Подвывих шейного позвонка

Что происходит с шейными позвонками при подвывихе?

Через каждый позвонок проходят нервные и сосудистые пучки. Сосуды участвуют в мозговом кровообращении, отростки спинных нервов участвуют в десятке различных процессов (в том числе в стабилизации положения тела в пространстве).

При подвывихе возникает компрессия (пережатие) сосудов и нервных узлов. Это всегда ведет к недостаточному кровенаполнению головного мозга, отличия могут быть лишь в интенсивности этого процесса. Например, все может протекать легко и практически незаметно, а может кончиться ишемическим инсультом.

Как можно получить шейный подвывих?

Механизмов получения подвывиха шейных позвонков достаточно много, поэтому имеет смысл сделать акцент только на самых часто встречающихся:

1. Тяжелая травма шейной области. Например, в результате дорожно-транспортного происшествия.
2. Резкий поворот головой, особенно если ему предшествовал спазм спинной мускулатуры (например, из-за переохлаждения организма).
3. Чрезмерная осевая (ротационная) нагрузка на шейные позвонки, в том числе из-за неправильного выполнения физических упражнений (к примеру, слишком резкое круговое движение головой).
4. Падение тяжелых предметов на голову сверху. Существует даже термин «травма горняков» (у которых подобные повреждения возникают из-за падения на голову грунта).
5. Травма у ребенка (новорожденного) при родах (она же «родовая травма» при прохождении через родовые пути).

Последствия шейного подвывиха: чем это опасно?

Сама по себе такая травма является достаточно опасной для больного. Самое очевидное последствие – длительное нарушение нормальной жизнедеятельности: пациент может до года проходить реабилитацию, являясь все это время нетрудоспособным.

Но существуют и более опасные последствия, к которым можно отнести повреждение спинномозговых нервов или позвоночных артерий. Особенно часто артерии повреждаются при подвывихе первого и второго шейных позвонков (С1 и С2).

Кроме того, при разрыве нервных узлов они могут неправильно срастись или не срастись вовсе, что уже чревато инвалидностью. Усугубить ситуацию может самостоятельное неправильное вправление позвонков – в этом случае и вовсе возможен летальный исход.

Классификация: типы шейных подвывихов

Под термином «подвывих шейного позвонка» могут подразумеваться 3 отчасти похожих друг на друга травмы, имеющие отличия в мелких нюансах.

Подвывихи шеи делятся на следующие типы:

1. Подвывих Кинбека — в этом случае «выпадает» первый позвонок на фоне нарушения целостности второго. Встречается данный тип травмы достаточно редко.
2. Ротационный — наиболее часто встречающаяся разновидность подвывиха. Возникает на фоне резких поворотов головой, чрезмерной осевой нагрузки и даже из-за обычного резкого кивания.
3. Активный псевдоподвывих — развивается на фоне секундного (резкого) повышения мышечного тонуса. Обычно протекает легко, не приводя ни к каким серьезным последствиям.

Какие позвонки страдают чаще всего?

В большинстве случаев происходит повреждение 1, 2 и, несколько реже, 3 позвонков. А вот повреждение 4, 5, 6 и 7 позвонков больше свойственно настоящему вывиху. Почему первые три позвонка повреждаются чаще всего?

Всему виной строение шейного отдела у человека, который эволюция явно не довела до приемлемого вида. Верхняя часть шейного сегмента крайне уязвима для любых травм, особенно если на фоне имеются врожденные аномалии (например, аномалия Киммерле, имеющаяся у 15% населения планеты).

При этом из трех первых позвонков чаще всего проблемы возникают с первым (шейный атлант). Атлант настолько часто подвергается различным патологиям, что многие врачи и вовсе рекомендуют несколько раз в год ходить на процедуры по его «стабилизации» (вправлению).

Особенности шейного подвывиха у детей

Учитывая, что даже у взрослых людей прочность шейного отдела позвоночника весьма мала, то у детей ситуация еще хуже. У них подвывих может случиться даже от самых простых травм, которые ничем серьезным не грозят взрослым людям.

При этом часто у детей подвывих протекает субклинически. То есть клинические признаки травмы присутствуют пару дней, после чего пропадают. Нередко родители не замечают искривления шеи ребенка, что может привести к серьезным деформациям (иногда не поддающимся лечению).

Типы травмы

К основным видам таких травм относят:

• ротационный подвывих;
• подвывих Кинбека;
• подвывих по Ковачу;
• активный подвывих.

Ротационный подвывих — наиболее распространенное явление. Подобные травмы происходят из-за резких движений головы. В этом случае дефект характеризуется развитием кривошеи — вынужденного наклонного положения головы.

Подвывих Кинбека — смещение атланта (С1), обусловленного повреждением аксиса (С2). Это редкое явление, но в случае диагностирования требует особого внимания. Чаще всего происходит вследствие:

• трансдентального сдвига, характерного при переломе зубовидного отростка;
• транслигаментозного сдвига, обусловленного повреждением тканей связок, удерживающих зуб на внутренней поверхности первого позвонка;
• перидентального сдвига, возникающего из-за выхода зуба из кольца, образованного первым позвонком и связками.

При каждом из таких повреждений пострадавший испытывает острую боль и не может в полной мере поворачивать головой.

Подвывих по Ковачу проявляется в виде нестабильности одного или нескольких сегментов позвоночника: при наклонах головы происходит соскальзывание суставных отростков вышележащих позвонков назад, а при выпрямлении шеи они возвращаются в правильное положение.

Дальнейшее лечение

Лечебная гимнастика показана почти сразу после вправления позвонков. Поначалу пациент тренирует только плечи, надплечья, а после снятия шейного корсета комплекс дополняется упражнениями для шеи. Физкультура показана до полного выздоровления, она помогает укрепить мышцы, разгрузить позвоночник.

Занятия спортом чередуют с физиотерапевтическими процедурами. Чаще всего во время реабилитации назначается электрофорез с антестетиками (новокаин, лидокаин), ультрозвуковая, ультравысокочастотная терапия, тепловые процедуры.

Поскольку симптомы вывиха или подвывиха шейного отдела позвоночника у взрослых и детей не всегда выявляются сразу после травмы пациента нельзя поднимать. Он должен лежать неподвижно. Его нужно аккуратно переместить на носилки, если они жесткие то лицом вверх, а на мягкие лицом вниз и транспортировать в лечебное учреждение.

Если вывих свежий его вправляют. Для этого пациенту вводят обезболивающее лекарство, кладут на кушетку или стол, чтобы голова свешивалась через край, и проводят манипуляции.

При вывихе шейных позвонков любой длительности используют метод вытяжения позвонков. Для этого пациента кладут на кушетку, через шею и область висков накладывают петлю Глиссона, а у изголовья вешают груз вес, которого не должен превышать 4 кг. Несколько таких процедур дают возможность вытянуть позвонок и устранить вывих.

Шейный подвывих у ребенка

Основные особенности шейного остеохондроза

Шейный остеохондроз имеет ряд особенностей в сравнении с поясничным и грудным. Он поражает самые подвижные сегменты позвоночника. Кроме того, именно в области шеи в довольно небольшом объеме находится масса нервных и сосудистых образований. Также здесь проходит позвоночная артерия, задачей которой является снабжение кровью задних отделов головного мозга, мозжечка и продолговатого мозга. Потому при сдавливании позвоночной артерии возможно появление ишемии спинного и головного мозга, в острых случаях это вполне может привести к инсульту. Симптомами поражения этой артерии являются нарушение координации движений, головокружения, ухудшение зрения и слуха.

Компактность шейного отдела вообще может стать проблемой при малейшем смещении позвонков или перенапряжении мышц. В результате может произойти сдавливание нервных окончаний или сосудов. А остеофиты (патологические наросты на поверхности костной ткани), которые образуются со временем, только усугубят ситуацию. Остеохондроз в области шеи также приводит к появлению грыж и протрузий позвоночника, которые вызывают отек и воспаление нервного корешка. В результате воспаленный корешок занимает весь объем позвоночного канала, при этом раздражение начинает возникать дополнительно от компрессии в позвоночном канале. Симптомом этого состояния является болевой синдром. Кроме того, шейный остеохондроз может быть причиной компрессии спинного мозга, при этом в зону поражения попадут уже не только голова и шея, но и конечности (часто верхние).

Определение болезни. Причины заболевания

Подвывих позвонка — это патологическое смещение одного позвонка по отношению к другому, при котором сохраняется контакт суставных поверхностей позвонков. Подвывих — это неполный вывих. При вывихе, в отличие от подвывиха, происходит полная утрата контакта суставных поверхностей, что приводит к невозможности движения.

Подвывих позвонка

Подвывихам чаще всего подвержены позвонки шейного отдела, реже — поясничного и грудного. В верхне-шейном отделе позвоночника между позвонками межпозвонковых дисков нет. Затылочная кость и два верхних позвонка (атлант и аксис) соединены только связками, менее устойчивыми к механической травме, чем лежащие ниже позвонки, которые прочно соединены хрящевыми шайбами — дисками. Из-за этих анатомических особенностей возникают подвывихи атланта, которые встречаются чаще других подвывихов.

Причины подвывихов шейных позвонков:

• повреждение связочного аппарата (удары, падения с высоты, резкие некоординированные движения при выполнении тяжелой физической работы, спортивных играх, выполнении стоек на голове, кувырков через голову и др.);
• родовая травма шеи часто становится причиной подвывихов позвонков шейного отдела у детей;
• слабость шейных мышц у детей, способствующая возникновению подвывиха при резком некоординированном движении;
• врожденная неполноценность соединительной ткани, которая сопровождается гипермобильностью суставов (синдром Моркио, синдром Элерса-Данлоса и др.);
• воспалительный процесс в суставах позвоночника — ревматоидный артрит, болезнь Гризеля и др.

Причинами подвывихов поясничных позвонков являются:

• травмы позвоночника с повреждением суставных отростков, приводящие к переломо-подвывихам и переломо-вывихам;
• дефекты дуг и фасеточных суставов позвонков, полученные после операционного вмешательства;
• потеря упругости межпозвонковых дисков вследствие ослабления мышечного корсета поясничного отдела позвоночника и брюшного пресса. Диски деформируются при физической работе, поднятии тяжестей;
• врожденный или приобретенный дефект дуги поясничного позвонка (спондилолиз), при котором смещается тело одного позвонка по отношению к другому (спондилолистез). Хотя это не типичный подвывих в межпозвонковых суставах, условно его можно отнести к подвывихам поясничных позвонков.

Лечение

При подозрении на подвывих шеи больному нужно оказать первую помощь, а потом транспортировать его в больницу. Дальнейшее лечение патологии проводится в стационаре.

При подвывихе шейного позвонка нужно зафиксировать шею пострадавшего

Если вы заметили симптомы смещения (боль, вынужденное положение головы, отек), то зафиксируйте голову и шею пострадавшего, чтобы избежать дальнейшей деформации позвоночника. Как правило, для этого используют специальный воротник или шину. Если ортопедические приспособления отсутствуют, то аккуратно переложите больного на жесткий щит, закрепите его голову бинтами или тряпками, при этом переворачивать или поднимать голову запрещено. Потом пациента транспортируют в медицинское учреждение, где ему окажут квалифицированную помощь.

Для фиксации шеи можно использовать самодельный воротник. Его делают из нескольких шаров ваты, которые туго заворачивают в марлю. Налаживать его нужно очень аккуратно, необходимо следить, чтобы приспособление надежно фиксировало шею, но не нарушало дыхание.

Осторожно. Не пытайтесь самостоятельно вправлять подвывих, даже если вам кажется, что это необходимо пострадавшему

Подобную манипуляцию может проводить только врач в условиях стационара.

Вправление нужно провести как можно раньше, иначе на поврежденном участке появится отек. Тогда вернуть позвонки в нормальное положение будет сложнее.

Чтобы вправить подвывих шейного позвонка, используют петлю Глиссона. Процедура проходит по такому плану:

1. Пострадавшего укладывают на кушетку, а под плечи подкладывают невысокий валик.
2. На голову надевают петлю Глиссона и фиксируют ее застежками под подбородком.
3. Врач берется за петлю и делает тягу, а потом разворачивает голову. Также постепенно вправить позвонок можно с использованием небольшого груза.
4. Во время вправления можно услышать характерный хруст, который свидетельствует о том, что позвонок встал на место. После этого у пациента уменьшается боль, улучшается подвижность шеи, наступает облегчение.

После окончания процедуры врач назначает повторную рентгенографию. Исследование поможет подтвердить, что нормальное положение позвонка восстановилось.

После сублюксации шейного позвонка связки повреждены, поэтому существует риск рецидива. Чтобы этого избежать, пациент должен носить воротник Шанца, который снимет нагрузку с шейного отдела, обеспечит его быстрое восстановление. Длительность применения ортопедического приспособления – от 2 недель до 3 месяцев. Во время его ношения запрещено выполнять даже минимальные движения головой.

Далее лечиться нужно с применением консервативных методик:

• прием медикаментов;
• физиотерапия;
• массаж;
• ЛФК.

Чтобы снять напряжение мышц спины, пациенту назначают Толперизон. Препараты на основе витаминов группы B нормализуют кровообращение, стимулируют обменные процессы в нервных структурах, которые повреждаются при подвывихе. Чтобы улучшить микроциркуляцию, больному назначают Пентоксифиллин.

Дополняют комплексную терапию массажем. Сеансы показаны с первых дней после травмирования, их проводят в щадящем режиме. После курса процедур нормализуется тонус мышц, улучшается ток крови, трофика тканей на поврежденном участке.

Лечебная гимнастика показана почти сразу после вправления позвонков. Поначалу пациент тренирует только плечи, надплечья, а после снятия шейного корсета комплекс дополняется упражнениями для шеи. Физкультура показана до полного выздоровления, она помогает укрепить мышцы, разгрузить позвоночник.

Занятия спортом чередуют с физиотерапевтическими процедурами. Чаще всего во время реабилитации назначается электрофорез с антестетиками (новокаин, лидокаин), ультрозвуковая, ультравысокочастотная терапия, тепловые процедуры.

О диагностике

При различных видах ротации нужна рентгенологическая информация в разных плоскостях (прямая, боковая, при сгибании, разгибании шеи). Это требуется для постановки предварительного диагноза. Решение принимается на основании собранного анамнеза, визуального осмотра, пальпации. После этого травматолог выберет, какой из методов инструментальной диагностики необходим пациенту.

Ротационный подвывих С1 виден на рентгене, сделанном через открытый рот пострадавшего. Рентгенография в боковой проекции информативна при травмах по Кинбеку

МРТ даст информацию о состоянии мышц, что важно при патологии по Ковачу. При проблеме в атланто-аксиальном участке, возможном подвывихе компьютерная томография определит степень смещения С1 и зуба

Компьютерная томография – "подвывих атланта"

Типы подвывиха

Существует несколько типов частичного вывиха шейных позвонков. Ротационный и активный подвывих. Характеризуются они частичным разъединением суставных поверхностей, при развороте первого ко второму шейному позвонку.

Такая проблема, чаще всего появляется у детей, при резком кивании головой, наклона, вращений и разворотов. У этих двух типов следующие отличия:

• Ротационный, первый позвонок, сильно развернут, и смотрит на второй. В итоге, проявляется кривошея. Иными словами, при подвывихе первого шейного позвонка, голова смотрит в одну сторону, а подбородок направлен в другую сторону.
• Активный, мышечный спазм, перекрывает, любой боковой атланто — аксиальный сустав, как результат, проявляется кривошея, но голова развернута меньше чем в первом случае.

Активный подвывих, проявляется как результат, при сильном и неуправляемом напряжении шейных мышц. Именно этому подвывиху и подвержены дети. Выправляется он со временем сам, без посторонней помощи. Но если организм не успеет самостоятельно исправить данный дефект, то первый резкий поворот головой, окончательно спровоцирует смещение в сторону и травма станет уже ротационной. В таком случае, без постороннего вмешательства обойтись не получится.

Методы лечения

Лечебные мероприятия проводятся в условиях стационара. Сначала выполняется вправление позвонков, затем начинается реабилитационный курс.

Врач-травматолог проводит процедуру вправления после рентгенографии, чтобы исключить наличие трещины, полноценного вывиха, надрыва или разрыва сухожилий и повреждения спинного мозга. При данных осложнениях требуется операция под общим наркозом.

После устранения подвывиха необходимо обездвижить шею. Это делают с помощью воротников Шанца. Такой способ лечения подвывиха поможет нарастанию хрящевой и мышечной ткани и не допустит повторения травмы.

Для скорейшего выздоровления пациенту назначается комплексная терапия, в которую включены следующие методы:

• медикаментозное лечение;
• физиопроцедуры;
• массаж;
• ЛФК.

Все эти методы в совокупности, благоприятно действуют на процесс выздоровления.

Препараты

Лечение лекарственными средствами должно начаться как можно раньше. Врач назначает их в зависимости от возраста, индивидуальных особенностей человека и характера течения болезни.

Задачами терапии являются снятие болевого синдрома и воспаления, снижение ригидности мышц и улучшение работы головного мозга.

Все препараты приобретаются в аптеке по назначению врача. Цена на них будет различной в зависимости от производителя.

Физиолечение подвывиха

Подвывих спинного позвонка шейного отдела лечат с помощью физиопроцедур в период реабилитации:

• магнитотерапия — процедура, которая расширяет сосуды, ускоряет метаболизм, стимулирует мозговое кровообращение;
• ультразвуковая терапия — волны глубоко проникают в ткани, действуя как массаж, что ускоряет процесс восстановления;
• электрофорез воздействует теплом на проблемную зону.

Методы физиотерапии используются в комплексе с другими реабилитационными способами.

Массаж

Массаж при данной травме может применяться уже в остром периоде. Он поможет улучшить кровообращение и питание мышц.

Для этого проводятся осторожные поглаживающие движения от середины шей к ушам. После снятия фиксирующего устройства, массаж может проводиться более интенсивно.

После снятия воротника Шанца проводится массаж шеи и плеч

ЛФК

Занятия лечебной гимнастикой начинают проводить сразу после вправления вывиха. Сначала  выполняются упражнения для плеч и надплечий. Затем добавляются движения шеей.

Упражнения проводятся осторожно под руководством специалиста. Нагрузка увеличивается постепенно.

При такой травме, как подвывих шейного позвонка крайне важно в кратчайшие сроки обратиться за медицинской помощью. Вовремя диагностированное состояние и адекватное лечение предупреждают опасные для здоровья осложнения и увеличивают шанс на возвращение пациента к нормальному образу жизни.

Симптоматика

Первые признаки подвывиха можно спутать с другими травмами или заболеваниями:

• Болезненность в области шеи.
• Голова может быть повернута в здоровую сторону или немного наклонена вперед.
• Ограничение подвижности шеи.
• Незначительна опухоль и боль на пораженном участке.

Некоторые пациенты ощущают, как выпирает сквозь кожу отросток позвонка, который сместился.

Вывих шеи у взрослого можно определить по таким симптомам:

• Спазм верхних конечностей.
• Болезненность в челюстях.
• Болят плечи, спина.
• Кружиться голова.
• Ослабляются верхние, а иногда нижние конечности, снижается амплитуда движений.
• Покалывание, онемение пальцев.
• Расстройства слуха в виде шума.
• Цефалгии (болит голова).
• Расстройства сна.

Симптомы ротационного подвывиха атланта такие:

• Голова поворачивается вправо или влево.
• Появляется боль во время поворота головы в больную сторону, иногда пациент не может ее повернуть.
• Сужаются границы поля зрения.
• Возможны обмороки.
• Вертиго (кружиться голова).

Симптоматика при подвывихе второго и третьего позвонков:

• Болезненность на пораженном участке шеи.
• Отекает язык.
• Пациенту тяжело глотать пищу.

При смещении 3 и 4 позвонков наблюдается такие специфические признаки:

• Боль в шее иррадирует на верхнюю часть торса с поврежденной стороны.
• Иногда возникает боль в левой половине грудной клетки.
• Возможен метеоризм.

Справка. Этот вид травмы опасен для новорожденного, так как их нервная система еще на стадии формирования, поэтому реакция на раздражители отсутствует. Выявить подвывих третьего и четвертого позвонков у младенцев можно только по кривошее. При отсутствии лечения существует риск умственной отсталости, сколиоза, плоскостопия.

Подвывих Кинбека проявляется сильной болью, изгибанием шеи, ограничением подвижности. Травма по Ковачу сопровождается болью в нижних конечностях, пояснице, спазме спинных мышц, ограничением подвижности стоп, снижением объема мышц ног. Подвывих по Крювелье проявляется болью, снижением двигательной активности шеи.

Причины травмы у новорожденных

Повреждение частей позвоночника обычно происходит при сложных родах. Существует несколько причин этой травмы, условно подразделяющихся на внутренние и внешние. Со стороны организма матери она может быть вызвана следующим:

• возраст – слишком зрелый или ранний;
• длительное воздействие вредных веществ в результате проживания или работы в неблагоприятных экологических условиях;
• переношенность ребенка;
• узкий таз;
• поражение родовых путей инфекциями;
• интенсивный токсикоз;
• различные заболевания гениталий;
• патологии эндокринной или сердечно-сосудистой системы;
• осложнения в период беременности.

Также причиной вывиха шейного позвонка могут стать нарушения со стороны плода, а именно:

• преждевременные роды;
• крупные габариты;
• неправильное положение;
• недостаток околоплодных вод;
• асфиксия (удушье), влияющая на положение шейных позвонков;
• гипоксия (низкое содержание кислорода в организме);
• асинклитизм (неправильное вставление головки плода при родах).

Помимо этого, повреждение может быть обусловлено действиями врачей и акушеров:

• извлечением плода с помощью вакуум-экстракции;
• использованием щипцов;
• поворотом ребенка за нижнюю конечность.

Ротационная

В некоторых случаях для появления на свет малыш нуждается в помощи в продвижении по родовым путям. Это случается при необходимости ускорения родового процесса из-за возникшей угрозы здоровью ребенка или мамы. Чтобы помочь ребенку, акушер действует руками, либо использует акушерские щипцы.

Для прохождения головки выполняют ротационные движения, осторожно поворачивая по часовой стрелке. Подобная нагрузка может привести к смещению шейного позвонка или его вывиху, что нередко влечет за собой сдавливание спинного мозга и сужение спинномозгового канала

Сгибающе-сдавливающая или компрессионная

В этом случае причиной травмы становится чрезмерное сдавливание шейного отдела. Как правило, такое бывает при слишком быстрых родах, когда тело плода интенсивно продвигается вперед и оказывает давление на застрявшую в родовых путях головку. Стремительные роды могут происходить естественным образом или в результате стимуляции.

Причиной компрессионных травм может стать желание акушеров сохранить целостность промежности. В результате возникшего препятствия плод сдавливается на выходе, что нередко приводит к повреждению шейного позвонка.

Дистракционная

Подобные травмы обусловлены чрезмерным растяжением шейного отдела позвоночника, которое возможно в двух ситуациях:

1. Плечики крупного плода не проходят по родовым путям и его подтягивают за голову.
2. Из-за тазового предлежания и своих крупных размеров плод не проходит по родовым путям, и акушерам приходится вытягивать его за тазовый конец. При таком растяжении часто происходит разрыв связок и отрыв тканей позвонков от межпозвоночных дисков, что нередко приводит к повреждению спинного мозга.

Поможет ли от травмы кесарево сечение

При родах, проводимых методом кесарева сечения, повреждение отделов позвоночника происходит очень редко. Тем не менее, хирургические роды не гарантируют полное отсутствие травм по следующим причинам:

1. Поскольку кесарево сечение не применяют к женщинам, способным родить своими силами, то угрозу для плода представляют показания к этому хирургическому вмешательству.
2. В процессе операции плод подвергается механическому воздействию, увеличивающему риск возможных повреждений.
3. У извлеченного искусственным путем плода функции сердечно-сосудистой и дыхательной системы запускают специальными методами, нередко причиняющими вред центральной нервной системе.

Лечение

Подвывих атланта требует оказания неотложной помощи, которая будет заключаться в следующих действиях:

1. Пострадавший должен принять положение лежа.
2. Следует обездвижить шею и голову с помощью самодельной шины или воротника.
3. При дорожно-транспортном происшествии сначала нужно обездвижить область головы, а только потом извлекать пострадавшего из салона автомобиля.
4. Вызвать «Скорую помощь».

После госпитализации пациенту вправляют шейный позвонок с помощью петли Глиссона. Пострадавший помещается на кушетку, под плечевым поясом размещают подушку, на голову накидывают петлю, от которой отходит трос с грузом. Если больного доставили сразу, а степень сдвига небольшая, могут вправить атлант вручную.

Когда С1 встал на место, пациенту предписывают ношение воротника Шанца в течение трех месяцев. Изделие обездвиживает участок повреждения и снимает нагрузку, предотвращая вторичную травматизацию.

Медикаментозное лечение состоит из употребления противовоспалительных и обезболивающих средств, комплекса витаминов и минералов, релаксантов и ноотропов.

Период реабилитации продолжается массажными процедурами, лечебной гимнастикой, электрофорезом, электрозвуком, иглоукалыванием.