозов по результатам биопсии производится с использованием The Bethesda System for Reporting Thyroid Cytopathology. В результате устанавливаемые нашими специалистами диагнозы могут использоваться при планировании лечения в любой клинике – российской, европейской или американской, поскольку они будут понятны всем специалистам в области хирургии щитовидной железы.

Расшифровка результатов

К сожалению, несмотря на высокую точность, примерно в пяти процентах случаев пациентам выносится ложно-отрицательный диагноз. Обследование полученного материала может осуществляться как врачом, так и цитологом в специальной лаборатории. Клетки щитовидной железы располагают небольшим слоем по поверхности предметного стекла, окрашивают с помощью специальных красителей и рассматривают под бинокулярным микроскопом.

Существует несколько вариантов полученного результата:

  • доброкачественное образование, которое говорит об отсутствии раковых клеток;
  • злокачественное образование, устанавливающее онкологическую опухоль;
  • промежуточный результат, при котором необходимы уточняющие дополнительные методы анализа;
  • неинформативный результат, который требует повторного забора материала.

Гистологический срез щитовидной железы в норме — микрофотография

Существует множество различных заболеваний щитовидной железы, однако среди них есть четыре наиболее часто встречающиеся, которые диагностируются с помощью анализа гистологического материала, полученного с помощью пункции. После изучения препаратов врач может установить точный диагноз.

Коллоидный узел щитовидной железы

Другие названия коллоидного узла — гиперфункция щитовидной железы, коллоидный зоб. Это заболевание встречается наиболее часто. К счастью, данный вид образований является доброкачественным и никогда не перерастает в раковые опухоли. Узел состоит из обычных клеток щитовидной железы, а не чужеродных, они заполнены коллоидом, специфическим жидким веществом, за счёт которого клетки увеличиваются в размерах. Чаще всего формируется из-за недостатка йода в организме.

Коллоидный зоб обычно выявляется в подростковом возрасте, в период менопаузы и во время беременности, когда нагрузка на эндокринную систему особенно велика. Зачастую не требуется какого-либо специального или хирургического лечения коллоидных узлов, они сами рассасываются при восполнении дефицита йода в организме.

Гиперфункция щитовидной железы возникает при гормональных изменениях в организме и лечится путем восполнения дефицита йода в организме

Тиреоидит Хашимото

Данное заболевание является аутоиммунным, другие его названия — аутоиммунный тиреодит или хронический лимфоцентарный тиреодит. Он не развивается резко, а постепенно прогрессирует, поражая щитовидную железу и её фолликулы. Клетки атакуются антителами, возникает воспалительный процесс и происходит ухудшение работы органа и потеря его функций. Незатронутые части вынуждены увеличиваться в размере, чтобы справиться с возросшей нагрузкой и именно это приводит к появлению своеобразного зоба. Снижение выработки гормонов приводит к гипотиреозу и, как следствию, множеству других серьёзных заболеваний.

Обычно регистрируется у женщин в возрасте от 30 до 50 лет при генетической предрасположенности. Лечение в основном медикаментозное и на протяжении большей части жизни.

При тиреоидите Хашимото антитела поражают клетки щитовидной железы, при этом незатронутые части органа увеличиваются в размере, чтобы восполнить функцию утраченных тиреоцитов

Аденома щитовидной железы

Является доброкачественной опухолью, которая формируется из железистых клеток щитовидной железы. Существует риск перерождения в злокачественную форму. Причин возникновения аденомы множество: гиперактивность гипофиза, плохая экология, токсические отравления, гормональные нарушения, наследственность и многое другое. Визуально опухоль очень заметна при осмотре. Оставлять данный вид новообразований ни в коем случае нельзя, требуется срочное лечение. В зависимости от выраженности и от причин формирования аденомы врач предложит либо медикаментозную терапию, либо хирургическое удаление опухоли.

На гистологическом срезе видны увеличенные клетки, а на фотографии — удалённая аденома щитовидной железы

Карцинома

Этот вид опухоли — злокачественный. Несмотря на страшный диагноз, именно у этого типа онкологии чаще всего благоприятный прогноз. Для получения положительного результата следует выявить карциному на раннем этапе, полностью удалить поражённую часть щитовидки, провести терапию радиоактивным йодом, если необходима комбинированная терапия.

Карцинома щитовидной железы в большинстве случаев поддаётся терапии

Зачем делают пункцию щитовидной железы

Основное показание – подозрение на онкологическое поражение. Процедура помогает оценить характер патологического процесса и его интенсивность. Также биопсия хорошо зарекомендовала себя при дифференциальной диагностике заболеваний щитовидной железы.

Визуальный осмотр, пальпация, УЗИ определяют общие физические параметры железы и могут обнаружить в ее структуре узелки, их количество и размеры. А вот чтобы установить злокачественную или доброкачественную природу новообразований требуется биопсия.

Внимание! Даже в этом случае процедура предписана не всем пациентам: если обнаруженные структуры не превышают размера в несколько миллиметров (до 1 см), не вызывают подозрения своей формой и эхогенностью, назначают мониторинг состояния в течение 6-12 месяцев. В обязательном порядке биопсию проводят в следующих случаях:

В обязательном порядке биопсию проводят в следующих случаях:

  • размер узелковых образований более 1 см;
  • нечеткие края узелков любого размера;
  • слишком быстрый рост имеющихся новообразований;
  • локализация новообразования в области перешейка между долями;
  • повышенная плотность тканей щитовидной железы;
  • отложения микрокальцинатов;
  • обрастание новообразования дополнительной сосудистой сеткой;
  • при пальпации прилегающих лимфоузлов наблюдается болезненность;
  • диагностированы кистозные структуры железы;
  • узелки небольшие, но данные лабораторных анализов указывают на онкологический процесс в организме;
  • пациент подвергался воздействию радиации;
  • проявляются симптомы инвазивного роста опухоли в соседние структуры – нарушения глотания, слуха;
  • имеется наследственная предрасположенность к раку щитовидной железы – установлены случаи заболевания среди ближайших кровных родственников.

image

На заметку! По статистике узелковые новообразования щитовидной железы встречаются у половины всех людей, перешагнувших порог 50-ти лет. Но только 5-7% таких случаев они оказываются злокачественными. Своевременная диагностика и правильно подобранный способ лечения помогают снизить неблагоприятный прогноз даже при подтвержденном раковом процессе, поэтому старайтесь не пропускать сроки ежегодной диспансеризации и ни в коем случае не откладывайте выполнение назначенных процедур.

Противопоказания к проведению

Прямые противопоказания к процедуре отсутствуют, однако существует ряд состояний, при которых биопсию следует проводить с особой осторожностью:

  • сердечно-сосудистые патологии, в том числе гипертония;
  • нарушение свертываемости крови, в том числе ДВС-синдром;
  • большое количество хирургических операций на щитовидке в анамнезе;
  • размеры узловых структур более 3 см – это прямое показание к операции;
  • острые инфекционные заболевания (включая обострения хронических);
  • психологические отклонения с неадекватным поведением пациента;
  • возраст пациента старше 65.

Все вышеперечисленные противопоказания можно считать относительными. Главное, чтобы риск отказа от диагностики не превышал риск от ее проведения.

Результаты процедуры

Результат после проведения процедуры могут быть пяти видов:

  1. Доброкачественность.
  2. Злокачественность.
  3. Выявление подозрений на опухоль злокачественного характера.
  4. Результат, не дающий подробной информации.

Обнаружение опухоли доброкачественного характера является самым распространенным результатом исследования. При нем пациенту назначается необходимое профилактическое лечение и периодическое наблюдение у специалиста. При таком раскладе появление онкологических заболеваний сводится к минимуму.

Вот так должна выглядеть здоровая щитовидка

Если результат исследования не дал должных результатов, по которым можно судить о качестве уплотнений, процедуру рекомендуется повторить. Чаще всего такой результат встречается у пациентов, у которых присутствует наличие кистозных узлов.

В случаях, когда опухоль признается злокачественной, больному назначают применение хирургического вмешательства, которое поможет предотвратить дальнейшее развитие болезни.

В свою очередь, различают следующие виды операций:

  • удаление небольшой части щитовидной железы;
  • полное удаление одной части железы;
  • удаление лимфатических узлов;
  • полное удаление органа.

Однако, после операции есть возможность проявления у пациента такого заболевания, как гипотиреоз. Лечится данный недуг с помощью заместительной гормональной терапии.

Также стоит посмотреть видео, в котором все наглядно рассказано и показано опытными врачами.

Врач эндокринолог рекомендует!

В короткие сроки и главное эффективно вылечить щитовидную железу поможет «Монастырский чай». Это средство содержит в своем составе только натуральные компоненты, которые комплексно воздействуют на очаг болезни, прекрасно снимают воспаление и нормализуют выработку жизненно необходимых гормонов. Вследствие чего все обменные процессы в организме будут работать правильно. Благодаря уникальному составу «Монастырского чая» он полностью безопасен для здоровья и очень приятен на вкус.

Очень важно при малейших подозрениях о возможности появления болезни вовремя обратиться за оказанием медицинской помощи. Только своевременное проявление бдительности поможет уменьшить риски заболевания и ухудшить здоровье человека

Показания и противопоказания

Поводом для проведения биопсии являются следующие факторы:

  • семейная предрасположенность к раковым заболеваниям щитовидной железы;
  • радиационное облучение в местах экологических катастроф;
  • лечение других раковых опухолей с помощью ионизирующего облучения в области головы и шеи;
  • узелковые образования более 1 см, выявленные методом пальпации или с помощью УЗИ;
  • узелковые образования менее 1 см, при подозрении на злокачественность;
  • кистозные образования щитовидной железы;
  • несоответствие результатов УЗИ и клинических симптомов.

image

При онкологических заболеваниях щитовидной железы формируется увеличение поражённой области

Так как эта процедура достаточно безопасна, существует очень мало противопоказаний:

  • гипертонический криз или нарушения сердечного ритма в день операции;
  • синдром ДВС (диссеминированное внутрисосудистое свёртывание), при котором нарушается проницаемость стенок сосудов;
  • психические заболевания;
  • частые оперативные вмешательства;
  • маленький возраст (может потребоваться общий наркоз, чтобы исключить резкие движения ребёнка при проведении пункции);
  • месячные;
  • беременность и лактация.

Секреты эффективной пункции щитовидной железы

Для того чтобы результат пунктируемого материала был информативным, нужно выбирать клиники, где проводят эту процедуру под контролем УЗИ аппарата. Так как именно в этом случае высокая вероятность попадания иглы в область стенки узла, а не в центр, что может быть при слепом методе проведения этой процедуры, т. е. без использования аппарата УЗИ. В некоторых случаях врачи намерено отказываются от контроля аппарата, например, если узел достаточно большой и его можно ухватить руками.

Лично я считаю, что это неправильно, поскольку цель метода не только попасть в узел, но и попасть туда, куда нужно. В большинстве случаев такие большие узлы имеют неоднородную структуру, кальцинаты, пристеночные элементы ткани и пр., а именно такие характеристики с большей долей вероятности маскируют рак щитовидной железы. И в данном случае целью пункции является не только попасть в узел, но и попасть в пристеночный элемент узла щитовидной железы, а это без аппарата УЗИ практически невозможно.

Кроме того, при таких размерах узла материал нужно забирать как минимум из 5 точек узла, причем каждую пробу наносить на отдельное предметное стекло. Выполнение этого условия в своей практике я встречала очень редко.

Если имеются несколько узлов, то пункцию проводят в зависимости от характера этих узлов. Если при УЗИ выявляются признаки, подозрительные на онкологические, то производят пункцию всех узлов щитовидной железы, в которых имеются данные признаки. А что происходит на самом деле? Проводят пункцию  только самого большого узла щитовидной железы и на этом успокаиваются, а рак может находиться  в соседнем гипоэхогенном узле небольших размеров.

Именно после такой пункции у людей и возникает мнение, что процедура повлияла на образование рака в соседнем узле, а он просто был не исследован.

Осложнений после пункции узлов щитовидной железы, как правило, не бывает. А если и возникнет, так это чаще всего образование гематомы, которая не несет в себе никакого риска и рассасывается в среднем через 2 недели.

Заключение пункции  щитовидной железы

Результаты пункции узлов могут иметь следующие формулировки:

  • доброкачественный результат (коллоидный зоб в различной степени пролиферации, АИТ, подострый тиреоидит)
  • злокачественный результат (различные варианты рака щитовидной железы)
  • промежуточный результат (фолликулярная неоплазия)
  • неинформативный результат

В случае получения неинформативного результата требуется повторное проведение пункции узла щитовидной железы.

При получении информативного результата в повторной пункции нет необходимости. Заключение пункционной биопсии дает информацию для выбора последующей тактики лечения.

При получении доброкачественного результата дальнейшей тактикой будет только лишь наблюдение. Если узел коллоидный, что бывает в 85-90 % случаев, то он таким и останется и перерождения в рак не будет. Тогда для чего это наблюдение? Оно необходимо для того, чтобы выявлять ложноотрицательные результаты пункции щитовидной железы, помните, я говорила об этом выше.

Контроль рекомендуется проводить 1 раз в год. Если наблюдается быстрый рост узла, а это более 1 см в год, то это показание для повторной пункции и дальнейшей тактики в зависимости от результата.

К счастью, таких ложноотрицательных результатов немного — всего 5 % от всех пункций.

В случае злокачественного или промежуточного результата проводится оперативное лечение, объем операции зависит от вида опухоли. После операции, как правило, развивается послеоперационный гипотиреоз, который требует назначения заместительной терапии тироксином. Дозы немного отличаются от таковых при первичном гипотиреозе.

К счастью, таких результатов пункции щитовидной железы также немного — около 5-15 %.

Результаты прокола щитовидной железы

Результаты исследования могут быть разными.На основании анализа содержимого делается вывод о природе узла, она может быть:

  • злокачественной (онкология);
  • доброкачественной.

Результат также бывает промежуточный (неинформативный).

Естественно, если результат неинформативен, придется проводить повторный анализ – делать пункцию. А если результат дал всю необходимую информацию, дополнительное исследование щитовидки не нужно.

Доброкачественный результат обычно свидетельствует о развитии узлового зоба и разных видов тиреоидитов. Естественно, основная тактика – это наблюдение состояния здоровья пациента.

Если узел коллоидный, то чаще всего в онкологию он не перерастает. То есть, необходимо регулярно сдавать анализы на гормоны щитовидки и проходить обследование у эндокринолога. Не реже раза в год.

Промежуточный результат – это фолликулярная неоплазия. Чаще всего, является доброкачественным образованием, однако может быть и злокачественным.

При таком результате этот орган обычно удаляют, а материал направляют на гистологическое исследование. Тут потребуется прием гормонов щитовидной железы, чтобы не развился гипотиреоз.

В 85% коллоидный узел бывает доброкачественным и в рак не перерастает.

Злокачественный результат – это рак щитовидной железы. Естественно, в этом случае требуется удаление части или всей щитовидки. Тут все зависит от конкретного вида новообразования, а также от анализов и решения специалиста.

Но в любом случае, хирургическое вмешательство необходимо. После операции обычно назначается заместительная терапия, то есть, пациент должен принимать определенные гормоны, чтобы качество жизни не ухудшилось.

Пункция щитовидки – несложная процедура, но выполнять ее должен высококвалифицированный и очень опытный специалист.

Ведь она должна проводиться очень точно, малейшее нарушение правил проведения, и возможны серьезные осложнения. Кроме того, от правильности процедуры зависит достоверность результатов анализа.

В любом случае, если есть показания, процедуру обязательно надо провести, а затем выполнять указания врача. Это поможет избежать серьезных проблем со здоровьем.

Лабораторный этап исследования и его результаты

Все пациенты, прошедшие пункцию щитовидной железы, хотят получить не только быстрый, но и максимально точный цитологический диагноз. Этого же желают и врачи, однако на деле случается иначе. Заключения могут быть не информативными, если в материале не было клеток, а содержался коллоид, если обнаружены признаки аутоиммунного тиреоидита, но ничего не сказано о характере опухолевидного образования и т. д.

Как показывает практика, вероятность получения точного цитологического ответа прямо связана с опытом хирурга, проводившего пункцию. Чем прицельнее он взял ткань для исследования, тем выше вероятность достоверного и развернутого вывода о характере патологии. Считается, что доля неинформативных ответов минимальна у специалиста, который проводит не менее 40 биопсий в неделю, а в крупных эндокринологических центрах этот показатель достигает нескольких сотен.

image

Для повышения информативности и предупреждения повторных пункций хирурги из каждого узла стараются взять как можно больше ткани — из 5-6 точек, помещая ее на несколько стекол. Чем больше пункций одного узла сделано, тем более длительна и болезненна процедура, однако, в этом случае дискомфорт очень оправдан.

Когда пациент уже покинул клинику, начинается наиболее сложный и ответственный этап всей морфологической диагностики. Стекла с мазками ткани железы просушиваются и отправляются в цитологическую лабораторию, где производится их окрашивание методиками Май-Грюнвальд-Гимзы или Папаниколау. Клетки исследуются микроскопически врачом-цитологом.

Морфологические особенности пунктата — строение клеток, их размеры, включения в цитоплазме, атипия — предопределяют диагноз, который в дальнейшем будет решающим при выборе лечебной тактики.

У 9 из 10 пациентов цитолог может сформулировать предельно точный диагноз, но случается, что данных микроскопии недостаточно для исключения или подтверждения злокачественности опухолеподобного процесса (много крови в пунктате, низкая клеточность ввиду плотности узла и др.).

Причиной неинформативности могут стать не только техническая погрешность при проведении процедуры или недостаточный опыт хирурга, но и  слишком разнообразный клеточный состав, когда даже очень грамотному цитологу сложно выделить преобладающий тип клеток. В этом случае специалисту ничего не остается, как констатировать неинформативность материала и порекомендовать повторную пунктат-биопсию железы.

Крупные центры, специализирующиеся на патологии щитовидной железы, выдают заключения через 1-2 дня, так как штат специалистов позволяет провести диагностику максимально быстро даже при высокой загруженности пациентами. Это позволяет минимизировать стресс у больных в ожидании ответа без ущерба качеству исследования.

Пациенту на руки выдается заключение с результатом исследования, в котором указана не только цитологическая картина (главная цель пункции), но и точные размеры и расположение узлов, их особенности по данным ультразвукового осмотра. С этим документом обследуемый направляется к своему лечащему врачу-эндокринологу для решения вопроса о дальнейшей тактике. Если показана операция, то будет назначен оптимальный для нее срок, в противном случае пациент либо будет наблюдаться, периодически проходя УЗ-контроль, либо врач выпишет консервативное медикаментозное лечение.

Как проводится биопсия щитовидки?

Пункционная биопсия щитовидной железы в клинике проводится под местным обезболиванием и под контролем УЗИ для безопасности и лучшей визуализации наиболее подозрительных участков. Пациент не испытывает болевых ощущений во время процедуры. По многочисленным отзывам пациентов, ощущения во время данной процедуры оцениваются как «неприятные», либо вовсе отсутствуют. После окончания действия обезболивающего препарата, никаких болезненных ощущений также не отмечается. В очень редких случаях возникает необходимость повторного проведения данного вмешательства, например, в тех случаях, когда узловых образований больше, чем одно, и их структура по УЗИ различается.

В отличие от тонкоигольной биопсии, в ходе данного обследования, пункция проводится толстой иглой, которая продвигается в патологический узел, чтобы получить столбик тканей. Из взятого материала в гистологической лаборатории готовят микропрепараты, которые и исследуют под микроскопом. Врач изучает тканевое строение и степень дифференцировки клеток. Результаты диагностики классифицируются следующим образом:

  • норма;
  • клетки с атипией;
  • дисплазия;
  • воспаление и т.д.

Необходимость такого проведения анализа часто вызывает опасения и даже панику у пациента. Однако в клинике такое малоинвазивное вмешательство не несёт с собой какого-либо риска, проводится под качественным обезболиванием, врачом с многолетним стажем, поэтому такие опасения безосновательны.

Чтобы узнать больше об этой процедуре, достаточно обратиться в клинику по телефону, либо записаться на приём к специалисту, который подробно опишет все этапы проведения биопсии и её особенности. Предварительная консультация опытного врача поможет пациенту подготовиться к процедуре должным образом к предстоящим манипуляциям.

Ссылка на основную публикацию
Похожие публикации