Новокаиновая блокада

Блокада новокаиновая метод неспецифической патогенетической терапии, основанной, с одной стороны, на временном перерыве периферической нервной проводимости, а с другой – на воздействии неконцентрированных растворов новокаина на регуляторные функции ЦНС; дает стабильный положительный эффект при воспалительных заболеваниях и различного характера расстройствах мышечного тонуса.

Исходя из этих положений, А. В. Вишневский и А. А. Вишневский пришли к следующим выводам: 1) различные по этиологии воспалительные процессы в начале своего развития подчинены одним и тем же закономерностям; 2) развитие воспалительного процесса может быть приостановлено, пока он не вышел из стадии серозного пропитывания тканей; 3) абсцедирующие формы воспаления более быстро ограничиваются, нагнаиваются и разрешаются, а скрыто протекающие – выявляются; 4) инфильтративные, неострые и некоторые хронические формы воспаления дают выраженные трофические сдвиги, но иногда довольно быстро разрешаются; 5) при заболеваниях, связанных с патологическим извращением тонуса органов (кишки, матки, мускулатуры конечностей и пр.); слабое раздражение нервной системы, осуществляемое новокаиновой блокадой, выводит орган из этого извращенного состояния; причем влияние блокады в этих ситуациях универсально: спазмы разрешаются, при парезе тонус восстанавливается; 6) при патологических процессах, обусловленных нарушением тонуса и проницаемости капилляров, новокаиновая блокада ведет к восстановлению физиологического состояния сосудистой стенки.

А. В. Вишневским разработаны следующие виды новокаиновой блокады: 1) шейная вагосимпатическая, действие которой направлено на симпатический, блуждающий и диафрагмальный нервы; 2) поясничная (паранефральная), воздействующая на нервные сплетения забрюшинного пространства; 3) футлярная (для верхних и нижних конечностей), способствующая изменению нервной проводимости на различных уровнях конечности; 4) пресакральная, позволяющая осуществить блок подчревною, крестцового и копчикового сплетений; 5) короткая, оказывающая непосредственное регионарное влияние на нервные приборы локального патологического очага.Кроме перечисленных в широкую клиническую практику вошли еще некоторые виды новокаиновых блокад: паравертебральная, внутрикостная, загрудничная, межреберная, внутригазовая, внутривенная и др.Для всех видов блокад применяют 0,25 – 0,5% раствор новокаина. При воспалительных заболеваниях к этому раствору может добавляться тот или иной антибиотик или их сочетание.Кожу при проведении блокады обрабатывают, как операционное поле.

Общие показания к применению новокаиновых блокад: 1) острые воспалительные заболевания и локальные некрозы; 2) острые дистонии полых органов (кишечника, желчных путей, мочеточников); 3) сосудистые спазмы; 4) травматический и гемотрансфузионный шок; 5) острые боли любой локализации невыясненной этиологии; 6) ожоги и отморожения.

Противопоказания к применению блокад: 1) терминальные состояния; 2) разлитой перитонит; 3) сформированные абсцессы, флегмоны; 4) непереносимость новокаина. Универсальным противопоказанием к применению новокаиновых блокад является редко наблюдаемая непереносимость больным новокаина.

Показания

Инъекции в шейный отдел позвоночника по методу лечебной блокады показаны, в первую очередь, пациентам с острой или хронической болью высокой интенсивности, не позволяющей выполнять повседневные обязанности в быту и на работе и значительно ухудшающей качество жизни.

Подобные боли типичны для поздних стадий остеохондроза, грыжевых выпячиваний. Их также могут вызывать:

• спондилодисцит – воспалительный процесс в межпозвоночном диске;
• смещение, соскальзывание позвонков (спондилолистез);
• радикулопатия, или корешковый синдром, обусловленный компрессией нервных окончаний;
• миофасциальный болевой синдром;
• неврит – воспаление периферических нервов;
• миозит – воспаление шейных мышц.

На заметку! Лекарственные блокады могут проводиться не только с лечебной, но и с диагностической целью. Если врачу не удается провести физикальный осмотр поврежденной области – оценить состояние мягких тканей, мышц и подвижность позвоночно-двигательного сегмента – то пациенту могут предложить обезболивание путем выполнения новокаиновой или лидокаиновой блокады.

Преимущества и недостатки

Выбор блокады при остеохондрозе оправдан позитивными сторонами манипуляции:

• лекарство, попадающее целенаправленно в область патологии, быстро реагирует с организмом, показывая мгновенный результат в виде уменьшения болевого синдрома; для достижения аналогичного эффекта не подходят кремы, мази и таблетки;
• блокада результативна при всех видах остеохондроза;
• кроме лечебного свойства, несет и диагностический характер;
• при должной квалификации врача и соблюдении стерильности побочные проявления сведены к минимуму;
• манипуляция результативна при приступах остеохондроза после периода ремиссии;
• введение дополнительных компонентов помогает справиться не только с болью, но и снять отек и уменьшить воспаление;
• локальное воздействие и отсутствие нагрузки на другие органы.

В противовес преимуществам, врачи указывают на недостатки процедуры:

• непереносимость компонентов инъекций ограничивает круг пациентов, которым разрешена блокада;
• манипуляция не результативна, когда у больного диагностирована врожденная или приобретенная аномалия формирования костей или хрящей шейного отдела: в этом случае невозможно соблюсти точность введения иглы;
• проведение блокады разрешено только в медицинском учреждении;

Кроме того, процедуру не назначают больным, в анамнезе которых диагностированы следующие заболевания:

• склонность к эпилептическим припадкам;
• проблемы выводящей системы;
• сердечная недостаточность;
• патологии печени и структур костной ткани.

Как именно осуществляется вагосимпатическая блокада?

Техника уникальна, проводят ее только специалисты высшей квалификации. Указательным пальцем свободной руки мышцы и сосуды смещают внутрь и прощупывают начальную поверхность позвонков шейного отдела. Далее у конца пальца вводят большую иглу и двигают ее внутрь, в сторону начальной поверхности позвонков. В процессе введения иглы небольшим объемом, по 2-3 мл, дополнительно вводят анестетический раствор для обезболивания процедуры. После того как конец иглы коснулся позвонков, делают аспирационную пробу (проводится с целью избежания внутрисосудистого введения анестетика). Убедившись, что кровь не набирается в шприц, медленно вводят 30-60 мл 0,25%-го анестетического раствора. Затем иглу вытаскивают, а место укола прижимают стерилизационным марлевым тампоном на 1-2 минуты.

Если строго соблюдать и выполнять правила проведения вагосимпатической блокады, анестетический раствор закрепляет блуждающий нерв и другие нервы, которые отходят от шейных узлов симпатического ствола.

Показания к применению шейной блокады

Вагосимпатическая блокада по методу Вишневского является эффективным методом лечения различных заболеваний, связанных с периферическими нервами и симпатической системой. Она рекомендуется в следующих случаях:

• Мигрень и другие головные боли, которые не удается контролировать с помощью обычных лекарств;
• Трофические нарушения, такие как язвы, язвенные дефекты, ожоги, не заживающие раны;
• Боли в области плеча и шеи, включая напряженные мышцы, шейный остеохондроз, синдромы верхнего отдела плечевого пояса;
• Атеросклероз периферических артерий, при котором нарушается кровоснабжение конечностей;
• Симпатическая дистропия, включая регионарный комплексный болевой синдром и другие симпатические дисфункции.

Показания к применению шейной блокады могут быть различными, и решение о проведении процедуры должно приниматься врачом после тщательного анализа состояния пациента и оценки пользы от блокады.

Осложнения шейной вагосимпатической блокады

Как правило, большинство осложнений вагосимпатической блокады обусловлено техническими нарушениями проведения манипуляции или передозировкой новокаина. К ним относятся:

• травматизация сосудов с дальнейшим формированием гематом;
• омертвление тканей из-за излишней их инфильтрации новокаином;
• повреждение пищевода;
• параличи и парезы из-за повреждения или сдавления нерва;
• артериальная гипотензия;
• атония кишечника;
• судороги;
• аритмия;
• галлюцинации;
• нарушения дыхания.

Кроме того, возможна изначальная непереносимость новокаина, поэтому показано предварительное проведение аллергической пробы.

Наряду с блуждающим нервом называется “блокада вагосимпатическая”. Ее предписал Александр Александрович Вишневский с намерением прерывать нервные импульсы в ходе плевропульмонального шока из-за травматических нарушений и ранений грудной зоны.

Дает устойчивый положительный результат при заболеваниях воспалительного характера и различных недомоганиях мышечного тонуса.

Шейную новокаиновую блокаду испытал С. Г. Зограбян с целью распознать гипотензионный синдром травматического происхождения. Проводились наблюдения над экспериментальной травмой мозга, при которой блокада шейных симпатических узлов у животных с мозговой гипотензией может привести к повышению внутричерепного давления на короткое время. Уменьшается головная боль в 80 % случаев после данной процедуры. Но результат продолжался всего пару часов. Это объясняется тем, что блокада на время снимает спазм сосудов мозга, в результате улучшается кровоснабжение мозга.

Препараты для проведения блокады

Главная цель проведения медикаментозных блокад при остеохондрозе – устранение болевого синдрома, основной лекарственной группой для проведения манипуляций являются анальгетики. Препаратом первой линии в большинстве случаев оказывается «Новокаин». Эффект от его применения наступает в течение 2-5 минут после введения и сохраняется до 3-4 часов. Этого времени достаточно, чтобы стабилизировать состояние больного и купировать сильный болевой синдром. Дозировка новокаина для проведения блокад обычно составляет от 30 до 100 мл 0,25% раствора.

Раствор новокаина для выполнения блокады при болях в позвоночнике

Другие анестетики («Лидокаин» и «Ультракаин») применяются реже из-за более высокой частоты аллергических реакций, хотя также обладают достаточно высокой эффективностью.

«Лидокаин» и «Ультракаин» применяют с осторожностью из-за побочного действия на организм.

Для устранения отека, купирования воспалительного процесса и улучшения усвоения анестетиков обезболивающие препараты могут вводиться одновременно с гормональными лекарствами из группы глюкокортикостероидов. Препараты данной группы обладают также противоаллергическим действием, поэтому могут использоваться для предупреждения аллергических и анафилактических реакций у пациентов с высоким аллергическим статусом.

Это могут быть:

• «Дипроспан». Один из самых эффективных препаратов для комплексного лечения остеохондроза на основе бетаметазона. Выпускается в форме суспензии для инъекционного введения. Обладает достаточно хорошей переносимостью, но в некоторых случаях может вызывать побочные эффекты, например, суставные и мышечные боли;
• «Гидрокортизон». Гидрокортизона ацетат применяется для лечения патологий опорно-двигательной системы в качестве противовоспалительного, противоаллергического и десенсибилизирующего средства. Выпускается в форме суспензии для инъекций. Частое применение гидрокортизона неоправданно, так как препарат может вызывать тяжелые побочные эффекты и снижать плотность и прочность костной ткани;
• «Преднизолон». Преднизолон обладает не только противоаллергическим и противовоспалительным эффектом, но и оказывает иммунодепрессивное действие. Если препарат использовался в течение длительного времени, прекращать терапию внезапно нельзя – это может привести к тяжелым последствиям (включая шоковые состояния).

При необходимости во время блокады врач также может ввести витаминные растворы, антигистаминные и сосудосуживающие средства.

Инструкция по применению преднизолона

Плюсы и минусы новокаиновой блокады

Блокадные инъекции новокаина имеют следующие преимущества перед другими обезболивающими процедурами:

• быстро избавляют от боли;
• лекарство доставляют в очаг болезненности, минуя кровеносное русло и ЖКТ, поэтому негативное воздействие на организм минимальное;
• эффективны в тех случаях, когда другие медикаменты не дают должного эффекта;
• обладают низкой токсичностью;
• отсутствуют побочные эффекты и осложнения;
• обладают широким спектром воздействия, особенно многокомпонентные растворы: устраняют спазм мышечной ткани и сосудов, воспалительные процессы.

Хоть блокада новокаином является самой эффективной и безопасной процедурой для обезболивания, уменьшения воспаления, она имеет недостатки.

Манипуляция сложная, требует особых условий, опыта и квалификации врача. Неправильные действия могут привести к серьезным последствиям: повреждению кровеносных сосудов, нервов, спинного мозга, стенок внутренних органов, а также присоединению вторичной инфекции.

В случае превышения концентрации лекарства вероятно нервное перевозбуждение, которое проявляется судорогами, учащенным дыханием, сердцебиением. Нельзя исключать индивидуальную непереносимость новокаина и побочные эффекты.

Негативные реакции возникают редко, в 0,5% случаев. К ним относится:

• усталость;
• головокружение;
• головная боль;
• снижение или повышение артериального давления;
• тошнота, рвота.

Укол должен делать только специалист в области неврологии после обследования, тогда лечение будет безопасным и эффективным.

Лечебные блокады проводит лечащий врач

Противопоказания к новокаиновой блокаде

Несмотря на низкую токсичность анестетика и безопасность процедуры, существуют такие противопоказания блокады:

• запущенные стадии заболевания, на которых процедура не эффективна;
• инфекционные и вирусные заболевания в остром периоде, протекающие с повышением температуры тела;
• гипертония или гипотония;
• повышенная кровоточивость или свертываемость крови;
• рассеянный склероз;
• последние стадии онкологических заболеваний, метастазы;
• психические заболевания;
• беременность, кормление грудью;
• детский возраст до 12 лет;
• индивидуальная непереносимость новокаина;
• флегмоны, абсцессы в области введения лекарства.

Острая или хроническая боль – самая частая причина обращения к врачу. Она может возникнуть на любом участке тела. Но независимо от характера и интенсивности болезненность нужно лечить, как и причину ее появления.

К сожалению, пациенты обращаются к врачам на запущенных стадиях, когда острая боль в шейном, грудном или поясничном отделе позвоночника становится хронической, а лечение усложняется. Облегчить состояние больного в тяжелых случаях можно лишь с помощью новокаиновой блокады.

Особенности шейной вагосимпатической блокады

Шейная вагосимпатическая блокада по методу Вишневского имеет ряд особенностей, которые следует учитывать:

• Безопасность: блокада выполняется в пределах шейного отдела позвоночника, с минимальным воздействием на другие структуры организма.
• Целевое воздействие: блокада направлена на блокирование симпатических ганглиев, что позволяет снизить активность симпатической системы.
• Локальное воздействие: лекарственные препараты инъецируются непосредственно в область шейного отдела позвоночника, что позволяет достичь высокой концентрации препарата в нужной зоне.
• Индивидуальный подход: каждому пациенту подбирается оптимальная точка введения иглы в зависимости от его особенностей и патологии.

Шейная вагосимпатическая блокада является эффективным методом лечения, который позволяет устранить болевые ощущения и восстановить функциональность органов и тканей в области шеи и плечевого пояса.

Основные особенности этой блокады включают безопасность процедуры, целевое воздействие на симпатическую систему, локальность воздействия и индивидуальный подход к каждому пациенту.

Блокада межреберных нервов

Блокада межреберных нервов показана при переломах ребер и тяжелых ушибах грудной клетки. Ее выполняют в положении больного на спине или на здоровой стороне. После анестезии кожи иглу вводят до соприкосновения с поверхностью нижнего края ребра. Потом ее слегка оттягивают и направляют книзу, смещая при этом мягкие ткани и соскальзывая с края ребра.

При незначительном продвижении вглубь конец иглы попадает в зону сосудистонервного пучка, куда и вводят 10—30 мл 0,25% раствора новокаина.

При переломах ребер раствор новокаина следует вводить в гематому места перелома.

Блокада плечевого сплетения

Блокада плечевого сплетения показана при травме верхней конечности. Ее выполняют в положении больного на спине.

Левым указательным пальцем нажимают кнаружи от середины ключицы по направлению книзу и кзади, с тем чтобы оттеснить подключичную артерию. Анестезию кожи осуществляют у верхнего края ключицы, после чего иглу продвигают кзади, вниз и кнутри под углом 30° по направлению к ребру. Вводят 30—60 мл 0,25% раствора новокаина. Затем конец иглы подводят к латеральному краю ребра и дополнительно вводят 20—30 мл 0,25% новокаина. Схема блокады плечевого сплетения показана на рисунке.

1 — нервные стволы; 2 — ключица, 3 — ребро; 4 — точка введения инъекционной иглы.

Блокада средостения

Блокаду средостения выполняют при закрытых повреждениях и ранениях средостения и его органов. После анестезии кожи в области надгрудинной ямки иглу, изогнутую под углом 90°, проводят в ретростернальное пространство по задней поверхности грудины на глубину 5 см. Вводят 60—80 мл 0,25% раствора новокаина.

Поясничная (паранефральная) блокада по А. В. Вишневскому

Поясничную (паранефральную) блокаду по А. В. Вишневскому применяют при травмах органов брюшной полости и забрюшинного пространства, кишечной непроходимости, печеночнопочечной недостаточности, ожогах туловища и нижних конечностей.

Больного укладывают на бок, на валик под поясницу. После обработки и анестезии кожи иглу вводят в область вершины угла, образованного длинными мышцами спины и XII ребром, и, направляя ее перпендикулярно, прокалывают задний листок фасции.

1—точка введения инъекционной иглы; 2—ХII ребро; 3—почка; 4—длинная мышца спины.

При этом раствор новокаина поступает в паранефральное пространство без сопротивления и после снятия шприца обратно через иглу не вытекает. Вводят 60—120 мл 0,25% раствора новокаина.

Футлярная новокаиновая блокада

Футлярная новокаиновая блокада конечностей показана при открытых и закрытых переломах костей, вывихах и повреждениях связок суставов.

Блокаду на уровне плеча выполняют при положении больного на спине. Тонкой иглой анестезируют кожу на передней и задней поверхности плеча.

Через анестезированные участки тонкую длинную иглу проводят до кости и медленно вводят 60—100 мл 0,25% раствора новокаина в переднее и заднее фасциальные вместилища плеча.

Таким же способом осуществляют футлярную блокаду на бедре; вводят 150—200 мл 0,25% раствора новокаина.

На голени и предплечье 0,25% раствор новокаина вводят под фасции в количестве 100—150 мл.

Новокаиновую блокаду тазового кольца осуществляют в положении больного на спине или на боку с подтянутыми к животу коленями. В области между копчиком и анальным отверстием обезболивают кожу, затем вводят длинную иглу по средней линии параллельно передней поверхности крестца. Вводят 100—200 мл 0,25% раствора новокаина.

При повреждении крестца и подвздошных костей 0,25% раствор новокаина (до 200 мл) нагнетают вдоль передних поверхностей крыльев подвздошных костей из точек у верхних передних остей. При переломах лобковых и седалищных костей эффективно введение новокаина в гематому места перелома.

Что такое блокада?

Блокады – это лечебные манипуляции, при которых лекарство при помощи шприца вводится непосредственно в пораженную область позвоночника. Основной целью блокад является снижение интенсивности или полное устранение болевого синдрома для восстановления привычного уровня подвижности и физической активности пациента.

Выполняется процедура в стационарных условиях специалистом, который владеет анатомией позвоночника и имеет соответствующие навыки и квалификацию (вертебролог, хирург, ортопед, невролог и т.д.). Введение иглы в область позвоночника (включая эпидуральное пространство) – серьезное вмешательство, сопряженное с риском инфицирования, поэтому важным условием безопасности процедуры является стерильность инструментов и окружающего пространства.

Блокада — очень ответственная процедура, сопряженная с высоким риском инфицирования, поэтому все манипуляции должны выполняться квалифицированным и опытным специалистом

Преимущества метода Вишневского в лечении

Метод вагосимпатической блокады по Вишневскому обладает рядом преимуществ, которые делают его эффективным и предпочтительным методом лечения:

Применение метода Вишневского в лечении позволяет достичь хороших результатов, минимизировать осложнения, а также улучшить качество жизни пациентов. Этот метод является безопасным и эффективным выбором для многих людей, страдающих от болевых синдромов и других симпатических нарушений.