Разрыв мениска коленного сустава: симптомы, лечение, реабилитация

Симптомы

В момент травмы возникает сильная боль. Обычно сустав сразу же фиксируется в полусогнутом положении. Попытки разогнуть его приводят к усилению болевых ощущений. Такие блокады коленного сустава со временем повторяются неоднократно.

Затем нарастают признаки, характерные для любой травмы: припухлость, кровоизлияние, ограничение движений. За счет отека мягких тканей очертания надколенника сглаживаются, он контурируется слабее, чем на здоровой ноге.

Повреждение сосудов во время травмы приводит к скоплению в полости сустава крови (иногда в большом количестве — до 100 – 150 мл).

Структура

В коленном суставе вообще расположено два мениска:

• медиальный – внутренний;
• латеральный – наружный.

Располагаются они между бедренной и большеберцовой костью, спереди и сзади прикреплены к большеберцовой кости. Внутренний мениск менее подвижен, нежели латеральный, потому как по наружному краю венечной связкой дополнительно прикреплен еще и к капсуле коленного сустава.

В структуре обеих менисков условно можно выделить тричасти:

• заднюю – заднийрог;
• переднюю – передний рог;
• среднюю – тело.

Внутренний мениск образован волокнистой хрящевой тканью, которая на 70 % состоит из коллагена (вид белка), 24% — белков внеклеточного матрикса, 6%  — эластина.

На поверхности мениска располагаются тоненькие кровеносные сосуды. Следует отметить, что у маленьких детей сосудистая сетка покрывает всю поверхность менисков, а с взрослением их кровоснабжение стает хуже. У взрослых сосуды располагаются только в самой наружной части мениска. Относительно кровоснабжения мениск делится на две зоны:

• красная – в которой располагаются сосуды;
• белая – в которой сосуды отсутствуют.

В переднем и заднем роге мениска находятся нервные волокна и рецепторы, которые сигнализируют мозгу о том, в каком положении находится коленный сустав.

Медиальный мениск исполняет следующие функции:

• стабилизирует коленный сустав;
• ограничивает амплитуду движений;
• распределяет нагрузку;
• уменьшает нагрузку на колени во время ходьбы или иного физического труда;
• защищает хрящ коленного сустава от нагрузок.

Следует отметить, что мениск состоит из более эластичного волокна, нежели хрящ коленного сустава. Во время контакта конечности с поверхностью (ходьба, прыжки и т.д.) мениски принимают на себя около 70 % нагрузки.

Красная зона менисков наполнена кровеносными сосудами, в белой зоне они отсутствуют. Ткани белой зоны питаются за счет синовиальной жидкости

Руководящие принципы безоперационной реабилитации

Функции

Предназначение менисков – это защита элементов сочленения от истирания и травм.

Они снижают вероятность вывихов, ограничивая амплитуду движений в суставе. Во время бега и прыжков выступают в качестве амортизирующей подушки, не допуская соударения суставных поверхностей.

Строение коленного сустава. Повреждения мениска. Разрыв крестообразной связки. Гончаров Е.Н.

• амортизационные функции
• смягчение отрицательного воздействия резких прыжков и больших нагрузок
• стабилизация сочленения
• ограничение амплитуды движений
• равномерное распределение нагрузки
• улучшение скольжения благодаря равномерному распределению синовиальной жидкости
• снижение давления на плато большеберцовой кости

Клиническая картина

Диагностика повреждений

Чтобы определить, что травмирован именно мениск, применяют несколько тестов:

• проба Байкова – если согнуть ногу в колене под прямым углом, а затем, разгибая ее, надавливать на суставную щель, то появится боль;
• проба Перельмана – болевые ощущения возникают во время спуска по лестнице;
• проба Ландау – болью сопровождается попытка занять позу «по-турецки»;
• проба Штеймана – болевой синдром возникает, если делать ротационные движения в колене, согнутом под прямым углом;

• проба Полякова – болевые ощущения развиваются, если, лежа на спине, опереться на лопатки и пятку поврежденной ноги, приподняв туловище, и поднять выпрямленную здоровую ногу;
• проба Эпли – боль ощущается в положении лежа на животе с согнутой под прямым углом ногой в коленном суставе, если надавливая на пятку, совершать вращательные движения стопой и голенью;
• проба Мак-Марри – пострадавший ложится на спину, согнув поврежденную ногу под прямым углом в тазобедренном и коленном суставах, затем следует обхватить колено и вращать голень в одну и в другую стороны, о повреждении мениска свидетельствует появление треска или щелчков.

Для подтверждения диагноза пациента направляют на:

• рентгенографию;
• магнитно-резонансную томографию;
• артроскопию;
• простую или контрастную артрографию;
• ультразвуковую диагностику;
• термополярографию.

Лечение повреждений менисков

Разрывы менисков у пожилых людей.

В целом поражения менисков часто встречаются у пациентов среднего и пожилого возраста. Разрывы в этой возрастной группе, обычно являются результатом длительной дегенерации. Такие поражения менисков приводят к отеку суставов, боли по суставной щели и механической блокаде сустава. Распространенность поражения менисков у пациентов с клинико-рентгенологическими признаками остеоартроза составляет 68-90%. Эта высокая корреляция создает ряд диагностических проблем, главным образом связанных с выявлением основной патологии в симптоматическом колене. Поэтому в некоторых случаях симптомы, которые могут быть вызваны патологической причиной (например, остеоартрит), могут быть отнесены врачом к наличию разрыва мениска на МРТ, в то время как в других случаях симптомы, которые могут быть результатом травмы (например, разрыв мениска), могут быть отнесены к остеоартриту. Это имеет очевидные последствия для выбора правильной терапии. Например, лечение разрывов менисков с помощью парциальной менискэктомии вряд ли уменьшит симптомы, вызванные остеоартрозом.

Что касается успешного применения шва мениска у пожилых людей, то были получены менее многообещающие результаты по сравнению с пациентами в более молодых возрастных группах. Основной причиной таких неблагоприятных результатов является дегенеративная этиология разрывов менисков в таких группах пациентов, а также снижение васкуляризации стареющего мениска. В целом, в настоящее время предпочтительным вмешательством для большинства хирургов является менискэктомия, частичная или полная, в зависимости от степени повреждения мениска. Исключением можно назвать рефиксацию корня мениска при его отрыве. Восстановление мениска при данном типе повреждения может значительно затормозить развитие артроза в поврежденном коленном суставе. Тогда как резекция мениска значительно ускорит разрушения сустава и в большинстве случаев вообще не требуется.  

Методы восстановления мениска эффективны только при лечении поражений, расположенных в периферической васкуляризированной области мениска. Заживление повреждений, обнаруженных во внутренней аваскулярной области, которая функционирует в условиях очень сложной механической среды, считается серьезной проблемой. Адекватный подход к лечению еще не создан, хотя было предпринято много попыток. В настоящее время основным методом лечения является частичная менискэктомия, которая обычно приводит к постепенно прогрессирующему развитию остеоартроза. 

В настоящее время преобладающей тенденцией в восстановлении поражений, связанных с мениском, является сохранение неповрежденной ткани, когда это возможно. Однако неспособность хирургов восстановить ткань, как анатомически, так и функционально в случаях сложных или тотальных травматических поражений продолжает создавать проблемы. Одновременная неспособность задержать прогрессирующее развитие остеоартроза представляет собой аналогичную мотивацию для поиска новых терапевтических путей.

Статья написана для сайта travmahelp.ru

Виды повреждений

Наиболее часто мениск колена повреждается в результате травм. У людей до 35-37 лет это должны быть серьезные падения и удары. Наибольшее количество травм характерно для спортсменов, балерин, шахтеров и грузчиков.

Классификация по типу повреждения

Что касается зоны повреждения и ее масштаба, то это напрямую зависит от примененной силы и области поражения (тело, передний или задний рог медиального мениска и т.д.). Соответственно, выбор тактики как лечить мениск зависит от места и характера полученных повреждений.

Внешняя часть хрящевой прокладки, расположенная возле суставной капсулы, снабжается кровью из ее артерий и получила название красной зоны. Если небольшое повреждение произошло в ее пределах, хрящ срастается самостоятельно, без хирургического вмешательства. Промежуточная и внутренняя зоны получают питание за счет внутрисуставной жидкости, поэтому для ликвидации расположенных в них разрывов прибегают к хирургическому вмешательству.

Задача менисков

Структурными компонентами коленного сустава соединяются бедренная и большеберцовая кости, коленная чашечка. Надколенник объединяет сухожилиями четырехглавую мышцу бедра. Аппарат связок сустава включает боковые, задние и внутрисуставные связки. Внутри сустава находятся крестообразная и поперечная связки, соединяющие мениски с бедренной и большеберцовой костями.

Мениски находятся между поверхностями коленных сочленений. Они сглаживают неровности движений, делят нагрузку на все составные части колена, обеспечивают размах движений.

Хрящи волокнистого качества, из которых состоят мениски, располагаются в круговом сплетении, образовывают на поверхности прочную сеть. Это делает хрящи устойчивыми к порывам, механическим и двигательным нагрузкам.

Связки менисков:

• поперечная связка колена поддерживает вместе оба мениска, не зависит от других частей коленного сочленения;
• передняя мениско-бедренная связка крепит переднюю часть медиального мениска к наружному мыщелку;
• задняя мениско-бедренная связка связывает заднюю часть латерального хряща с поверхностями бедренных костей.

Мениск колена выполняет ряд задач:

• амортизировать движения;
• стабилизировать внутрисуставные перемещения составных частей коленного сочленения;
• равномерно распределять нагрузку на внутренние поверхности частей сустава;
• информировать нервными сигналами мозг о состоянии сустава;
• снижать трение большой берцовой и бедренной костей друг о друга;
• синтезировать смазку вместе с синовиальной жидкостью.

Биомеханические особенности

Также вы можете прочитать:Болезни суставов коленей

Хрящеподобные образования деформируются во время движения, поэтому препятствуют тому, чтобы большеберцовая кость смещалась.

Образования распределяют вертикальную нагрузку на большеберцовую кость. Особенно это касается быстрого бега и интенсивных прыжков, во время которых уменьшается стрессорное воздействие.

Мениски плотно прикрепляются к этой кости и во время сгибания происходит их смещение кзади. Они могут двигаться в переднем и заднем направлении и не зависят при этом друг от друга. Это касается внутренней и наружной ротации. Если же говорить об осевом ротировании, то мениски должны точно следовать за движениям мыщелков большеберцовой кости.

Что такое мениск

Мениск — это прокладка из хрящевой ткани серповидной формы. Выполняет функцию амортизатора в коленном суставе. В коленном суставе существует два мениска. Медиальный (внутренний) мениск находится на внутренней части , латеральный (наружный) мениск находится на наружной части суставного плато большеберцовой кости.

Мениск — это плотное, подвижное образование хрящевой ткани. Мениск имеет передний рог, тело, задний рог. Мениски крепятся к капсуле коленного сустава. Между собой они крепятся поперечной связкой. Плотность мениска отличается на каждом его участке. С возрастом плотность мениска уменьшается, они истончаются.

При деформирующем артрозе коленного сустава, когда на мыщелках большеберцовой и бедренной костях хрящ имеет дефекты, изъяны. Происходит раздавливание менисков об эти поврежденные участки хрящей.

Образ жизни

Общий принцип реабилитации

Особенности симптоматики

Разные травмы сопровождаются отличительным внешним проявлением. Общие признаки — острая невыносимая боль, частая блокада сустава.

Симптомы разрыва мениска по степени травмы:

• Легкая степень – сопровождается незначительным дискомфортом, появлением гематомы. Проявления сами исчезают за 12 часов.
• Средняя степень – травма медиального мениска сопровождается болью на внутренней стороне колена, латерального — в центре колена. Ограничивается разгибание сустава, образуется отек на чашечке. Симптоматика проходит самостоятельно за 2 недели.
• Тяжелая степень – полный разрыв хрящевого диска, образуется гематома, отекает весь сустав, боль имеет нарастающий характер. Необходима медицинская помощь.

Заболевание принимает острую и хроническую форму. В остром периоде человек обращается в травмпункт даже при легкой или средней степени повреждения

Важно сделать рентген, чтобы увидеть строение сустава, целостность тела менисков

Хроническое течение выражается ущемлением, сдавливанием обрывков хрящевой ткани. При этом сустав не опухает, что затрудняет визуальный осмотр и выбор направления лечения.

МРТ анатомия менисков коленного сустава | Как выглядят мениски на МРТ

Методы диагностики разрыва мениска

Для подтверждения диагноза разрыва мениска используют методы инструментальной диагностики. Самым простым и доступным методом является ультразвуковое исследование (УЗИ коленного сустава).

Также могут применяться такие методы, как рентгенография, компьютерная томография, МРТ и артроскопия.

Магнитно-резонансная томография (МРТ)

В настоящее время МРТ считается «золотым стандартом» диагностики разрыва мениска. Исследование позволяет детально изучить мягкие ткани сустава, в том числе и состояние хряща.

Артроскопия

Артроскопия – метод при котором в суставную полость через небольшой разрез вводится эндоскопическое оборудование, включающее источник света и видеокамеру, которая позволяет врачу непосредственно увидеть состояние структур сустава. Используется в сложных случаях.

Чтобы точно продиагностировать заболевание, запишитесь на прием к специалистам сети «Семейный доктор».

Преимущества артроскопии

Артроскопическая операция имеет ряд преимуществ:

1. Минимальное повреждение кожи, тканей окружающих коленный сустав;
2. Быстрое заживление послеоперационных ран;
3. Минимальное количество дней проведенных в стационаре;
4. Возможность начать раннее восстановление функции сустава;
5. Быстрое возвращение к повседневной жизни и спорту;
6. Экономия средств и психо-эмоциональных сил.

Видео о лечении мениска

О лечении травмы колена — разрыва мениска на телеканале ТВЦ

На канале ТВЦ вышла программа “Доктор И” в которой принял участие врач травматолог-ортопед Волобуев Дмитрий. В программе обсуждались темы посвященные травмам коленного сустава. Травма коленного сустава одна из самых распространенных повреждений современного человека. На передаче обсуждали новые методы диагностики и лечения травм коленного сустава. В передаче освещался один из современных методов оперативного лечения пациентов с данной ортопедической патологией. Рекомендуем посмотреть полную версию передачи на нашем сайте.

Это может быть интересно

• Эндопротезирование коленного сустава
• Артроскопия колена
• Операция на мениске
• Гонартроз
• Пластика крестообразной связки

Вопросы пользователей о мениске

Если поставили диагноз: застарелый полный отрыв заднего рога внутреннего мениска правого коленного сустава с межмыщелковым ущемлением оторванного фрагмента,
нужно ли делать ряд блокад тромбоцитарной аутологичной плазмой? Врач так же сказал что если блокады не помогут то нужна операция.

Ответ врача:Процедуры по введению обогащенной тромбоцитами плазмы лучше вводить после операции.

Мне дали направление от прикрепленной медсанчасти на прием к травматологу. Необходима артроскопия коленного сустава (удаление мениска). Операция будет бесплатная?

Ответ врача:Уточните у лечащего врача возможные варианты.

Вопрос к ВолобуевуДВ Артроскопия коленного сустава Парциальная резекция менисков .Как сделать операцию по квоте(Ваша озвученая информация на канале ТВЦ) Спасибо

Ответ врача: Квот на артроскопию в нашей клинике нет.

Если были две операции артроскопии коленного сустава при разрыве мениски и диагнозе деформирующий артроз 3 степени. Примерно какое количество
процедур PRP понадобиться для курса лечения.

Ответ врача:Курс лечения PRP 2-3 процедуры.

Постоянная регистрация в МО Пушкинский район. Живу в Москве. Прикреплена к больнице по месту фактического проживания. Полис московский. Необходима операция на мениск по показаниям.
Врачи говорят, что в Москве такие операции только для москвичей, хотя я пришла по направлению. Хочется понимать кто прав

Ответ врача:Вы можете обратиться в наш центр травматологии и ортопедии за консультацией. Предварительная запись по представленным телефонам

6 лет назад был порван мениск. И опять очень болит колено в том же месте периодически. Что это может быть?

Ответ врача:Боли в коленном суставе вызваны поврежденным мениском. Необходима очная консультация. Запись на консультацию по представленным телефонам на сайте.

Анатомия мениска

В коленном суставе выделяют 2 мениска – медиальный и латеральный, расположенные между соответствующими мыщелками бедренной и большеберцовой костей. Каждый из них представляет собой глянцево-белую сложную ткань, состоящую из клеток, специализированных молекул внеклеточного матрикса и специфичной для региона иннервации и васкуляризации. Оба мениска являются важнейшими компонентами здорового коленного сустава. Основными стабилизирующими связками являются медиальная и латеральная коллатеральные связки, поперечная связка, менискобедренные и менискобольшеберцовые связки, а также прикрепления менисков в области передних и задних рогов, известные как корни. Менискобедренные связки, также известные как связки Хамфри и Врисберга, соединяют задний рог латерального мениска с местом прикрепления задней крестообразной связки к медиальному мыщелку бедренной кости. Хотя только 46% людей имеют обе эти связки, 100% людей имеют хотя бы одну из них. Поверхность мениска выглядит гладкой как при грубом осмотре, так и при микроскопическом.

Медиальные и латеральные мениски человека имеют отчетливо различающиеся размеры: латеральные мениски имеют приблизительно 32,4-35,7 мм в длину и 26,6-29,3 мм в ширину, а медиальные мениски-40,5-45,5 мм в длину и 27 мм в ширину. Хотя оба мениска имеют примерно клиновидную и полулунную форму, латеральные мениски демонстрируют большее разнообразие по размеру, форме, толщине и подвижности, чем медиальные мениски. Латеральные мениски также покрывают большую часть большеберцового плато (75-93%) по сравнению с медиальными менисками (51-74%).

Васкуляризация в ткани мениска имеет большое значение. С момента пренатального развития и вскоре после рождения мениск полностью васкуляризован. Однако впоследствии васкуляризация, по-видимому, ослабевает. В возрасте 10 лет васкуляризация присутствует примерно в 10-30% мениска, а в зрелом возрасте мениск содержит кровеносные сосуды и нервы только в периферических 10-25% ткани. Впоследствии можно выделить две отдельные области мениска: наружную – сосудистую/нервную область (красная-красная зона) и внутреннюю – полностью аваскулярную/неиннервируемую область (белая-белая зона). Эти две области разделены красно-белой областью, которая представляет промежуточную зону между красно-красной и бело-белой областями

Критически важно, что способность к восстановлению в каждой области напрямую связана с кровообращением, тем самым белая область подвержена постоянным посттравматическим и дегенеративным поражениям. 

Причины разрыва менисков

Травмам мениска больше всего подвержены спортсмены

Группу риска составляют профессиональные спортсмены, танцоры и люди в силу профессиональной деятельности занятые тяжелым физическим трудом. У детей мениски травмируются только старше 14 лет, так как до этого возраста хрящевые прокладки очень эластичны.

Травмы получаются при резком разгибании колена с одновременным поворотом бедра, когда ступня прочно стоит на земле. При этом происходит разрыв и смещение заднего рога медиального хряща. В момент смещения обрывки хрящевой ткани ущемляются между суставными плоскостями. Это вызывает сильную резкую боль, блокирующую сустав. Происходит внутрисуставное кровоизлияние, образуется отек.

Внутренний мениск повреждается от резкого непредвиденного вращения голени в наружном направлении, наружный — от резкого вращения голени во внутреннем направлении. Более редкими являются травмы:

• падение на прямые ноги;
• прямой удар по колену движущимся предметом;
• падение на край ступеньки.

Анатомия

Мениск – это внешняя и внутренняя хрящевая прокладка в коленном суставе, которая расположена между бедренной и большой берцовой костью. Мениски амортизируют удары при ходьбе и беге, а также стабилизируют капсулу коленного сустава. Во время физической нагрузки они меняют свою форму из-за высокой эластичности.

Обычно травмируется внутренний мениск, поскольку его подвижность намного ниже, чем у внешнего. При отсутствии патологий обеспечивается достаточное кровоснабжение сосудами, находящимися в суставной капсуле. Но кровоснабжение внутренних хрящевых прокладок отсутствует, так как питание происходит за счет синовиальной жидкости. Из-за этого регенерация при травме медиальной части не происходит. Но так как обеспечивается достаточное кровоснабжение внешних хрящей, происходит быстрое сращивание при краевых травмах.

Функциональные особенности

Рассмотрим четыре основные функции хрящеподобного образования:

• ротационная стабилизация коленного сустава. Это кроме связочно-капсульной функции;
• амортизационная функция. Благодаря работе мениска, нагрузка при толчках на суставный хрящ уменьшается;
• уменьшение контактного напряжения;
• ограничение амплитуды движений;
• сигнализирование головному мозгу о том, в каком состоянии находится коленный сустав;
• активная роль в компенсировании крайней дисконгруентности суставов;
• распределение суставной жидкости, которая является питательной средой для хряща.

Во время сгибаний и разгибаний основная нагрузка приходится именно на мениск. Когда удаляют медиальную часть образования, соприкосновение суставных поверхностей уменьшается более, чем в два раза, а стыковое напряжение увеличивается на все сто процентов.

Если же происходит абсолютное удаление латеральной области образования, то соприкосновение уменьшается примерно вдвое, а увеличение контактного напряжения увеличивается в два-три раза.

О травмах мениска колена можно прочитать здесь.

В прошлом столетии врачи утверждали, что мениски – это нефункционирующие остатки мышц. Но, как выяснилось позже, это мало похоже на правду, ведь образования играют важнейшую роль в организме человека.

Классификация повреждений мениска по Stoller

Популярная классификация по Stoller, основанная на МР-картине, теряет свою актуальность и информативность, т.к. не описывает в полной мере все необходимые для определения тактики лечения аспекты и не учитывает МРособенности строения коленного сустава. 

Так, нормальным МР-сигналом мениска считается однороднотемный (гипоинтенсивный) на всех типах взвешенности.

Любое интраструктурное повышение сигнала расценивается как патология. 

Согласно классификации Stoller выделяют четыре степени, где нулевая степень соответствует нормальному мениску, I и II степени относят к дегенеративным изменениям, а III степень соответствует разрыву.

Однако данная классификация не описывает ни ло кализацию, ни характер разрыва, ни его протяженность и перспективы к восстановлению, что не позволяет расценивать её как практически значимую. Также стоит заметить, что некоторые анатомические структуры, такие как передняя межменисковая, косая мениско-менисковая, мениско-бедренные связки, сухожилие подколенной мышцы и дистальный отдел передней крестообразной связки имеют некоторые особенности графической интерпретации, сходные с разрывом мениска III степени по классификации Stoller. 

Данные образования на МРТ могут выглядеть как повышение внутрименискового и околоменискового сигнала, что, согласно классификации Stoller, расценивается как разрыв мениска, но при этом на самом деле является нормальными структурами сустава, а не патологией .

Стоит отметить, что МРТ имеет большое значение с диагностической точки зрения для выявления повреждений менисков, их типа согласно разным классификациям, описанным выше, и необходима для планирования оперативного вмешательства.

Методы лечения разрыва мениска

В случае травмы желательно сразу, как это будет возможно, обратиться к врачу – хирургу или травматологу-ортопеду. Однако если вы подозреваете, что у вас разрыв мениска, но по какой-либо причине обращение к врачу сразу же невозможно, вы можете попытаться облегчить своё состояние следующим образом:

• попробуйте приложить ледяной компресс к колену на 10 минут. Это может быть, например, пакет замороженных овощей из морозильника. Процедура поможет уменьшить воспаление и боль. Следите, чтобы кожа не пострадала от льда.

• Приобретите простой коленный ортез. Использование ортеза поможет уменьшить боль и отек.

• Не держите колено в одном и том же положении в течение длительного времени. Если вы должны сидеть весь день за столом, время от времени вставайте и двигайтесь. Это позволит разработать колено.

• Выполняйте регулярные упражнение на сгибание и разгибание колена в пределах вашего безболезненного диапазона. Пытаться сохранить колено в покое, как правило, бесполезно.

Если отёк и боль не проходят, обязательно обращайтесь к врачу. Лечение подбирается индивидуально и зависит от того, где именно находится разрыв, насколько он значителен, какова тяжесть симптомов и в каком возрасте находится пациент.

Прежде всего врач предпримет меры для устранения блокады коленного сустава. Процедура включает в себя пункцию с эвакуацией патологического содержимого (выпота или крови). Могут быть проведены инъекции в сустав собственной плазмы (PRP-терапия) и препаратов-хондопротекторов (стимулирующих восстановление хрящевой ткани).

Физиотерапия

Хороший результат показывает физиотерапия. Среди физиотерапевтических процедур при разрыве мениска можно выделить УВЧ-терапию, лечебную физкультуру и лечебный массаж.

Хирургическоне лечение

При значительном разрыве мениска или если консервативное лечение не принесло результата, рекомендуется хирургическое лечение, выполняемое, как правило, артроскопическим методом. В зависимости от ситуации проводятся менискэктомия (частичное или полное удаление мениска) или восстановление мениска.

Не занимайтесь самолечением. Обратитесь к нашим специалистам, которые правильно поставят диагноз и назначат лечение.

Оцените, насколько был полезен материал

Спасибо за оценку
 

Степени тяжести повреждения

Причины повреждений менисков

В основном травмированию подвергаются спортсмены (футболисты, лыжники, фигуристы) и люди, занятые физическим трудом. Мужчины сильнее подвержены повреждению менисков колена, чем женщины. У детей такие травмы встречаются только изредка.

Чаще всего разрыв мениска происходит при катании на лыжах, катании на коньках, игре в футбол или хоккей, когда согнутая нога, находящаяся под нагрузкой, совершает вращательные движения. Иногда травмирование может совершиться во время прыжков, когда человек падает на выпрямленные ноги, или при прямом ударе по колену каким-либо предметом или краем ступеньки.

 

Причиной разрыва или разволокнения мениска коленного сустава, кроме травмы, могут стать дегенеративные или воспалительные процессы в суставе. Дегенеративные изменения возникают в результате развития артроза, детских патологий или ранее полученных травм, полностью или правильно не вылеченных.

Классификация повреждений рампы мениска (RAMP)

У медиального мениска выделяют рампу – это зона периферического прикрепления заднего рога (область менискокапсулярного соединения). Повреждения данной области практически незаметны из привычных артроскопических передних портов и наиболее доступны визуализации из заднемедиального порта. Хороший обзор крайне важен для восстановления структуры мениска, т.к. качественная визуализация дает возможность оценить истинные размеры повреждения и его тип, адекватно обработать зону разрыва и сшить мениск непосредственно под контролем оптики .

Существует классификация медиальных менискосиновиальных (менискокапсулярных) разрывов, включающая 5 типов . 

1. I тип представлен менискокапсулярными поражениями, которые являются самыми периферическими и расположены в синовиальной оболочке. Подвижность при пальпации таких повреждений очень незначительная. 
2. При II типе отмечается частичное повреждение проксимальной части мениска (бедренная сторона). Такие разрывы являются стабильными и сложными в диагностике – при пальпации так же отмечается малая подвижность мениска. 
3. III тип – это частичное повреждение дистальной части мениска (большеберцовая сторона). Такие разрывы называются так же скрытыми: артроскопически они не видны даже при дополнительном доступе, однако при пальпации отмечается значительная подвижность поврежденной части мениска. 
4. При IV типе отмечается полный разрыв в красно-красной зоне, что сопровождается выраженной мобильностью мениска при пальпации. 
5. V тип разрыва рампы мениска подразумевает наличие двух линий разрыва в одной плоскости .

Определение типа разрыва рампы мениска необходимо для определения направления и локализации накладываемых швов.

Классификация по направлению линии разрыва

Повреждения мениска можно широко описать с точки зрения характера и расположения разрыва. Повреждения мениска чаще всего разделяют на вертикальный, горизонтальный и комбинированный. Вертикальные разрывы могут быть продольными или радиальными, они зачастую бывают бессимптомными при малых размерах. Протяженные продольные разрывы носят название разрывов по типу «ручки лейки». Горизонтальные разрывы могут быть представлены полным расщеплением края мениска на 2 слоя, или частичным разделением, что приводит к повреждению, известному как «разрыв откидной створки» .

Комбинация продольного разрыва с переходом в радиальный разрыв носит название разрыва по типу «клюва попугая» . Сложные разрывы имеют вертикальную и горизонтальную составляющие и часто связаны с дегенеративными процессами. По мнению авторов статьи, в отличие от взрослых, у детей редко встречаются дегенеративные повреждения менисков . В педиатрической практике такие изменения могут возникать при сопутствующей системной патологии (гемофилия, ревматоидный артрит и др.), а также в условиях длительно существующей нестабильности коленного сустава на фоне наличия повреждения других внутрисуставных структур.

Патологические процессы

Поговорим о факторах, провоцирующих повреждение в хряще коленного сустава:

• травмы, которые сопровождаются резкими поворотами голени во внутреннюю и наружную стороны;
• сильный удар по коленному суставу;
• падение на ступеньку коленом;
• чрезмерное разгибание коленного сустава из положения, когда он был согнут;
• повторная прямая травма хряща, из-за которой травматизация приобретает хроническую форму.

Чаще всего проблемы с хрящом возникают у мужчин молодого возраста

Группа риск для повреждения мениска:

• профессиональные спортсмены: футболисты, люди, занимающиеся фигурным катанием, бегом, катанием на лыжах;
• если часто сидеть или выполнять приседания на корточках;
• если человек перенес артрит или подагру;
• высокая подвижность суставов;
• слабые связки;
• мышечное спазмирование на передней поверхности бедра.

Теперь перейдем к клиническим проявлениям, указывающим на наличие повреждения хряща коленного сустава.