Медиальные или медианные грыжи межпозвонковых дисков l4-l5, l5-s1 и других уровней позвоночника

Симптомы

На начальном этапе заболевания беспокоящие признаки слабовыражены и характеризуются ноющей, средней интенсивности болью в области спины, поясницы или шеи. Позднее дискомфортные ощущения усиливаются, появляются дополнительные симптомы:

• При грыжевом образовании C6-C7 частыми становятся жалобы на потерю чувствительности верхних конечностей, боль в месте формирования грыжи, головокружение, повышение или понижение давления, а также нарушение зрительных и слуховых функций.
• Грыжевое образование L4-L5 становится причиной тремора, слабости ног, их отёчности, а также провоцирует появление проблем с потенцией, дефекацией, мочеиспусканием.
• При грыжевом образовании L5-S1 возникает слабость мышц, онемение мошонки, ухудшение чувствительности ног.

лечение без операции – ГРЫЖА поясничного отдела позвоночника, упражнения, симптомы

Диагностика и лечение

Как проходит лечение диффузных грыж?

Симптомы

Симптомы при развитии парамедиального грыжевого выпячивания являются классическим проявлением поражения нервных окончаний. Признаки зависят от того, в каком отделе позвоночника образовалась грыжа.

При локализации в шейном отделе у больного возникают следующие симптомы:

• сильный болевой синдром в области шеи и воротниковой зоне;
• головокружения, головные боли;
• частичная утрата чувствительности рук, их онемение;
• скачки артериального давления, нарушение ритма работы сердца;
• признаки вегетососудистой дистонии у заболевших младше 30 лет.

При локализации парамедианного выпячивания в грудном отделе позвоночника симптомы такие:

• ощущение онемения, покалывание, нарушение чувствительности в верхних и нижних конечностях;
• боли в спине на уровне груди, в области желудка;
• нарушения работы пищеварительного тракта.

Проявления при межпозвонковой грыже в пояснично-крестцовом отделе позвоночного столба:

• сильная простреливающая боль в области поясницы;
• боль, онемение и слабость в ноге с той стороны, где локализуется грыжевое выпирание;
• внезапно пропадает мышечная сила в ноге, человек может упасть.

Последующая клиническая картина развивается по одному из двух сценариев – неврологический или воспалительный:

• При неврологических нарушениях возникает паралич или парез той стороны тела, за иннервацию которого отвечает зажатый межпозвонковой тканью корешковый нерв.
• При воспалении развивается отек тканей, что снижает компрессию на нервные окончания. Это провоцирует мышечное перенапряжение и искривление позвоночника. Позже может сформироваться симметричная парамедиальная грыжа, то есть точно такая же, но с обратной стороны межпозвонкового диска, то есть выпячивание станет двухсторонним.

Грыжа диска l5 l5, l5 s1, l4 l5 — лечение, симптомы, диагностика, парамедианная грыжа диска l4 l5

Виды деформации хряща

Парамедиальные грыжи диска различаются по своей локализации относительно тела позвонка, направленности и расположения на позвоночнике.

По локализации разделяют такие:

• . Этот вид отличается от медиального грыжевого выпячивания тем, что выбухание немного смещено вправо или влево от центра. Медиально-парамедиальная грыжа диска часто протекает бессимптомно, имеет благоприятный прогноз и редко провоцирует ущемление нервных отростков.
• или боковая. Развивается слева или справа от тела позвонка. Опасность этой патологии заключается в том, что она расположена рядом с выходящими от позвоночника нервами и может провоцировать корешковый синдром.
• Переднебоковая. Расположена немного в стороне от средней части позвоночника и почти всегда имеет бессимптомное течение. Выявляется случайно при обследовании.

По направлению выделяют:

• Наружную. Выпячивание направлено кнаружи от позвоночного столба.
• Внутреннюю или секвестрированную. Выпадение хрящевой деформации происходит в просвет позвоночного канала. Внутреннее выпячивание считается более неблагоприятным и часто, при больших хрящевых деформациях, сдавливает не только спинномозговые отростки, но и сам спинной мозг.

В зависимости от места расположения на позвоночнике бывают:

• ;
• ;
• поясничные;
• крестцовые грыжи.

Наиболее часто патология располагается в области шеи, крестца и поясницы, в грудном отделе выявляется редко.

Диагноз составляется из всех указанных выше характеристик. Например, на вопрос: «Что такое медиально-парамедиальная грыжа диска C6-C7 справа?» можно ответить, что в переводе с медицинских терминов это означает, что грыжевое выбухание находится в нижних отделах шеи (обозначение

C соответствует шейной области) немного вправо от средней линии и направлено кнаружи. Если к указанному диагнозу добавлено слово секвестрированная, то это указывает на направление хрящевого выступа вовнутрь позвоночного канала.

Вне зависимости от направленности и расположения патологического изменения хряща, для предотвращения осложнений нужно начинать лечение заболевания.

Что такое грыжа диска L4—L5 и причины развития

Классификация парамедиальных грыж

Классификация и возможные виды

Классификация парамедиальных грыж основывается на локализации патологического процесса и клинических особенностях его течения. В перечень наиболее распространенных разновидностей заболевания входят:

• медиально-парамедиальная расположена по центру позвоночного столба, но переходит на боковые участки;
• парамедиальная локализуется четко с правой или с левой стороны;
• парамедиальная секвестированная – пульпозная часть хрящевого тела диска частично или полностью проникает в спинномозговой канал;
• парамедианно-фораминальная направлена в сторону спинномозговых корешков;
• вентральная грыжа выпячивается вперед, по направлению от центральной части позвоночника наружу;
• дорсальная – выпячивание направлено в сторону спинного мозга;
• билатеральная поражает позвоночный столб с обеих сторон;
• задняя в основном располагается в задней части тела межпозвоночного диска;
• циркулярная опоясывает тело межпозвоночного диска по кругу.

Виды грыж позвоночника

По месту локализации грыжи бывают право- и левосторонними, а также могут располагаться на определенном участке позвоночного столба. Правосторонние грыжи поражают нервы, которые отвечают за функционирование правой стороны тела, а левосторонние, соответственно, левой стороны, но такое деление является условным, так как при распространении патологического процесса нарушения могут проявляться как с одной, так и с другой стороны.

При постановке диагноза рядом с названием патологии ставится буква и цифра, которые определяют точное местоположение грыжи в позвоночном столбе. Чаще всего она локализуется в нижней части поясничного или шейного участков, вызывая разные симптомы и нарушения.

Нумерация позвонков

Что это такое

Межпозвонковый диск состоит из двух структур – эластичное фиброзное кольцо снаружи, выполняющее роль оболочки, и пульпозное ядро внутри, которое имеет студенистую структуру. При дегенеративных процессах и чрезмерной физической нагрузке позвонки сдавливают диск, фиброзное кольцо постепенно утрачивает свою эластичность, затем разрывается и пульпа сквозь него выходит наружу, вбок от позвоночного столба – влево или вправо. Так образуется парамедианная грыжа.

Такое грыжевое выпячивание опасно защемлением нервных окончаний спинного мозга и позвоночной артерии, что ведет к расстройству функций внутренних органов и неврологическим нарушениям.

Пояснично-крестцовый отдел позвоночника принимает на себя максимальную нагрузку, поэтому парамедианная грыжа чаще развивается в нем. Реже появляется в шейном и грудном отделе.

Дегенеративно-дистрофические заболевания позвоночника диагностируют у 10–90% среди всего населения нашей страны. Инвалидность присваивают в 42% у больных с межпозвоночной грыжей. Парамедианную грыжу диагностируют чаще у людей трудоспособного возраста – от 35 до 60 лет (источник – научная статья «Опыт лечения больных с грыжами межпозвонковых дисков на поясничном уровне», авторы – В. А. Сороковников, З. В. Кошкарева и др., ФГБУ «Научный центр реконструктивной и восстановительной хирургии» СО РАМН г. Иркутска).

Bulging Disc

Парамедианные грыжи делят на несколько видов, исходя из места их локализации и особенностей течения.

Существуют следующие виды грыж:

По месту расположения парамедианные выпячивания бывают:

• Правосторонние. Затрагивают нервные окончания, которые отвечают за иннервацию правой стороны тела.
• Левосторонние. Влияют на функционирование органов левой стороны тела.

Различают парамедианные грыжи в зависимости от отдела позвоночника, где они сформировались. В этом случае при постановке диагноза рядом с заболеванием ставят букву и цифру в соответствии с названием позвонка, где локализуется грыжевое выпячивание.

В 48% случаев парамедиальные грыжи развиваются в пояснично-крестцовом отделе позвоночника на уровне позвонков L5-S1, в 46% – в поясничном отделе на уровне L4-L5. На оставшиеся 6% приходятся выпячивания в других местах либо на нескольких уровнях поясницы и крестца одновременно.

В грудном отделе позвоночного столба парамедианные грыжи появляются редко, так как позвонки этого отдела меньше подвержены нагрузкам и более прочно зафиксированы ребрами.

Основные ошибки при лечении межпозвонковых грыж. Описание заблуждений пациентов.

Клиническая картина болезни

Парамедианное выхождение органов из полости — это такое состояние межпозвоночных дисков, когда их часть смещается внутрь канала позвоночника и обуславливает компрессию спинного мозга.

ARVE Ошибка: id and provider shortcodes attributes are mandatory for old shortcodes. It is recommended to switch to new shortcodes that need only url

Обычно грыжа диска L4-L5 образуется в результате других заболеваний, таких как сколиоз, остеохондроз и т. д. Также причинами этого образования могут стать травматические повреждения. Такой тип представляет большую опасность для здоровья человека, потому что грыжи легко могут спровоцировать сдавливание спинного мозга или нервов, что порой приводит к инвалидности.

Под грыжей обычно подразумеваются серьезные нарушения (сдвиги) межпозвоночного диска. Он состоит из ядра, которое, как правило, окружает фиброзная оболочка. В случае ее разрушения по каким-либо причинам все, что содержалось в ядре, выходит наружу или откладывается в спинномозговой отдел.

Медианно-парамедианные образования имеют заметные отличия от остальных патологий. Они находятся во внутренней части позвоночного просвета и растут в центре диска. По типу выдавливания можно выделить 3 основных выроста:

1. Околосрединный (медианный).
2. Заднесрединный (парамедианный).
3. Заднебоковой (дорзальный).

В зависимости от того, в какой части тела произошло выпячивание, характеризуется вид заболевания. Сдавливание L5-S1 может быть в области шейного отдела или в районе груди, а также в пояснично-крестцовом отделе.

Что такое парамедианная грыжа

Механизм развития грыжи заключается в выпячивании межпозвонкового диска – элемента опорно-двигательного аппарата, который обеспечивает позвонкам эластичность и подвижность. Он состоит из фиброзной оболочки и полужидкого (пульпозного) ядра, и при серьезном выпирании за пределы позвоночника твердая оболочка теряет целостность, а содержимое центра выходит наружу. Это вызывает серьезные нарушения работы позвоночника, в сложных случаях ведет к расстройству функций внутренних органов и инвалидности. Нижние отделы позвоночного столба несут на себе наибольшую нагрузку, поэтому чаще всего грыжа поражает эти участки, реже встречается в грудном и шейном отделе.

В зависимости от клинического течения и характеристик патологии, межпозвоночные грыжи делятся на несколько видов – дорзальная, циркулярная, медиальная и парамедиальная. Парамедиальная разновидность заболевания характеризуется выпячиванием центра межпозвонкового диска вправо или влево от спинномозгового канала, что может вызвать компрессию спинномозговых корешков.

Образование грыжи

Виды медианных грыж

Заболевание классифицируют, исходя из локализации грыжевого выпячивания, его направления и расположения относительно позвоночного канала. Бывают следующие виды:

• Медианная. Выпячивание к центральной линии позвоночника.
• Парамедианная. Бывает правосторонняя и левосторонняя. Выпячивание направлено к центру позвоночного канала и немного вбок – влево или вправо.
• Медианно-парамедианная. Выпирание диска располагается как к центру срединной линии, так и вбок от нее.
• Медианно-парамедианная билатеральная. Грыжевое выпячивание направлено к центру и вбок, возникает с двух сторон позвонка.
• Парамедианная секвестрированная. Грыжа направлена в центр спинномозгового канала, пульпозное кольцо частично или полностью вываливается.
• Парамедианно-фораминальная. Выпячивание направлено в место, где выходит пучок нервных корешков.

Профилактика парамедианной грыжи

Для профилактики парамедиальной грыжи нужно вести правильный образ жизни, сбалансировано питаться и заниматься легкой физической активностью, по возможности избегая перегрузок позвоночного столба. Людям, которые занимаются сидячей работой, рекомендуется следить за осанкой, время от времени делать легкую гимнастику, разминать мышцы и восстанавливать нарушенное кровообращение с помощью легкого самомассажа. Людям, которые входят в группу риска по заболеваниям опорно-двигательного аппарата, следует отказаться от потенциально опасных и экстремальных видов спорта, а также раз в несколько месяцев проходить профилактические осмотры позвоночника у специалиста.

Операция по удалению парамедиальной грыжи

Что это за проблема

Поясничный отдел позвоночника находится между грудным и крестцовым. Он состоит из пяти позвонков, соединенных между собой при помощи мелких боковых суставов и больших сочленений между основными частями тел соседних позвонков. Такие соединения представлены в виде межпозвоночного диска, состоящего из плотной капсулы, внутри которой находится густая желеобразная масса, называемая ядром. Название диска происходит из обозначения тех позвонков, между которыми он расположен. Это значит, что L5-S1 локализован между пятым поясничным и первым крестцовым позвонками. Он не похож на все остальные диски, так как имеет трапециевидную, а не прямоугольную форму, что связано с анатомическими особенностями пояснично-крестцового сочленения. Поражение его грыжей встречается чаще всего.

Важно помнить! Грыжа межпозвоночного диска L5-S1 представляет собой различного рода и степени выраженности разрывы его плотной капсулы, которая не в состоянии удержать ядро в пределах межпозвоночного пространства. При этом происходит своеобразное раздавливание диска с деформацией в виде дополнительного патологического выпячивания

Оно вызывает сдавление нервов и их корешков, расположенных внутри позвоночного канала или возле позвоночного столба, что лежит в основе клинических проявлений заболевания!

Симптомы грыжи диска L4—L5

В чем опасность

Парамедианные грыжи являются серьезной патологией, способной привести к нарушению функции всей опорно-двигательной системы, снижению или невозможности двигательной способности. В тяжелых случаях человек не может обслуживать себя сам.

Пациенты с грыжами сталкиваются с сильными болями, которые трудно купируются лекарствами и значительно снижают качество жизни. Кроме того, симптоматика парамедианных выпячиваний не ограничивается местными проявлениями, и вызывает хроническую усталость, ухудшение сна и настроения. При отсутствии своевременного и адекватного лечения возможны парезы и параличи конечностей, атрофия мышц и инвалидизация.

Самое грозное осложнение грыж данного типа – сдавление и механическое повреждение спинного мозга. Именно из спинномозгового канала выходят нервные отростки, иннервирующие внутренние органы. При их защемлении, в частности, в поясничном отделе, может возникать так называемый синдром конского хвоста – симптомокомплекс, включающий:

• резкую боль внизу спины с распространением на одну либо обе ноги;
• расстройство чувствительности в промежности и внутренней поверхности бедер по типу «брюк наездника», которое проявляется в онемении или покалывании;
• слабость мышц ног вплоть до паралича;
• исчезновение коленных и/или ахилловых сухожильных рефлексов, а также снижение тонуса наружного сфинктера заднего прохода;
• недержание мочи и каловых масс из-за уменьшения тонуса гладких мышц;
• эректильную дисфункцию у мужчин.

Стоит также отметить, что неврологический дефицит может сочетаться с развитием воспалительных отеков, снижающих давление на нервы. Однако это способствует неправильной работе и спазмированию мышц, что влечет за собой искривление позвоночного столба. В результате возникает большая вероятность образования парамедианной грыжи с другой стороны, и тогда выпячивание будет двусторонним.

Клинические проявления заболевания и диагностика

Симптомы заболевания связаны со сдавлением тканей, расположенных в месте выпячивания грыжи межпозвоночного пояснично-крестцового соединения. В первую очередь, это образования нервной ткани: корешки и ветви спинномозговых нервов. При этом первично происходит раздражение, вызванное нарушением нормального анатомического расположения тканей. В этом месте сразу же возникает воспаление и отек, приводящие к усугублению имеющихся симптомов за счет нарастания компрессии структур из нервной ткани.

Основными проявлениями указанных изменений являются:

1. Болевой синдром. Момент первичного образования грыжи характеризуется появлением выраженной боли в нижнем отделе поясницы, соответствующему расположению соединения позвоночника с тазом. Боль беспокоит в покое и усиливается при любых движениях туловища. Чаще бывает правосторонняя локализация боли;
2. Мышечное напряжение. На одной из сторон пораженного отдела позвоночника определяется незначительная припухлость на фоне уплотнения тканей, обусловленного постоянным сокращением мышц на фоне воспаления и раздражения нервов;
3. Неврологическая симптоматика. Возникает при раздражении корешков крупных нервных стволов, обеспечивающих иннервацию нижних конечностей. Это проявляется болями по ходу седалищного нерва (ягодица, задняя поверхность бедра). Типично чувство жжения и боли в области наружной поверхности голени и лодыжки. Появляется онемение, слабость одной или обеих конечностей.

Важно помнить! Проявления грыжи межпозвоночного диска L5-S1 зависят от ее размера. Если они небольшие, преобладает болевой синдром

Чем грыжа больше, тем в большей степени выражена неврологическая симптоматика!

Виды болезни и симптомы

Медиальная грыжа бывает следующих типов:

• заднебоковая или дорзальная;
• переднебоковая;
• циркулярная или грыжа Шморля.

В свою очередь, задняя медианная грыжа делится на следующие виды:

• скрытая;
• парамедиальная;
• диффузная;
• медиальная;
• фораминальная;
• медианно-парамедианная.

Развивается грыжа в разных отделах позвоночника. Наиболее чувствителен к этому заболеванию поясничный сегмент. Реже недуг поражает шейный и грудной отделы. Преимущественно диагностируется медиальная грыжа диска L4—L5. В такой ситуации патология поражает 4 и 5 позвонки поясничного сегмента позвоночного столба, во время чего выпячивание наблюдается по направлению к каналу спинного мозга. При этом патологическом состоянии пациенты отмечают следующую симптоматику:

При развитии патологии в поясничном отделе человека беспокоит чувство слабости.

• общая слабость;
• легкий болевой синдром в зоне поясницы;
• онемение кожного покрова;
• хруст позвоночника;
• боль, которая отдает в ноги.

Что же касается медианной грыжи пояснично-крестцового отдела, то выделяют следующие симптомы:

• резкий болевой синдром в пояснице;
• слабость и онемение ног;
• болевые ощущения, которые отдают в голени, таз и ягодицы.

У пациента меняется походка, стоячее и сидячее положение приносят сильный болевой синдром. На начальных этапах развития грыжи боли локализуются исключительно в спине, после чего начинают отдавать в нижние конечности. Спровоцированы болевые ощущения защемлением нервных корешков. Помимо боли, происходит разрушение конского хвоста, локализующегося в нижней части позвоночного столба, что приводит к спинномозговой компрессии.

Лечение

Первым этапом лечения всех видов парамедиальных грыж при их своевременной диагностике является использование консервативных методов, и только при отсутствии желаемого эффекта применяются радикальные методы.

Медикаментозное

Медикаментозное лечение проводится посредством введения нестероидных препаратов, которые снимают воспаление, снижая при этом и болевые ощущения. Если боли сильные, то дополнительно назначаются обезболивающие средства.

Миорелаксанты снижают тонус скелетной мускулатуры, чтобы уменьшить двигательную активность. Кортикостероиды устраняют боль, снимают воспаление, отечность тканей. Хондропротекторы замедляют процессы разрушения костной ткани, нормализуют водно-солевой процесс в ядре. Используются и гомеопатические препараты, устраняющие отечность, улучшающие питание зажатого нерва.

Медикаментозное лечение проводится посредством введения нестероидных препаратов, которые снимают воспаление, снижая при этом и болевые ощущения.

Консервативное

Консервативное лечение состоит и из физиотерапевтических процедур, в том числе массажа и гирудотерапии. Техника массажа при такой грыже отличается от классической. Это связано с тем, что надавливание на нервные корешки провоцирует сильную боль. Вместо давления лучше использовать легкие похлопывания, а проводить процедуры в период рецидивов совсем не рекомендуется. При данном заболевании хорошо зарекомендовали себя гидромассаж и вакуумный массаж.

Гирудотерапия и иглоукалывание тоже дают положительный результат. Ферменты, выделяемые пиявками, благотворно влияют на трофику тканей и нервных волокон. Иглоукалывание помогает снять боль, отеки, не вызывает аллергии, нормализует сон. Чувство расслабленности улучшает общее самочувствие пациента.

Физиотерапия при грыже включает в себя электротерапию, диадинамотерапию (лечение посредством электрического тока частотой 50-100 Гц), интерференцию (лечение переменными токами разной частоты), электрическую нейростимуляцию через кожу, магнитотерапию, лазеротерапию, ультрафиолетовое облучение, бальнеотерапию (лечение минеральными водами).

• Ферменты, выделяемые пиявками, благотворно влияют на трофику тканей и нервных волокон.

• Иглоукалывание помогает снять боль, отеки, не вызывает аллергии, нормализует сон.

• Физиотерапия при при парамедианной грыже включает в себя лазеротерапию.

• Техника массажа при парамедианной грыже отличается от классической. Это связано с тем, что надавливание на нервные корешки провоцирует сильную боль.

Лечение

Распространенное мнение, что грыжа лечится исключительно хирургическим путем, ошибочно. Медики стараются использовать все возможности консервативной терапии, прежде чем предложить пациенту операцию. Особенно актуально медикаментозное и физиотерапевтическое лечение на начальных стадиях заболевания.

Консервативные методы

В острый период лечение медианно парамедианной грыжи проводится медикаментозно, для чего пациенту назначаются:

• препараты противовоспалительной нестероидной группы, чаще в инъекциях,
• миорелаксанты для расслабления спазмированные мышц,
• витамины группы В для улучшения проводимости нервных сигналов и частичного обезболивания,
• лекарств, улучшающих локальное кровообращение.

Если боль не купируется после применения стандартных схем лечения, прибегают к применению кортикостероидных препаратов или проводят блокаду позвоночника.

Только после устранения острой симптоматики переходят к длительному физиотерапевтическому лечению, которое может длиться до полугода. На этом этапе может понадобиться ношение специального бандажа, разгружающего позвоночник и улучшающего осанку.

Обычно больному рекомендуется лечебная гимнастика, ультразвуковая, ударно-волновая терапия. Реже применяется вытяжение позвоночника: ручное, подводное или аппаратное.

Но может назначаться оздоравливающие, общеукрепляющие массажные процедуры.

Хирургический метод

При проведении операции всегда существует большой риск травматизации рядом лежащих анатомических образований. Поэтому к хирургическому вмешательству прибегают в крайних случаях, когда выпячивание угрожает серьезными последствиями типа паралича, недостаточности определенных органов.

Обычно операция проводится эндоскопическим методом или с применением лазера. Поврежденный диск чаще всего удаляется полностью или заменяется имплантатом.

Противопоказаниями к проведению такого вмешательства являются состояния, при которых невозможно применять наркоз, связанные с заболеваниями сердечно-сосудистой системы, беременностью, некоторыми психологическими патологиями.

Послеоперационная реабилитация

Реабилитационное лечение после операции по поводу парамедиальной грыжи диска предусматривает значительно ограничение физических нагрузок на протяжении всего восстановительного периода. Больному рекомендовано ношение корсета и дозированное увеличение двигательных нагрузок.

Упор во время реабилитации делают на физиотерапию и лечебную гимнастику.

Полное восстановление зависит от многих факторов, прежде всего, от возраста и общего состояния здоровья пациента.

Сроки возобновления трудовой деятельности, возможности управлять автомобилем определяют в индивидуальном порядке.

Заключение