Серонегативные спондилоартриты

Симптомы

Симптомы и течение серонегативного ревматоидного артрита отличаются от типичных проявлений серопозитивного РА. Основным проявлением последнего является постепенное поражение мелких суставчиков кистей рук и стоп ног. Серонегативный артрит проявляется по-другому.

Течение серонегативного ревматоидного артрита

Первые признаки

Начало болезни, как правило, не постепенное, а острое. Внезапно появляется лихорадка. Температура может быть, как субфебрильной, так и очень высокой, с перепадами и появлением проливного пота в течение дня. Нарушается общее состояние: появляются слабость, недомогание, головная боль, головокружение характерны для начальной стадии заболевания.

Скованности движений при серонегативном артрите почти никогда не наблюдается, но болевой синдром выражен достаточно сильно. Появляется отечность и болезненность в области одного крупного сустава. Чаще всего это колени, локти или голеностопы. В начале заболевания характерно отсутствие мелких суставных поражений кисти и стопы – это является редким клиническим симптомом при данной форме болезни.

В лимфатических узлах при серонегативном артрите происходят следующие изменения: они становятся плотными, безболезненными.

Иногда с самого начала появляются признаки поражения внутренних органов. При поражении сердца – это одышка, сердцебиение.

Явные симптомы

Постепенно лихорадка сменяется нормальной или субфебрильной температурой. Через полгода воспалительный процесс при серонегативном артрите становится симметричным за счет появления воспаления в еще нескольких суставах. Еще через некоторое время процесс распространяется дальше, может присоединиться воспаление в мелких суставах пальцев кисти и стопы – развиваются признаки полиартрита. Кисти и пальцы рук принимают характерную форму.

Боли в суставах нарастают, быстро развиваются деструктивные изменения, появляются выраженные признаки анкилоза (сращения хрящей и костей), нарушения функция конечности. Достаточно часто при серонегативном ревматоидном артрите поражается тазобедренный сустав. Эрозии суставных поверхностей незначительны, но происходит быстрое разрастание соединительной ткани, закрытие суставной щели и формирование анкилоза.

Системные проявления при серонегативном РА также не заставляют себя ждать: появляются признаки поражения сердца (эндокардиты), легких (плевриты), почек (нефриты), кишечника. Увеличиваются печень и селезенка. При назначении своевременного лечения можно добиться в течении данной патологии длительной ремиссии и подавить прогрессирование заболевания. Если этого не сделать, болезнь будет прогрессировать.

Самые опасные симптомы серонегативного артрита

Наиболее опасными признаками являются:

• лихорадка в течение длительного времени;
• множественные поражения крупных и мелких суставов;
• появление сильной одышки в покое.

При появлении этих симптомов необходимо срочно обратиться за медицинской помощью.

Симптомы

Начальные стадии некоторых серонегативных спондилоартритов протекают почти бессимптомно (либо признаки заболевания очень слабые).

Другие начинаются с выраженного болевого синдрома (который длится более 3 месяцев) и скованности в позвоночнике по утрам.

Постепенно симптомы нарастают, усиливаются и приводят к развитию анкилозов (межпозвоночных сращений), полной неподвижности и инвалидности больного.

Характерной особенностью некоторых серонегативных артритов является деформация позвоночного столба в виде «позы гордеца» или «просителя» (очень прямая или сгорбленная спина, соответствующее положение шеи и головы).

Общие симптомы (для всех форм патологии):

• медленное, постепенное развитие;
• боль в позвоночнике (начинается с утренней скованности, продолжается более 3 месяцев) и в ягодицах (стихающая и возобновляющаяся);
• асимметричное воспаление (артрит) суставов ног;
• нарушения подвижности суставов и позвоночника;
• рентгенологически подтвержденное воспаление крестцово-подвздошного сочленения;
• боль в местах прикрепления сухожилий и связок;
• внесуставные симптомы (диарея, цервицит, уретрит, псориаз, баланит, увеит).

Возможное прогрессирование и последствие заболевания

Патология развивается и постепенно приводит к появлению:

• деформации суставных поверхностей;
• сращению позвонков и полной неподвижности позвоночника;
• аортита (воспаления стенок аорты);
• амилоидоза (нарушения обмена веществ);
• кардита (воспаления сердечных оболочек);
• фиброза легких (замены функциональной ткани).

Характерные отличия именно серонегативных спондилоартритов

Для серонегативных спондилоартритов характерен ряд признаков, по которым их отличают от прочих воспалительно-дегенеративных полиартритов с поражением позвоночника:

1. Одностороннее или двухстороннее воспаление подвздошно-крестцового сочленения (сакроилеит).
2. Воспалительное поражение позвоночного столба (спондилит).
3. Дегенеративно-воспалительный процесс и окостенение связок, суставных капсул и сухожилий в местах их прикрепления (энтезопатия).
4. Асимметричное поражение периферических суставов (обычно артрит нижних конечностей).
5. Отсутствие ревматоидного фактора в крови пациента (серонегативность).
6. Наличие у 95% больных маркера HLA-B27.
7. Внесуставные проявления патологии с поражением кожных покровов (псориаз), глаз (увеит), легких (фиброз), сердца (кардит), желудочно-кишечного тракта, слизистой оболочки рта, мочеполовой системы (уретрит, цервицит).
8. Случаи серонегативного спондилоартрита у близких родственников.
9. Наличие перекрестных форм (патологии проявляются симптомами, принадлежащими к разным заболеваниям группы).

Лечение серонегативного спондилоартрита

Так как главной причиной заболеваний этого типа является инфекция и воспаление, которое она вызывает, лечение подразумевает прежде всего избавление от очага воспаления. Сделать это непросто, особенно если болезнь локализовалась в позвоночной зоне. Сейчас это возможно благодаря современным медикаментам с разными способами применения, так что применяемые сегодняшней медициной методы лечения серонегативного спондилоартрита подходят большинству больных вне зависимости от тяжести их заболевания или особенностей организма, непосредственно к болезни не относящихся.

Медикаментозное лечение поможет снять болевые ощущения

Медикаментозное лечение

Для большинства клинических случаев медиками прописываются нестероидные антивоспалительные препараты:

1. «Диклофенак».
2. «Нимесулид».
3. «Натальсид».
4. «Мелокс».

В самых сложных, запущенных стадиях болезни, когда альтернатив уже нет, допускается лечение стероидными гормонами:

1. «Преднизолон».
2. «Дексаметазон».
3. «Метипред».

Терапия при лечении серонегативного спондилоартрита подразумевает также использование иммуностимуляторов:

1. «Имунофан».
2. «Циклоферон».
3. «Виферон».

С помощью таких средств организм пациента активнее и жёстче борется с инфекцией. Прописывается как для профилактики, так и людям со слабым иммунитетом. Подходящее средство для лечения должен подбирать лечащий врач, желательно наблюдающий пациента с самого обращения за помощью. Так можно избежать множества проблем и упущения важных деталей вроде наличия у больного бактериологической инфекции (а значит, потребности в противомикробных препаратах).

Хирургическое лечение

Иногда медикаменты уже не в силах справиться с поражёнными тканями, а состояние пациента слишком тяжёлое. В таких случаях врачи принимают решение о необходимости оперативного вмешательства, и лечение пациента с серонегативным спондилоартритом продолжается уже на операционном столе. Это крайняя мера, до которой редко доходят — большинство пациентов находятся в возрасте или борются с болезнью десятилетиями, подвергать их вмешательству может быть опасно.

Хирургическое лечение проводят в крайних случаях

К счастью, современная медицина свела к минимуму процент неудачных операций. Удаление очага воспаления вручную, а иногда даже замена уничтоженных тканей — вершина прогресса в медицине на данный момент.

Лечебная гимнастика ЛФК

Этот набор бесполезных, на первый взгляд, упражнений невероятно эффективен в период восстановления, закрепления результатов лечения. В тяжёлых случаях спондилоартриты могут ограничивать движение человека и даже полностью его обездвиживать. Результатом этого нередко бывают частичная атрофия мышц и нарушения двигательных рефлексов.

ЛФК поможет поддержать правильное кровообращение

ЛФК поддерживает правильное кровообращение, препятствует ожирению при длительных болезнях, помогает сохранить здоровые суставы в рабочем состоянии и даже улучшает деятельность мозга.

Терапия и процедуры

Эти понятия очень близки к лечебной гимнастике. Массажи и плавание не только смягчают болевые ощущения у пациента, но и поднимают настроение, заставляют чувствовать себя живым и активным — больные самых разных возрастов отзываются о такой части терапии крайне положительно.

Плаванье поможет расслабиться и поднимет настроение

Что такое спондилоартропатия?

Под термином спондилоартропатия скрывается целая группа различных хронических заболеваний соединительных тканей. Отличительная особенность таких болезней – все они протекают с выраженным воспалительным процессом.

Этиология (причина) заболевания до конца не понятна, но доминирует версия, что всему виной инфекционные возбудители. При спондилоартропатии страдает несколько групп суставов, как правило периферических и крестцово-подвздошных.

Также серьезно страдает позвоночный столб (вплоть до развития тяжелых деформаций). Статистика заболевания достаточно высока, и составляет 5-12 больных на 1000 человек населения. Однако далеко не у каждого болезнь протекает тяжело.

С лечением спондилоартропатии могут возникать сложности, так как для каждого подтипа болезни нужно использовать свою схему лечения. При этом лечение должно быть комплексным, подразумевается применение сразу нескольких лечебных методик (иногда хирургических).

Причиной спондилоартропатии может быть псориаз

Заболевание поражает как взрослых людей, так и детей (специфическая ювенильная форма заболевания). Как правило, прогноз на отдаленные последствия и на жизнь у детей несравнимо лучше, чем у взрослых (особенно преклонного возраста).

Виды и формы заболевания

Заболевание поражает как детей, так и взрослых. Оно делится на несколько подвидов в зависимости от причин возникновения и клинических признаков.

Подвиды спондилоартропатии:

1. Псориатический артрит – возникает чаще всего на фоне псориаза, причины которого, впрочем, также неизвестны современной науке.
2. Анкилозирующий спондилит (болезнь Бехтерева), серонегативная спондилоартропатия – заболевания с неуклонной прогрессией (которую, однако, можно затормозить). Главная опасность – инвалидизация больного или даже смертельный исход (в том числе из-за кахексии).
3. Синдром Рейтера – патология, сочетающая поражение мочеполовых органов, суставов и глаз. Крайне опасная форма спондилоартропатии.
4. Энтеропатический артрит, болезнь Уиппла, болезнь Крона и НЯК (неспецифический язвенный колит) – группа заболеваний с вовлечением в патологический процесс не только суставов, но и желудочно-кишечного тракта. Протекает очень тяжело.
5. Реактивный артрит — практически идентичен псориатическому, с минимальной разницей в прогнозе и течении, а также в причинах возникновения.
6. Недифференцированный подвид — неопределенный подвид заболевания, которое имеет различные неспецифические черты и не напоминает ни одну конкретную форму.

Причины развития

Точные причины развития заболевания неизвестны науке до сих пор, однако некоторые выводы намечаются. Например, было замечено, что многие больные спондилоартропатией являются носителями антигена HLA-B27.

Антиген был обнаружен у 85% всех больных. Также очень часто (примерно у 55-65% больных) были обнаружены различные инфекционные заболевания. Например, урогенитальные инфекции (чаще всего хламидиоз и уреаплазмоз), дизентерия, кампилобактериоз и сальмонеллез.

Проявление тяжело протекающей спондилоартропатии

Но все же инфекционные заболевания следовало бы рассматривать как пусковые механизмы развития спондилоартропатии. По всей видимости, конкретные причины заболевания являются наследственно обусловленными (генетическими).

Само наличие антигена HLA-B27 может протекать незамеченным для носителя, но при определенных обстоятельствах он «включается». К сожалению, эффективная профилактика спондилоартропатии еще не разработана, не существует и базовых рекомендаций по ее предотвращению.

Каков прогноз при спондилоартропатии, и насколько опасно заболевание?

Спондилоартропатия является опасной патологией, на последних стадиях может привести к тяжелым функциональным нарушениям. Например, к полной потере функциональности пораженных суставов (а это инвалидность).

У пациентов помимо поражения суставов возможно повреждение других систем и органов. Например, поражение шейного отдела может привести к компрессии (сдавливанию) спинномозгового канала. Возможно развитие амилоидной нефропатии, даже на фоне мощной терапии с помощью НПВС.

В отдельных случаях возможен летальный исход, обычно при длительно протекающей спондилоартропатии (несколько десятилетий). Чаще всего причиной становится кахексия (истощенность организма) вследствие полной иммобилизации больного и нарушения вентиляции легких.

Иногда развиваются вторичные аутоиммунные реакции, которые могут поражать сердечно-сосудистую систему. При поражении вен и артерий возможны тромбозы, при поражении сердца – мерцательная аритмия. Часто поражаются глаза, что чревато необратимой потерей зрения.

Клиническая картина

Симптомы, которые провоцирует серонегативный спондилоартрит, принято группировать в отдельные комплексы. Рассмотрим каждый из них более детально.

Суставной синдром

Как правило, проблемы с суставами стоят на первом месте в клинической картине абсолютно всех форм и разновидностей спондилоартритов. Пациенты страдают от двустороннего сакроилеита. Ощущается сильная боль в позвоночном столбе.

Осанка изменяется в силу того, что в опорно-двигательном аппарате ощущается сильная скованность, общий дискомфорт.

Органы зрения

Поражение органов зрения проявляется посредством внесуставного синдрома ССАП. Чаще всего пациенты страдают от симптомов, которые вызывают такие патологии:

• Увеит (чаще передний);
• Ирит;
• Иридоциклит.

В скором времени состояние только ухудшится. Среди самых распространённых осложнений стоит выделить катаракту, тотальную дистрофию роговицы, глаукому.

Также может сильно пострадать зрительный нерв. Из-за этого резко снижает зрительная функция. В отдельных случаях наступает необратимая слепота.

Поражение дермального полотна

Дермальное полотно, структура ногтевых пластинок по-разному страдают от ССАП. Все зависит от того, какая именно разновидность заболевания провоцирует деструктивные изменения.

Самые распространенные клинические признаки:

• Псориатические бляшки;
• Псориатические пустулы;
• Узловатая эритема;
• Псориатическая деструкция ногтевых пластинок;
• Язвенные процессы на слизистых оболочек;
• Кератодермия.

Бывают ситуации, когда подобных изменений нет совсем. Иных случаях у пациентов отмечено сразу несколько симптомов из списка, представленного выше.

Патологические процессы в кишечнике

Воспалительные патологии в кишечнике сопутствуют ССАП примерно в 20% всех случаев. Для недугов характерен исключительно хронический характер. Замечено, что активизация воспалительных процессов в суставных тканях совпадает с моментом усиления неблагоприятных изменений в слизистых оболочках кишечника.

Зачастую очаги воспаления в структурах пищеварительного тракта незначительные. Из-за субклинической формы они практически никогда не вызывают ярких симптомов. О проблеме знают на этапе комплексного исследования организма, в частности при эндоскопических инструментальных процедурах.

Сердце

Частые кардиологические «спутники» серонегативных спондилоартритов – аортит и нарушения АВ-проводимости. Обострение сердечных патологий никак не связывают с активизацией аномальных процессов в суставах. Зафиксированы случаи, когда пациент обращался с жалобами на боли в сердце, а попутно были выявлен признаки ССАП.

Почечные структуры

Проблемы с почками случаются у каждого пятого пациента, страдающего от серонегативного спондилоартрита. Основные патологические явления, которые возникают на фоне воспалительных и деструктивных процессов в позвоночном столбе — нефротический синдром, микрогематурия, протеинурия, почечная недостаточность.

Что это за болезнь

Серонегативный спондилоартрит – группа аутоиммунных заболеваний опорно-двигательного аппарата. Имеют похожие клинические и этиологические признаки. Воспалительные процессы затрагивают суставы и позвоночник. Часто из-за сопутствующей симптоматики, которая не относится напрямую к серонегативному спондилоартриту, постановка точного диагноза затягивается.

К группе заболеваний относятся:

• псориатические и реактивные артриты,
• болезнь Бехтерева,
• острый передний увеит,
• артриты при воспалительных патологиях кишечника,
• болезнь Райтера,
• ювенильный хронический артрит.

Началом развития серонегативных спондилоартритов являются воспаления в суставах и крестцово-повздошных сочленениях. Окостенение связок происходит постепенно, позже они теряют подвижность.

На поздних сроках заболевания многим не удается вернуть двигательные функции суставам и позвоночнику.

Основную роль в развитии патологии играет инфекционная составляющая. Толчком может послужить сильное нервное перенапряжение. К причинам возникновения спондилоартрита относят инфекции и генетическую предрасположенность.

Диагностика серонегативных спондилоартропатий

В типичных случаях, когда есть хорошо очерченная клиническая симптоматика, отнести заболевание к группе ССА не является сложной проблемой. В 1991 г. Европейская группа по изучению спондилоартритов разработала первые клинические рекомендации по диагностике серонегативных спондилоартропатий.

Боль в спине воспалительного характера или преимущественно асимметричный синовит суставов нижних конечностей в сочетании хотя бы с одним из следующих признаков:

• позитивный семейный анамнез (по АС, псориазу, острому переднему увеиту, хроническому воспалительному заболеванию кишечника);
• псориаз;
• хроническое воспалительное заболевание кишечника;
• уретрит, цервицит, острая диарея за 1 мес до артрита;
• перемежающаяся боль в ягодицах;
• энтезопатии;
• сакроилеит двусторонний II -IV стадии или односторонний III-IV стадии.

Эти критерии создавались как классификационные и не могут широко применяться в клинической практике, так как их чувствительность у пациентов с анамнезом болезни менее 1 года составляет до 70%.

Разработанные в дальнейшем В. Amor et al. диагностические критерии показали в различных исследованиях большую чувствительность (79-87%), в какой-то мере за счет снижения их специфичности (87-90%). Эти критерии позволяют оценить в баллах степень достоверности диагноза и дают лучшие результаты в диагностике недифференцированных спондилоартритов и ранних случаев заболевания.

Критерии диагноза серонегативных спондилоартропатий (Amor В., 1995)

Клинические или анамнестические признаки:

• Ночные боли в поясничной области и/или утренняя скованность в пояснице – 1 балл.
• Олигоартрит асимметричный – 2 балла.
• Периодические боли в ягодицах – 1-2 балла.
• Сосискообразные пальцы на кистях и стопах – 2 балла.
• Талалгии или другие энтезопатии – 2 балла.
• Ирит – 2 балла.
• Негонококковый уретрит или цервицит менее чем за 1 мес до дебюта артрита – 1 балл.
• Диарея менее чем за 1 мес до дебюта артрита – 1 балл.
• Наличие или предшествующие псориаз, баланит, хронический энтероколит – 2 балла.

Рентгенологические признаки:

Сакроилеит (двусторонний II стадии или односторонний III-IV стадии) – 3 балла.

Генетические особенности:

Наличие HLA-B27 и/или наличие у родственников в анамнезе спондилоартрита, реактивного артрита, псориаза, увеита, хронического энтероколита – 2 балла.

Чувствительность к лечению:

• Уменьшение в течение 48 часов болей на фоне приема нестероидных противовоспалительных средств (НПВС) и/или стабилизация при раннем рецидиве – 1 балл.
• Заболевание считают достоверным спондилоартритом, если сумма баллов по 12 критериям больше или равна 6.

Назначение инвалидности

Риски утратить трудоспособность при ревматоидных заболеваниях довольно высокие. Один из четырех пациентов с подобной патологией имеют инвалидность. При ССАП человек со временем может частично или полностью утратить трудоспособность.

Для оформления инвалидности необходимо обратиться к ревматологу. При наличии оснований пациенту выдается направление на МСЭ.

После необходимых процедур комиссия выдает инвалидность (1, 2 или 3 группу) или отказывает в оформлении.

Группа определяется в зависимости от клинических проявлений серонегативного спондилоартрита, выраженностью патологического процесса, степенью и характером воспаления.

Определяется функциональное состояние позвоночника/суставов, учитывается степень снижения трудоспособность.

Назначение инвалидности по группам:

• 3 группа – ограничения диапазона движений,
• 2 группа – дегенеративные изменения в позвоночнике/суставах,
• 1 группа – полное нарушение трудоспособности.

Диагностика

При диагностировании серонегативных спондилоартритов обращают внимание на присутствие следующих клинических проявлений:

• Поясничные боли в ночное время.
• Артрит с асимметричностью поражения.
• Сосискообразный вид пальцев нижних и верхних конечностей.
• Болевые ощущения в области крепления связок.
• Патологии глаз.
• Наличие в анамнезе псориаза.

Следует также учитывать присутствие патологии у близких родственников.

Лабораторные исследования

При анализе крови отмечаются признаки воспалительной реакции – повышение уровня С-реактивного белка, фибриногена и прокальцитонина. Специфический признак ревматоидного серонегативного артрита – появление РФ (ревматоидного фактора) в сыворотке крови. Для исследования функции почек достаточно провести общий анализ мочи и УЗИ обеих почек.

Инструментальные исследования

В качестве инструментальных методов лечения используется рентгенография суставов, пункция сустава с исследованием внутрисуставной жидкости и ренгтенологическое исследование позвоночного столба, которое подтверждает дистрофические и пролиферативные процессы на уровне связок и межпозвоночных дисков.

Для того чтобы исключить повреждения сердца, проводят ЭКГ, ЭХОкг, контрастное исследование восходящей части аорты. При подозрении повреждения ЖКТ целесообразно провести фиброколоноскопию или ирригоскопию, которые помогают визуализировать эрозивно-язвенные поражения.

Копрограмма дополняет инструментальные исследования и помогает выявить возможную инфекционную патологию (сальмонеллез, шигеллез, иерсиниоз). Основной упор в поиске диагноза врачи делают на дифференциальную диагностику серонегативных спондилоартропатий с ревматизмом и подагрическим поражением.

Возможные осложнения и профилактика

Следует отметить, что вылечить полностью серонегативный спондилоартрит не получится. Деструктивно-дегенеративная патология необратимо разрушает суставы и хрящи.

Болезненный процесс можно замедлить или приостановить посредством снижения активности воспалительных процессов. Только доктор может помочь сделать дискомфорт минимальным.

При отсутствии своевременной помощи болезнь угрожает опасными осложнениями:

• нарушение кровотока;
• тотальная дегенерация суставов позвоночника;
• ухудшение зрения вплоть до слепоты;
• тяжелые пороки сердца;
• недостаточность почек;
• тяжелые кожные заболевания.

Как только удается остановить воспаление при помощи медикаментов, происходит стабилизация состояния. Затем врач объясняет пациенту, как вести себя впоследствии, чтобы снизить риски ухудшений.

Нужно четко соблюдать рекомендации, чтобы не спровоцировать рецидив. Основные правила профилактики такие:

• ️соблюдать гигиену;
• ️стараться избегать стрессовых ситуаций, эмоциональных потрясений;
• ️соблюдать режим дня;
• ️питаться сбалансировано;
• ️ЛФК;
• ️поддерживать работу иммунитета;
• ️своевременно лечить инфекционные патологии;
• ️регулярно посещать доктора для профилактического осмотра.

Перечисленных правил придерживаться совсем нетрудно. А постоянный здоровый образ жизни помогает предотвращать сильные рецидивы и развитие дополнительных заболеваний.

Симптомы серонегативного спондилоартрита

Синдром поражения суставов присутствует при каждом случае серонегативной спондилоартропатии.

Болезни суставов

При анклилозирующем спондилоартрите можно диагностировать двустороннее воспаление крестцово-подвздошного сочленения, болевой синдром в позвоночнике, чрезмерную вогнутость поясничного отдела позвоночника (типичное изменение осанки).

При артрите на фоне псориаза воспаляются мелкие суставы, сочленяющие конечные фаланги пальцев рук, а поражение позвоночника встречается лишь у 5 пациентов из 100. Перенесенные несколько месяцев назад инфекционные болезни указывают на реактивный артрит.

Патологии органов зрения

Симптоматика проявляется воспалением сосудистой оболочки глаза, радужки и цилиарного тела. Иногда такие состояния осложняются опасным помутнением хрусталика (катакартой), нарушениями питания роговицы, глаукомой (повышение внутриглазного давления), атрофией зрительного нерва. Все эти патологии могут привести к падению остроты зрения и полной слепоте.

Кожные болезни

Кожные проявления зависят от причины серонегативного артрита. Они могут быть представлены:

• Типичными псориатическими папулами и бляшками.
• Покраснением кожи (эритемой),
• Ониходистрофией (изменение ногтей по типу наперстка).
• Кератодермией.

Поражения толстой кишки встречаются у каждого 5 пациента. Хронический характер заболевания подтверждается периодами ремиссии и обострения. Зачастую клинические симптомы поражения кишечника отсутствуют, а эрозии и язвы слизистой выявляются только при помощи обследования.

Нарушения в работе сердца

Поражения кардиоваскулярной системы проявляются преимущественно в виде нарушений проводимости сердечной мышцы (атрио-вентрикулярная блокада на ЭКГ) или аортита – воспаления аорты, которое может привести к появлению приобретенного порока сердца.

Патологии почек

Поражение мочевыделительной системы представлено патологией почек, что встречается у 4 пациентов из 100. Пациенты могут отметить примесь крови в моче, а анализ мочи подтверждает повышенные потери белка с мочой. В тяжелых случаях нарушение работы почек приводит к появлению хронической почечной недостаточности, требующей проведения гемодиализа.

Лечение физиотерапией

Реабилитация должна быть ориентирована на пациента.  Это также должно позволить пациенту достичь независимости, социальной интеграции и улучшить качество жизни.  Целью физиотерапии и реабилитации при АС является:

• Уменьшить дискомфорт и боль;
• Поддерживать или улучшать выносливость и мышечную силу;
• Поддерживать или улучшать подвижность, гибкость и равновесие;
• Поддерживать или улучшать физическую форму и участие в общественной жизни;
• Предотвратить аномалии искривления позвоночника, а также деформации позвоночника и суставов.

Было показано, что мультимодальная программа физиотерапии, включающая аэробику, растяжку, обучение и легкие упражнения в сочетании с обычным медицинским лечением, дает более существенные улучшения подвижности позвоночника, работоспособности и расширения грудной клетки по сравнению с одним лишь медицинским лечением.   Фактические данные показали, что аэробные тренировки увеличивают расстояние ходьбы и аэробные способности у пациентов с АС.  Однако аэробные тренировки не давали дополнительных преимуществ в отношении функциональных возможностей, подвижности, активности заболеваний, качества жизни и уровня липидов по сравнению с одними только упражнениями на растяжку (Jennings и соавт., 2015).

Данные также показали, что пассивное растяжение привело к значительному увеличению диапазона движений (ROM) тазобедренных суставов во всех направлениях, кроме сгибания, во время курса физиотерапии.  Это увеличение ROM могло поддерживаться пациентами, которые регулярно выполняли упражнения на растяжку (Уровень 1B).  Поскольку степень тяжести АС у разных людей очень различается, не существует конкретной программы упражнений, которая показала бы наибольшие улучшения.  Некоторые исследования показали, что 50-минутная мультимодальная программа упражнений три раза в неделю дала значительные улучшения через 3 месяца в отклонении грудной клетки, расстоянии от подбородка до груди, расстоянии между затылком и стеной и модифицированном тесте на сгибание Шобера .

Однако, согласно Ozgocmen и соавт.  (Уровень 5) можно сформулировать некоторые ключевые рекомендации для пациентов с АС:

• Физиотерапию и реабилитацию следует начинать сразу после постановки диагноза АС.
• Физиотерапию следует планировать в соответствии с потребностями, ожиданиями и клиническим статусом пациентов, а также правильно начинать и должным образом контролировать.
• Физиотерапия должна проводиться в стационаре или амбулаторно у всех пациентов, независимо от стадии заболевания, с соблюдением общих правил и противопоказаний.
• Регулярные упражнения на протяжении всей жизни являются якорем лечения. Для наибольшей пользы рекомендуется комбинированный режим стационарной спа-терапии с последующей групповой физиотерапией, а групповая физиотерапия также предпочтительнее домашних упражнений (Уровень 5)
• Как упоминалось ранее, рекомендуются обычные программы физиотерапии, включающие упражнения на растяжку, гибкость и дыхание, а также упражнения в бассейне и на суше и сопутствующие рекреационные мероприятия.
• Методы физиотерапии должны использоваться в качестве дополнительных методов лечения, основанных на опыте, полученном в результате их применения при других нарушениях опорно-двигательного аппарата. (Уровень 5)

Методы лечения

Очень важно, чтобы лечение было комплексным. Для этого назначается медикаментозная и не медикаментозная терапия

Прием:

• нестероидных противовоспалительных препаратов;
• цитостатиков;
• глюкокортикостероидов;
• миорелаксантов;
• лекарств, способствующих улучшению микроциркуляции.

Помимо этого назначают:

1. рефлексотерапию;
2. магнитотерапию;
3. ультразвуковое лечение;
4. индуктотермию;
5. лазерную терапию;
6. фонофорез;
7. электрофорез.

Не стоит также забывать и о лечебной физкультуре, которая способствует:

• уменьшению скорости развития анкилозов;
• устранению уже имеющихся деформаций;
• уменьшению мышечных спазмов;
• болезненных ощущений.

Кроме этого, важную роль в лечении недуга играют плавание и массаж. Ни в коем случае не стоит заниматься самолечением, иначе вы просто навредите себе.

Профилактика болезни Бехтерева

Так как генетический фактор играет одну из самых основных ролей в развитии этого недуга, особой профилактики, как таковой нет. Но, зная, что может спровоцировать появление спондилоартрита и его симптоматику можно вовремя выявить недуг и начать лечение.

Своевременное обращение к вертебрологу и последующее лечение, вместе с правильным образом жизни, поспособствуют сохранению физической активности и отсрочке деформации позвоночника.

Симптомы

Рассмотрим подробнее основные симптомы и отличительные признаки серонегативного спондилоартрита. К возможным симптомам, которые может вызывать заболевание, относятся:

1. Сильные болевые ощущения, характеризующиеся в области спины или суставах. На начальных этапах заболевания болезненность может возникать только во время движений, но со временем овладевает человеком и в состоянии покоя.
2. Нарушение работы внутренних органов. Обычно у пациентов страдают органы пищеварительной системы (в 20% кишечник) и мочевыводительной системы (в 6% почки). В кишечнике могут возникнуть болезни воспалительного характера, локализирующиеся в его слизистой оболочке. Почки могут поражаться с последующим развитием протеинурии, гипоальбуминемии и гиперхолестеринемии. В исключительных случаях может возникнуть почечная недостаточность.
3. Поражение кожных покровов. В большинстве случаев у пациентов возникает появление псориатической болезни (бляшек) или узловатой эритемы.
4. Патология сердечно-сосудистой системы. У пациента может быть отмечено нарушение ав проводимости и васкулит. Известны случаи, когда люди обращаются к специалистам с этим недугами и только в ходе диагностических мероприятий устанавливают, что причина их образования — серонегативный спондилоартирит.
5. Искривление позвоночного хребта (сколиоз, кифоз).
6. Поражение слизистых оболочек. Чаще всего у пациента страдают глаза, воспаляется радужная оболочка (иридоциклит) и сосудистая оболочка (увеит). В редких случаях может возникнуть изменение слизистой оболочки рта.