Характерные признаки
Основные внешние симптомы патологии таковы:
- Стойкие болевые ощущения в суставе (коленном — гонартроз, бедренном — коксартроз);
- Сложности со сгибанием сустава, определенная скованность;
- Сильный, «сухой» хруст в суставе;
- Внешняя деформация сустава при отсутствии припухлости.
Так проявляет себя скрытый до поры до времени от глаз патологический процесс:
- В самом хряще образуются трещины, хрящевая прослойка становится все тоньше и тоньше;
- Наполняющей полость сустава синовиальной жидкости становится меньше нормы;
- Костная ткань под хрящем становится мягкой и склонной к разрушению.
Коварство артроза заключается в том, что на первых стадиях боль беспокоит время от времени и ее ошибочно связывают с естественной усталостью после длительной ходьбы или стояния, пребыванием длительное время в неудобной позе. А недуг тем временем прогрессирует.
Если момент упущен, о полном выздоровлении речь уже не идет из-за необратимых дегенеративных изменений в хряще.Даже корректное комплексное лечение (консервативное и хирургическое) только способно свести к минимуму проявления болезни и, насколько это возможно для конкретного пациента, предотвратить ее прогресс.
При самом негативном сценарии потребуется сложная и дорогостоящая операция. Поэтому запущенный артроз коленного сустава дает право на инвалидность. В зависимости от дальнейшего течения заболевания и результатов последующих обследований инвалидность нужно будет периодически подтверждать.
Основания для присвоения группы инвалидности
Рассматривая вопрос о признании страдающего гонартрозом человека инвалидом, медицинская комиссия принимает во внимание не выраженность болевого синдрома, а степень ограничения подвижности ноги в суставе, нарушения СДФ. Явления костной деформации и разрушения хряща должны быть подтверждены рентгеновскими снимками и результатами артроскопии.
Также учитывается продолжительность больничных, которые оформляли в связи с временной утратой трудоспособности.
Пациент, обратившийся к врачам с просьбой о признании его инвалидом, подлежит медико-социальной экспертизе. Она сочетает клинико-функциональную диагностику с социальной. Дают ли инвалидность при гонартрозе, и какую именно группу, зависит от ряда факторов:
- сколько суставов поражено;
- есть ли осложнения заболевания;
- как быстро прогрессирует артроз;
- являются ли функциональные нарушения стойкими и насколько они выражены;
- способен ли больной выполнять свои должностные обязанности (учитывается характер труда);
- сохраняет ли он способность к самообслуживанию;
- может ли передвигаться без посторонней помощи/вспомогательных приспособлений.
Последние 3 пункта относятся к социальной диагностике.
Что нужно знать о гонартрозе
Гонартроз коленного сустава
Гонартроз – это хроническое заболевание, характеризующееся вялотекущим воспалением в коленных суставах. В медицине более распространено название остеартроз или остеоартрит коленного сустава. Болезнь характеризуется изменением гистологической структуры хрящевой ткани, что приводит к окостенению сустава и снижению его подвижности.
В основу клинической классификации гонартроза входит несколько характеристик течения болезни. Именно их интенсивность проявления и влияет на тяжесть болезни и получение группы инвалидности.
Клиническая классификация гонартроза включает в себя:
- Патогенетический вариант течения болезни.
- Клиническая форма.
- Локализация воспаления.
- Рентгенологическая стадия.
- Наличие синовита.
- Функциональная способность.
Группы инвалидности при артрозе
В 1 группу входят больные, которые не могут существовать без помощи других людей. Они не могут передвигаться, проводить гигиенические процедуры, принимать пищу самостоятельно. Во 2 группу входят пациенты, суставы которых существенно деформировались, и передвижение возможно только с помощью других людей или специальных средств. 3 группу инвалидности присваивают тем, у кого проявления гонартроза умеренные:
- ограничение в движении минимальны, человек может выполнять привычные дела, но более медленно, чем здоровый человек;
- при ходьбе используется трость;
- для восстановления нужен продолжительный отдых.
Как оформить группу при гонартрозе
Чтобы получить группу инвалидности необходимо иметь:
- заключение невролога, ортопеда, терапевта и хирурга;
- общий анализ крови и мочи;
- флюорографию;
- электрокардиограмму;
- рентген суставов.
Данные документы необходимо предоставить экспертной комиссии
Чем отличается гонартроз от артроза?
С трактовки этих медицинских терминов, возможно, стоило начать статью. Но если вы внимательно ее читали, наверняка догадались, что принципиального отличия в понятиях этих двух наименований нет, кроме как в произношении и написании. От остеоартроза коленного сустава гонартроз тоже ничем не отличается. Сущность, особенности начального проявления и поздних периодов развития, профилактика и лечебные меры всех этих патологий равнозначны. Все они обозначают одной направленности дегенеративно-дистрофический патогенез, правда, с одной лишь разницей: диагноз «гонартроз» нельзя употреблять по отношению к другим костным соединениям. Почему?
Гонартроз, что означает дегенерацию и дистрофию суставного хряща именно коленного сочленения (перевод с греч. колено+артроз), дает информацию о конкретной локализации деформирующего артроза (остеоартроза), а именно в колене. А вот, к примеру, термин «коксартроз», который вам тоже неоднократно попадался на глаза при прочтении медицинских интернет-источников, обозначает так же деформирующий артроз, но уже тазобедренного сустава (бедро+артроз). Артроз и остеоартроз – это общие понятия, одновременно подходящие для любых суставов.
Степени инвалидности при артрозе
Степени инвалидности при артрозе определяются на основе критериев, установленных медико-социальной экспертизой. Эти критерии учитывают степень ограничения функциональных возможностей суставов, наличие боли, нарушения движений и иные факторы, влияющие на жизнедеятельность человека.
Существуют различные группы инвалидности, которые определяются в зависимости от степени ограничения функциональных возможностей. Обычно различают 1٫ 2 и 3 группы инвалидности.
1-я группа инвалидности присваивается пациентам с наиболее выраженными ограничениями функций суставов, которые существенно ограничивают возможность самообслуживания и самостоятельной жизнедеятельности. Эта группа инвалидности предоставляет наибольшие льготы и социальную поддержку.
2-я группа инвалидности определяется при умеренных ограничениях функций суставов٫ которые затрудняют выполнение некоторых задач и влияют на самостоятельное функционирование. Люди с этой группой инвалидности имеют право на определенные льготы и компенсации.
3-я группа инвалидности присваивается при незначительных ограничениях функций суставов, которые не препятствуют выполнению большинства повседневных задач. Владельцы этой группы инвалидности имеют определенные права и льготы.
Оформление группы инвалидности при артрозе осуществляется на основе медицинской комиссии и предоставления необходимых документов. О решении по присвоению группы инвалидности определяет специальная комиссия, основываясь на результате медицинского осмотра и анализе медицинских документов.
— Критерии определения степени инвалидности
Определение степени инвалидности при артрозе осуществляеться на основе комплексного анализа различных критериев. Некоторые из них включают⁚
- Степень ограничения движения в суставе. Это может быть измерено с помощью специальных гониометров и определено в градусах.
- Наличие болевого синдрома и его интенсивность. Болевые ощущения могут быть оценены с помощью шкалы визуальной аналоговой оценки.
- Функциональные возможности пациента. Это включает способность самостоятельно выполнять повседневные задачи, такие как одевание, обувание, гигиена и др.
- Наличие деформаций суставов, которые могут быть определены визуально или с помощью рентгенологических исследований.
- Социально-трудовая адаптация. Оценивается способность пациента к самостоятельному трудоустройству и участию в общественной жизни.
На основе этих критериев определяется степень ограничения функциональных возможностей суставов и присваивается соответствующая группа инвалидности.
— Различные группы инвалидности и их значения
При артрозе существуют несколько различных групп инвалидности, которые определяются в зависимости от степени ограничения функциональных возможностей суставов. Основные группы инвалидности включают⁚
- 1-я группа инвалидности. Эта группа присваивается при выраженном ограничении движения в суставе, наличии сильного болевого синдрома и тяжелых деформаций. Люди, находящиеся в этой группе, нуждаются в постоянной помощи и практически полностью зависят от других.
- 2-я группа инвалидности. Эта группа присваивается при значительном ограничении движения в суставе, наличии умеренного болевого синдрома и умеренных деформаций. Люди в этой группе могут выполнять некоторые действия самостоятельно, но требуют помощи в выполнении сложных задач.
- 3-я группа инвалидности. Эта группа присваивается при умеренном ограничении движения в суставе, наличии умеренного или слабого болевого синдрома и легких деформациях. Люди в этой группе могут самостоятельно выполнять большинство повседневных задач, но нуждаются в некоторой поддержке и адаптации.
- 4-я группа инвалидности. Эта группа присваивается при незначительном ограничении движения в суставе и отсутствии сильного болевого синдрома. Люди в этой группе способны полностью самостоятельно выполнять все повседневные задачи.
Значение каждой группы инвалидности заключается в определении уровня функциональной недостаточности человека и предоставлении социальных льгот, адаптации и поддержки, соответствующей его потребностям и возможностям.
При каких нарушениях присваивают инвалидность
Инвалидность могут назначить при второй, третьей или четвертой стадии артроза. На вопрос, дают ли инвалидность при ревматоидном артрите у взрослых, можно ответить положительно. Однако окончательное решение выносят специалисты МСЭ.
На боле поздних стадиях ревматоидного артрита или артроза человек уже с трудом может передвигаться самостоятельно и испытывает сильные боли, которые не прекращаются даже в спокойном состоянии. Возникают многочисленные ограничения жизнедеятельности вплоть до невозможности обслуживать себя. Так как подвижность суставов практически полностью отсутствует, человек вынужден передвигаться либо с помощью костылей, либо на инвалидной коляске.
Обратить или вылечить это состояние нельзя, поэтому врачи обычно рекомендуют оформить инвалидность. Также это возможно при сочетании нескольких следующих симптомов:
- прогрессирующая болезнь с постоянными рецидивами;
- быстрое развитие патологии со значительным ухудшением состояния больного;
- оперативное вмешательство, вызванное артрозом;
- потеря трудоспособности;
- сочетание нескольких заболеваний (к примеру, артрита и артроза).
При наличии только одной жалобы инвалидность не назначат. Но если пациент страдает от нескольких симптомов артроза, которые значительно снижают качество его жизни, ему могут присвоить группу.
При ревматоидном артрите инвалидность дают, поскольку это аутоиммунное заболевание, которое разрушает хрящевые структуры суставов. Последствия ревматоидного артрита коварны и могут влиять не только на суставы, но и на внутренние органы. Поэтому больной обязательно должен получить соответствующее лечение.
Поражающая степень остеоартроза
Симптоматика
Третья степень остеоартроза коленного сустава проявляется обострением всех симптомов предыдущих этапов развития в более острой форме.
- Хруст в суставах слышен уже не только больному, но и окружающим.
- Боль в коленях практически постоянная, не дает покоя и в ночное время.
- Суставный хрящ исчезает почти полностью, незащищенная кость травмируется, синовиальная оболочка воспаляется. Попытки организма восстановить хрящ приводят к неоартрозу – патологическим новообразованиям сустава.
- Деформация колена видна невооруженным глазом, попытки передвижения на больной ноге очень болезненны. Если поражения коснулись левого и правого коленей одновременно, то это грозит почти полной потерей способности передвигаться.
Лечить заболевание на этой стадии медикаментозно неэффективно. Обезболивающие препараты действуют кратковременно, также непродолжительно и действие нестероидных препаратов и хондропротекторов. Основным методом, позволяющим спасти человека от неподвижности, становится вмешательство хирурга. Современная медицина применяет в основном два виде оперативных технологий:
- Артроскопия – удаление деформированных участков, обломков и костных наростов с помощью аппарата.
- Эндопротезирование – полная замена разрушенного сустава имплантатом.
Общие сведения о болезни и патогенез
Гонартроз – это разновидность артроза, суставного поражения, возникающего у лиц старшего возраста либо у молодых людей, переносящих тяжелые физические нагрузки. Когда суставная сумка не справляется с возрастающей на нее нагрузкой, то возникают микроповреждения, на месте которых нарастают остеофиты, приводящие к сужению суставной щели. Болезнь чаще затрагивает крупные и подвижные суставы, на которые ложится существенная нагрузка во время ходьбы или бега. Пример – коленные и тазобедренные сочленения, поясница.
Артроз – распространенная патология опорно-двигательного аппарата. Больше половины случаев болезни связаны с поражением коленных суставов. Патологические процессы в суставной полости связаны с такими явлениями:
- За счет нарушения обменных процессов в хряще, связанных с работой системы кровообращения, происходит параллельное нарушение осмотического давления. Пример – при сдавливании колена во время движения выделяется синовиальная смазка, а в момент расслабления она впитывается. При ходьбе происходит постоянное питание хрящевой пластины, помогающее поддерживать его в целостности. Если же этот процесс по какой-то причине нарушен, происходит преждевременный или возрастной износ суставной сумки.
- Далее происходит нарушение структуры коллагеновых волокон, что вызывает потерю свойства амортизации. На фоне этого патологического процесса нарушается метаболическая функция клеток хрящей, из-за чего существенно замедляется регенерация хрящевой ткани. В результате хрящевая структура истончается, теряет устойчивость и эластичность.
- На фоне возникших патологических процессов в дальнейшем происходит раздражение синовиальной оболочки, что приводит к появлению хронического воспалительного процесса. На фоне длительно протекающего воспаления начинается разрастание остеофитов, что провоцирует снижение подвижности сустава.
- В дальнейшем происходит постепенное разрушение хряща с его полным стиранием, на фоне чего возникает сужение суставной щели и усиленное нарастание остеофитов.
Данной патологии больше подвержены профессиональные спортсмены, лица, работающие преимущественно весь день стоя.
Двусторонний гонартроз по причине возникновения бывает первичный и вторичный. Первичная форма не связана с воздействием неблагоприятных сторонних факторов. В такой ситуации гонартроз двусторонний развивается самостоятельно, в качестве возрастного дегенеративно-дистрофического процесса. Вторичный двусторонний гонартроз коленного сустава – результат ранее перенесенных костных повреждений, нарушения веществ, травм хрящей и инфекций.
Частые вопросы
Что такое двусторонний гонартроз?
Двусторонний гонартроз – это заболевание, при котором оба коленные сустава поражены дегенеративно-дистрофическими изменениями, что приводит к нарушению их функций и болям при движении.
Каковы причины развития двустороннего гонартроза?
Причины развития двустороннего гонартроза могут быть разнообразны, включая травмы, избыточный вес, наследственность, возрастные изменения, а также повышенную нагрузку на коленные суставы из-за профессиональной деятельности или спортивных занятий.
Какие методы лечения используются при двустороннем гонартрозе?
Лечение двустороннего гонартроза может включать консервативные методы, такие как физиотерапия, лекарственная терапия, физическая реабилитация, а также хирургические вмешательства, такие как артроскопия, протезирование коленных суставов и другие операции в зависимости от степени поражения суставов.
Основные симптомы
Вернемся к клиническим симптомам. Чем старше болезнь, тем они сильнее будут выражены. Итак, заболевание проявляется:
- хрустом в суставе и другими звуками (скрип, щелканье и пр.) в момент совершения определенного движения (для последней стадии звуки нехарактерны);
- болезненным синдромом различного характера и окраски с передней и/или задней стороны колена при движении;
- болью в покое, что свидетельствует о запущенности медицинской проблемы;
- мышечной слабостью, тугоподвижностью больного отдела, невозможностью правильно двигать суставом, ограничением диапазона движений;
- парестезиями в виде онемения, покалывания и пр. нарушениями чувствительности;
- увеличением размеров сочленения, что при тяжелом патогенезе можно увидеть визуально, пораженное колено объемнее здорового;
- периодическим заклиниванием (блокадой) коленного сустава с одновременным чувством резкой боли, что объясняется попаданием некротизированного фрагмента хряща в пространство между сочленовными поверхностями;
- неустойчивостью ноги (потерей опороспособности), в связи с этим у пациента случаются частые вывихи и подвывихи.
Интересная особенность, пока боли нет, мы не обращаем внимание на ступеньки. Но когда приходит боль, мы понимаем, что в день преодолеваем огромное количество ступеней
К начальным признакам гонартроза в первую очередь относят утреннюю скованность и несильную боль, которые проходят сразу после того, как человек нормально расходится. Дополнительно на раннем этапе может наблюдаться слабость в ногах, пощелкивание в колене.
Болевой симптом, двигательные расстройства не всегда тревожат в начале болезни или имеют слабовыраженный характер, что зачастую мешает человеку вовремя обратить внимание на проблему и прийти в больницу. Как показывает практика, зачастую дело уже приходится иметь со 2 степенью тяжести и выше
Как лечат гонартроз 2 степени врачи?
Для лечения применяются следующие средства:
- Обезболивающие препараты – Нимесулид, Мовалис, Диклофенак. Они не только снимают боль в воспаленном суставе, но также проявляют и противовоспалительные свойства (эти препараты также называются нестероидными противовоспалительными), действуя на гормоноподобные вещества нашего организма – простагландины.
- Препараты, которые имеют общее название «хондропротекторы» (дословно – «защитники хряща»). Это эффективные препараты на основе синтетических аналогов тех веществ, из которых состоит нормальный хрящ – глюкозамина и хондроитина. Если применять их правильно, то есть после того, как немного снимется воспаление (этого можно достичь внутрисуставным одно-двукратным введением гормонов, таких как Кеналог), а также принимать их в правильной дозировке и в течение длительного времени, то эффект получается отличный.
- Лекарства на основе гиалуроновой кислоты (Синвиск, Ферматрон, Дьюралан). Эта кислота является аналогом суставной смазки, которая, покрывая суставные хрящи, уменьшает трение при движениях в суставе.
Кроме лекарственных препаратов, применяются также физиотерапевтические процедуры (ультразвук, фонофорез, магнитотерапия). Хорошие результаты дают мануальная терапия и массаж, которые применяются в отсутствие обострения.
Диета при гонартрозе 2 степени
Очень важно, чтобы при гонартрозе больным соблюдалась определенная диета. Пища не должна содержать много жиров или углеводов.
Нельзя употреблять пирожные, торты, чипсы и сухарики, газированные напитки и алкоголь (особенно пиво), жирные сорта рыбы и мяса.
Можно и нужно есть каши, особенно из круп грубого помола, но не каши быстрого приготовления, фрукты, овощи и зелень. Мясные продукты и яйца нужно есть немного (мясо – максимум 100 г в сутки, яйца – максимум 3 штуки) и в первую половину суток. Молочные продукты употреблять просто обязательно. Хлеб и макароны для суставов не вредны.
Образ жизни при 2 стадии заболевания
Если диагноз установлен точно, и у вас есть полная уверенность в том, что в колене идет именно дегенеративно-дистрофический процесс, вам нельзя нагружать больной сустав. Подчеркивается, что диагноз должен быть установлен именно ортопедом-травматологом после оценки результатов дополнительных исследований (рентгена, МРТ, КТ), так как есть болезни со сходной симптоматикой (например, болезнь Бехтерева). И в случае этих некоторых заболеваний коленный сустав, наоборот, нужно нагружать.
Физические упражнения при гонартрозе 2 степени
При гонартрозе очень хорошо снижает нагрузку трость. Ее нужно выбрать по своему росту (длина от запястья до пола в положении стоя, руки «по швам»). Трость держится в руке, противоположной больной ноге. Можно носить также специальные ортезы и стельки, подобранные грамотным специалистом.
Также при гонартрозе 2 степени хорошо помогает гимнастика. Она помогает увеличить амплитуду движений в суставе, улучшить кровоснабжение суставного хряща, уменьшить боль.
Эту гимнастику важно делать правильно: для этого нужно не только подобрать упражнения, но и выполнять их медленно и спокойно, без резких движений. Работают обе ноги попеременно.
Вот несколько упражнений:
В положении лежа на спине нужно поднимать выпрямленную в коленном суставе ногу на 15 см от пола.
Делать это важно медленно, при этом вы не должны чувствовать боли. Если она есть, прекращайте выполнение.
Если боли нет, постарайтесь поднять ногу 5 раз, на следующий день – 6 раз. Так постепенно, без резких движений увеличьте число, и понемногу – амплитуду таких движений. Те же движения выполняются и здоровой ногой, чтобы не получилось, что мышцы одной тренированы больше, чем у другой. Такое несоответствие приведет к тому, что вы рефлекторно будете нагружать именно больную, но с сильными мышцами, ногу.
Лежа на боку, согните нижнюю ногу в колене, верхнюю – выпрямите. Теперь верхнюю ногу надо потихоньку поднять на угол в 45 градусов и подержать на весу в течение нескольких секунд. Повернитесь на другой бок и проделайте то же с другой ногой.
Сидя на стуле с ровной спиной, поднимите выпрямленную ногу на максимально возможный для себя угол. Подержите так несколько секунд, опустите. Сделайте то же и второй ногой.
Стоим возле стула, держимся за его спинку. Очень медленно поднимаемся на носках, задерживаемся в максимальном положении на пару секунд, опускаемся на ступни.
Почему возникает гонартроз?
Бывают случаи, когда причина появления гонартроза неясна: не было травм, воспалений сустава, человек не принимал какие-то особые препараты или пищу, которые могли бы ухудшить кровоток. Такое заболевание носит название «первичного гонартроза». Оно возникает чаще в пожилом возрасте на фоне общего снижения скорости кровотока и ухудшения свойств сосудов. Среди заболевших больший процент – женщины, у которых изменения хряща начинаются обычно сразу в двух коленных суставах.
Предрасполагающими факторами к возникновению гонартроза называют диету с большим содержанием мясных продуктов (особенно тех, которые сделаны из животных, выращенных на неправильном корме), углеводистой и жирной пищи.
Симптомы и стадии заболевания
Главной опасностью болезни является скрытая клиническая картина гонартроза коленных суставов. На протяжении многих лет суставные хрящи могут разрушаться, заболевание прогрессировать, но человек не ощутит никаких изменений
Сначала появляется небольшая боль, на которую пациенты редко обращают внимание. Чаще всего она появляется при сильных физических нагрузках или долгих прогулках
По мере прогрессирования болезни состояние пациента будет усугубляться. Всего выделят три стадии:
- Двусторонний гонартроз 1 степени сопровождается невыраженными болями в области коленей. Иногда подвижность коленных суставов уменьшается. Чтобы устранить чувство дискомфорта, человеку достаточно немного походить. На данной степени не происходит деформационных процессов, изменений в коленном суставе также не наблюдается.
- При 2 степени болезненные ощущения усиливаются. Боли появляются в любое время, вне зависимости от времени суток. Преимущественно происходит это из-за физических нагрузок. Ноги в районе колена опухают. Колено невозможно согнуть, а при любых движениях нередко слышится хруст.
- При 3 степени симптомы становятся ярко выраженными. Боли принимают постоянный характер. Неприятные ощущения приводят к хромоте или полному отсутствию движений. Порой человек не может сам передвигаться. На данной стадии деформация сустава довольно заметна.
Необходимость экспертизы
Чтобы получить инвалидность при артрозе, предстоит пройти определённое количество этапов обследований, которые объединены под общим названием медико-социальная экспертиза.
Этапы экспертизы:
- Первоначально больной подвергается клинико-функциональному полному обследованию. Происходит выявление жалоб пациента, определение степени проявления признаков артроза, получение результатов лабораторного, функционального обследования.
- Социальная диагностика. Изучается, оценивается способность больного к самостоятельному уходу за собой, передвижению без посторонней помощи, вспомогательных механизмов. Определяется уровень социализации в окружающей среде, проводится определение степени способности к труду. Врач оценивает способность больного к реабилитации, стремление вернуться к нормальному образу жизни.
- На заключительном этапе проводится анализ, результатом которого станет определение степени необходимости больного в оказании социальной дополнительной помощи.
Группы инвалидности при артрозе
Практически любой пациент, испытывающий ограничения в жизнедеятельности, может рассчитывать на получение инвалидности. Вероятнее всего получить статус при наличии гонартроза 3 степени. Группы могут быть даны следующие:
- 1 группа может быть назначена пациенту с полным нарушением двигательной активности, вынужденными ограничениями трудовой и бытовой деятельности.
- 2 группа присваивается пациентам с частичной утратой двигательной функции: такие люди могут передвигаться, но с помощью посторонних лиц, потому что сустав значительно укорочен.
- 3 группа инвалидности может быть дана пациенту, двигательные ограничения которого незначительны. Человек может самостоятельно перемещаться, но с невысокой скоростью и частыми остановками.