Что такое дорсопатия поясничного отдела позвоночника

Классификация

В зависимости от характера имеющихся изменений позвоночного столба, существуют следующие формы дорсопатии:

• деформирующая дорсопатия – для нее характерны структурные изменения межпозвоночных дисков и смещение позвонков. При этом пораженный сегмент сохраняет свою целостность;
• вертеброгенная дорсопатия, развивающаяся, как правило, при наличии некоторых специфических недугов, а также травм и инфекций. Она вызвана патологическими изменениями позвоночных дисков;
• дискогенная дорсопатия – подразумевает любые процессы, которые приводят к смещению диска и дальнейшему разрыву его фиброзного кольца.

Эти разновидности могут сочетаться между собой.

В зависимости от продолжительности заболевания выделяют:

• ограниченную дорсопатию – поражение локализуется в области 1–2 позвонков и в сегментах спинного мозга, соответствующих им;
• распространенную дорсопатию – поражены сразу несколько позвонков, которые находятся в одном отделе позвоночника: грудном, шейном, пояснично-крестцовом;
• полисегментарную дорсопатию – в результате нее практически все части позвоночника поражены.

В соответствии с расположением очага патологических проявлений выделяют следующие виды дорсопатии позвоночника:

• люмбальная – при ней поражен поясничный отдел позвоночника;
• торакальная – поражен грудной отдел;
• цервикальная – поражен шейный отдел.

Лечение

Терапия в остром периоде дорсопатии пояснично-крестцового отдела направлена на купирование болей, уменьшения воспалительных процессов, расслабление напряженных мышц и восстановление организма пациента при ремиссии.

При остром болевом периоде, сначала назначается строгий постельный режим на протяжении 3-5 дней. Кровать необходима с твердой ровной поверхностью. В это время противопоказаны физические упражнения и вредная пища. Предпочтение отдается легкой лечебной гимнастике и диетическому питанию.

Медикаментозное лечение

Нестероидные противовоспалительные препараты снимают болевой синдром и уменьшают воспаление в пораженных участках позвоночника.Миорелаксанты снимают мышечное напряжение и спазмы. Расслабляя мышечный корсет, препараты снижают болевые ощущения. Постоянные изматывающие боли в пояснице, признаки повреждения головных сосудов изнуряют нервную систему пациента. Поэтому ему назначаются успокоительные препараты. Такие лекарства снимают нервное напряжение, убирают симптомы переутомления и психогенные (истерические) судороги конечностей.

Тракционное

лечение представляет собой медленное растяжение позвоночника специальным аппаратом. Больной располагается на твердой кушетке и не чувствует никакого дискомфорта. После первой процедуры позвоночник возвращается в прежнее состояние, поэтому для достижения результатов, необходимо пройти весь курс растяжений. Такое лечение закрепляется походом в физиотерапевтический кабинет, массажем и лечебной гимнастикой.

Массаж

проводится в медленном темпе. Движения растирающие и растягивающие. Перед походом к массажисту, следует проконсультироваться с лечащим врачом и выяснить какой интенсивности и продолжительности должен быть курс массажа.

Физиотерапевтические процедуры

проводятся одновременно с остальными видами терапии. Направление на лечение должен выписать специалист, который наблюдает пациента. Он укажет, какие методы будут давать лучшие результаты (магнитотерапия, электрофорез, ультрафиолетовое излучение, успокаивающие ингаляции и тд.)

Лечебная гимнастика поясничного отдела

должна учитывать общее самочувствие пациента. На начальном этапе восстановления достаточно минимальных простых занятий. При долговременной ремиссии добавляются простые упражнения (наклоны, поднятие рук и ног из положения лежа и др.) Рекомендуем ознакомиться с нашей подборкой комплексов упражнений для лечения поясничного остеохондроза, данные упражнения так же подойдут и для лечения дорсопатии.

Народные методы

• Листья мелиссы (или хрена огородного) обдать крутым кипятком и прикладывать на пораженное место перед сном. Время процедуры – час, продолжительность – 14 дней.
• Почки березы залить 70% спиртом в соотношении 1:5 и настаивать в теплом темном месте 14 дней. Процедить и растирать поясницу 2-3 раза в день (с утра и перед сном), 30 дней.
• 100 грамм свежее сорванных листьев розмарина залить литром 70% спирта или водки. Настаивать 7 дней в холодном темном месте. Втирать средство 2-4 раза в день. Продолжительность – 2-3 недели.
• По 10 грамм корня лопуха, зверобоя, крапивы, мяты и петрушки залить литром крутого кипятка и прокипятить в течение 5-10 минут. Настаивается отвар один час. Принимать следует по пол стакана каждый раз перед пищей.
• Корень лопуха, листья подорожника, зверобой, чистотел, мелисса, корень одуванчика, березовые почки мелко нарезать, смешать и залить холодной прокипяченной водой (в соотношении травы — вода 1:5). Настоять в течение 3 часов. Прокипятить настой 3-5 минут и снова поставить настаиваться на 1-2 часа. Принимать по 1 стакану перед едой, 4 раза в день.

Стадии (краткое описание)

Первая – процессы сосредоточены в области позвоночного диска. На данной стадии заболевание трудно диагностировать. К проявляемым симптомам дорсопатии поясничного отдела позвоночника относится незначительное дискомфортное ощущение, на которое большинство людей не обращает внимание.

Вторая – воспаление поражает костное основание суставов, позвоночного столба и позвонков. В результате разрушается фиброзное кольцо, нарушается положение позвонков, они становятся патологически подвижными. Дорсопатия поясничного отдела сопровождается сокращением расстояния между позвонками, нервы сдавливаются, пережимаются сосуды, боли возрастают.
Третья – при нагрузке может разорваться фиброзное кольцо, образуется грыжа, которая давит на нервные окончания, человек испытывает сильную боль. Стадия нередко сопровождается кифозом позвоночника (прогиб назад) или лордозом (прогиб вперед).

Четвертая – позвонки уплотняются и смещаются, возникают спазмы окружающих мышц.

Поясничная дорсопатия имеет разные проявления, в зависимости от стадии заболевания. Симптоматика различна при обострении и в период ремиссии. Существуют особые признаки, позволяющие выявить болезнь.

Болевые ощущения на уровне поясницы

Проявляются в виде болей ноющего характера в области поясничного отдела. При выполнении активных, резких манипуляций, кашле и чихании боль усиливается, становится резкой. Неприятные ощущения могут отдаваться в ноги, органы малого таза и в зону копчика. Стреляющая боль характерна при развитии заболевания, когда имеются грыжи.

Головокружения

Может наблюдаться пошатывание во время ходьбы и при резком вставании, ощущение, что земля «поплыла». Для дорсопатии поясничного отдела характерны: появление «мушек» и цветных разводов перед глазами, быстрая утомляемость.

Шум в ушах

Из-за передавливания позвоночной артерии, нарушения кровотока могут наблюдаться шум в ушах, дискомфортное состояние.

Мышечное напряжение и спазмы

Напряжение и спазмирование мышц характерны при смещении позвонков. При пальпации области вокруг позвоночного столба заметно напряжение.

На первичном приеме врач-невролог осматривает больного, уточняет жалобы на периодические, часто повторяющиеся или постоянные боли

При наличии заболевания человек сутулится, стремится быстрее сесть, дышит тихо и осторожно. Если вы ищете позу для удобства ходьбы или сидения, следует не откладывая обратиться к доктору

При ощупывании заметно напряжение мышц в поясничной зоне. Диагностировать патологические отклонения должен врач, самостоятельный подбор лечения может привести к негативным последствиям. Специалист объяснит, что это такое – дорсопатия поясничного отдела позвоночника, даст рекомендации. Для точного диагностирования назначают:

Магнитную и компьютерную томографию – состояние позвоночника исследуется послойно с захватом окружающих тканей. Специалист выявляет наличие грыжи, ее размеры, истончение дисков.

ЭНМГ – электро-нейро-миографию используют для уточнения степени поражения седалищного нерва.

Рентген – оборудование визуализирует позвоночник в разных проекциях, врач может видеть утоньшение дисков, разрастание тканей, выпячивания.

Как проходит лечение?

При диагнозе дорсопатия поясничной области применяют комплексные лечебные мероприятия, которые направлены на устранение первопричины развития патологии и снижения негативной симптоматики. В основном лечение проходит на поликлиническом уровне с использованием консервативных методов. Оперативное вмешательство проводится при сложных дегенеративных изменениях с деформацией позвонков.

Препараты

Для купирования болевого синдрома и снижения воспаления используют нестероидные противовоспалительные средства, такие как «Ибупрофен» и «Диклофенак». Чтобы снизить патологический тонус мышц применяют миорелаксанты, к которым относится «Баклофен» и «Мидостад». Для ускорения регенерации хрящевой ткани назначают хондропротекторы («Хондроксид», «Артрон»). С целью нормализовать процесс кровообращения применяют сосудорасширяющие препараты, в частности «Агапурин» и «Кавинтон». В обязательном порядке используют витаминно-минеральные комплексы с высоким содержанием кальция и витаминов группы В.

Физиотерапия

Физиотерапевтические процедуры снимают воспаление, и способствуют устранению застойных явлений в области поясницы и нижних конечностей. Часто применяют бальнеологические процедуры и грязевые аппликации. А также назначают:

• медикаментозный электрофорез,
• фонофорез,
• магнитотерапию,
• диадинамотерапию,
• лазерную терапию,
• иглоукалывание.

Массаж, как метод терапии

Массажные движения способствуют нормализации микроциркуляции и трофических процессов. Под воздействием массажа снижается тонус мышц и улучшается питание тканей. Продолжительность курса зависит от выраженности патологического состояния и составляет не менее 10 процедур. Массаж применяется после купирования острых болей, в период ремиссии.

Лечебная гимнастика

ЛФК направлена на снижение застойных явлений в ногах и восстановление подвижности в поясничной области. Лечебная гимнастика способствует укреплению мышечного корсета, что снижает нагрузку на позвоночный столб. Движения выполняются в медленном темпе с постепенным увеличением интенсивности. Комплекс подбирается индивидуально исходя из особенностей организма больного.

Мануальная терапия

Проводится опытным врачом. Оказывает болеутоляющий эффект путем силового воздействия на отдельные участки костной и хрящевой ткани. Мануальная терапия проводится в период ремиссии патологии. Улучшение кровообращения и снятие блока в позвоночнике происходит путем коррекции осанки пациента.

Вытяжение позвоночника

Проводится с учетом физиологических особенностей строения позвоночного столба. Благодаря вытяжению на специальном оборудовании оказывается нагрузка на определенные области спины, что способствует восстановлению нормальной осанки. Благодаря этому отмечается снижение болевого синдрома.

Проявления поясничной дорсопатии

Поясничная дорсопатия – одна из частых причин люмбаго. При деформирующем спондилезе без поражения нервной системы больные жалуются на тупую, ноющую боль в поясничном отделе позвоночника.

Пояснично-корешковый синдром

По статистике дорсопатия с корешковым синдромом чаще развивается у мужчин. Это связано с тяжелым физическим трудом (водители автотранспорта, грузчики, трубоукладчики и др.). Выделяют 2 формы грыжи:

1. Грыжа студенистого ядра при неизмененном межпозвонковом диске.
2. Грыжа дегенеративно измененного диска.

Начинается болезнь с боли в ноге и в пояснице. Часто боль резкая, стреляющая. Эту стадию называют поясничным прострелом или люмбаго. До первого приступа люмбаго длительность стадии может быть до 15 лет. Обычно люмбаго имеет рецидивы. В большинстве случаев корешковый синдром у больных возникает после большой физической нагрузки.

При компрессии нервного корешка развивается отек, спаечный процесс, болевой синдром и венозный застой. В 50% случаев боль усиливается при ходьбе, чихании, кашле, а также физическом напряжении. Ее интенсивность зависит от положения больного.

Тонические рефлексы

При заднебоковой грыже в поясничном отделе позвоночника частым симптомом является ишиалгический сколиоз. Обычно искривление обращено в сторону больной ноги. Сколиоз, обусловленный грыжей, является рефлекторной реакцией на ослабление болевого синдрома.

Дорсопатия пояснично-крестцового отдела позвоночника проявляется напряжением околопозвоночных мышц. Как и сколиоз, тонус мышц является защитной реакцией, которая ограничивает движения в больном отделе позвоночника. Причиной таких проявлений служит патологический процесс в позвоночном канале или межпозвонковом отверстии. У всех больных имеется ограничение движений в поясничном отделе.

Параличи и парезы

При компрессии или раздражении грыжей переднего нервного корешка или артерии, питающей спинной мозг, развивается парализующий ишиас. При сдавливании конского хвоста чаще всего развиваются вялые параличи. У больных появляются двигательные расстройства, гипотрофия мышц бедра, ягодичной области и голени.

Полное сдавливание конского хвоста наблюдается редко. Развитие компрессии проходит по трем типам:

1. Медленно прогрессирующее.
2. Прогрессирующее с ремиссиями.
3. Острое.

Медленное развитие компрессии напоминает опухолевый процесс. Второй тип развития характерен нарастанием вялого пареза ног, нарушением функций органов таза на фоне болевого синдрома. Третий тип протекает с нарушением чувствительности и расстройством функций органов таза в сочетании с парезом и параличом ног.

Если не была проведена своевременно хирургическая операция при полной компрессии конского хвоста, утраченные функции и чувствительность не восстанавливаются.

Нарушение чувствительности

Значительно чаще двигательных расстройств, встречаются нарушения чувствительности в зоне иннервации нервного корешка. Более отчетливо выявляются нарушения в дистальных отделах ног. Это связано с большей чувствительностью к компрессии длинных чувствительных волокон. При давлении на остистые отростки поясничных позвонков больные ощущают боль. Это признак поражения межпозвонкового диска.

Увеличение желтой связки

Дегенеративные изменения позвоночника в поясничном отделе могут спровоцировать гипертрофию желтой связки. Длительность болезни может колебаться от 3-х до 9 лет. Больные жалуются на резко выраженные боли в пояснице или ноге, а также ограничение движений.

Арахноидит

Вследствие хронической травмы оболочек деформированными костями, связками и эпидуральными разрастаниями может спонтанно возникнуть арахноидит. Физические нагрузки и старение хрящевой ткани может привести к смещению позвонка вперед – спондилолистезу. При этой патологии сужается межпозвонковая щель, наблюдается корешковый синдром или компрессия корешков конского хвоста.

Стадии, виды болей

Современная классификация включает 4 стадии развития патологического состояния:

1. Первая – на этом этапе рентгенологическое исследование не проявит какие-либо нарушения. При появлении незначительной боли стоит делать КТ или МРТ, в противном случае можно упустить начало болезни.
2. Вторая – проявляются нарушения структуры костей, возможно разрушение межпозвонковых дисков и смещение позвонков. Страдают нервные корешки из-за сдавливания, проявляются симптомы остеохондроза с корешковым синдромом. Болевой синдром усиливается, возможно онемение отдельных участков.
3. Третья – проявляется процесс формирования грыжи, нагрузка на позвоночный столб становится массивной, присутствует искривление, возникают боли в пояснице. Есть локальный отек тканей.
4. Четвертая – происходит заметное смещение позвонков, возможно разрушение фиброзного кольца. Пациента беспокоят спазмы, проявляются болезненные сокращения, нарушается подвижность отдельных составляющих.

Описанное течение присуще не только для поражения поясничного отдела. Классификация применяется при грудной и шейной дорсопатии. Нужно учитывать, что на начальной стадии развития патологии болевой синдром не проявляется, структурные изменения не визуализируются потому ранняя диагностика – осложнена.

Медики различают следующие виды болей:

• корешковая;
• локальная;
• проекционная;
• спазм.

Локальную диагностируют при ее возникновении в области локализации поражения. Проекционная присутствует на поверхности. Наиболее характерной является корешковая. В спокойном состоянии она ноющая, но проявляется довольно остро во время резких движений, чихания или кашля из-за повреждения нервного окончания.

Симптомы дорсопатии

Болезни, объединенные понятием «дорсопатия», имеют в целом идентичные симптомы. Наиболее характерный симптом — боль в спине (перевод латинского слова «дорсопатия» означает «болезнь спины»).

Перечислим и другие симптомы:

• несовершенства фигуры — сутулость, узкая грудная клетка, опущенная голова, согнутые плечи, отвисший живот;
• острая боль при повышенной физической активности;
• ограниченность свободы движений из-за напряженности мышц спины;
• периодическое онемение пальцев рук и ног;
• дискомфорт в суставах;
• мигрени, головокружения, шум в ушах;
• сопутствующие патологии внутренних органов — сердца, легких, желудочно-кишечного тракта, половой сферы.

Дорсопатии

Дорсопатией принято считать процесс дегенеративных изменений позвоночника. Позвоночник разделен на дорсальную (спинную) и вентральную (брюшную) области.

Причины спинных болей разнообразны. Это могуть быть воспалительные процессы внутренних органов, новообразования, опухоли, инфекционные заболевания внутренних органов, травмы, ушибы, растяжения или морфологические изменения позвоночника.

Чувство боли в спине может быть не связана с дегенеративными процессами: тянущие ощущения при беременности, ноющие при простуде, острые при инфекциях не относятся к дорсопатиям. Дорсопатия — это общее название спинных болей, возникающих на фоне дегенеративных изменений, хронической дисфункции мышц, поражения отдельных сегментов позвоночного столба.

Термин дорсопатия ввели не так давно для облегчения постановки диагноза и назначения лечения. Если источник боли находится в брюшной области, то назначается одно лечение, а если причиной боли стали дегенеративные изменения позвоночных сегментов, то применяется другой терапевтический подход. Лечением остеохондроза занимаются клиники во всем мире.

Поставив диагноз — дорсопатия, врач указывает на область с проблемными сегментами, описывает механизм появления боли (артроз, грыжа, протрузия).

Диагностика заболевания

Диагностирование такого заболевания ложится на плечи ортопеда или травматолога. Для этого, процесс диагностики начинается с определения причины возникновения недуга, после чего проводится полное, постепенное обследование больного.

Первым делом проводится неврологический осмотр пациента. Этот процесс включает себя поиск неврологических расстройств потерпевшего, которые могут проявиться болями спине, шее и искривлением позвоночника. Об анатомии шеи человека читайте здесь.

Следом за ним, идет рентген позвоночника. Благодаря рентгенографии возможно обнаружение нарушений и прочих патологий (выпячиваний, протрузий, остеофитов, защемление спинных нервных окончаний). Такой вид позволяет просмотреть позвоночник человека в разных плоскостях.

Следующим этапом является компьютерная томография или магнитно-резонансная томография. Помогает досконально изучить строение и патологии позвоночника и прилегающих к нему отделов. Кроме этого, возможен тщательный осмотр тканей, которые окружают позвоночный столб. Позволяет определить с точностью до миниметра параметры имеющихся повреждений, грыж и выпячиваний.

После прохождения полного комплекса диагностирования для назначения лечения необходимо обратиться к нейрохирургу или ортопеду, что зависит от тяжести болезни.

Классификация болезни

Международная классификация болезней 10 пересмотра (МКБ 10) выделила виды заболевания, учитывая локализацию, этиологию заболевания.

Классификация по локализации:

• дорсопатия множественных отделов позвоночника;
• дорсопатия шейного и шейно-грудного отделов;
• дорсопатия поясничного отдела;
• дорсопатия пояснично крестцового отдела позвоночника;
• дорсопатия неуточненная.

Определение проблемных сегментов при постановке диагноза необходимо для формирования оптимального комплексного лечения. Нужно учитывать, что при дорсопатиях шейного и шейно-грудного отдела позвоночника боль иррадирует в грудную клетку, руки, голову. Дорсопатия пояснично-крестцового отдела позвоночника сопровождается острой болью ноги (часто правой). Миофасциальный синдром отражается в патологических изменениях мышечно-связочного аппарата: болезненное уплотнение отдельных участков мышц, отеки.

Классификация по этиологии:

Современный медицинский стандарт подразумевают постановку диагноза, согласно Международной классификации болезней(МКБ). Согласно МКБ10, по этиологии дорсопатии делятся на деформирующие, сподилопатии, прочие дорсопатии.

К деформирующим дорсопатиям относятся морфологические изменения позвоночного столба. При деформирующей дорсопатии еще нет протрузии, грыжи, болезненный синдром отсутствует, изменения незначительные. Это такие виды дорсопатий, как сколиоз, кифоз, лордоз, остеохондроз (код М 42) и подвывихи суставов.

Спондилопатии — это воспалительные процессы позвоночника. Самые распространенные спондилопатии — это спондилез, сдавливание передней спинальной или позвоночной артерии, остеомиелит позвонков, спондилоартрит, болезнь Бехтерева (код М45) и спондилопатии связанные с травмами: перелом позвоночника, смещенные позвонки и тд).

Другие дорсопатии — ряд заболеваний, связанных с поражением межпозвоночных дисков, суставов и позвонков. Заболевания сопровождаются болевым синдромом. Нередко синдром отдает в руку, ногу. К заболеваниям этой группы относятся радикулопатия, ишиас (код 54.3), любмоишиалгия, шейно-плечевой синдром, неуточненная дорсопатия, периартроз и грыжа Шморля.

Определение причины дорсопатии помогает найти оптимальное лечение, подобрать методы для устранения болевых симптомов (в том числе таких как люмбоишиалгия) и рекомендовать профилактические процедуры. Чаще всего причиной спинной боли являются возрастные процессы — опорно-двигательный аппарат с возрастом изнашивается: стираются хрящевые структуры, уменьшается объем жидкости, которая служит смазкой для суставов, связки сокращаются, мышцы атрофируются.

Если человек при этом набирает вес, ведет малоподвижный образ жизни, плохо питается, то рано появляются проблемы с сосудами — кровь застаивается, нарушается циркуляция, ткани не получают питательных веществ, процессы регенерации проходят медленно, развивается остеохондроз. Болезненные симптомы в спине встречаются у женщин во время беременности. Задача лечащего врача заключается в комплексном подборе методов лечения остеохондроза. Помимо препаратов для купирования боли необходимо проводить коррекцию режима питания, назначать варианты физической нагрузки.