Спондилодисцит позвоночника: что это такое, симптомы, как лечиться

Противопоказания

В первую очередь данные препараты полностью противопоказаны при наличии аллергической реакции. Также многие из них оказывают токсическое действие на печень, поэтому применять их людям с заболеваниями этого органа нельзя.

Некоторые препараты также токсически влияют на кроветворную систему (костный мозг) и на слух. И, конечно, следует учитывать и такое состояние, как дисбактериоз кишечника.

Спондилодисцит лечения антибиотиками требует обязательно. Но при данной патологии могут быть рекомендованы и другие лекарства, в частности обезболивающие и противовоспалительные средства. А чтобы избежать развития всевозможных осложнений, рекомендуется проводить терапию только в условиях стационара.

Исход спондилодисцита

Исходы спондилодисцита обычно хорошие и характеризуются полным выздоровлением.

Летальные исходы спондилодисцита наблюдаются в основном у пожилых пациентов и пациентов с парализацией до операции ввиду развития осложнений, например, тромбоэмболии легочной артерии (ТЭЛА), сепсиса, пневмонии, урологической инфекции и других.

Улучшение выраженного неврологического дефицита встречается редко, даже если операция выполнена в первые 6-12 часов после его развития.

У молодых пациентов без неврологического дефицита исход обычно благоприятный.

Причины и механизм развития

В большинстве случаев патологии подвергаются позвоночные структуры грудного и поясничного отдела. Инфекционные возбудители проникают в пульпозное ядро двумя путями:

• через мизерные трещинки внешней оболочки межпозвонкового диска (фиброзного кольца);
• через капилляры, расположенные в гиалиновом слое хряща (замыкательных пластинках), примыкающих к пульпозному ядру.

По сути, любое нарушение целостности позвоночных структур становится входными воротами для инфекции. Бактерии, попавшие в межпозвонковый диск, выделяют особые ферменты протеазы, разрушающие белковую оболочку клеток. Это позволяет болезнетворным микроорганизмам свободно проникать в полужидкое содержимое ядра.

В процессе их размножения формируются гнойные массы, состоящие из самих бактерий, продуктов их распада и погибших клеток крови. Капсула с гноем (абсцесс), образованная в эпидуральном пространстве (между надкостницей и твердой оболочкой), может стать причиной заражения смежных тканей. Кроме того, гной может прорваться в позвоночный канал, инфицировать спинномозговые оболочки.

При рассасывании гнойной капсулы остатки дееспособных хрящей замещает соединительная ткань, не несущая функциональной нагрузки. В попытке компенсировать проблему организм запускает механизм образования излишней костной ткани, из которой формируются остеофиты – костные наросты на позвонках. Их разрастание и сращивание приводит к блокированию межпозвонковой щели и полной неподвижности позвонков.

При не бактериальном спондилодисците воспаляется и пересыхает хрящевая ткань, фиброзное кольцо становится тоньше, а межпозвонковое пространство меньше. Из-за истончения диска позвонки, утратив амортизационные способности, начинают тереться друг о друга. Трение затрагивает нервные корешки позвоночника, что приводит к возникновению сильной боли.

Возбудители

Посевы, получаемые при дисците позвоночника, нередко выявляют следующие типы возбудителей:

• золотистый стафилококк;
• эпидермальный стафилококк – чаще всего приводит к развитию послеоперационного дисцита;
• грамм-организмы, в том числе кишечная палочка и штаммы протея: их обнаружение может указывать на невыявленное повреждение передней продольной связки, сопровождающееся перфорацией кишки;
• синегнойная палочка – чаще всего провоцирует развитие дискоза у злоупотребляющих наркотическими средствами с внутривенным введением;
• гемофильная палочка, или палочка Пфайфера – в большинстве случаев является возбудителем юношеского (ювенильного) дискоза позвоночника.

Причины

Спондилодисцит – редкое воспаление дискового пространства и смежных тел позвонков, которое возникает из-за бактериальной инфекции. Заболевание относится к остеомиелиту (воспаление кости или костного мозга). Часто спондилодисцит характеризуется первоначально неспецифическими симптомами, поэтому заболевание диагностируется во многих случаях через 2-6 месяцев. В зависимости от основной причины происходит дифференциация между эндогенным и экзогенным спондилодисцитом. В медицине также выделяют асептическую форму спондилодисцита.

При эндогенном варианте инфекция распространяется с кровью с целью колонизировать один или несколько тел позвонков. В результате часто поражаются брюшные сегменты спинного мозга. Экзогенный вариант вызывается хирургическими процедурами или неправильной пункцией.

Спондилодисцит в большинстве случаев вызван бактериями, а в редких – грибами или паразитами. Наиболее распространенные бактериальные патогены (от 30 до 80 процентов всех случаев) – золотистый стафилококк и кишечная палочка. Спондилодисцит возникает при воспалительных ревматических заболеваниях – ревматоидном артрите, анкилозирующем спондилите. Эндогенный спондилодисцит во многих случаях является результатом туберкулеза.

Туберкулез

До сих пор наиболее распространенной причиной межпозвоночного диска инфекции является золотистый стафилококк. Иногда причиной является кишечная палочка, синегнойная палочка, пневмококки, Clostridium Perfringens, Proteus Mirabilis, Haemophilus aphrophilus, микобактерии туберкулеза и Veillonella parvula.

Виды заболевания

Дисцит позвоночника может быть инфекционным, септическим, идиопатическим, а также остеомиелитным. Отдельно выделяют спондилодисцит. Рассмотрим эти разновидности данного заболевания.

• Инфекционный дисцит возникает после проникновения в пространство диска патогенной микрофлоры. Попасть туда она может после операций на позвоночнике или при выполнении диагностических манипуляций. У больного поднимается температура тела, возникает чувство озноба. Человек сильно потеет, у него может быть снижен аппетит или вообще его отсутствие. То есть на первом плане общеинтоксикационный синдром.
• Септический дисцит является гематогенным. При этом из различных очагов инфекции микробы разносятся потоком крови и попадают в ткани межпозвонкового диска. Такая ситуация развивается довольно редко.
• Особый случай дисцита представляет собой остеомиелит. Это поражение костной структуры позвонков воспалительным процессом. Кость со временем подвергается деструкции. Изначально воспаление вызвано бактериальным агентом. Чаще всего, его роль выполняет золотистый стафилококк. Он может распространятся на близлежащие ткани, в том числе, на область хряща между соседними позвонками. Остеомиелитный дисцит позвоночника бывает острым и хроническим.
• Спондилодисцит – это отдельный синдром, характеризующийся поражением не только межпозвонковых дисков, но и расположенных рядом связочных, мышечных, а также хрящевых структур. Клинические проявления могут быть многообразными. Но чаще всего, кроме неспецифического дискомфорта в области позвоночника или повышения уровня острофазовых реактантов крови ничего не выявляется и не позволяет заподозрить спондилодисцит.
• Причины идиопатического дисцита в настоящее время не определены или не изучены.

Факторы риска

Предрасполагающие факторы развития спондилодисцита условно можно разделить на две категории:

• хронические инфекционно-воспалительные болезни (вне позвоночника);
• триггеры, приводящие к деформации позвоночного столба.

Комбинация факторов повышает шансы на развитие спондилодисцита.

Факторы риска по этиологии

Риск спондилодисцита выше у наркозависимых и алкозависимых людей. При хронической интоксикации организма позвоночные структуры испытывают дефицит питательных веществ. Нарушение трофики становится причиной разрушения позвоночника.

Диагностика

При подозрении на дисцит проводится дифференциальная диагностика. Применяются следующие методы исследования:

• В первую очередь выполняется рентген. На рентгеновском снимке наблюдаются размытые контуры диска, что связано с их разрушением. Также может быть затемнение в области поражения. Инфекция может распространиться на соседние позвонки, что также приводит к затемнению тела позвонка.
• МРТ и КТ – более дорогостоящие процедуры, но они позволяют лучше видеть распространение инфекционного процесса. С их помощью можно увидеть поражение дисков, позвонков и нервных окончаний. МРТ и КТ позволяют поставить точный диагноз на 3-4 день после начала заболевания.
• Сцинтиграфия. Это исследование обмена веществ, основанное на накоплении специальных препаратов в костной ткани. Препараты вводятся внутривенно и некоторое время ожидают, чтобы они накопились в межпозвоночных дисках. Затем область поражения сканируется. На снимках наблюдается скопление препарата в определенном месте позвоночника, в пределах межпозвоночного диска. Такая картина характерна для дисцита.
  Также врач назначает общий анализ крови и мочи. При дисците их показатели не должны отличаться от нормы, но исследования помогают определить наличие сопутствующих заболеваний у пациента. Это поможет врачу разработать наиболее оптимальную схему лечения.
  При подозрении на онкологию врач назначает биопсию пораженных тканей. Это необходимо для исключения возможности злокачественного процесса. Доброкачественные опухоли легко поддаются оперативному удалению.

Терминология

Остеомиелит или спондилит позвоночника – воспаление позвонка с разрушением костной ткани.

Дисцит – воспаление межпозвонкового диска.

Спинальный эпидуральный абсцесс или эпидуральный абсцесс позвоночника – это абсцесс или, проще говоря, гнойник, который располагается в эпидуральном пространстве, то есть в позвоночном канале, где находится спинной мозг с его оболочками и нервными корешками.

Остеомиелит позвоночника редко протекает изолированно и часто сочетается с воспалением межпозвонкового диска, в таком случае говорят о спондилодисците. Именно этот диагноз вы чаще всего можете встретить в заключении МРТ или услышать от своего лечащего врача. При остеомиелите позвоночника вначале страдают тела позвонков, а уже потом вовлекаются межпозвонковые диски, а при дисците в первую очередь воспалению подвергаются межпозвонковые диски, а потом присоединяются тела позвонков. На фоне остеомиелита позвоночника или спондилодисцита часто формируется спинальный эпидуральный абсцесс.

Код по МКБ 10 спондилодисцита: М46.2 (остеомиелит позвонков); М46.3 (инфекция межпозвонковых дисков (пиогенная)); М46.4 (дисцит неуточненный); М46.5 (другие инфекционные спондилопатии); М49.0 (туберкулез позвоночника); М49.1 (бруцеллезный спондилит); М49.2 (энтеробактериальный спондилит); М49.3 (спондилопатии при других инфекционных и паразитарных болезнях, классифицированных в других рубриках).

Основные правила

Прежде, чем начинать принимать антибиотики, следует обязательно выяснить причину заболевания. На тот период, пока не будет точно понятно, какой именно микроб вызвал патологию, следует начать использовать антибиотики широкого спектра действия.

Использовать их можно как в виде внутримышечных, так и внутривенных инъекций, в зависимости от общего состояния пациента и тяжести течения. Таблетированные формы в данном случае используются редко, так как необходимо как можно быстрее добиться полного регресса воспаления.

К антибиотикам широкого спектра действия, которые назначаются при спондилодисците относятся:

1. Амоксициллин.
2. Ампициллин.
3. Тикарциклин.
4. Тетрациклин.
5. Левофлоксацин.
6. Гатифлоксацин.
7. Моксифлоксацин.
8. Ципрофлоксацин.
9. Стрептомицин.
10. Левомицетин.
11. Имипенем.
12. Меропенем.
13. Эртапенем.

Самолечение здесь недопустимо, так как воспалительный процесс при данной патологии может перейти на сам спинной мозг, что в итоге вызовет развитие парезов или полных параличей.

После того, как возбудитель будет обнаружен, назначаются специальные лекарства, которые призваны бороться именно с выявленным возбудителем.

Если причиной является стафилококк, тогда рекомендуется применять кларитромицин, азитромицин, ванкомицин, амоксициллин, линкомицин, ципрофлоксацин, фуразолидон, нифуроксазид, тетрациклин.

Если возбудителем является стрептококк, то следует использовать следующие препараты – ззитромицин, тетрациклин, хемомицин, ампициллин.

Если причиной оказалась синегнойная палочка, тогда применяются амикацин и цефтазидим. Все остальные лекарственные препараты здесь бессильны.

Если возбудитель — клебсиелла, тогда следует остановиться на тобрамицине, гентамицине, цефуроксиме, цефтриаксоне.

Если же причиной развития этого воспалительного процесса является сифилис или туберкулёз, тогда следует использовать специальные лекарственные препараты, которые предназначены для лечения именно этих заболеваний.

Клинические рекомендации

Терапию спондилодисцита позвоночника в силу тяжести состояния проводят в условиях стационара. Объясняется это чрезмерно большими рисками в отношении больного. Состояние без адекватного лечения способно окончиться смертью.

Препараты

• Антибиотики;
• НПВС;
• Гормональные средства;
• Миорелаксанты;
• Хондропротекторы;
• Блокады.

Стоит отметить, что гормональные препараты используют крайне редко и только под прикрытием антибиотиков, так как они способны понизить иммунную реакцию еще больше и спровоцировать суперинфекцию. Конкретный подбор средств и их наименований проводится лечащим врачом. Соответственно их применение ведется под круглосуточным присмотром медперсонала.

Физиотерапия и альтернативные методы

Физиотерапия применяется уже тогда, когда опасный острый период ликвидирован или несколько потушен. В таком случае могут применяться:

• Магнитолазеротерапию;
• Электрофорез;
• Бальнеотерапию;
• Грязелечение;
• Терапию ИК-излучением;
• Массаж;
• Фонофорез.

Из альтернативных методик могут применяться точечный массаж, акупунктура, мануальная терапия. Также в процессе восстановления используют специальные ортопедические изделия вроде бандажей и корсетов, а также проводят занятия ЛФК и плавания.

Народные рецепты

При спондилодисците народные средства не только бесполезны, они зачастую наносят колоссальный вред, особенно при неправильном выборе методик. Использование такого лечения как правило приводило к существенным осложнениям и хронизации процесса. Потому такие манипуляции использовать не стоит до момента полного излечения.

ЛФК и упражнения

Используется подобное воздействие только после того, как у больного устранили бактериальную инфекцию и основную симптоматику.

В таком случае начинается процесс с реабилитационного комплекса под тщательным мониторингом со стороны инструктора. Самостоятельно выполнять после столь тяжелого заболевания комплекс без предварительного обучения нельзя.

Хирургические методы

Хирургическое лечение включает в себя:

• Дренаж области с гнойными проявлениями;
• Очищение позвонков и мышц от некротизированных тканей;
• Устранение компрессии нервных окончаний;
• Стабилизируются вовлеченные в негативные процессы позвонки.

Используется такое воздействие либо при осложненном течении, либо при несостоятельности консервативного воздействия.

Санаторно-курортное лечение

• Марианские Лазни (Чехия);
• Яхимов (Чехия);
• Чинар (Нафталан);
• Саки (Крым);
• Родник (Анапа);
• Радон (Беларусь);
• Дружба (Крым).

Существует достаточно много как отечественных, так и зарубежных заведений, в которых удается лечить заболевания ОДА, включая спондилодисцит.

Признаки и симптомы

Клиническая картина патологи может заметно отличаться в зависимости от формы заболевания. Например, асептический спондилодисцит   всегда протекает без признаков общего недомогания. У пациентов остается нормальной температура тела, не меняются параметры периферической крови и т.д.

А вот гнойный инфекционный спондилодисцит, напротив, всегда начинается с потрясающего озноба, резкого повышения температуры тела, нарастающей интоксикации. При нём вероятно развитие сепсиса. В таких ситуациях всегда необходимо незамедлительно обращаться а скорой медицинской помощью. Промедление в таких ситуациях недопустимо.

Первые признаки спондилодисцита включают в себя сильную пульсирующую боль, локализующуюся в одной точке и небольшую скованность движений. В дальнейшем развиваются и другие клинические симптомы спондилодисцита:

• парестезии и параличи в связи с резкой компрессией крупных нервов и корешков;
• онемение кожных покровов в области, за которую отвечают пораженные нервные ткани;
• ограничение подвижности;
• плохое самочувствие и снижение работоспособности;
• нарушение работы внутренних органов брюшной полости;
• распространение боли по пораженным нервам.

Диагностировать хронический спондилодисцит может только опытный врач соответствующего профиля. Кто лечит спондилодисцит? Это чаще всего неврологи и вертебрологи. Эти доктора обладают достаточным уровнем профессиональной компетенции для того, чтобы поставить точный диагноз и провести адекватное лечение, которое будет безопасно для здоровья человека и приведет к полному восстановлению поврежденных тканей позвоночного столба. Для постановки точного диагноза назначается рентгенографический снимок пояснично-крестцового отдела позвоночника, МРТ, тесты на ревматические реакции, анализы крови и т.д.

Частые вопросы

Какие боли при Спондилодисците?

Асептический спондилодисцит (Modic изменения позвонков 1 типа) проявляется болью в пояснице иили нижних конечностях. Боль в пояснице сильная, ноющая, практически постоянная, усиливающаяся в положении лежа на спине, усиливающаяся при вставании с кровати и при наклонах.

Чем опасен Спондилодисцит?

Прорыв экссудатов в спинномозговой канал вызывает образование эпидурального абсцесса, инфицирование спинномозговых оболочек и компрессию спинного мозга. Возможные последствия: парезы мускулатуры, дисфункции внутренних органов, нарушение двигательной функции.

Чем отличается Спондилит от Спондилодисцита?

Спинальный эпидуральный абсцесс – гнойно-воспалительное поражение эпидурального пространства позвоночного канала. Спондилит – общее название воспалительных поражений позвонков. Спондилодисцит – воспалительное поражение межпозвонкового диска и костных структур позвонков.

Как лечить

В зависимости от тяжести состояния проводится интенсивное лечение антибиотиками, дополненное хирургическими мерами (операцией). Хирургия особенно необходима, если антибиотик не улучшает состояние больного или появляются неврологические дефициты. Ткань диска удаляется хирургическим путем, прилегающие тела позвонков блокируются вместе, чтобы предотвратить любое движение в пораженном сегменте позвоночного ствола (пояснице или других местах).

Пациенты всегда должны поддерживать строгий постельный режим в течение 6-8 недель, даже при консервативном лечении. Пациенту требуется носить специальный ортез. Необходимое лечение и мониторинг курса обычно занимают много времени – более года.

В случае спондилодисцита терапевтические меры в основном включают постельный режим, а также антибиотическую, антимикотическую или противопаразитарную терапию. Основой лечения бактериального спондилодисцита является обнаружение присутствующего конкретного возбудителя. Патоген можно выявить с использованием культуры крови или интраоперационной биопсии, а также резистограммы или антибиограммы.

В случае острого спондилодисцита антибиотикотерапия (медикаментозная терапия антибиотическими средствами) может быть начата до того, как будут получены результаты анализов. Требуется учитывать наиболее вероятные патогены (Staphylococcus aureus, Escherichia coli). Применение антибиотиков происходит в первые две-четыре недели внутривенно или парентерально (через кишечник). Если нормализуются воспалительные показатели и улучшается общее состояние пострадавшего, обычно можно перейти на пероральное лечение. Для групп риска рекомендуется длительная антибактериальная терапия. Если заболевание вызвано грибковой или паразитарной инфекцией, аналогично применяется противогрибковая или противопаразитарная терапия.

Существующие симптомы боли следует лечить соответственно анальгетиками. Может возникнуть сепсис, неврологические нарушения и другие нарушения. Терапевтический успех консервативных мер, хирургической процедуры и других методов лечения зависит от стадии заболевания.

Причины возникновения патологии

Существует две основные причины:

• Инфицирование гематогенное (бактерии проникают через кровь).
• Посттравматическое инфицирование.

Возбудителями спондилодисцита являются:

• Туберкулёзная микобактерия.
• Протей.
• Кишечная паочка.
• Бледная трепонема.
• Золотистый стафилококк.

Почти 34% возникновения данного заболевания относят к последствиям операций по удалению грыжи. При проведении её иссечения происходит контакт с окружающими тканями и питающими их кровью.

Нередко к инфицированию позвоночника приводят:

• Холецистит.
• Пиелонефрит.
• Простатит.
• Флегмоны и фурункулы.

Наиболее часто спондилодисцит возникает в период формирования позвоночника, до 20 лет. Затем он начинает поражать взрослых людей после 45 лет. Кстати, заболевание выявляется чаще у мужчин, около 70%.

Возможные последствия

Как и все инфекционные заболевания, спондилодисцит негативно влияет на позвоночник. Воспаление в хрящевой прокладке снижает амортизационную функцию межпозвоночного диска. Из-за этого возникает чрезмерное трение близлежащих позвонков, что вызывает болевой синдром.

Сдавливание нервных окончаний приводит к нестерпимым болям при физических нагрузках и ходьбе. При запущенной стадии болезни даже в спокойном состоянии возникает сильный дискомфорт. Нарушение иннервации приводит к онемению конечностей, судорогам и слабости мышц.

Инфекционное поражение позвоночного столба всегда опасно заражением крови (сепсисом). Когда болезнетворные бактерии долго находятся в тканях и костях, то воспалительный процесс принимает хроническую форму. В этом случае, часто скапливаются гнойные массы, и развивается абсцесс. Кровь разносит инфекционные агенты по организму, и заражение нередко заканчивается смертельным исходом. Только грамотная и своевременная терапия предотвратит подобную ситуацию.

Видео: «Что такое сепсис и как его лечить?»

Клинически значимая анатомия

Межпозвоночный диск расположен между соседними верхними и нижними телами позвонков и связывает их между собой.  Функция диска в особенности механическая, а именно передача нагрузок, возникающих из-за веса тела и мышц, через позвоночник.  Он имеет центральное пульпозное ядро, которое окружает фиброзное кольцо и замыкательные пластинки хряща.  Когда межпозвоночный диск нагружен в осевом направлении, большая часть веса будет поглощаться пульпозным ядром, в то время как кольцо помогает рассеивать силы сжатия, действующие на ядро.  Хрящевые замыкательные пластинки расположены вдоль центральных костных замыкательных пластинок соседних тел позвонков и лежат над верхним и нижним краями пульпозного ядра .

Типичный позвонок (тело позвонка) состоит из следующих частей:

• Корпус, несущая часть.
• Позвоночная дуга, которая защищает спинной мозг.
• Отросток спинного мозга
• Отростки поперечные, левый и правый. Суставные отростки, два верхних и два нижних, которые помогают ограничивать движения.

В начале пиогенного спондилодисцита происходит стирание передней поверхности замыкательной пластинки позвонка.  А также потеря высоты диска, постепенное развитие остеолиза и дальнейшее разрушение субхондральной пластинки. Позже произойдет еще большее разрушение тела позвонка, образование новой кости и кифотическая деформация. Из-за эрозии замыкательных пластинок позвонков позвонок может разрушиться.   Туберкулезный спондилодисцит также определяется потерей передней субхондральной части тела позвонка.  Разница между этими двумя типами заключается в том, что межпозвоночный диск и межсуставное пространство при туберкулезном спондилодисците сохраняются дольше .

Заключение

Спондилодисцит считается тяжёлым заболеванием позвоночника, которое нередко приводит к серьёзным осложнениям. Снижается качество жизни, так как нарушается двигательная активность. Только своевременное обращение за медицинской помощью предотвратит неприятные последствия и сохранит здоровье ещё на долгие годы.

Причиной заболевания могут быть заражение патогенными организмами на фоне других заболеваний спины и органов.

Лечат спондилодисцит с помощью ряда медикаментов, основу из которых составляют антибиотики. Оперативное вмешательство требуется в случае сепсиса.