Лечение перелома берцовой кости

Правила оказания первой помощи

Перелом ноги может быть простым или сложным по клиническим проявлениям, что может создавать значительные проблемы в восстановлении ее функции. Важным моментом является предупреждение развития осложнений травмы.

Если сломаны берцовые кости, первая помощь оказывается сразу после получения травмы с целью улучшения состояния пациента при транспортировке его в лечебное учреждение. Объем первой помощи до приезда медиков будет складываться из следующих мероприятий:

• пострадавшего уложить, ограничив подвижность поврежденной конечности;
• освободить травмированную голень, разрезав одежду и максимально осторожно сняв обувь;
• обеспечить холод на конечность и прием внутрь обезболивающего препарата;
• при открытой раневой поверхности осторожно очистить ее от грязи и посторонних предметов;
• при кровотечении вследствие открытой травмы голени наложить жгут с указанием его времени;
• закрепить поврежденную ногу имеющимися твердыми предметами (доски, ветки, картон).

Правильно проведенная первая помощь пострадавшему, дает возможность минимизировать развитие осложнений и предотвратить ухудшение здоровья пациента.

Классификация

Медики различают разные виды переломов берцовых костей по нескольким критериям.

В зависимости от причины различают травматические и патологические переломы. Первые возникают в результате внешнего воздействия, а вторые – на фоне патологического процесса, например, остеопороза.

Виды травмы по степени тяжести:

• Неполные. В эту группу относят трещины, надломы.
• Полные: без смещения и со смещением. В первом случае костные отломки сохраняют нормальное положение. Перелом берцовой кости со смещением сопровождается сдвигом фрагментов костей. Второй вариант встречается намного чаще.

Перелом БК (берцовая кость) в зависимости от формы и направления перелома:

• Поперечный – линия перелома размещена под прямым углом к оси кости. Если повреждена большая и малая БК, то костные отломки нестабильны. При сохранении целостности последней фрагменты почти не смещаются.
• Продольный – линия излома параллельна оси.
• Косой – излом проходит под острым углом.
• Винтообразный перелом большеберцовой кости или МКБ – линия перелома выглядит как спираль. Этот вид травмы вызван воздействием скручивающей силы. Винтовой перелом характеризуется вращением костных отломков.
• Оскольчатый – линия излома отсутствует, кость на поврежденном участке дробится на множественные отломки.
• Вколоченный – фрагменты кости сдвигаются ближе к центру оси кости.
• Компрессионный – линия перелома отсутствует, БК на пораженном участке раздроблена на мелкие фрагменты.
• Внутрисуставный – линия излома проходит в суставной полости.

Также различают открытые и закрытые травмы. При закрытом переломе целостность мягких тканей не нарушена, при открытом – присутствует рана, через которую можно увидеть кость.

Виды травм по локализации:

• Перелом проксимального отдела (эпифизарный или внутрисуставный), например, травма головки или шейки МКБ, бугристости, межмыщелкового возвышения или мыщелка (внутреннего или наружного) ББК. Сложность внутрисуставной травмы объясняется резким нарушением конфигурации сочленения, и стойким нарушением движений в нем. Иногда она сопровождается отрывом эпифиза (расширенный, концевой отдел кости).
• Метафизарный (околосуставный) перелом. После травматического воздействия возникают фиксированные (сцепление костных отломков) переломы, которые выглядят как трещины, продольные, лучистые или спиральные линии.
• Диафизарные травмы наиболее распространены. В эту группу входят отрывные, винтообразные, косые, продольные, поперечные, вколоченные травмы и т. д.

В зависимости от течения выделяют осложненные и неосложненные переломы берцовой кости. Во втором случае травма осложняется травматическим шоком, сильным кровотечением, инфицированием раны, остеомиелитом (гнойный процесс в кости), неправильным сращением или его отсутствием, подвывихом или вывихом.

Первая помощь

В случае травмирования человека необходимо помочь пострадавшему человеку перенести болевой шок и дождаться приезда неотложной помощи или самостоятельно транспортировать в больницу. Чтобы облегчить страдания ему дают обезболивающий препарат и фиксируют ногу с целью обездвижить.

Для этого используют любой твердый материал, что находится под руками. Это могут быть деревянные балки, рейки или обычные палки

При этом обращают внимание на то, чтобы они были нужной длины и были прочными. Когда подручный материал будет найден, то его нудно правильно подготовить

Шину делают такой длины, чтобы один ее конец доходил до половины бедра, а второй был на одном уровне с пяткой. Нога фиксируется в областях суставов и обматывается бинтом или другой тканью, которая имеется под рукой. И только после проведения подобных манипуляций пострадавшего можно транспортировать в больницу для оказания медицинской помощи квалифицированным специалистом.

Первая помощь

Если вы подозреваете, что у кого-то сломана малоберцовая кость, предоставьте первую медицинскую помощь:

• Остановите кровотечение: если у больного кровотечение, поднимите ногу и плотно сдавите рану, используя стерильную повязку, чистую ткань или чистый предмет одежды;
• Обездвижите поврежденную область. Для этого подойдут самодельные шины, слинги, любые предметы, способствующие обездвижениваю;
• Нанесите холод на область: заверните пакет со льдом или пакетик с кубиками льда в кусок ткани и прикладывайте его на поврежденную область на 10-15 минут, затем делайте небольшой перерыв и прикладывайте снова;
• Поддержите психологически. В зависимости от обстановки и ситуации человек может быть напуган, растерян – поддержите его, разговаривайте с ним, объясняйте, что именно Вы делаете.

Если перелом закрытого типа и других повреждений не обнаружено, необходимо как можно скорее доставить пострадавшего в больницу на машине или такси.

Если человек не дышит и/или находится без сознания, вызывайте скорую и начните делать сердечно-легочную реанимацию. Также поводом к вызову скорой должны послужить повреждения кожи отломками кости, сильные кровотечения, наличие других травм, помимо фрактуры малоберцовой кости.

Фаза 1 (0-14 дней после операции)

В соответствии законом Вольфа после хирургического лечения рекомендуется ранняя переносимая нагрузка, чтобы способствовать заживлению костных структур.

Цели:

• Уменьшить боль и отек
• Начать выполнение ранней пасивной мобилизации колена и голеностопа
• Начать раннюю нагрузку

Первоначально после операции можно использовать костыли с частичной нагрузкой, но в течение 2-3 недель перейти к нагрузке без костылей.

В этом периоде:

1. Использование холода местно, не менее 5-6 раз в день по 20 минут. (Холодов пакет или что-то из морозилки, предварительно обернув полотенцем).
2. Во время отдыха подложить под стопу что-то, так чтобы стопа была выше уровня бедра. Это уменьшает отек. Больше времени проводить в положении лежа с приподнятой ногой, а не сидя с опущенной ногой, это вызывает увеличение отека.
3. Использование НПВС по необходимости
4. Использование миостимуляции и артромота приветствуется

Техники мануальной терапии:

Мобилизация голеностопного, подтаранного, дистального большеберцового, и надколенника I, II, III степени.

Мягкие техники:

Мобилизация мягких тканей и массаж икроножной мышцы и камбаловидной мышц полезны для повышения гибкости и улучшения диапазона движений в голеностопном суставе.

Упражнения:

• Круговые движения голеностопом
• Работа стопой с терабендом (в разных направлениях)
• Скольжение пятки к себе с полотенцем (фото ниже)
• Растяжение икроножной, камбаловидной мышц и задней поверхности бедра
• Заведение стопы под стул сидя по полотенцу
• Укрепление мышц бедра (отведение, сгибание, и др.)
• Ягодичный мост
• Передние и боковые планки
• Четырехсторонняя изометрия голеностопного сустава
• Перемещение веса вперед-назад и из стороны в сторону для повышения устойчивости к нагрузке и для правильной будущей механики походки

Критерии перехода к следующему периоду:

Пациент способен выполнять упражнения Фазы I без боли и увеличения отека.

Симптомы

Клинические проявления изолированных переломов мыщелков довольно типичны. На фоне общих симптомов перелома – боль, нарушение активной функции, деформация сустава, гемартроз, положительный симптом флюктуации и баллотирования надколенника.

Т- или V-образные переломы мыщелков бывают без смещения и со смещением, когда дистальный конец погружается между мыщелками.

Со смещением

Голень несколько согнута в путевом суставе и кажется короче. Коленный сустав деформирован за счет расширения горизонтального и сужение сагиттального размеров.

Активные движения невозможны, пассивные обостряют боль и ограничены. Выраженные чрезмерные боковые отклонения голени в обе стороны во фронтальной плоскости.

В коленном суставе – положительный симптом флюктуации, баллотирования надколенника и резкая болезненность при пальпации мыщелков. Нередко удается пропальпировать диастаз между отломками и почувствовать крепитацию их.

Без смещения

При переломах без смещения или с незначительными смещениями отломков отмечается дефигурация коленного сустава за счет гемартроза. При пальпации – резкая боль эпиметафиза, обостряется боль при пассивных движениях голени.

Обострение боли в области эпиметафиза отмечают при постукивании или нажатии на пятку по оси голени. Приведенные симптомы отсутствуют при ушибах проксимального конца голени.

Окончательный диагноз подтверждает рентгеновское исследование.

Диагностика перелома малоберцовой кости

Людям с повреждением ноги следует обратиться к врачу для установления диагноза. В процессе диагностики проводится:

1. Объективное обследование – врач будет искать какие-либо заметные деформации;
2. Рентгенография – используется, чтобы обнаружить перелом или смещение кости;
3. Магнитно-резонансная томография (МРТ) – обеспечивает более детальное сканирование и может произвести детальные снимки внутренних костей и мягких тканей;
4. Компьютерная томография (КТ) и другие методы могут проводиться, чтобы поставить точный диагноз и оценить степень тяжести перелома малоберцовой кости.

Период реабилитации после терапии

Чтобы избежать осложнений после курса терапии поврежденной кости, врачи рекомендуют пройти реабилитацию. В основном она заключается в массажах, которые помогают восстановить и улучшить кровообращение, так как за время нахождения в гипсе кровь поступает в конечность гораздо хуже. И эта мера является необходимой.

Так же врачи рекомендуют делать некоторые несложные упражнения в домашних условиях, которые позволят восстановить двигательную активность гораздо быстрее и менее болезненно, чем без упражнений.

Гимнастику врач выбирает индивидуально, учитывая степень повреждения, и параметры пациента. Период срастания занимает три месяца, но в некоторых случаях времени требуется больше.

От соблюдения предписаний врача, правильности оказанной первой помощи, терапии и реабилитационного периода зависит как скоро срастется кость. Но индивидуальные качества забывать так же не стоит. Если лечение производилось правильно, но пострадавший не придерживается предписаний травматолога, то о том что бы кость зажила правильно и быстро не может быть и речи.

Если человек до травмы придерживался активного образа жизни нужно соблюдать более спокойный режим на протяжении нескольких месяцев, для того чтобы кость пришла в нормальное состояние. Стоит избегать резких движений, но нельзя совершенно лишать нагрузки вылеченную ногу. Постепенно разрешается возвращаться к привычному образу жизни. Но в течение трех месяцев требуется регулярное посещение травматолога, для осмотра и получения новых рекомендаций.

Использование новых технологий в диагностики и терапии позволяют ставить на ноги даже безнадежных пациентов, но только в том случает, если они заинтересованы в этом и четко соблюдают рекомендации. Во время периода реабилитации о том что бы нагружать себя физическими упражнениями средней или высокой тяжести стоит посоветоваться со своим лечащим врачом. Врач запрещает сильную нагрузку на вылеченную кость на протяжении нескольких месяцев. И нарушать это правило не стоит, так как кость после проведенной терапии является уязвимой и новое травмирование грозит опасными последствиями, от которых при помощи гипса не получиться избавиться. Без гипса ни один перелом не обходится, поэтому снимать его нельзя до тех пор, пока это не разрешит врач.

Для того что бы терапия имела успех нужно вовремя обратиться за помощью к опытным травматологам. Не стоит отказываться от лечения или проводить терапию дома самостоятельно. Самолечение усугубляет процесс, поэтому не стоит верить народным рецептам. В данном случае они малоэффективным и даже вредны для пострадавшей конечности

Для того что бы избежать такого повреждения лучше сохранять осторожность, а так же подбирать удобную обувь и исключать долгое ношение туфлей на каблуке, так как нагрузка на ноги в них значительно возрастает, так же как и опасность получить травму

Важно своевременно обратиться за помощью и соблюдать все рекомендации данные специалистом. От человека зависит сколько будет срастаться малоберцовая кость В противном случае результата от терапии не будет.

Упражнения при переломе голени

• Хождение по ровной и неровной поверхности в обуви и босиком с опорой на поврежденную ногу. Ходить необходимо стараться как можно больше и чаще.
• Стоя на одной ноге, совершать вращательные движения стопой травмированной ноги.
• Сидя на стуле или иной поверхности, совершать вращательные движения стопой травмированной ноги.
• Маховые движения ногами в разные стороны. Для их выполнения необходимо встать на обе ноги и опереться руками о спинку стула. Из этого положения следует медленно и аккуратно поднять травмированную ногу вверх и несколько секунд удерживать ее на весу, после чего опустить на пол. На каждую ногу необходимо выполнить по 10 повторов. Кроме махов ногами вперед, рекомендуется точно также выполнять их назад и в стороны.
• Встать ровно, опершись на обе ноги и уперевшись руками в стол, спинку стула, подоконник или любой другой устойчивый предмет. Медленно подниматься на носки и переводить вес тела обратно на пятки. Сделать минимум 30 повторов.
• Лечь на спину и начать делать махи ногами в разные стороны.

Основные причины

Большая берцовая кость самая легкая и прочная в скелете человека (после бедренной), способна выдержать нагрузку до 1650 кг. Имеет вид длинного трубчатого образования, снаружи покрытого надкостницей. Кровеносные сосуды и нервные пучки, исходящие из фиброзной оболочки в костную ткань, обеспечивают ее иннервацию и питание.

Являясь частью своеобразного каркаса нижних конечностей, большеберцовая кость выполняет опорную и защитную функцию для внутренних органов.

Малая берцовая кость значительно тоньше, и подвергается меньшей нагрузке, основное предназначение сводится к ротации голени стопы. От нее отходит множество мышц, поэтому в результате перелома головки малоберцовой кости со смещением происходит повреждение большого объема мышечной ткани.

Кости нижних конечностей ежедневно испытывают мощную нагрузку, и когда составные части опорно-двигательного аппарата не справляются с заданными функциями, они разрушаются.

Чаще всего нарушение целостности костной ткани сопряжено с травматическим воздействием: сильным ударом, несчастным случаем на производстве/ в быту, падением, автодорожными авариями, спортивными занятиями. Перелом берцовой кости у ребенка, как и у взрослого, имеет определенное место травмы.

Лечение

Когда происходит перелом большеберцовой кости, сроки лечения и его тактика зависят от типа травмы и сопутствующих осложнений.

Без смещения

Если костные отломки занимают анатомическое положение, доктор обезболивает место травмы с помощью внутримышечного ввода препаратов, после чего от пяточной кости и чуть выше, чем до середины бедра накладывается гипсовая повязка. После наложения гипса врач делает повторный рентгеновский снимок, чтобы убедиться, что во время проведения процедуры не произошло смещение отломков.

Спустя неделю после иммобилизации, рентген повторяют. Гипс снимается приблизительно через два с половиной месяца после получения травмы, после чего на протяжении месяца проходит реабилитационный период. Если в процессе лечения не возникает никаких осложнений, то полное восстановление наступает спустя три — четыре месяца.

Со смещением

Если во время перелома костные отломки сместились, то тактика лечения отличается от предыдущей, а сроки лечения перелома мыщелка большеберцовой кости увеличиваются. По приезду в больницу, поврежденную ногу обезболивают, после чего пациент кладется на вытяжение. Во время него растягиваются мышцы, что препятствует смещению сегментов костей. В таком состоянии пациенту проводится репозиция, и он остается на вытяжении до тех пор, пока не нарастет костная мозоль.

На протяжении всего периода вытяжения больному делается рентген, на котором врач наблюдает, как образуется костная мозоль. При нормальном состоянии пациента, вытяжение отменяется приблизительно через полтора месяца, после чего кости фиксируются с помощью гипсовой лангеты. Спустя два — четыре месяца проводится контрольный рентген и снимается гипсовая повязка.

Хирургическое лечение

Если вытяжение не приносит должного результата, то больному назначается оперативное вмешательство, во время которого костные отломки фиксируются с помощью стержней, шурупов, пластин или аппарата Илизарова.

Стержень

В коже пациента производится разрез, сквозь который в канал кости вставляется стержень из медицинской стали. Стержень вынимается, когда кость полностью срастается.

Пластина

В коже делаются отверстия, и к кости с помощью специальных саморезов прикручивается пластина. Данная операция не проводится при переломе голени у детей, потому что во время нее может повредиться надкостница, что негативно скажется на процессе роста кости.

Шурупы

Когда случается продольный перелом, кости соединяются и фиксируются шурупами, которые удаляются после срастания отломков.

Аппарат Илизарова

Этот метод считается самым надежным для быстрого лечения, поскольку спицы вставляются в костные отломки и выводятся наружу, образуя каркас. Кости фиксируются жестко, доктор имеет возможность изменять положение сегментов во время лечения.

Медикаменты

Независимо от типа перелома и способа лечения, больному назначаются препараты, благодаря которым процесс выздоровления ускоряется. Эти средства улучшают микроциркуляцию, насыщают организм витаминами, а также кальцием и витамином Д. Если требуется, больному приписывают обезболивающие препараты.

Лечение перелома

Лечение переломов осуществляется как консервативными, так и хирургическими методами. Выбор способа зависит от типа травмы. Перелом большой берцовой кости со смещением лечится исключительно хирургическим путем.

Консервативное лечение

Консервативная терапия включает 3 этапа:

1. Иммобилизацию конечности. Ногу фиксируют с помощью шины, которую держат до исчезновения отечности, препятствующей наложению гипсовой повязки. Шину можно заменить лонгетой.
2. Гипсование. После спадения отечности и принятия ногой нормальных размеров шину снимают и приступают к наложению гипсовой повязки.
3. Поддержка ноги. После снятия гипса накладывают шину, имеющую специальные крепежные приспособления. Это устройство помогает поддерживать кости в правильном положении до полного сращения.

Хирургическое вмешательство

При переломе головки малоберцовой кости применяются следующие хирургические вмешательства:

1. Интрамедуллярный остеосинтез. Фрагмент фиксируется с помощью внутрисуставного штифта, который удаляют только после полного восстановления. Штифт закрепляют на костных отломках винтовыми соединениями. Методика может использоваться для лечения сложного перелома. Эффективность такого хирургического вмешательства достигает 95%. Единственным недостатком считается невозможность применения для лечения травм у детей.
2. Наложение пластин и винтов. Во время операции хирург восстанавливает физиологическое расположение костей, после чего закрепляет отломки винтами и пластинами.
3. Наружная фиксация кости. Несмотря на высокую эффективность, операция применяется крайне редко. В кость вставляются специальные спицы, которые выводятся наружу и закрепляются в металлической конструкции. Устройство помогает удерживать фрагменты в правильном положении, препятствуя смещению осколков в процессе заживления. Конструкция не подходит для длительного лечения переломов у детей.

Открытый перелом малоберцовой кости (сложный перелом)

При открытом переломе часть кости проходит сквозь кожу и выходит наружу. Открытые переломы часто являются результатом сильной травмы или прямого удара, например, падения или автотравмы. Этот тип переломов часто сопровождается дополнительными травмами. Некоторые травмы могут быть потенциально опасными для жизни.

Открытые переломы малоберцовой кости следует лечить немедленно. Пациентам вводят антибиотики, чтобы предотвратить инфекцию. Рану тщательно очищают, для стабилизации перелома используют внутреннюю фиксацию с пластиной и винтами. Для ускорения заживления используют костный трансплантат.