Рентген плечевого сустава

Противопоказания к диагностике

Рентгеновское излучение при длительном воздействии может спровоцировать изменения в структуре клеток мягких тканей. При частом облучении не исключено развитие онкологических заболеваний, меланомы, рака крови. Поэтому врачи фиксируют количество процедур, внимательно проверяют возможные ограничения.

Детский возраст не является прямым противопоказанием, но рекомендуется ограничить прохождение процедуры до 3 месяцев. Нередко рентген плеча назначается ребенку после сложных родов с неправильным положением плода перед фиксацией шины или гипса. Во время работы аппарата тело максимально закрывают свинцовым фартуком, чтобы минимизировать риски для здоровья.

При беременности врачи рекомендуют избегать рентгенографии. При острой необходимости по жизненным показаниям на последнем триместре обследование допускается Живот, молочные железы и репродуктивные органы следует прикрыть, сократить время пребывания женщины под аппаратом.

Что такое артроз плечевого сустава

Артроз, остеоартроз, деформирующий остеоартроз (ДОА) – все это названия одного заболевания. По-латыни «артр» – производное от названия сустава, «остео» – костный, суффикс «оз» указывает на патологическое изменение тканей. При артрозе дегенеративные изменения затрагивают и хрящевую, и костную, и другие суставные ткани.

Строение плечевого сочленения включает в себя шарообразную концевую часть плечевой кости и суставную впадину лопатки, покрытые тонким слоем хрящевой ткани, а также охватывающую их со всех сторон суставную сумку. Внутренний слой суставной сумки образован герметичной синовиальной оболочкой, заполненной синовиальной жидкостью. Эта субстанция по составу сходна с гиалуроновой кислотой. Она служит для смазки сустава и питает хрящи всеми необходимыми для их регенерации веществами.

Артроз плечевого сустава начинается с изменений в составе синовиальной жидкости, которые могут быть следствием разных причин. Из-за недостатка питания в хрящевой ткани начинаются дистрофические изменения, она становится более мягкой, подверженной дефектам, быстрее истирается и истончается. Со временем находящаяся под слоем хряща костная ткань оголяется и деформируется, на ней образуются краевые разрастания – остеофиты, которые служат ограничителями движений сустава и могут полностью его заблокировать.

Основные причины

Зачастую боль в верхней части руки указывает на вывих. Как известно, такие травмы бывают передними, нижними и задними, что объясняется областью смещения головки кости. В 98 случаях из 100 вывих носит передний характер и проявляется при травмах или неловких телодвижениях. Вариант заднего вывиха — явление редкое, которое происходит из-за падения на вытянутую вперед руку. Нижние вывихи тоже случаются редко, но их отличает невыносимая боль и скованность движений.

Также причиной болевых ощущений может стать перелом костей. В таком случае начинается разрушение целостности костного вещества, а также появление обломков. Повреждения происходят при интенсивных воздействиях внешних сил, а также сопутствующих факторах, например, наличии патологических изменений в костях. По этой причине такой тип травм часто проявляется у пожилых людей.

В зависимости от места воздействия повреждения могут носить следующий характер:

1. Повреждение шейки из-за падения на руку.
2. Повреждение бугра плеча при сильном сокращении мышечных соединений.
3. Перелом или трещина кости плеча при падении или прямом ударе.

Также в числе возбудителей сильной боли в плечевом суставе может стать артроз, который представляет собой дистрофический процесс в костях и хрящевых тканях, покрывающих плечо. Зачастую патология является прогрессирующей, поэтому она переходит в хроническую стадию, вызывая полную деформацию структур. В итоге конечность теряет подвижность и становится нетрудоспособной.

Рентген лопатки, ключицы

Артрозу сильно подвержены люди преклонного возраста, особенно мужчины. Для борьбы с таким заболеванием требуется комплексная терапия с учетом массы правил и предписаний. Причины развития артроза бывают самыми различными. К ним относят:

1. Сильные нагрузки на сустав.
2. Наследственный фактор.
3. Заработанные дефекты.
4. Нарушенный обмен веществ, который стал причиной отложения солей в суставах.

УКЛАДКИ ДЛЯ РЕНТГЕНОГРАФИИ ПЛЕЧЕВОГО СУСТАВА. СНИМКИ ПЛЕЧЕВОГО СУСТАВА В ПРЯМОЙ ЗАДНЕЙ ПРОЕКЦИИ

Назначение снимков. Снимки дают возможность диагностировать воспалительные, дегенеративно-дистрофические и травматические поражения сустава.

Укладка больного при выполнении снимков. Предложено несколько вариантов укладки: f. Больной лежит на спине. Снимаемая конечность вытянута вдоль туловища, находится в положении супинации (при этом большой бугорок плечевой кости занимает краеобразующее положение).

Кассета размером 18X24 см расположена на столе в продольном положении. Верхний край ее на 3 см выше надплечья.

Центральный пучок рентгеновского излучения направляют отвесно на проекцию суставной щели —на 3—4 см дистальнее плечевого отростка лопатки, легко прощупываемого под кожей.

2. С целью устранения проекционного наслоения плечевого отростка лопатки на головку плечевой кости и для более плотного прилежания головки к кассете предложено верхний край кассеты приподнимать так, чтобы кассета образовывала с плоскостью стола угол в 20—25°.

3. Для детального изучения рентгеновской суставной щели плечевого сустава на всем ее протяжении с целью исключения наслоения изображения головки плечевой кости и суставной поверхности лопатки предложено при укладке больного поворачивать его на 30—45° в исследуемую сторону. При этом задняя поверхность лопатки устанавливается параллельно плоскости кассеты (что контролируется подводимой под нее ладонью), а суставная поверхность лопатки оказывается расположенной перпендикулярно к кассете. Плоскость, соединяющая мыщелки плечевой кости, параллельна плоскости стола.

4. Иногда применяют укладку для рентгенографии плечевого сустава в задней проекции с ротацией плеча внутрь. Положение больного, расположение кассеты, центрация пучка рентгеновского излучения остаются те же; разница лишь в том, что кисть снимаемой руки находится в положении пронации — ладонью к столу — либо рука согнута в локтевом суставе, и кисть лежит на животе больного.

На снимках плечевого сустава хорошо видны головка плечевой кости, суставная впадина лопатки, плечевой отросток лопатки.

На рентгенограмме, произведенной в условиях супинации кисти, хорошо виден большой бугорок плечевой кости, который здесь является краеобразующим. На снимках, произведенных в условиях пронации кисти, большой бугорок виден хуже, но по медиальному контуру над хирургической шейкой становится виден малый бугорок. Медиальный и латеральный контуры тела плечевой кости при этих двух вариантах укладки на снимках образованы разными ее поверхностями. На снимке при супинации кисти медиальный контур образован внутренней, а латеральный — наружной поверхностью тела плечевой кости; на снимке при пронации кисти медиальный контур отображает переднюю, а латеральный — заднюю поверхность тела плечевой кости.

Наиболее информативными для оценки плечевого сустава являются снимки, выполненные в условиях разгибания верхней конечности и супинации кисти. Снимки в задней проекции с ротацией плеча внутрь являются дополнительными или же выполняются в тех случаях, когда снимок в прямой задней проекции с разгибанием руки произвести не удается.

Показания к проведению

• Рентгенография, как правило, назначается, если врач подозревает, что у пациента вывих или подвывих головки плечевых костей, перелом шейки плечевых костей, повреждение боковых частей лопатки или ключицы.
• В том числе рентген назначается, если у пациента диагностирован артрит и остеоартроз.
• Если у пациента обнаруживаются врожденные пороки развития сустава плеча или внутрисуставные инородные тела, больной в обязательном порядке направляется на рентген.
• В случае доброкачественного или злокачественного новообразования рядом с поврежденным суставом больной проходит рентгенологическое исследование.
• Также рентген проходят, если человек ощущает боли в плечевом суставе или не может полноценно двигать верхней конечностью или если есть вывих плеча.

Между тем подобное исследование может быть вредно для беременных женщин и детей. Также не рекомендуется проходить исследование очень часто за короткий промежуток времени.

В этом случае врач может назначить иной, менее вредный и безопасный метод диагностики.

Пройти исследование на рентгеновском аппарате необходимо при:

• наличии сильных болей и нарушении подвижности сустава;
• спортивной травме или ином физическом воздействии на плечо;
• диагностированном или вероятном артрите, артрозе и других системных воспалительных процессах;
• выраженной врожденной деформации;
• увеличении массы в плечевой зоне или появлении припухлости;
• сильном отеке и изменении цвета кожных покровов;
• запланированном хирургическом вмешательстве;
• подозрении на онкологическое заболевание.

Рентгенография плечевого сустава является неинвазивным и безопасным диагностическим методом. Тем не менее, проводить ее нужно только при наличии соответствующих на то показаний. К основным из них относятся болевой синдром и ограничение подвижности в суставе. Они могут быть симптомами таких заболеваний:

• вывих головки плечевой кости;
• подвывих;
• перелом шейки плечевой кости, боковой части лопатки или ключицы;
• неопластический процесс сустава или околосуставных структур;
• дегенеративные заболевания суставов.

Абсолютных противопоказаний к исследованию нет. К относительным относится беременность, кормление грудью, детский возраст. В таких ситуациях рентгенологическое исследование проводится только тогда, когда потенциальный вред от неправильно поставленного диагноза и отсутствия лечения явно превышает вероятность развития побочных эффектов.

По возможности, этой категории пациентов назначают другие, более безопасные методы диагностики. Это может быть ультразвуковое исследование и магнитно-резонансная томография.

Снимок делается в прямой проекции. С помощью рентгена оцениваются размеры, форма сустава.

Данная проверка помогает диагностировать артрит в плече, обыкновенный вывих.

Обычно лечащий врач назначает рентгенограмму в случае явных проблем с плечевым суставом, об этом говорит общее ухудшающееся состояние здоровья и жалобы пациента.

Основные показания к рентгену:

• подозрения вывиха либо подвывиха сустава плеча, перелома плечевых костей, а также повреждения лопатки или ключицы;
• диагностирование артрита или артроза;
• наличие инородных тел в области плечевого сустава;
• подозрение на наличие новообразований в области верхних конечностях;
• боли в области плеча неясной этиологии;
• проблемы с двигательной функцией.

Четко определенных противопоказаний для проведения рентгена плечевого сустава практически не существует. Единственное, по возможности такую процедуру стоит избегать беременным и кормящим женщинам, а также маленьким детям.

В клинической хирургии, ортопедии, неврологии и терапии различные патологии плечевого сустава встречаются достаточно часто. Как правило, пациенты обращаются к специалистам с жалобами на боль, ухудшение подвижности сустава, резкую отечность, сопутствующие неврологические явления.

Что показывает рентген плечевого сустава?

Метод покажет достаточно подробную картину патологических изменений в плечевом отделе. На рентгенографии будет видно состояние капсулы сустава, окружающих ее тканей, также будет видно состояние лопатки и ключицы.

Рентгенография не предназначена для диагностики мягких тканей: она специализируется на исследовании кости и сустава. Лишь в некоторых случаях по косвенным признакам на рентгеновском снимке можно определить патологии мягких тканей.

Также с помощью рентгенографии невозможно оценить состояние артерий, вен и нервных узлов. Плохо удается визуализировать даже сильно увеличенные лимфатические узлы в области плечевого сустава.

Рентгенография плечевого сустава делается в нескольких проекциях. При подозрении на какое-то заболевание (первичная диагностика) достаточно одной процедуры. При лечении может вестись постоянный мониторинг за состоянием сустава, поэтому может проводиться серия снимков.

Показания к проведению

Даже при отсутствии показаний рентген плечевого сустава делается людям некоторых категорий в рамках предупреждения различных болезней. В первую очередь это касается спортсменов, у которых плечевой сустав активно работает (к примеру: баскетболисты, волейболисты, теннисисты, борцы, метатели копья или ядра). Им рекомендовано проходить подобные процедуры раз в несколько месяцев, для профилактики проблем.

Рентгенографию плечевого сустава нужно сделать при следующих симптомах:

1. Хронические или острые боли в плече.
2. Скованность в движениях (частичная или полная иммобилизация).
3. Подозрение на вывих или подвывих плечевого сустава.
4. Часто процедуру делают в тех случаях, когда имеется изменение цвета кожных покровов над суставом (это может свидетельствовать об артрите или артрозе).
5. Процедуру проводят для оценки эффективности терапии. Например, если лечится артрит плечевого сустава, то периодически для контроля эффективности терапии проводят рентген, чтобы следить за динамикой спада болезни.
6. Наличие требующих оценки новообразований (подкожных, накожных или в области сустава, что определяется при его пальпации).
7. Контроль за прогрессом врожденных дефектов или аномалий строения сустава.

Какие болезни и травмы позволяет выявить?

Цифровая рентгенодиагностика способна выявить достаточно большое количество заболеваний и патологических состояний, локализующихся в плечевом суставе. Возможно обнаружение не только самостоятельных болезней, но и осложнений, не связанных с опорно-двигательной системой.

Рентгенография способна выявить следующие болезни плеча:

• вывих или подвывих плечевого сустава (хотя если плечо вывихнуто сильно, то диагноз ставится даже без диагностики),
• перелом (включая компрессионный или оскольчатый) сустава или прилегающих к нему костей,
• артрозы и артриты различной этиологии (псориатический, ревматоидный, инфекционный, травматический, воспалительный, аутоиммунный),
• ушибы,
• бурсит и другие новообразования, включая костные остеофиты, располагающиеся рядом с суставом (и которые могут на него давить, создавая определенную симптоматику).

В рамках исследования здорового сустава (когда предыдущие исследования показывали норму) рентгенодиагностика проводится для предупреждения развития каких-либо болезней (например – у предрасположенных к ним людей).

Есть ли противопоказания?

Абсолютных противопоказаний к рентгенографии плечевого сустава нет. Если того требует врач – процедуру проходить нужно.

Даже если допустить, что пациент уже проходил серию рентгенографических исследований, и имеют высокую ионизирующую нагрузку, последующие процедуры допускаются. Дело в том, что рентген не настолько опасен своим ионизирующим излучением, как об этом принято говорить.

Современные цифровые аппараты создают минимальную лучевую нагрузку. Более того, имеется возможность защитить внутренние органы от попадания на них ионизирующего излучения. Для этого используется фартук (специальная укладка из свинца, которая не пропускает ионизирующее излучение).

Если серьезных показаний к процедуре нет, то от нее лучше воздержаться беременным и кормящим ребенка грудью женщинам. Также лучше не проводить процедуру тем людям, которые недавно проходили серию рентгенографических снимков, или процедуру компьютерной томографии.

СНИМОК ПЛЕЧЕВОГО СУСТАВА В АКСИАЛЬНОЙ ПРОЕКЦИИ

1.Назначение снимка. Снимок предназначен для отображения плечевого сустава в плоскости, перпендикулярной к фронтальной, в которой производятся снимки в прямой задней проекции. Снимок в аксиальной проекции дает возможность определить направление смещения головки плечевой кости при вывихе в плечевом суставе, а также характер смещения отломков при переломах проксимального отдела плечевой кости.

Укладка больного для выполнения снимка. Предложено два варианта укладки: 1. Больной сидит у края стола. Рука отведена в сторону по возможности до горизонтальной плоскости, согнута в локтевом суставе, находится в положении пронации (кисть обращена вниз) и уложена либо на стол, либо на подставки. Кассета размером 18X24 см расположена в плоскости стола под плечевым суставом, больной прилегает к ней областью подмышечной впадины. Пучок рентгеновского излучения направлен отвесно на проекцию акромиально-ключичного сустава перпендикулярно к кассете.

2. Больной лежит на спине. Рука отведена по возможности до горизонтальной плоскости, однако достаточно отведение и на 40—50°. Голова повернута в противоположную сторону. Кассету размером 18X24 см устанавливают длинным ребром перпендикулярно к плоскости стола у надплечья, короткое ребро кассеты упирается в шею больного. Пучок рентгеновского излучения направляют в горизонтальной плоскости на центр подмышечной впадины перпендикулярно к кассете.

Эту же укладку выполняют и при вертикальном положении больного. При этом кассету можно несколько сместить кзади, что невозможно при съемке в горизонтальном положении больного, и установить центр кассеты соответственно головке плечевой кости.

Информативности снимка. На снимке видны головка плечевой кости, края суставной впадины лопатки, плечевой и клювовидный отростки.

Краеобразующими являются малый бугорок плечевой кости, передняя поверхность диафиза плеча по верхнему контуру и задняя поверхность диафиза плеча по нижнему контуру.

Назначение снимков. Назначение снимков такое же, что и снимков плечевого сустава в аксиальной проекции — получить изображение головки плечевой кости в плоскости, перпендикулярной той, в которой выполняют обычный прямой задний снимок.

Укладка больного для выполнения снимков. Существуют два варианта укладки для бокового снимка плечевого сустава:

1.Больной лежит на животе. Область плечевых суставов максимально приближена к плоскости стола. Верхние конечности вытянуты вдоль туловища. Мыщелки в локтевом суставе снимаемой руки устанавливают в плоскости, перпендикулярной к плоскости стола.

Кассету размером 18X24 см располагают в продольном положении, центру кассеты соответствует головка плечевой кости, на которую и направляют пучок рентгеновского излучения.

Трансторакальный снимок плечевого сустава. Больной сидит боком к стойке с отсеивающей решеткой, плотно прислонясь к ней снимаемым плечом. Рука вытянута вдоль туловища. Противоположная сторона грудной клетки слегка отведена кзади; рука согнута в локтевом суставе, поднята вверх, кисть ее лежит на голове больного. Пучок рентгеновского излучения направлен горизонтально через грудную клетку на головку снимаемого плеча. Этот же снимок может быть выполнен и в положении больного лежа.

При невозможности отвести руку в плечевом суставе для выполнения аксиального снимка, а также при переломах проксимального отдела плечевой кости, когда отведение в плечевом суставе противопоказано из-за возможности еще большего смещения отломков, боковые снимки вполне могут заменить собой снимки в аксиальной проекции. Наиболее щадящим для больного является выполнение трансторакального снимка плечевого сустава, при котором никаких движений в плечевом суставе не производят.