Разрыв заднего рога медиального мениска коленного сустава

Диагностика

Если отсутствует блокировка, диагностировать разрыв мениска в остром периоде очень трудно. В подостром периоде можно установить диагноз разрыва мениска на основании проявления локального болевого синдрома, симптомов компрессии, симптомов разгибания

Если разрыв мениска не был диагностирован, при лечении отек, боль, выпот в суставе пройдут, но при малейшей травме, неосторожном движении симптомы проявят себя вновь, что будет означать переход патологии в хроническую форму

Рентген

Рентгенография назначается, чтобы исключить повреждение костей переломов и трещин. Рентген не в состоянии диагностировать повреждение мягких тканей. Для этого необходимо воспользоваться магнитно-резонансной томографией.

Метод исследования не вредит организму, как рентгенография. МРТ дает возможность рассмотреть послойные изображения внутреннего строения колена. Это позволяет не только увидеть разрыв, но и получить информацию о степени его повреждения.

Дает возможность визуализировать ткани колена. С помощью ультразвука определяется наличие дегенеративного процесса, увеличенный объем внутриполостной жидкости.

Источник elemte.ru

Повреждения мениска

В полости коленного сочленения расположены 2 мениска: внутренний (медиальный) и наружный (латеральный). Медиальная хрящевая прокладка прочно зафиксирована и практически неподвижна, поэтому повреждается в 85% случаев травмирования колена.

Медиальный и латеральный мениски

Наружный боковой хрящ отличается большей подвижностью и при травмах смещается. Его разрыв встречается редко, он чаще подвергается компрессии и сдавливается. Любые травмы мениска колена сопровождаются тщательной диагностикой и длительным реабилитационным периодом.

Характер повреждений:

• травматический
• дегенеративный

Что происходит с поврежденным мениском?

Разрыв мениска может быть двух типов: “ручка лейки” и разрыв тела и заднего рога мениска, который приводит к образованию двух лоскутов.

Продольный разрыв мениска может быть частичным или полным. Полный разрыв считается более опасным, так как отделившаяся часть мениска может блокировать движение сустава. Эта форма разрыва может полностью парализовать сустав.

Косые разрывы возникают между задним рогом мениска и серединой тела хряща. Это считается частичным разрывом, но край хряща может попасть между суставами, что вызывает “кочующую боль” и треск при движении коленом. Горизонтальный разрыв происходит внутри сустава мениска и сопровождается отечностью и острым болевым синдромом.

Часто эти травмы объединяются и приводят к комбинированному разрыву мениска.

Эпидемиология

Разрывы мениска являются одними из самых распространенных травм которые лечат ортопеды. Приблизительно 1 миллион операций на менисках выполняется каждый год, причем более 50% операций проводится у пациентов пациентов в возрасте 45 лет и старше. Было подсчитано, что частота разрывов мениска у спортсменов составляет 61 на 100 000 человек.

В ранних исследованиях сообщалось, что соотношение мужчин и женщин при этой травме составляет 3 : 1,3 более поздние данные свидетельствуют о достаточно равномерном распределении в зависимости от пола.

Приблизительно 60% разрывов мениска происходит у пациентов в возрасте от 20 до 49 лет. Разрывы мениска обычно происходят в двух демографических группах:

1. Молодые, активные пациенты, получившие специфическую травму колена, обычно во время занятий спортом
2. Пациенты старше 50 лет, у которых не было травм, но развиваются дегенеративные разрывы менисков. Бессимптомные дегенеративные разрывы часто встречаются у пациентов старшего возраста.

Распространенными видами спорта, связанными с разрывами мениска, являются: футбол, лыжный спорт, гандбол, баскетбол, борьба, американский футбол, гимнастика и теннис.

Категории

COVID-19АллергологАнестезиолог-реаниматологВенерологГастроэнтерологГематологГенетикГепатологГериатрГинекологГинеколог-эндокринологГомеопатДерматологДетский гастроэнтерологДетский гинекологДетский дерматологДетский инфекционистДетский кардиологДетский лорДетский неврологДетский нефрологДетский онкологДетский офтальмологДетский психологДетский пульмонологДетский ревматологДетский урологДетский хирургДетский эндокринологДефектологДиетологИммунологИнфекционистКардиологКлинический психологКосметологЛипидологЛогопедЛорМаммологМедицинский юристНаркологНевропатологНейрохирургНеонатологНефрологНутрициологОнкологОнкоурологОртопед-травматологОфтальмологПаразитологПедиатрПластический хирургПодологПроктологПсихиатрПсихологПульмонологРевматологРентгенологРепродуктологСексолог-андрологСтоматологТерапевтТрихологУрологФармацевтФизиотерапевтФитотерапевтФлебологФтизиатрХирургЭндокринолог

Симптомы и диагностика разрыва мениска

Повреждение мениска возникает в большинстве случаев в результате спортивных травм или тяжелых нагрузок, при которых был удар по длине, в область колена, поперек или в сочетании со скручиванием. Признаки повреждения:

• боль в суставе, отечность;
• внутри сустава скапливается жидкости,
• при движениях ногой слышатся щелчки, или возникает чувство трения в суставе,
• возникает атрофия четырехглавой мышцы;
• невозможность разогнуть ногу в колене.

При развитии дегенеративных процессов возникают следующие симптомы:

• отечность в колене и невыраженная боль;
• при приседании или сгибании ноги возникает дискомфорт;
• ограничивается подвижность коленного сустава.

При травме мениска требуется тщательный осмотр коленного сустава врачом. Специалист сравнивает состояние обоих коленных суставов. Это дает возможность определить степень поражения и уменьшения амплитуды движений.

Если внутри сустава обнаруживается жидкость, будет сделана пункция. Это позволит устранить отечность и даст возможность произвести более детальное обследование для диагностики повреждения. Будет назначен рентген сустава в разных проекциях. С помощью рентгена исключаются перелом, подвывих надколенника и повреждение поверхности сустава. При необходимости назначается МРТ, которое показывает непосредственно травмированное место, а также состояние связок, сухожилий и хрящевой ткани.

Часто используется артроскопия. Методом введения в полость сустава специального инструмента с камерой и освещением производится осмотр сустава изнутри. Так визуально оценивается состояние мениска и сразу же, если это возможно, проводятся манипуляции по восстановлению его целостности.

Анатомические особенности хрящевой ткани колена

Коленный сустав один из самых крупных и сложных по строению сочленений в организме человека. Он соединяет дистальный конец бедра и трубчатую большеберцовую кость. Спереди есть надколенник или коленная чашечка. Она играет защитную роль, а также участвует в сгибании, разгибании ноги.

Кроме костной, сочленение оснащено мышечной и хрящевой тканью, имеет связочный аппарат, сосуды, нервные окончания. Поверхность сочленения дистального отдела бедренной кости покрыта хрящом. Большеберцовая кость имеет латеральный (наружный) и медиальный (внутренний) мениски (соединительные хрящи). Мениски рационально распределяют вес тела, повышают стабильность колена.

Капсульно-связочная структура образована двуглавой, полуперепончатой мышцами и синовиальной капсулой. Вся конструкция скреплена задней и передней крестообразной, а также внутренней и наружной боковыми связками. Питание осуществляется кровеносными сосудами, а иннервация – сетью нервных волокон.

Колено является вращательно-блоковидным суставом. Для плавности, мягкости скольжения, соприкасающиеся поверхности имеют хрящевую прослойку, которая служит амортизатором. Она состоит из комплекса волокон. Коллагеновые нити являются своеобразным каркасом, восстанавливают ткани после компрессии. Эластиновые волокна окружают каркас, предотвращают разъединение отдельных его частей.

Симптомы

Клиническая картина разрывов определяется их видом, локализацией и степенью. Чаще всего поражается медиальный мениск, поскольку, в отличие от латерального, он обладает меньшей подвижностью, прочно прикрепляясь к капсуле сустава и большеберцовой связке. Многое зависит и от механизма полученной травмы.

При разрывах легкой степени пациент ощущает дискомфорт в суставе или незначительную боль. Часто возникает хруст или щелчки в колене, свидетельствующие о повреждении хрящевой пластинки. Движения, как правило, не затруднены. Если нагрузка сохраняется, то дальнейшее развитие патологии приводит к усугублению симптомов. Но в большинстве случаев такие разрывы протекают и вовсе бессимптомно, обнаруживаясь при случайном обследовании.

Разрыв медиальной пластинки 2 степени по Stoller сопровождается более интенсивными нарушениями. Характерны умеренные боли в колене, локализующиеся по ходу суставной щели и усиливающиеся при ходьбе. Пациенты стараются снизить нагрузку на пораженный сустав. Колено отекает из-за скопления реактивного выпота, а при пальпации ощущается болезненность.

Если же произошло повреждение 3 степени, то нередко часть хрящевой пластинки отрывается, свободно перемещаясь между эпифизами костей. Тогда возникает «блокада сустава», для которой характерны следующие симптомы:

• Выраженная боль.
• Вынужденное положение голени: согнута под углом 30 градусов.
• Попытка движений в суставе резко болезненна.
• Скопление крови (гемартроз).

Блокада коленного сустава может самопроизвольно исчезнуть через несколько дней, но в дальнейшем рецидивировать при малейших движениях, напоминающих механизм травмы. Чаще всего это происходит при разрывах медиального мениска. Кроме этого, характерны и другие признаки, позволяющие установить диагноз:

• Затруднение спуска по лестнице.
• Периодическое появление суставного выпота (хронический синовит).
• Симптом Байкова: усиление боли при разгибании согнутого колена с зажатой между пальцами суставной щелью.
• Симптом Штеймана-Бухарда: усиление болей при вращении голени наружу или внутрь.
• Незначительная сгибательная контрактура в колене.
• Атрофия мышц передней поверхности бедра и голени.
• Снижение кожной чувствительности по медиальной поверхности коленного сустава.

В основном эти проявления характерны для застарелых и нелеченых травм, при которых развиваются не только внутрисуставные, но и нервно-мышечные нарушения. При этом возрастает риск дегенеративных изменений в колене.

Разрыв заднего медиального рога

Руководящие принципы безоперационной реабилитации

Магнитно-резонансная томография при патологии

Как показывает современная диагностическая практика в норме мениск на МРТ напоминает два треугольника, смотрящие друг на друга. Наиболее важные признаки, которые свидетельствуют о наличии патологии – это локальные нарушения структуры с повышением интенсивности сигнала и изменения базовой формы компонента.

При этом градация тяжести проблемы осуществляется по четырём степеням. В рамках проведения мероприятия можно не только обнаружить базовые патологии в виде линейных разрывов, но также выявить разрывы сложного характера, объединяющие в себе признаки нескольких подтипов травм.

Травматизация мениска

Хрящевая ткань колена может приобретать разные повреждения, но в большинстве случаев пациенты обращаются к докторам с разрывом. На колени ежедневно воздействуют большие нагрузки, особенно если человек активно занимается спортом. Также большую роль играет возраст. Чем старше пациент, тем менее прочными становятся хрящи.

Разновидности разрывов

Мениск подвергается различным типам повреждений. Врачи выделяют следующие формы:

1. Продольная;

2. Поперечная;

3. Горизонтальная;

4. Дегенеративная;

5. Косая;

6. Разрыв рога.

Также существует острая и хроническая разновидности травмы. В первом случае симптомы проявляют себя выражено. Хронический тип травмы возникает, когда травма становится уже застарелой. При нем признаки менее выраженные, но происходит разрушение пораженных тканей.

Как лечить разрыв мениска

Механизм

Патогенез повреждения заключается в реализации нескольких механизмов, к которым относятся:

• Резкое чрезмерное сгибание, при котором происходит растяжение связок, а также самих хрящей.
• Вращение (ротация) бедренной кости при зафиксированной голени и наоборот.
• Ушиб тупым предметом или падение (достаточно часто изменения развиваются при падении на предметы с острыми краями – край ступеньки, бордюра).

Данные механизмы повреждения чаще реализуются в отношении внутреннего мениска. Это связано с тем, что он зафиксирован связками более жестко, поэтому при любом механическом воздействии практически не смещается, что сопровождается нарушением его целостности.

Наружный хрящ подвержен травматизации более редко, так как он обладает высокой подвижностью. Частым вариантом нарушения целостности является патологическое изменения свойств хрящевой ткани, приводящее к снижению ее прочности.

Основы консервативного лечения

Безоперационное лечение включает покой, изменение привычной и спортивной активности, прием НПВС в остром периоде, различную физиотерапию.

Случаи, когда стоит лечить без операции:

• Дегенеративные разрывы мениска с положительной МРТ картиной
• Дегенеративные разрывы мениска с эпизодической болью, щелчком у малоподвижного пациента
• Пациент готов к изменению привычной деятельности
• Пациент не хочет операцию
• Пациент не хочет или не может следовать послеоперационной программе реабилитации
• Тяжелый артроз и гипомобильность колена
• Другие анестезиологические риски

Показания к хирургическому вмешательству:

1. Нестабильный (отрывной) разрыв мениска или блок сустава, особенно у молодых или активных пациентов
2. Нерешенные боли в колене спустя 3-6 месяцев консервативной терапии
3. Повторные эпизоды рецидивирующего отека в суставе
4. Сопутствующая болезненная киста мениска

Результаты, влияющие на выбор хирургического лечения:

• Пациенту требуется функциональное, безболезненное колено как можно скорее для работы или занятий спортом
• Безуспешное консервативное лечение более 2 месяцев
• Пациент готов соблюдать послеоперационную реабилитацию

Аспекты принятия клинических решений когда показана операция:

1. Разрыв должен быть классифицирован по типу, расположению, повреждению ткани мениска и оставшегося мениска для того, чтобы принять решение о ремонте или полном иссечении (рисунок ниже).
2. Периферические одиночные продольные разрывы поддаются восстановлению во всех во всех случаях, высокий процент успеха (рисунок ниже).
3. Область повреждения средней трети, сложные разрывы (горизонтальные, лоскутные,

радиальные, двойные и тройные продольные) часто поддаются восстановлению,

оценивайте индивидуально.

4. Особые случаи, рассматриваемые для восстановления, включают латеральный

разрыв мениска с кистой.

Сложные разрывы обычно ремонтируются с помощью вертикального расходящегося шва.

Причины

Лечение

После клинического и дополнительного обследования (МРТ, УЗИ или артроскопия) необходимо устранить явления менископатии. Нельзя допускать длительного существования разрыва, стараясь лечить боли в колене самостоятельно. Должный эффект окажет лишь квалифицированная помощь с участием опытных ортопедов-травматологов. Безусловно, все мероприятия проводятся в соответствии с выраженностью и типом повреждения.

Консервативные методы

При разрывах 1–2 степени по Stoller можно применять консервативные мероприятия. Необходимо обеспечить покой пораженному суставу, снизив нагрузку на него. Используют медикаментозные средства (обезболивающие, миорелаксанты, хондропротекторы), методы физиотерапии, массаж и гимнастику. Основная цель такого лечения – улучшить заживление разрыва и не допустить его прогрессирования.

Если возникла суставная блокада, то необходимо ее купировать. Для этого сначала выполняют пункцию колена с эвакуацией жидкости (крови) и введением раствора Новокаина. Затем выполняют устранение блокады. При этом пациент находится в положении сидя со свисающей ногой, а врач делает следующие манипуляции:

1. Оттягивание стопы вниз.
2. Отклонение голени в медиальную или латеральную сторону (противоположную травмированной).
3. Вращение голени наружу и внутрь.
4. Свободное разгибание голени.

После этого накладывают гипсовую лонгету сзади коленного сустава для его фиксации на 3–4 недели. Параллельно с этим назначается физиотерапия (УВЧ) и статическая гимнастика для укрепления мышц.

Операция

Наиболее результативным методом лечения менископатии считают артроскопическую операцию. а является безусловным показанием при разрывах 3 степени по Stoller, но и более легкие травмы иногда требуют вмешательства хирургов. Если разрывы свежие, то их сшивают, а нежизнеспособные ткани резецируют. Параллельно удаляют рубцовые спайки, частички хряща, выравнивают край поврежденного мениска. После операции необходимы дозированные нагрузки на сустав, а полностью вернуться к активной жизни можно уже через 10 дней, что является безусловным преимуществом малоинвазивной технологии.

Менископатия – одна из наиболее распространенных патологий коленного сустава, которая должна своевременно выявляться и адекватно лечиться. При этом возможности консервативной терапии крайне ограничены, а методом выбора считается артроскопическая операция.

Хирургическое лечение разрыва мениска

При повреждении мениска операция на коленном суставе назначается при полном разрыве или отрыве мениска или при неэффективности медикаментозного лечения. Сегодня пострадавшему проводится артроскопия. Это малотравматичный метод, при котором повреждение устраняется хирургом через два проколы в колене размером чуть более 5 мм. Операция производится с помощью артроскопа, камера которого передает изображение на монитор. Метод артроскопической операции дает возможность добиться максимально качественных терапевтических результатов и существенно сокращает время реабилитации. Целостность связок восстанавливается с помощью швов или специальных анкерных крепежей. В некоторых случаях частично удаляется часть мениска, но непосредственно хрящ сохраняется.

Эффективность хирургического вмешательства зависит от степени тяжести повреждения, особенностей травмы и возраста пострадавшего. Молодые пациенты восстанавливаются лучше и быстрее. Тем пациентам, кому за 40, не всегда удается достичь 100%-го восстановления.

Операция длится не более 2-х часов, однако уже почти сразу у пациента есть возможность передвигаться на костылях или даже наступать на прооперированную ногу. Через 2-3 дня допускается самостоятельное передвижение с использованием трости. На восстановление требуется 14 дней. А через 21 день большинство пациентов возвращаются к своей привычной жизни, работе и умеренным спортивным нагрузкам.

При серьезных разрывах мениска назначается пересадка мениска. Для трансплантации могут использоваться замороженные донорские мениски.

Также может быть показана трансплантация мениска. Основное показание к такому виду операции –  размозжение ткани мениска и неэффективность остальных методов устранения повреждения. При хронических дегенеративных изменениях мениска и в пожилом возрасте пациента трансплантация мениска противопоказана.

ЛЕЧЕНИЕ ПОВРЕЖДЕНИЙ МЕНИСКОВ

Лечение разрыва заднего медиального рога

Повреждение лечится комплексным путем. Терапия возможна консервативным и оперативным методом.

Консервативная тактика

При разрыве мениска коленного сустава требуется соблюдать постельный режим. Нагружать поврежденное колено ни в коем случае нельзя, оно должно находиться в полном покое. Для фиксации колена накладывают гипсовую лангету. Носить ее необходимо в течение 3 недель.

При наличии признаков воспаления и болезненных ощущений назначают нестероидные противовоспалительные лекарства. Они помогают подавить воспаление, снять болезненность, устранить отечность. Наиболее популярны такие средства как «Диклофенак», «Ибупрофен».

Для восстановления поврежденного хряща назначают хондропротекторы. Они позволяют ускорить регенерацию и сращение пораженных частей мениска. Используют такие препараты как «Хондратин сульфат», «Глюкозамин».

Народные средства

Для дополнительного лечения используют народные средства. Их применение допускается только после согласования с лечащим доктором. Рецептов действенных домашних лекарств довольно много. Все они легко готовятся и не требуют больших денежных затрат.

Наиболее популярны следующие средства для восстановления мениска:

• Обертывание с медицинской желчью. Продается продукт в аптеке. Для приготовления целебной массы 2 столовые ложки вещества подогреть немного на водяной бане. Затем намазать компонент на пораженный участок ноги, перебинтовать и обмотать теплой тканью. Держать компресс в течение 2 часов. Проводить процедуру 2 раза в день.

• Медовый компресс. Для проведения сеанса понадобится приготовить настойку. Необходимо смешать по столовой ложке медицинского спирта и жидкого меда, затем отправить массу на водяную баню на несколько минут, чтобы она растопилась. После этого смесь требуется остудить и намазать на пораженный коленный сустав, обернув пищевой пленкой и укутав теплой тканью. Оставлять компресс на ночь.

• Луковая масса. Готовится домашнее средство следующим образом: пропустить через терку две луковицы среднего размера, смешать получившуюся кашицу с большой ложкой сахара. Приготовленную массу наложить на коленный сустав, обмотать пленкой и утеплить.

Консервативное лечение должно быть проведено точно по назначению доктора. Самостоятельно принимать меры по терапии ни в коем случае нельзя. В противном случае есть риск приобрести неблагоприятные осложнения.

Хирургические методы

Оперативная борьба с повреждением медиального рога мениска осуществляется, только если имеются показания. В их число входит:

• Разрыв ткани.

• Раздавливание хряща.

• Присутствие крови внутри полости коленного сустава.

• Полный отрыв пораженного участка.

• Малая эффективность приема медикаментов и иных методов консервативного лечения.

Существует несколько разновидностей операций, проводимых при травме хрящевой ткани. Применяют следующие методы:

1. Менискэктомия.

При ней удаляют поврежденный участок мениска или весь хрящ. Назначается такая терапия, когда ткань полностью разрушается, отрываются его отдельные части, возникают серьезные осложнения. Подобное хирургическое вмешательство отличается высокой степенью травматичности, поэтому после нее нередко пациенты страдают артритом, артрозом.

2. Операция по восстановлению тела мениска.

При возможности врачи стараются сохранить пораженное место и восстановить его. Назначают такое вмешательство молодым людям, у которых нет дегенеративных изменений в коленном суставе. Для пожилых пациентов данный метод малоэффективен.

3. Артроскопия.

Это относительный новый и менее травматичный способ хирургического лечения. При его проведении ткани травмируются минимально, разорванные ткани зашиваются с помощью специальных игл.

Методика высокоэффективна, она помогает восстановить хрящ и функциональность коленного сустава.

Благодаря современной медицине сейчас также есть возможность удалить поврежденный участок и заменить его на идентичную ткань. Это помогает полностью нормализовать функции коленного сочленения. Такое вмешательство назначается при наличии следующих показаний:

• Разрушение мениска.

• Неэффективность иных способов оперативного лечения.

• Существенное ухудшение качества жизни пострадавшего.

Но трансплантация может быть проведена только при отсутствии противопоказаний. Не разрешается проводить операцию, если:

1. В коленном суставе обнаружены дегенеративные изменения.

2. Наблюдается нестабильность колена.

3. Пациент находится в пожилом возрасте.

4. Выявлены общесоматические болезни.

Перед проведением операций обязательно проверяют состояние организма больного, чтобы избежать неблагоприятных последствий после лечения.

Общие рекомендации