Стеноз позвоночного канала

Классификация стеноза

На три группы заболевание можно разделить по причинным факторам.

Наследственный стеноз, обозначаемый как врожденный, назван так не потому, что он, как многие наследственные патологии начинает развиваться еще в утробе, а потому что развитие его происходит из-за наличия врожденных болезней позвоночника.
Дегенеративный стеноз считают приобретенным. Он берет свое развитие с началом деструктивно-дегенеративных изменений, происходящих вследствие болезней или травм.
Комбинированный стеноз имеет смешанный тип и сочетает в себе как врожденные причины, так и приобретенные.

Дегенеративный стеноз — следствие естественного процесса старения позвоночника.

Как уже было отмечено, по двум типам классифицируется стеноз анатомически.

Один из них – центральный, дающий потерю объема канала, то есть сокращение расстояния между боковым стенками, либо задней и передней, либо радиусное сужение.
Латеральный, названный боковым, констатирует уменьшение объема проходов, в которые уходят ответвления спинномозговых корешков.

Симптомы стеноза шейного отдела позвоночника

Обычно проявления заболевания нарастают медленно. Но клиническая картина может меняться по-разному, в зависимости от причин стеноза: иногда состояние больного остается стабильным долгие годы, а иногда симптомы усиливаются очень быстро.

Основные проявления стеноза:

Боль и скованность в шее. Она может распространяться в надплечье, руку. Иногда при определенных движениях в шее ощущается характерный хруст – на врачебном языке он называется крепитацией. Иногда беспокоят головные боли, головокружения.
Нарушения движений и чувствительности проявляются в виде слабости мышц, чувства онемения, покалывания. Эти симптомы могут возникать в руках и ногах – ведь в шейном отделе спинного мозга проходят нервы ко всем нижележащим частям тела. Характер расстройств зависит от того, на каком уровне произошло поражение, и какие нервные структуры затронуты. Например, при сдавлении шестой пары корешков (C6) отмечается слабость в бицепсе (мышце-сгибателе плеча), а на уровне C7 – в трицепсе (мышце-разгибателе).
Нарушение мелкой моторики. Человек испытывает сложности, когда пишет от руки или печатает на клавиатуре, вставляет ключ в замочную скважину, застегивает одежду.
Нарушения во время ходьбы. Например, человек чувствует, что его ноги как будто стали тяжелыми, он больше не может передвигаться быстро. Иногда ноги «не слушаются», вплоть до того, что приходится пользоваться тростью.
Невралгия – стреляющие боли, напоминающие удар током. Они возникают в руке или ноге. Характерный симптом – возникновение таких болей при наклоне головы вперед.

Цервикальная миелопатия обычно не вызывает симптомов до тех пор, пока спинной мозг не сдавлен на 30% и более. Причем, если спинной мозг сдавлен в передней части, то возникают нарушения движений, а если сзади – расстройства чувствительности. Чаще всего первым симптомом, с которым больной обращается к врачу, становится боль.

Что такое канал в позвоночнике

Это следует знать для того, чтобы легче разобраться в дальнейшей более сложной информации. Позвоночным каналом называется продольная полость, расположенная вдоль позвонка. Он образуется с одной стороны задней стенкой позвонков, а с другой гибкими дисками и позвонков. Таким образом он со всех сторон ограничивается костными тканями, в зависимости от параметров позвонков изменяется диаметр позвоночного канала. Основания дужек каждого позвонка имеют специальные соединительные прорези, при помощи которых они соединяются в единый позвоночный столб. При соединении эти дужки оставляют отверстия, в которых размещается спинной мозг.

Позвоночный канал является вместилищем для спинного мозга, его корешков и сосудов

Канал имеет разные размеры в зависимости от строения позвонков

Для обеспечения нормальной функциональности объем канала должен быть больше объема оболочки мозга. Свободное от мозга пространство наполнено сплетениями капилляров и клетчаткой. Это пространство называется эпидуральным, именно в него вводятся обезболивающие препараты во время анестезии. В канале расположен спинной мозг со своими специфическими оболочками и ответвлениями. Физиологически нормальное кровоснабжение костных тел позвонков и иных их частей обеспечивают три артерии.

Читайте также:

Банки при кашле

Схема расположения эпидурального пространства

Методы лечения

Существует два вида терапии такого недуга — консервативное и хирургическое. Консервативное лечение подразумевает прием различных медикаментов, противовоспалительных и обезболивающих препаратов. Оперативное вмешательство показано, когда лекарства не помогают или же на поздней стадии заболевания. Поэтому нужно своевременно обратиться к специалистам при подозрении на патологии в позвоночнике.

Медикаменты

Для лечения используют:

нестероидные противовоспалительные препараты, например, «Ибупрофен»;
обезболивающие препараты;
противоотечные инъекции;
противовоспалительные и обезболивающие мази и пластыри;
медикаменты, оптимизирующие нервно-мышечную передачу;
прием витаминов.

Лечебная физкультура

При удовлетворительном состоянии больного ему назначается курс ЛФК.

Если пациент не испытывает сковывающих болей и его состояние не имеет тенденции к ухудшению, доктор обязательно назначит ему лечебную гимнастику. Этот метод подбирается индивидуально для каждого пациента исходя из течения болезни. Лечебная физкультура поможет увеличить прочность и гибкость позвоночника и улучшить общее самочувствие.

Лечение народными средствами

При лечении заболевании помогают:

протирания эвкалиптовой или водочной настойкой;
медовый массаж, выполняемый резкими движениями;
холодная повязка с чесноком и соком лимона;
компресс с горчичниками и медом, из бензина.

Такое лечение народными рецептами направлено на разогрев пораженной области или чередование горячего и холодного компресса. Нетрадиционная медицина способна лишь устранить симптомы, уменьшить боль и снять отек. Полноценно вылечить недуг и устранить причину только лишь народными средствами не удастся, а время, которое можно было бы потратить на обследование, будет утеряно.

Операции при стенозе

Применяют несколько видов вмешательств:

После устранения причины стеноза проводится фиксация позвонков.

Читайте также:

Нейродерматозы

Декомпрессивная ламинэктомия — это урезание давящих на нервный корешок структур. После такой операции может развиваться нестабильность позвоночного столба, поэтому она часто дополняется фиксацией.
Стабилизирующая операция — представляет собой фиксирование позвоночного сегмента после ламинэктомии.
Микрохирургическая декомпрессия проводится с помощью установки межостистой фиксации.

Строение

Строение и расположение спинного мозга довольно сложное. Это неудивительно, ведь он управляет всем организмом, отвечает за рефлексы, двигательную функцию, работу внутренних органов. Его задача – передавать импульсы с периферии в направлении головного мозга. Там полученная информация молниеносно обрабатывается, и к мышцам посылается нужный сигнал.

Без этого органа невозможно выполнение рефлексов, а ведь именно рефлекторная деятельность организма защищает нас в моменты опасности. Спинной мозг помогает обеспечить важнейшие функции: дыхание, кровообращение, сердцебиение, мочеиспускание, пищеварение, сексуальную жизнь, а также двигательную функцию конечностей.

Спинной мозг – продолжение головного. Он имеет выраженную форму цилиндра и надежно спрятан в позвоночнике. От него отходит множество нервных окончаний, направленных к периферии. В нейронах содержится от одного до нескольких ядер. На самом деле, спинной мозг представляет собой сплошное образование, в нем нет делений, но для удобства принято разделять его на 5 отделов.

Новорожденный имеет еще полностью сформированный спинной мозг. Любопытно, что некоторые из отделов полностью сформируются только после того, как ребенок появится на свет, ближе к двум годам. Это норма, потому родителям не стоит волноваться. Нейроны должны образовывать длинные отростки, при помощи которых они соединяются между собой. На это нужно немало времени и энергетических затрат организма.

Клетки спинного мозга не делятся, потому количество нейронов в разном возрасте относительно стабильное. При этом они могут обновляться за достаточно короткий период. Лишь к старости их число снижается, а качество жизни постепенно ухудшается

Вот почему так важно жить активно, без вредных привычек и стресса, включать в рацион полезные продукты, богатые питательными веществами, хоть немного заниматься спортом.

Внешний вид

Спинной мозг по своей форме напоминает длинный тонкий шнур, который начинается в шейном отделе. Шейный мозговой отдел надежно крепит его к головному в области большого отверстия в затылочной части черепа

Важно помнить, что шея – очень хрупкая зона, в которой головной мозг соединяется со спинным. Если ее повредить, последствия могут быть крайне серьезными, вплоть до паралича

Кстати, четко спинной и головной мозг не разделяются, один плавно переходит в другой.

Читайте также:

Пояснично-крестцовые корсеты

В месте перехода перекрещиваются так называемые пирамидные пути. Эти проводники несут важнейшую функциональную нагрузку – они обеспечивают движение конечностей. В верхнем крае 2-го поясничного позвонка располагается нижний край спинного мозга. Это значит, что позвоночный канал на самом деле длиннее, чем сам мозг, его нижние отделы состоят только из нервных окончаний и оболочек.

Размеры органа следующие: длина – 40-45 см, диаметр спинного мозга – до 1,5 см, масса спинного мозга – до 35 г. Масса и длина спинного мозга у взрослых людей примерно одинаковы. Мы указали верхний предел. Сам мозг достаточно длинный, на всей его протяженности располагается несколько отделов:

шейный;
грудной;
поясничный;
крестцовый;
копчиковый.

Отделы не являются равными между собой. В шейном и пояснично-крестцовом отделах нервных клеток может располагаться значительно больше, так как они обеспечивают двигательные функции конечностей. Потому в этих местах спинной мозг толще, чем в других.

В самом низу располагается конус спинного мозга. Он состоит из сегментов крестца и геометрически соответствует конусу. Потом он плавно переходит в конечную (терминальную) нить, на которой орган и заканчивается. В ней уже полностью отсутствуют нервы, она состоит из соединительной ткани, которая покрыта стандартными оболочками. Крепится терминальная нить на 2-м копчиковом позвонке.

Симптомы

Больше всего пациенты жалуются на болезненные ощущения в пояснице, ягодицах, бедрах и икроножных мышцах. Боли обычно появляются при физической активности и исчезают в покое, что связано с физиологическим расправлением лордоза при вертикальном положении тела.

Когда расправляется лордоз, межпозвонковое пространство становится уже, чем при горизонтальном положении тела, и стеноз канала позвоночного столба усугубляется физиологическим уменьшением пространства между позвонками. Это по своей клинике напоминает перемежающую хромоту сосудистого происхождения.

Также при сдавливании корешков снижается чувствительность кожи. В ногах ощущается слабость, и больные вынуждены щадить ногу при ходьбе. Отмечается дряблость икроножных мышц.

Причины заболевания

Чтобы выявить возможные причины, необходимо сначала классифицировать болезнь на несколько видов. Существует врожденный стеноз и приобретенный. Причины их, разумеется, различны.

Врожденная патология

В свою очередь, бывает двух видов: боковой и центральной. В первом варианте суженным оказывается пространство, в котором располагаются ответвления мозговых корешков (другое его название – латеральный).

Читайте также:

4d узи при беременности

Во втором – сужен центральный канал до значительного уменьшения его объема.

Стеноз позвоночного канала на схеме

Приобретенная патология

Данный вид может быть вызван огромным списком различных заболеваний, которым подвержен позвоночник человека.

Механические непосредственные повреждения.
Шейный остеохондроз.
Инфекционное воспаление позвоночника.
Спондилит, спондилоартрит.
Гипертрофия желтой связки.
Постоперационные осложнения.
Болезнь Бехтерева.
Спондилоартроз.
Киста позвоночника.
Остеофитный спондилез.
Грыжа.
Любая опухоль.
Нарушение метаболического процесса.
Спондилолистез.
Абсцесс.
Костный вырост.
Перелом.
Ожирение.
Спайки.

Также существует смешанный тип, сочетающий и те, и другие причины.

Почему развивается болезнь

Первопричиной, возникшей вследствие вторичных причин, становится тканевая дегенерация. Именно этот процесс сопровождают дистрофические явления.

Разумеется, процесс не происходит внезапно. Он развивается на протяжении многих лет. Болевые ощущения нарастают поэтапно и постепенно. В это время заболевание становится хроническим. И однажды наступает момент, когда боль становится критической, и проблему приходится решать хирургическим путем.

Стеноз позвоночного канала

Последствия заболевания

Эта информация имеет важное значение, поскольку в ряде случаев стеноз начинается и продолжается какое-то время практически бессимптомно. Проявления, которые замечает, и на которые реагирует пациент, начинаются в пору, когда болезнь уже перетекла в хроническую форму.

Если болезнь захвачена на ранней стадии, избавиться от ее симптомов и практически полностью излечиться можно консервативными методами в течение полугода. Максимум, когда заболевание на грани перехода в хроническую форму, терапия займет год.

Если же стеноз не лечить годами, остается все меньше шансов снять симптоматику и избавить пациента от последствий.

Возможные осложнения стеноза.

Ликвора – избыток давления жидкости в спинном мозге.
Миелопатия – слабость тела и его частей.
Радикулопатия — потеря функциональности верха туловища.
Вегетативные расстройства в центральной нервной системе.
Гипоксия мозга.
Паралич конечностей.
Полная утрата зрения.
Потеря слуха.
Недержание экскрементов, мочи.
Парез.
Инсульт.
Абсолютная импотенция.
Отек тела из-за дисфункции кровотока.
Ишемия.
Проблемы дыхания вплоть до остановки и смерти.

Профилактика

Меры профилактики не всегда эффективны, особенно при врожденном или комбинированном стенозе.

Тем не менее, необходимо следить за соблюдением прямой осанки в любое время, особенно при сидячей работе.

Также рекомендовано постоянное правильное питание во избежание ожирения и авитаминоза.
В течение дня можно выполнять профилактические разминочные и растягивающие упражнения для шеи.
Проходить профилактическую диагностику.
Своевременно обращаться к врачу при возникновении первых тревожных симптомов, указывающих на какие-либо изменения в работе организма.

Стеноз шейной зоны позвоночника – серьезная патология, которая достаточно распространена, чтобы каждый человек, следящий за своим здоровьем, мог позаботиться о ее предотвращении всеми возможными способами. А в случае диагностирования заболевания необходимо немедленно приступить к лечению, чтобы избавиться от симптомов и снова вести здоровую, полноценную жизнь.

Причины развития заболевания

Стеноз – не название какого-то конкретного заболевания, а медицинский термин, обозначающий сужение анатомического пространства. Он может быть вызван разными причинами.

В большинстве случаев проблема вызвана дегенеративными изменениями (чаще всего в таких случаях врач диагностирует остеохондроз) в позвоночном столбе. Именно поэтому стеноз чаще всего диагностируют у людей старшего возраста. С годами межпозвоночные диски теряют воду и становятся все менее эластичными, уменьшается их высота. Повышается риск формирования межпозвоночной грыжи. В фасеточных суставах между позвонками развивается артроз, они увеличиваются в размерах. Из-за снижения эластичности дисков позвонки испытывают более высокие нагрузки и на них появляются костные разрастания – остеофиты. Всё это и приводит к стенозу. Дегенеративные изменения нарастают медленно, человека годами беспокоят боли в шее.

Другие причины стеноза шейного отдела:

Врожденные аномалии позвонков. Обычно они формируются на 3–6 неделе внутриутробного развития. Например, это могут быть такие патологии, как врожденная хондродистрофия, диастематомиелия.
Травмы. Серьезные повреждения сами по себе приводят к стенозу, а более легкие ускоряют дегенеративные изменения.
Спондилит – воспалительный процесс в позвоночнике.
Болезнь Бехтерева (анкилозирующий спондилит) – хроническая воспалительная патология, которая поражает позвонки и со временем нарушает их подвижность.
Осложнения после хирургических вмешательств на позвоночнике. Раньше они возникали часто, потому что операции проводились через большой разрез и были очень травматичными. С современными малоинвазивными вмешательствами риски минимальны.
Злокачественные опухоли и метастазы.

Степени тяжести и симптоматика

Первая. Присутствует легкая хромота, боли практически отсутствуют. Ходьба не нарушена.
Вторая. Нарушение походки и боли проявляются умеренно выражено, передвижение возможно без помощи.
Третья. Перемежающаяся хромота и болезненность усиливаются, передвижение без посторонней помощи затруднительно.
Четвертая. Резкие боли, пациент не ходит.

Пароксизмальные симптомы:

Проявлением патологии может быть нарушение чувствительности конечностей.

хромота неврогенного происхождения;
пароксизмальные судороги;
чувствительность конечностей нарушена;
непроизвольное мочеиспускание и дефекация;
температурная дизестезия;
обездвиживание конечностей.

Постоянные симптомы:

мышечно-тонический синдром;
ВСД;
цервикалгия;
торакалгия;
любмалгия, сакралгия.

Заболевания шейного и поясничного отдела позвоночника

В шейном и поясничном отделах позвоночного столба амплитуда колебаний значительно выше по сравнению с грудным, колебания значений находятся в пределах от 15 до 32. По широтно-длинотному указателю отверстий позвонки распределились следующим образом: в мезо-фораменальную группу (Ind – 127,7±7,8; 135,5-119,9) вошло всего 8,7% позвонков (ThI и LIV), в брахи-фораменальную – 39,1% (Ind > 135,5) (СVII, LIV, LV), и больше всего позвонков вошло в долихо- фораменальную группу – 52,2% (Ind < 119,9) (ThII-LI).

Половые различия выражены лишь в верхнем шейном отделе позвоночного столба от СII до CIV, где указатели отверстий больше у позвонков мужчин по сравнению с позвонками женщин; возрастные различия выражены неотчетливо.

Средние значения широтно-длинотного индекса отверстий позвонков преобладают над таковыми, вычисленными для позвонков как процентное отношение поперечного размера позвонка к продольному. Сближение значений индексов отмечено в грудном отделе на уровне ThI-TIX, у ThII они практически одинаковы, различия составляют лишь 0,2.

Максимальные различия отмечены в шейном отделе, они колеблются в пределах 37,1-72,6. В поясничном отделе различия составляют 15,5-49,9. В переходных отделах позвоночника отмечаются значительные изменения соотношений значений индексов позвонков и их отверстий: в C-Th переходе различия уменьшаются от CVII к ThI от 61,2 до 6,9; в Th-L переходе – от Thx„ к LI от 49,9 до 18,1.

Между широтно-длинотным указателем и размерами отверстий значительные и сильные корреляции отмечены на уровнях: для поперечного диаметра отверстия на уровне CVII, LI, LV (r – от 0,49 до 0,59); для продольного диаметра – на уровне LI и LV (r – от 0,45 до 0,53); для периметра – на уровне CVI, LI, LV(r – от 0,47 до 0,58).

Размеры отверстий позвонков проявляют значительную степень сопряженности с размерами позвонка лишь в нижнем грудном и верхнем поясничном отделах (от ThVI, LI). Сильные положительные корреляции отмечены между высотой позвонка и размерами отверстия на уровне LI (r – от 0,61 до 0,63). Размеры отверстий характеризуются умеренной и значительной связями с высотой ножек позвонков в нижнем грудном отделе – ThIX-XII (r – от 0,43 до 0,56).

Таким образом, форма отверстий позвонков, определяющая форму позвоночного канала, зависит от соотношения сагиттального и фронтального размеров отверстий.

Морфометрические характеристики отверстий позвонков индивидуально изменчивы, различны на разном уровне позвоночника, обладают возрастными различиями и половым диморфизмом.

На протяжении докрестцового отдела позвоночного столба самые значительные изменения характеристик отверстий позвонков происходят в переходных «опасных» зонах – шейно-грудном и грудо-поясничном отделах, где подвижный шейный отдел переходит в стабильный грудной и стабильный грудной в еще более мобильный поясничный.

Причины стеноза

Различают два вида стеноза по происхождению: врожденный и приобретенный (вторичный).

Встречается сочетание того и другого вида заболевания. В этом случае у пациента с врожденным сужением позвоночного канала обнаруживается возникновение признаков болезни в другом отделе позвоночника. Также возможно прогрессирование врожденного заболевания.

При врожденном стенозе ребенок рождается с уменьшенной высотой тела позвонка, его утолщением, укороченными его дугами и тому подобными нарушениями строения. Причинами становятся различные патологии развития, вызванные генетикой, состоянием здоровья матери, условиями проживания, вредности производства, на котором работают родителей и т.д. Однако врожденные формы заболевания встречаются реже, чем приобретенные.

Приобретенный стеноз может развиваться по разным причинам: