Перелом пальца

Если травму получил ребенок

Выявление перелома мизинца у детей осложнено. Причиной этому служит наличие у них незакрытых зон роста. Вследствие этого конкретное место перелома определить достаточно сложно. Даже процедура рентгенографии не принесет необходимых результатов.

В таких случаях врачу не остается ничего, кроме как ставить диагноз по имеющимся признакам и по собственным наблюдениям. Обычно, здоровый палец сравнивается с травмированным, и наличие перелома определяется по имеющимся отличиям (разница в длине, наличие бугров на пальце, являющихся костными выступами и т.д.).

Специальная иммобилизирующая шина или гипс накладываются пациенту на пострадавший мизинец в определенной позиции: палец должен быть немного согнут. Как гипс, так и обездвиживающая лонгета, должны в обязательном порядке охватывать весь палец: от верхней фаланги к основанию мизинца. На полное заживление травмированного пальца у ребенка уходит меньшее количество времени, нежели у взрослого человека. Этот период может составлять всего 2-3 недели.

Случай из практики №1

Девушка, у которой неправильно срослась фаланга пальца, вот так описала свои жалобы:

“Если рука в покое, в пальце тянущее ощущение где-то от середины ладони, он будто тяжелее остальных, или как-будто затёкший, это не беспокоит, просто заметно. При вибрации, встряхивании пальца больно от слегка до очень, например, если задеть рукой что-нибудь (не стукнуться, а легко) — за одежду зацепиться, рукой об руку, мебель — это уже больно, морщусь, но терпимо. Муж неожиданно за руку взял — аж вскрикнула, резкая боль. Держать в руке весомый (салатница, книга) предмет (4 пальца внизу большой сверху) больно, сразу перехватываю другой рукой. Разжимаю кулак после того как пакет из магазина принесу и пару минут перетерпеть надо пока боль утихнет — хотя нагрузка вроде больше на другие пальцы, и нести было не больно. При этом сгибать-разгибать палец больно, только если стараться сделать это с усилием, дальше, чем у него самого получается” (орфография и пунктуация автора сохранены).

На снимке отчетливо видно смещение по суставной поверхности средней фаланги, которое не было устранено при лечении перелома.

В данном случае корригирующая остеотомия невозможно и была выполнена пластика костно-хрящевым трансплантатом из крючковидной кости (hemi-hamate arthroplasty).

При этой операции берется кусочек кости с хрящом из крючковидной кости, который идеально подходит для замещения дефекта суставной поверхности основания средней фаланги.

Вот так выглядит палец после операции.

Спустя три месяца девушка писала о нем уже совсем по-другому:

“Все действия, которые не могла делать рукой до операции из-за боли в пальце, выполняю без проблем, слегка болезненные ощущения только когда пытаюсь до конца согнуть его и сразу до конца разгибаю и наоборот, но боль не резкая и сразу проходит.

Комплекс реабилитационных упражнений, который мне показала доктор в handclinic, начинала потихоньку — теперь намного активнее выполняю, сила в пальце практически наравне с остальными, плюс руль (хороший тренажёр на сжатие), плюс сумки-портфели — рукой действую активно, даже мышца предплечья левого уже выровнялась с правой, а то я их в августе сравнила нечаянно, весьма удивилась, насколько за полгода после перелома левая рука ослабла.

Насколько я поняла Ваши прогнозы — дела с пальцем, в принципе, как ожидалось”.

Лечение перелома мизинца

Обычно терапия при переломе мизинца на руке ограничивается консервативным лечением. Оно включает обезболивание пальца, его иммобилизацию. Для обездвиживания фаланги используется гипс или шина.

В случае наличия открытого перелома с повреждением мягких тканей и кожного покрова проводится хирургическое вмешательство. После фиксации перелома проводится курс физиотерапии, которая способствует скорейшему срастанию кости и помогает быстрее восстановить функциональность фаланги.

Повязка обязательно должна быть правильно наложена. Положение пальца должно быть полусогнутым. Для максимальной фиксации гипсовая лонгета или шина накладываются от ногтевой фаланги пальца до основания кисти. Продолжительность ношения такого гипса зависит от того, сколько будет заживать мизинец. В среднем этот период равен 3-4 неделям. Перелом, полученный в детском возрасте, срастается быстрее. Ношение гипса обычно сводится к паре недель.

Ни в коем случае нельзя пытаться зафиксировать палец самостоятельно в домашних условиях. Это приводит к тому, что после переломов фаланги срастаются неправильно, палец оказывается обездвиженным и имеет деформации. Проводить такую процедуру обязательно должен специалист в условиях медицинского учреждения и только после диагностики.

Накладывание гипса

Перелом пальца врачи относят к травмам высокой сложности, и к его лечению требуется соответствующий подход. Одной из обязательных мер является иммобилизация конечности, подразумевающая под собой гипсование.

Для этого используется классический бинт, смоченный в растворе. Со временем повязка высыхает, принимая форму руки, впоследствии сохраняя ее.

Гипс – этот материал не слишком хорошо переносит попадание воды.

С другой стороны, есть альтернатива в виде полимерных материалов с аналогичными свойствами, но более легких по весу. Вот только стоят они дороже, и оплачивать их приходится чаще самому пациенту.

Оказание первой доврачебной помощи

При переломе мизинца взрослый человек может самостоятельно оказать себе первую помощь. Первоначально нужно оценить характер повреждения. При трещине кости чувствуется умеренная боль, сохраняется частичная функциональность конечности. При переломе фаланги мизинца на руке боль усиливается при любом движении. В таком случае создают полный покой кисти.

Алгоритм оказания первой помощи:

1. Провести иммобилизацию подручными средствами. Для обеспечения неподвижности используют имитаторы шины (линейка, дощечка обмотанная тканью).
2. Если нет ничего под рукой, сломанный мизинец фиксируют к здоровым пальцам бинтом, отрезком марли или хлопчатобумажной ткани. Обездвиживание снижает болевую чувствительность.
3. По возможности прикладывают к месту травмы лед или холодный предмет.
4. При множественных осложненных переломах, раздроблениях руку обездвиживают в локтевом суставе, сгибая ее в локте под прямым углом. Фиксацию проводят с помощью косынки, полотна, сложенного треугольником. Повязку перекидывают через шею для поддержания конечности.
5. При сильных болях допускается прием нестероидных противовоспалительных средств – Диклофенак, Нурофен, Нимесил, Найз, Кетанов, Кетопрофен. Препараты начинают действовать через 20–60 мин., при этом боль полностью не устраняется.

В любом случае горизонтальное положение руки лучше, чем вертикальное с направлением вниз. Так снижается риск развития отека, давления на мягкие ткани, нагрузка на поврежденный палец.

Важность применения холода первые минуты травмы:

• останавливает развитие припухлости;
• улучшает микроциркуляцию;
• снижает проницаемость сосудов, капилляров, риск кровоизлияний;
• купирует боль, уменьшает давление на нервы;
• уменьшает воспаление, препятствует нагноению;
• ускоряет регенерацию костной ткани, формирование костной мозоли.

Помощь при ушибе

Ушиб пальца – распространенная травма. Не настолько серьезная как перелом, но меры первой помощи необходимы.

Действия при ушибах мизинца:

• Приложить холод. Ушиб нельзя греть в первые 24 часа после получения;
• Первыми признаками после сильного ушиба станут: резкая боль, синяк, гематома. Полагается наносить на ушибленное место обезболивающие крема и мази;
• Принимать ванночки и делать компрессы.

Отличить ушиб от перелома просто: если палец неестественно вывернут и свободно двигается во всех направлениях, сопровождается хрустом – налицо первый признак перелома.

Лечение ушиба проводят способами: медикаментозным, физиотерапевтическим, включая проведение операций. Больному назначают обезболивающие и противовоспалительные препараты, прописывают специальные мази. Физиотерапевтическое лечение заключается в принятии электрофореза, применяют и магнитотерапию. Такая терапия обеспечивает рассасывание гематом.

Хирургическое вмешательство применяется при сложных формах ушиба, если образуются сильные гематомы и долго не сходит синяк. Если выполнять рекомендации врача и правильно лечить ушиб, получится вылечить за три недели.

При ушибах нельзя растирать пораженную область, чтобы не вызвать закупорку вен и тромбофлебит. Нельзя греть и парить пораженную область. Нельзя самостоятельно пытаться вправить ушибленный палец.

Неправильно назначенное лечение способно привести к возникновению артрита.

Прогнозы и возможные осложнения

Перелом пальцев — травма, которая не угрожает жизни человека. Однако для многих людей их руки являются источником заработка: художники, архитекторы, музыканты и хирурги достаточно тяжело переносят временную утрату трудоспособности. При своевременной постановке диагноза, неукоснительном соблюдении сроков ношения гипса и проведения реабилитации травма заживает без каких-либо ощутимых последствий. Если же в процессе лечения имелись осложнения, это может привести к различным осложнениям. Наиболее частыми из них являются:

• Гипертрофированная костная мозоль. В ответ на раздражающий стимул кость начинает расти с удвоенной силой, в результате чего формируется огромный дефект. Помимо непрезентабельного внешнего вида, это осложнение приносит массу неудобств в обычной жизни.
• Ложный сустав. Представляет собой патологическое образование, позволяющее сгибать палец в том месте, где не должны осуществляться такие движения. Главная причина его формирования — недостаточная иммобилизация пальца. Лечение производится оперативным путём.
• Аномальное сращение кости. Если при смещённом переломе репозиция не проводилась, кости могут неправильно срастись: костная мозоль образуется на боковой поверхности одного из отломков. Нормальное функционирование пальцев значительно затрудняется, из-за чего приходится прибегать к хирургическому устранению проблемы.
• Контрактура. При длительной иммобилизации пальца в физиологическом положении происходит укорочение связок и сухожилий кисти. Нарушается функция сгибателей, и палец оказывается застывшим в одном положении. Для профилактики контрактур активно применяется лечебная гимнастика.
• Анкилоз суставных поверхностей. При окостенении сустава развивается уменьшение подвижности костей друг относительно друга. Это осложнение очень тяжело поддаётся лечению и ведёт к инвалидизации пациента.
• Остеомиелит — воспалительное заболевание, представляющее собой бактериальный очаг инфекции в кости. Сопровождается интенсивным болевым синдромом и подъёмом температуры до субфебрильных цифр. Болезнь опасна своей генерализацией, которая может привести к сепсису и летальному исходу.
• Онемение. Нередко при переломах травмируются нервные сплетения и сосуды, питающие ткани. В результате этого палец может неметь. У кого-то это чувство носит временный характер, после чего чувствительность восстанавливается. У некоторых онемение пальца становится постоянным спутником на протяжении всей жизни.

От чего возникает?

При переломе мизинца травмируются костные и соединительные ткани сустава. Сломать мизинец можно при ударе, падении, в результате аварийной ситуации

Часто переломы случаются в быту, при неосторожном обращении с различными инструментами. Мизинец, в силу своего анатомического положения, подвержен травмам значительно в большей степени, нежели другие пальцы!

Встречаются в медицинской практике и патологические переломы, когда палец повреждается даже при самых незначительных нагрузках. Спровоцировать травму может недостаток в организме кальция, остеопороз и другие костные заболевания.

Согласно установленной классификации, выделяют следующие виды переломов:

1. Закрытый — без повреждения кожных покровов.
2. Открытый — с выходом костного обломка через открытую раневую поверхность.
3. Без смещения — характеризуется отсутствием повреждения надкостницы и сохранностью анатомического положения костных фрагментов.
4. Со смещением — с сопутствующим повреждением надкостницы и сдвигом костных обломков.
5. Внутрисуставные.
6. Внесуставные — перелом тела кости, без сопутствующего повреждения сустава.

При переломе мизинца необходимо своевременно обратиться за медицинской помощью, чтобы избежать возможной деформации травмированного пальца и нарушений в функционировании конечности!

Онемение пальцев

Иногда после перелома мизинца наблюдается его онемение. То же самое возможно и при других травмах – перелом запястья и этих.

Причина во всех случаях одна – плохая проводимость нервов. Не исключено, что онемение возникло из-за продолжительного нахождения руки в гипсе, но не стоит исключать и более серьезные причины.

Если онемение не проходит продолжительное время, стоит обратиться к врачу.

В отдельных случаях, особенно при наличии других симптомов, онемение пальцев рук может свидетельствовать о серьезном неврологическом заболевании, с лечением которого лучше не затягивать.

Что же получается в итоге? Перелом мизинца – травма достаточно болезненная и не пытайтесь заниматься самолечением. Последствия этих экспериментов неприятные.

Залог скоротечного выздоровления – обращение к врачам, тщательное соблюдение их инструкций и реабилитация, которая может затянуться. В случае же обнаружения осложнений следует обращаться в ближайшую больницу.

Способы лечения

Выбор методики лечения перелома зависит от результата рентгена, сложности смещения костных отломков, локализации перелома.

Проведение одномоментной закрытой репозиции

Одномоментная закрытая репозиция – сопоставление отломков при закрытых переломах. Процедуру проводят под местной анестезией, пострадавшему в область крупного нерва у основания мизинца вводят лидокаин или новокаин. Так блокируют передачу нервного импульса.

После блокировки чувствительности палец аккуратно вытягивают и с осторожностью сопоставляют костные отломки в правильное анатомическое положение. Затем делают контрольный рентгеновский снимок, оценивают двигательную активность суставов

Если движения блокируются, разгибание или сгибание затруднено, проводят повторную репозицию, до тех пор, когда функциональность пальцев, кисти не будет восстановлена.

После успешной манипуляции делают наложение гипса на мизинец руки. В среднем лечение длится 2–3 недели, после чего снимают гипсовую повязку и назначают реабилитационные процедуры.

Скелетная вытяжка

При вколоченных переломах, если не удается провести ручную репозицию, используют метод скелетного вытяжения. Чтобы предупредить повторное расхождение отломков кости и снизить давление на кость, фиксируют ногтевую фалангу. После местного обезболивания через ногтевую пластину продевают металлическую булавку или прочную капроновую нить. Из концов нити делают петли, и через них или булавку продевают крючок из проволоки для дальнейшего вытягивания фаланги.

Крючок крепят к гипсовой повязке на лучезапястном суставе так, чтобы палец оттягивался книзу. Конструкция накладывается на 14–20 дней. Место прокола ногтя и мягких тканей ежедневно обрабатывают антисептиками – Мирамистин, Хлоргексидин, перекись водорода, Фурацилин.

Открытая репозиция

Открытая репозиция – это хирургический метод, применяемый при переломах мизинца на руке со смещением.

Преимущества внутрикостного остеосинтеза (операция по реконструкции осложненных переломов):

• прямая визуализация травмы;
• точное сопоставление сломанной кости, ее фрагментов;
• восстановление при многооскольчатом повреждении;
• надежность фиксации отломков с использованием хирургических приспособлений − скобы, металлические проволоки, пластины, полукольца, кольца, шурупы, винты.

После операции руку фиксируют гипсовой повязкой на 4–8 недель, в месте хирургического вмешательства устанавливают дренаж. Пациент находится в стационаре, так как требует наблюдения со стороны медперсонала, послеоперационного ухода.

Фиксация гипсом

При переломе мизинца на руке, сколько носить гипс зависит от степени тяжести травмы, возраста пациента. У пожилых людей костная мозоль формируется долго из-за замедленного обмена веществ, дефицита компонентов минерального состава костной ткани.

При неосложненном переломе иммобилизационную повязку носят не более 21 дня. После снятия вытяжки гипс накладывают на сам мизинец на 2–3 недели до полного образования костной мозоли и заживления руки. Лечение переломов без осложнений проводят в амбулаторных условиях.

Лечебные гимнастические упражнения

ЛФК (лечебная физкультура) и гимнастика показана всем пациентам, особенно после 40 лет. У таких людей сохраняется высокий риск развития контрактур – пассивные ограниченные движения в суставе за счет рубцевания сухожилий, кожи. Деструктивные процессы спровоцированы длительной неподвижностью пальцев.

Важно разрабатывать не только фаланговые суставы, но и лучезапястный, локтевой. Чтобы добиться полного восстановления движений, физические упражнения нужно делать ежедневно, не менее 5–10 мин

Для снятия тонуса мышц перед гимнастикой делают соляные ванночки.

Реабилитационный курс ЛФК рекомендует врач, в зависимости от сложности диагноза. В обязательном порядке включают механотерапию – перебирание пальцами мелких предметов для возобновления активности. Такие упражнения показаны пациентам с повреждением нервов. Они помогают быстро восстановить чувствительность кожи.

При переломах полезна миорелаксация ─ снижение мышечного перенапряжения. Регулярные теплые ванночки с содовым или солевым раствором ускоряют организацию мозоли, улучшают гемодинамику, уменьшают местное воспаление.

В домашних условиях

При лечении в домашних условиях травмированная рука постоянно подвергается внешнему воздействию. Гипсовая повязка может намокнуть и деформироваться, в зимнее время материал быстро охлаждается, что негативно влияет на процесс заживления.

После снятия гипса реабилитация включает курс массажа для нормализации кровообращения, оттока лимфы, снятия тугоподвижности суставов, устранения болей, дискомфорта при работе рукой.

Из медикаментозного лечения показаны противовоспалительные, антисептические мази, при болях – негормональные обезболивающие (НПВС) для приема внутрь (раз в сутки, но не более 7 дней). Если болезненность сохраняется более недели, необходимо показаться врачу для проведения дополнительной диагностики.

Причины и виды

Известно достаточное количество причин, по вине которых случается перелом кости мизинца:

1. Заболевания, провоцирующие хрупкость костей (остеопороз, туберкулёз костных тканей);
2. Занятия спортом (бокс, различные виды боевых искусств);
3. Экстремальные развлечения (катания на лыжах, сноубордах, скейтбордах);
4. Криминальные драки;
5. Падения на руку;
6. Производственные травмы (удар молотком и тому подобное);
7. Удары мизинцем о твёрдые поверхности.

Перелом фаланги мизинца может быть:

• Поперечный – в этом случае кость ломается перпендикулярно к оси мизинца;
• Косой – кость ломается под углом к оси;
• Продольный – линия излома проходит в параллельном направлении к оси мизинца;
• Винтообразный – кость ломается, и отломки поворачиваются параллельно оси;
• Оскольчатый – появляется не одна, а несколько линий излома, которые разделяют фрагмент кости на много отломков. Они могут повредить ткани, тем самым образуя перелом открытого типа.

Лечение

Если перелом мизинца обходится без осложнений – без осколков и смещений, то на повреждённый палец накладывают гипс или специальную фиксирующую лонгету с целью обездвиживания конечности. Носить фиксирующие приспособления нужно обязательно, иначе кость может неправильно срастись и произойдёт искривление пальца. Срок ношения гипса или лонгеты – 2-3 недели в зависимости от степени поражения.

Если зафиксировано смещение кости, то путём надавливания её возвращают в прежнее положение, после чего конечность фиксируют с помощью гипсовой повязки или иммобилизатора. Проводить процедуру возвращения кости в прежнее положение может только опытный врач – травматолог!

Если перелом произошёл с разрушением кости и образованием обломков, то проводят хирургическое вмешательство – репозицию, в процессе которой соединяют и вправляют костные фрагменты, после чего на повреждённую область накладывают гипс. Операция проводится под действием местной анестезии, период реабилитации после данной процедуры более длительный – около 6 недель.

Операцию проводят также при открытом переломе – во время процедуры вылезшую кость вправляют на то место, где она должна быть, а кожные покровы зашивают и накладывают швы.

Если пациент испытывает сильные боли, то ему назначают обезболивающие препараты: «Ибупрофен», «Найз» и т.д. Данные препараты также снижают воспалительный процесс, нередко возникающий при переломах.

Для снятия отёчности и покраснения к повреждённой области в первые 2-3 дня можно прикладывать лёд или что-либо очень холодное, но прямого контакта с кожей быть не должно. Холодный предмет нужно прикладывать через ткань. Лёд нужно держать пока он не растает, а холодный предмет – не более 15 минут.

Во время лечения пациент сохраняет трудоспособность и может не брать больничный, но в данный период рекомендуется не нагружать больную конечность и максимально снизить любой контакт с пальцем.

В период реабилитации пациенту рекомендуется ежедневно выполнять лечебную гимнастику для кистей рук и пальцев с целью восстановления их подвижности и функционирования. Для того чтобы нормализовать кровообращение, применяют специальные мази.