Обзор инсультов спинного мозга

Схема лечения

Чем раньше начато лечение, тем больше у пациента шансов на успешное выздоровление

Вне зависимости от того, проходит оно в стационаре либо в домашних условиях, важно вовремя предотвратить дыхательную недостаточность и появление пролежней. Пациенту необходимо периодически менять положение тела, а также делать гимнастику для сохранения эластичности легких

Медикаментозные методы

Правильно подобранный комплекс препаратов позволит постепенно восстановить нервно-мышечную проводимость. На время терапии назначаются лекарственные средства разных групп, действие которых направлено на устранение как причины, так и симптомов спинального инсульта. Могут понадобиться следующие лекарства:

• диуретики (мочегонные средства) для уменьшения отечности;
• препараты для восстановления кровообращения и предотвращения гипоксии (Актовегин, Милдронат и их аналоги);
• лекарства для регенерации нервных клеток (Церебролизин);
• противовоспалительные препараты;
• антикоагулянты — назначаются при тромбозе, снижают вязкость крови;
• дополнительные медикаменты для защиты сосудистых стенок, нервной ткани.

Физиотерапия

Одновременно с медикаментозным лечением проводятся физиотерапевтические процедуры. Их цель — улучшение кровообращения, стимуляция проведения нервных импульсов на определенных участках. После инсульта полезно посещать сеансы электрофореза, акупунктуры, диатермии. Массаж также является одним из эффективных методов воздействия на пораженные ткани, но процедуры должны проводиться специалистом. В домашних условиях можно делать простые упражнения (ЛФК), которые подбираются индивидуально. Комплекс зависит в том числе от того, насколько сохранена двигательная функция конечностей.

Хирургическое лечение

Операция необходима только в том случае, если инсульт был спровоцирован кровоизлиянием. Она заключается в восстановлении целостности поврежденных сосудов, удалении патологических анастомозов. Кроме того, консервативные методы окажутся неэффективными при грыжах межпозвоночных дисков и новообразованиях — их удаляют хирургическим путем. Если провести операцию вовремя, уже скоро чувствительность начинает возвращаться за счет нормализации кровоснабжения головного мозга.

Спинальная пункция — инвазивная, но эффективная диагностическая процедура при подозрении на кровоизлияния сосудов, питающих спинной мозг

Реабилитация после инсульта

Даже после купирования острого приступа инсульта, лечение необходимо продолжать. Его цель — предотвращение рецидива и постепенное восстановление функций спинного мозга. В течение нескольких месяцев стоит пройти курсы физиотерапии (электрофорез, ульрафорез, магнитотерапия) и лечебного массажа. Также полезно принимать ванны с добавлением сероводорода — они находятся в процедурных кабинетах и специализированных санаториях.

Полный курс реабилитации может занять от нескольких месяцев до нескольких лет

В этот период также важно снизить нагрузку на позвоночник. Во время ходьбы рекомендуется использовать трость либо лангету

Узкая обувь на высоком каблуке противопоказана — лучше выбирать комфортные модели. Также стоит подобрать ортопедические стельки, которые помогают распределять вес человека.

Симптомы ишемического спинального инсульта

В большинстве случаев диагностируют ишеми­ческий спинномозговой инсульт, который возника­ет в результате закупорки артерий тромбом. Гемор­рагический встречается не часто, его причина — кро­воизлияние в спинной мозг.

Очень редко бывает сме­шанный инсульт, когда разрыв артерии и после­дующее кровоизлияние дополняются ишемией. Предвестники недуга сопровождаются такой клиникой: онемение и преходящие боли в спине, потеря чув­ствительности, ощущение бегающих мурашек, сла­бость в ногах, а иногда и го­ловная боль.

К сожалению, обычно это воспринимают, как чисто внешние прояв­ления банального недомо­гания — продуло, перетру­дился, много ходил… Между тем, эти знако­мые каждому неприятные, но достаточно терпимые ощущения, особенно если продолжаются без види­мого повода, могут быть следствием серьезной па­тологии спинного мозга и требуют обращения к не­врологу.

При геморрагическом остром инсульте появляет­ся боль в области гематомы на месте кровоизлияния, и такой пациент нуждается в немедленной госпита­лизации. Если причиной инсульта стала грыжа, больному делают срочную операцию, так как нервная ткань может погибнуть за несколько минут.

Что такое спинальный инсульт

Спинной мозг – это орган центральной нервной системы, расположенный в позвоночном канале. Он имеет твердую, сосудистую и паутинную оболочки. Между двумя последними располагается спинномозговая жидкость (ликвор). В центре спинного мозга находится серое вещество, состоящее из вставочных и двигательных нейронов. От него отходят нервы, управляющие мышцами головы, легких, грудной клетки, конечностей и остальных органов.

Основная функция спинного мозга – проводниковая. Через него к рабочим органам поступают команды. По восходящим же путям в головной мозг идут нервные импульсы. Еще одна функция – рефлекторная, которая отвечает за элементарные движения. Питание осуществляется так:

1. Кровоснабжение органа берет начало от левого желудочка.
2. Кровь из аорты поступает в подключичную артерию, откуда через позвоночную проникает в переднюю и две задние спинномозговые. Так происходит кровоснабжение среднего грудного и шейно-грудного отделов позвоночника.
3. Кровь из аорты поступает и в межреберные артерии. За счет них осуществляется питание нижнего грудного и пояснично-крестцового отделов.

Обмен питательных веществ и кислорода, содержащихся в крови, на продукты метаболизма осуществляется в микроциркуляторном русле. Оно представлено сетью капилляров. Кровь забирает продукты распада и по корешковым венам попадает в передние и задние позвоночные сплетения, а далее – в полую вену. Острое нарушение кровоснабжения спинного мозга – это и есть спинальный инсульт. Он бывает двух видов:

• Ишемическим. Из-за тромба прекращается кровоснабжение отдельного участка, вследствие чего он отмирает. Это состояние называется ишемией или инфарктом.
• Геморрагическим. Представляет собой кровоизлияние в спинной мозг из-за разрыва стенок питающих его сосудов.

Причины

Патология развивается вследствие нарушения спинномозгового кровообращения. Любые причины этого заболевания в итоге приводят к прекращению кровоснабжения спинного мозга. Такое происходит при внешнем травмировании позвоночника или повреждении спинномозговой артерии во время операции. Все причины инсульта спинального типа делятся на две группы: первичные и вторичные. В первую группу относят патологии, способные нарушить проходимость питающего сосуда:

• перегибы, повышенная извитость или другие аномалии развития артерий;
• васкулиты инфекционно-аллергической природы;
• ВИЧ, сифилис;
• варикозное расширение вен;
• эмболии и тромбозы артерий;
• аневризматические расширения артерий;
• атеросклероз;
• осложнения спинальной анестезии или люмбальной пункции.

В группу вторичных причин входят системные заболевания, которые влияют непосредственно на кровоснабжение спинного мозга. Примеры подобных патологий:

• опухоли костной и мозговой ткани;
• инфаркт миокарда;
• гипертония;
• туберкулезный спондилит, межпозвоночная грыжа, остеохондроз;
• врожденные аномалии позвонков;
• повышенная свертываемость крови;
• воспаление оболочек спинного мозга – менингит, арахноидит;
• эндокринные заболеваниях.

Причины возникновения

Спинальный инсульт – это такая патология, которая возникает как следствие многочисленных этиологических факторов, что нередко затрудняет диагностику. Основные причины ишемического инсульта вещества спинного мозга:

1. Поражение элементов сердечно-сосудистой системы (выявляется у 20% пациентов с миелоишемией). Например, врожденные дефекты: сосудистые мальформации, расширение вен по варикозному типу, артериальные и артериовенозные аневризмы, гипоплазия (недоразвитие) спинномозговых артерий, коарктация (локализованное сужение просвета) аорты. Приобретенные дефекты: атеросклероз ответвлений аорты, тромботические и эмболические процессы (закупорка сосудистого просвета тромбом или эмболом), артерииты (воспаление артериальных стенок), флебиты (воспаление венозных стенок). Недостаточность кровоснабжения спинномозговых структур происходит вследствие ослабления сердечной деятельности, спровоцированного мерцательной аритмией, инфарктом миокарда, артериальной гипертензией.
2. Компрессия питающих сосудов вследствие опухолевых процессов, сдавливающих ответвления аорты. Сдавление сосудов нередко происходит на фоне объемных процессов с локализацией в брюшной полости, таких как увеличенная матка (в результате беременности) или скопления увеличенных лимфоузлов (в результате туберкулеза, лимфогранулематоза, метастазирования опухоли). Компрессия вен и артерий корешково-спинномозгового вида часто отмечается на фоне пролапса (выпячивания) межпозвонкового диска, эпидуральной или субдуральной опухоли, образования эпидурального инфильтрата воспалительного генеза. Сдавление сосудов также происходит в результате утолщения спинномозговых оболочек (мягкой, паутинной), воздействия отломков позвонков вследствие травматического повреждения позвоночника.
3. Ятрогенные влияния. Осложнение после хирургических операций – ризотомии (пересечение корешков спинномозговых нервных ответвлений с перерезкой корешково-спинномозговой артерии), пластической коррекции аорты, вмешательства в паравертебральной (рядом с позвоночником) зоне. Подобные осложнения часто связаны с инъекционными процедурами – эпидуральной блокадой, анестезией вещества спинного мозга.

Причиной спинального инсульта, протекающего по ишемическому типу, может стать сочетание нескольких патогенетических факторов. Среди факторов, влияющих на развитие спинномозгового инсульта, выделяют состояние сети коллатерального (обходного) кровотока, которое зависит от особенностей васкуляризации (образование элементов кровеносной системы) спинного мозга.

Например, при магистральном варианте васкуляризации количество сосудов, обеспечивающих поступление крови, невелико, что приводит к ишемии вещества мозга даже при выключении единственного русла. Компенсация близлежащими корешково-спинальными артериями является недостаточной. На развитие ишемических процессов также влияет состояние гемодинамики на уровне всего организма.

Геморрагический инсульт происходит как следствие кровоизлияния в вещество спинного мозга, что чаще связано с травмой позвоночного столба или разрывом, повреждением стенок аневризмы (патологическое растяжение, выпячивание стенок) артериовенозного или артериального типа. Расстройство венозного кровотока также приводит к возникновению очага инфаркта мозга, находящегося в позвоночнике.

Симптоматика

Развивается спинальный ишемический инсульт в четыре этапа, каждый обладает своей клинической картиной.

1 этап: стадия предвестников

Длительность этапа может быть любой: от нескольких минут до нескольких месяцев. Короткая длительность этапа чаще всего происходит при закупорке сосуда и при пережатии артерии во время травмы. А в случае, когда происходит медленное прекращение кровообращения, например, растет опухоль, которая постепенно перекрывает возможность крови нормально циркулировать, это является длительным периодом предвестников.

Симптоматика данного этапа заключается в таких изменениях:

• Боли в позвоночнике.
• Перемежающаяся хромота, иными словами – слабость и онемение в ногах во время длительной ходьбы или стояния. Возникает симптом из-за кислородного голодания спинного мозга, который отвечает за движение нижних конечностей, а также из-за плохого кровообращения в сосудах.
• Ощущение болей или неприятных ощущений в местах разветвления корешков (ощущения мурашек или онемение).

2 этап: развитие инсульта

В данном случае скорость развития патологии зависит от причины, которая спровоцировала приступ. В случае, когда происходит отрыв тромба или эмбол, симптоматика появляется уже за несколько минут. Если причина другая, то симптомы могут появляться в течение нескольких часов.

Симптомы зависят также от вида сосуда, в котором перестала циркулировать кровь и попадать в спинной мозг. Поэтому, если произошла закупорка передней спинномозговой артерии, появляются такие симптомы:

• нарушения работы мочевого пузыря и прямой кишки;
• паралич конечностей;
• отсутствие кожной чувствительности на симметричных участках конечностей.

Если инсульт развивается в шейном отделе, симптоматика следующая:

• снижение мышечного тонуса в руках (вялый паралич);
• повышение мышечного тонуса в ногах (спастический паралич).

В случае, когда инсультом поражается грудной отдел спинного мозга, происходят такие изменения:

спастический парез ног.

Если очаг инсульта локализуется в пояснично-крестцовых сегментах спинного мозга, появляются такие симптомы:

• вялый парез ног;
• задержка выделения мочи и кала.

3 этап: обратное развитие

Данный этап наступает уже спустя месяц с момента возникновения приступа, и характерно для этого этапа – обратное развитие симптомов. В этот период происходит частичное восстановление, и кровь понемногу начинает поступать в поврежденный участок. Происходит данный процесс из-за притока крови по артериям из других крупных кровеносных сосудов, также из-за возобновления функций нейронов, которые остались живыми в очаге поражения.

Симптоматика заболевания на этом этапе начинает исчезать и все постепенно приходит в норму. То, насколько быстрым будет развитие этапа и то, насколько хорошо восстановятся функции, зависит от места, где произошел инсульт и каких размеров пораженный участок.

4 этап: остаточные явления

Данного этапа человек, переживший приступ, достигает примерно через 24 месяца от развития недуга. В этот период у человека есть стойкие неврологические нарушения, но они не обладают выраженной динамикой.

Лечение

В каждом случае лечение подбирается индивидуально, с учетом тяжести патологии, возраста пациента, причины возникновения заболевания. В первую очередь врач занимается устранением причины паралича.

Массаж как способ лечения

Для этого может быть показан прием медикаментов, хирургические операции, а для восстановления функции конечностей назначают консервативное лечение, в частности массаж, физиотерапию, специальную лечебную гимнастику.

Терапевтическое

Самой важной частью консервативного лечения является лечебная физкультура. Врач назначает специальные пассивные и активные упражнения, которые направлены на восстановления функции ног

Гимнастика необходима для предупреждения атрофии мышц и контрактуры суставов.

Почти всем пациентам показано посещение бассейна, когда движения становятся более активными. Плавание помогает задействовать все группы мышц, укрепить их и улучшить питание тканей.

Комплекс упражнений

Физкультура показана даже в очень тяжелых случаях, так как она помогает разрабатывать сердце, дыхательную систему, не позволяет возникать застойным процессам в тканях и сосудах

Но очень важно во время выполнения упражнений задействовать не только больную сторону, но и здоровую

Кроме того, в консервативное лечение входит массаж, желательно, чтобы его проводил специалист. Правильный массаж помогает нормализовать кровообращение в тканях и не допустить их атрофии, при спастическом параличе курс массажа прекрасно расслабит мышцы, а при вялом, наоборот, приведет в тонус.

Медикаментозное

При параличах выписывают следующие препараты:

• Миорелаксанты;
• Спазмолитики;
• Прозеин;
• При болях показан прием нестероидных противовоспалительные средств;
• Витамины назначают для укрепления иммунитета и улучшения питания тканей.

Все препараты врач подбирает индивидуально, рассчитывая дозировки для каждого пациента. Самолечение вышеописанными препаратами может быть опасно для здоровья, так как большинство из них имеет серьезные противопоказания и побочные эффекты.

Хирургическое

Оперативное вмешательство может быть показано в следующих случаях:

• При переломах со смещением;
• При наличии опухолей, которые сдавливают нерв;
• Разможение ствола нерва;
• Разрыв нерва;
• Если консервативное лечение не дало эффекта.

Народное

Народные средства можно применять в комплексном лечении после консультации с врачом. Стоит понимать, что несмотря на достаточную эффективность рецептов народной медицины, вылечить причины пареза они не могут, поэтому болезнь все равно будет прогрессировать.

Улучшить состояние при параличе помогут следующие народные средства:

• Народные целители рекомендуют ванную с душицей. Для ее приготовления нужно запарить 6 горстей сухой травы в 10 литрах кипятка, отвар процедить и вылить в ванну, которую принимать нужно не более 15 минут.
• При параличе очень эффективен настой из табака, его нужно принимать внутрь. На 10 грамм сухих листьев нужно взять 500 мл кипятка, залить траву и настаивать под крышкой в течении часа. Отвар нужно процедить и добавить в него немного меда для сладости, принимать по столовой ложке 3 раза в день, хранить в холодильнике.
• При параличе ног рекомендуется растирать их специальной настойкой каждый день. 500 грамм растительного масла и 100 грамм измельченного жасмина смешивают и настаивают 7-10 дней в темном и прохладном месте. Растирать полученным средством ноги нужно каждый вечер не менее месяца.
• Также рекомендуют настойку из лаванды для снятия спазма, для ее приготовления в литр водки добавляют 100 грамм лаванды и настаивают 2 недели в темном месте. Полученным средство нужно растирать кожу ног дважды в день: утром и вечером.

Лечение ишемического спинального инсульта

Лечение, предотвраще­ние возможных осложне­ний, продолжительность восстановления утрачен­ных функций и реабилита­ции пациента зависят от причины спинального ин­сульта, местонахождения и размеров очага. Терапия всегда комплексная.

Показаны препараты, улучшающие кровообра­щение, обеспечивающие кровоток по соседним артериям. Рекомендуют­ся сосудорасширяющие средства — трентал, антиагреганты — аспирин.

Для снижения повышен­ного мышечного тонуса назначают миорелаксанты, например, мидокалм, сирдалуд, баклофен. Используют также анти­оксиданты, противовоспалительные и мочегонные средства, которые снима­ют боль, предотвращают пролежни, отеки.

Замечу, нарушения мо­чеиспускания и дефекации на определенном этапе значат для больного куда больше, чем «какая-то сла­бость в ногах». Пациентам при необходимости про­водят электростимуляцию мочевого пузыря, ставят катетер, процедура — не­простая, болезненная, не исключающая, к сожале­нию, возможное инфици­рование.

Поэтому больные со спинальным инсультом нуждаются в консультаци­ях урологов, а если возникают проблемы с дефека­цией, то и проктологов. Медикаментозное ле­чение дополняют физио­терапевтические . на­значения, в частности, электромиостимуляция, магнитотерапия, иглоука­лывание, массаж, лечеб­ная физкультура.

Примерно через ме­сяц нарушенный кровоток и утраченные жизненно важные функции частично возвращаются, и пациент вылечивается дома или в специализированных спи­нальных центрах, в кото­рых имеются бассейн, ле­чебные ванны, массажный душ — водные процедуры в этот период весьма эф­фективны.

Паралич конечностей требует более длительно­го пребывания больного в стационаре. Навыки дви­жения наиболее активно восстанавливаются в тече­ние первых трех месяцев.

Основные цели двига­тельной реабилитации — увеличение мышечной силы и объема движений в суставах паретичных конечностей, улучшение координации, точности, уверенности движений, тренировка равновесия, обучение больного ходь­бе.

Врач может рекомен­довать приобрести ор­топедический матрас, стабилизирующий, под­держивающий корсет, что­бы уменьшить нагрузку на позвоночник. Разумеется, хорошо, если занятия лечебной физкультурой проводит опытный методист, од­нако реабилитационные центры имеются не везде.

Клинические рекомендации после выписки из стационара: помогать больному восстанавливать движение должны родственники.

Признаки спинального инсульта

Провоцирующие факторы

Причины развития

Патология развивается под действием таких факторов, как:

• тяжелые поражения сосудов (атеросклероз спинномозговых артерий, инфаркт миокарда);
• воспаления стенок сосудов;
• патологические изменения структуры сосудов, мальформации (аневризмы, стенозы);
• опухоли позвоночного столба;
• остеохондроз;
• межпозвоночная грыжа;
• туберкулез позвоночника;
• варикозное расширение вен позвоночных сосудов;
• инфекционные заболевания оболочек мозга (арахноидит);
• перелом позвоночника с поражением спинного мозга отломками костных структур;
• оперативное вмешательство в область позвоночника;
• нарушения эндокринного характера (сахарный диабет, нарушения функций надпочечников);
• заболевания крови (лейкоз, гемофилия);
• увеличение размеров лимфоузлов, расположенных в грудной клетке.

Под действием указанных причин может развиваться инсульт. Патология развивается, проходя несколько последовательных стадий. Это:

• Стадия симптомов-предвестников, которые могут появляться как непосредственно перед инсультом, так и за достаточно продолжительное время до его развития.
• Стадия активного развития инсульта. В данном случае возможно два варианта развития: молниеносный удар или умеренное прогрессирование.
• Стадия обратного развития. Это – восстановление нарушенных функций, что достигается благодаря современным способам диагностики и лечения.
• Стадия резидуальных (остаточных) явлений, которые препятствуют полному восстановлению функций после кровоизлияния.

Общие сведения о кровоснабжении спинного мозга

Кровоснабжение спинного мозга осуществляется из двух бассейнов: позвоночно-подключичного и аортального. Позвоночно-подключичный бассейн питает спинной мозг в верхних отделах: шейные сегменты и грудные до Th3 (третий грудной сегмент). Аортальный кровоснабжает грудные сегменты от Th4 и ниже, поясничные, крестцово-копчиковые сегменты. От позвоночной артерии, подключичной артерии и аорты отходят корешково-спинальные артерии, которые формируют переднюю спинальную артерию и две задние спинальные артерии, идущие вдоль всего спинного мозга.

Кровоснабжение спинного мозга очень вариабельно,количество корешково-спинальных артерий колеблется от 5 до 16. Наиболее крупная передняя корешково-спинальная артерия (до 2 мм в диаметре) называется артерией поясничного утолщения, или артерией Адамкевича. Выключение ее приводит к развитию характерной клинической картины с тяжелой симптоматикой. В трети случаев одна артерия Адамкевича питает всю нижнюю часть спинного мозга, начиная с 8-10-го грудного сегмента. В части случаев, кроме артерии поясничного утолщения, обнаруживаются: небольшая артерия, входящая с одним из нижних грудных корешков, и артерия, входящая с V поясничным или I крестцовым корешком, снабжающая конус и эпиконус спинного мозга — артерия Депрож-Готтерона.

Система передней спинальной артерии васкуляризирует 4/5 поперечника спинного мозга: передние и боковые рога, основания задних рогов, кларковы столбы, боковые и передние столбы и вентральные отделы задних столбов. Задние спинальные артерии снабжают задние столбы и вершину задних рогов. Между системами есть анастомозы (естественные соединения органов).

Знание ангиоархитектоники (строения) спинного мозга необходимо для понимания механизмов нарушения кровообращения и клинической диагностики.

Прогноз и последствия

Исход заболевания зависит от распространенности очага поражения, наличия сопутствующих патологий. Если инсульт имел легкую степень проявления, то своевременное вмешательство врачей гарантирует выживаемость пациента и практически полное выздоровление.

Тем не менее, прогноз при спинальном инсульте не всегда благоприятен. Вероятными осложнениями данной патологии являются:

• выраженная слабость в мышцах, что не позволяет человеку самостоятельно и полноценно обслуживать себя;
• постоянная хромота;
• снижение или отсутствие чувствительности на отдельных участках тела: определенные участки не чувствуют боли, температурного воздействия, прикосновений;
• недержание мочи, кала;
• снижение остроты зрения;
• проблемы с речью;
• отмирание мышц;
• эпилепсия;
• импотенция;
• пролежни;
• слабоумие.

Изменения, произошедшие в организме после спинального инсульта, могут стать причиной инвалидности человека. При благоприятном исходе он имеет возможность работать, выполняя профессиональные функции в соответствии с состоянием организма.

Если лечение и реабилитационные мероприятия не принесли эффективности, у больного остались стойкие нарушения двигательных функций либо отклонения психического характера, то такой человек не способен обслуживать себя самостоятельно и нуждается в постоянном стороннем уходе.

Лечение

Лечение направлено на восстановления кровотока, предупреждение осложнений, улучшение трофики нервной ткани и устранение причин инсульта.

Главными аспектами терапии являются:

Применение разжижающих препаратов (антиагрегантов, антикоагулянтов). Могут назначаться Гепарин-Ферейн, Клопидогрел-СЗ, Зилт, Плавикс и Аспирин Кардио. Они применяются при образовании тромбов, а также патологиях сердца, повлекших за собой инсульт. Эти препараты не назначаются при кровотечениях и кровоизлияниях в спинной мозг.
Введение тромболитиков. Эти лекарства назначают при свежих тромбах.
Прием статинов (Розувастатина, Атеростата, Липримара). Они показаны при инсульте на фоне атеросклероза.
Физиопроцедуры (электростимуляция).
Лечение имеющихся заболеваний сердца и сосудов.
Массаж. Помогает улучшить микроциркуляцию и обмен веществ в тканях спинного мозга.
Лечебная физкультура. Требуется при двигательных расстройствах.
Отдых в санатории.
Соблюдение диеты

Особенно важно при атеросклерозе сосудов, питающих мозг.

Если причиной послужила опухоль, то ее удаляют хирургическим способом. При инсульте на фоне межпозвоночной грыжи необходимо носить специальный корсет.

Прогноз

Прогноз при инсульте определяется степенью кислородной недостаточности тканей, площадью зоны ишемии и причиной. Полное выздоровление при правильном лечении наблюдается в 50% случаев. При тяжелой патологии аорты, крупных злокачественных опухолях и развитии осложнений возможен летальный исход.