Перелом носа у ребёнка

Причины и виды травм

Ушиб или перелом несложно получить при ударе во время драки, падении с высоты, в автомобильной аварии, на стройке, при выполнении домашней работы, в ходе военных действий.

Травмы сопровождают боксеров, каратистов, футболистов. Во время таких занятий нос нередко смещается вправо. При ударе вниз затрагивается лишь верхняя его часть. Насколько сильным будет повреждение, зависит от формы и размеров органа. Приплюснутый нос тяжелее скривить, чем прямой и крупный.

При открытой форме перелома на поверхности носа образуется рана, в нее легко проникает инфекция, а наружу выходят осколки. При закрытом повреждении внешние ткани не затрагиваются.

При нарушении строения носовой перегородки воспаляются периферические нервы. В результате осложнения может начаться астма.

Симптомы и болезненность при повреждении носа

При повреждении носа у ребенка наблюдаются различные симптомы, которые указывают на возможность перелома или другого серьезного повреждения

Важно знать, на что обратить внимание и как улучшить общее состояние ребенка в случае подозрения на сломанный нос

Один из основных симптомов при сломанном носе — отек. Нос может сильно опухнуть, стать красным или синим от кровоизлияния. Возможно появление внутренних гематом, то есть ссадин и ссечений на слизистой оболочке носа

Важно проявлять бдительность и обращать внимание на возможные изменения во внешнем виде носа

Другим симптомом, который свидетельствует о повреждении носа, является нарушение дыхания. Ребенок может испытывать затруднения с дыханием через нос, поскольку перелом или другое повреждение могут привести к обструкции носовых ходов

Важно обратить внимание на частоту и глубину дыхания ребенка и при необходимости обратиться за медицинской помощью

Болезненность является еще одним симптомом при сломанном носе. Ребенок может испытывать сильную боль, особенно при пальпации носа или попытке его восстановления

Важно помнить, что любые манипуляции должны быть произведены только медицинскими специалистами, чтобы избежать возможных осложнений

Наиболее типичными симптомами при сломанном носе являются отек и изменение внешнего вида носа, нарушение дыхания и сильная болезненность

Обращайте внимание на наличие отека, красноты или синяков на носу ребенка, а также на нарушение дыхания через нос. Будьте осторожны при пальпации или попытке расправить нос ребенка, поскольку это может быть очень болезненным и привести к дополнительным повреждениям

В случае подозрения на сломанный нос рекомендуется обратиться к врачу для проведения диагностики и назначения соответствующего лечения.

Оказание первой помощи пострадавшему ребенку

Уследить за малышом, который постоянно куда-то бежит, карабкается или лезет, достаточно сложно. Поэтому от травм носа не застрахован никто. Каким бы путем не была получена травма, ее не стоит оставлять без внимания.

Как утверждает доктор Комаровский, 99 % падений у детей дошкольного возраста не требуют обязательной медицинской госпитализации и имеют благоприятный исход для ребенка. Чтобы избежать возможных неприятных последствий для малыша необходимо «взять себя в руки», сохраняя спокойствие и хладнокровие и правильно оказать ему первую помощь. Для этого нужно усадить его в правильную позу. Оптимальный вариант: наклонив голову вперед. Ребенок должен дышать ртом. Это предотвратит попадание крови в носоглотку.

Затем выполнить следующие действия:

1. Остановить кровотечение. Для этого можно прижать крылья носа к его перегородке пальцами и держать их так в течение 10 минут. Или использовать для остановки крови тампоны, смоченные перекисью водорода. Такая процедура позволяет остановить кровотечение и обеззаразить рану.
2. Приложить к месту ушиба холодный компресс. Часто там появляется гематома или синяк. Для компресса использовать лед, железные предметы и другие холодные предметы, оказавшиеся под рукой. Чтобы такой компресс был не слишком холодным, его лучше дополнительно обернуть в ткань. Держать в течение нескольких минут (не более 10-ти), потом сделать перерыв на минуту.
3. Если на месте удара есть ссадина или ранка, аккуратно протереть ее тампоном из стерильного бинта или ватным диском, смоченным в перекиси водорода.
4. Успокоить ребенка. Из-за испуга и стресса у него может возникнуть истерика, что только усилит кровотечение и усугубит ситуацию.

Перечисленные действия помогут при ушибе.

Лечением ушибов и переломов носа должен заниматься специалист.

Симптомы и признаки

Как определить перелом носа у ребенка? Перелом носа – повод для скорейшего обращения к врачу. Однако, как можно распознать данную проблему, и понять, что у ребенка сломан нос?

Для этого необходимо оценить совокупность клинических проявлений, которые могут свидетельствовать о наличии перелома. К числу таких проявлений относят:

1. Кровотечение из носа (внутреннее, либо наружное), которое возникает сразу же после повреждения.
2. Болезненные ощущения в поврежденной части лица. Боль может ощущаться не только при воздействии на нос, но и в состоянии покоя. Хотя, даже при незначительном прикосновении боль многократно усиливается, становится нестерпимой. Если ребенок, в силу своего возраста, не может рассказать родителям о своих ощущениях, он начинает сильно кричать, плакать.
3. Отечность и воспаление слизистых оболочек носа.
4. Гематомы или кровоподтеки в области глаз с обеих сторон.
5. Деформация (искривление) носа.
6. Затруднение дыхания (при нарушении целостности перегородки носа, когда она перекрывает носовые проходы). Ребенок в первое время после травмы дышит только ртом, так как носовое дыхание невозможно.

Причины детского перелома носа

Почему нос у ребенка считается самой уязвимой частью тела на голове? Все дело в его анатомическом строении. Выпуклый наружный орган обоняния образуется костно-хрящевым скелетом, который покрыт мышцами и кожей. Тонкие кости и мягкие хрящи ребенка, которые еще неокончательно сформированы, можно сломать даже при незначительном механическом воздействии.

К перелому носа у ребенка могут привести:

• Занятия спортом (бокс, разные виды борьбы и спортивных игр);
• Падения, особенно при беге;
• Дорожно-транспортные происшествия;
• Игры на детской площадке;
• Удары тяжелыми предметами;
• Драки;
• Игрушки, не соответствующие возрасту;
• Травмы при резком открывании дверей и другие бытовые ситуации.

Вестибулярный аппарат детей еще не так развит, как у взрослых. Да, познание окружающего мира и двигательная активность становятся причиной печальных последствий.

Диагностика ушиба носа у ребенка

Для корректной диагностики и назначения квалифицированного лечения, врачом травматологом производятся следующие действия:

1. Проводится внешний осмотр пострадавшего ребенка с целью оценки клинической картины полученной травмы.
2. По возможности производится устный опрос пациента (или его родителей, если ребенок еще не умеет говорить) для определения жалоб, и выяснения обстоятельств, при которых получена травма.
3. Делается рентген лицевых костей.
4. При необходимости, ребенок направляется для консультации к другим специалистам: ЛОРу, хирургу, офтальмологу.

Если ребенок упал и разбил нос до крови, важно также его осмотреть на предмет обнаружения других повреждений, так как в некоторых случаях сильные падения сопровождаются другими травмами, например, сотрясением мозга

Классификация повреждений

Существует несколько типов переломов костей носа:

1. С закрытым типом, когда кожа не повреждена;
2. С открытым типом, когда кожа повреждена;
3. С наличием смещения костных отломков;
4. Без наличия смещения костных отломков.

Во время получения травмы возможно повреждение как костной ткани, так и хрящевой, из которой состоит носовая перегородка.

Закрытая травма

Когда происходит закрытый перелом носа без смещения, кожа на носу пострадавшего остается целой. При осмотре врач замечает отек носа и появление синяков. При пальпации в месте повреждения можно обнаружить небольшую впадину, которая указывает на место перелома. Хотя врачи редко используют пальпацию для диагностики закрытого перелома носа, в ста процентах случаев пациента направляют на рентгеновское обследование.

Чаще всего, у взрослых людей признаки повреждения носа, если травма имеет закрытый характер, на этом и ограничиваются. У детей же возможно западание кости носа, при котором происходит перелом в кости на лобном участке. Также носовой шов у детей может разделиться на две части или втянуться внутрь. Визуально нос выглядит вдавленным, при ощупывании врач обнаруживает обломки сбоку. Во время аппаратного обследования видно, что структура носовой перегородки изменена и имеются повреждения слизистой оболочки.

Когда удар наносится сверху, возникает закрытый перелом костей носа, при этом кость может разламываться одновременно в двух местах, образуя горизонтальный и вертикальный переломы. Во время такой травмы можно почувствовать, как куски кости выступают, увидеть деформацию хрящевой ткани, при этом сам хрящ не повреждается. К закрытым повреждениям также относится трещина, то есть неполный перелом.

Открытая травма

Неперемещенный перелом носа проявляется теми же симптомами, но также сопровождается повреждением кожи. Острые фрагменты кости могут пронзить слизистую оболочку и кожу носа, вызывая повреждение кровеносных сосудов.

Травма без смещения

В случае перелома костей носа без смещения, процесс заживления происходит значительно быстрее. У некоторых пострадавших может возникнуть путаница, принимая его за сильный ушиб, и в результате они не обращаются за медицинской помощью. В таком случае сломанные кости способны самостоятельно срастаться. Тем не менее, даже при наличии перелома носа без смещения, рекомендуется обратиться к врачу и получить соответствующее лечение.

Травма со смещением

Повреждение костей носа с смещением, если оно закрытое, чаще происходит с правой стороны. Это объясняется основной причиной травмы – дракой, во время которой человек получает удар с правой руки в левую часть носа. В результате такого повреждения нарушается целостность шва, соединяющего нос с лбом, и также нарушается крепление носовой кости к лбу. Эти изменения проявляются в искривлении переломанного носа.

С той стороны, где кости смещаются, нос выглядит более широким, чем на здоровой стороне. При ощупывании можно почувствовать изгибы и неровности в области повреждения

Чтобы оценить подвижность носовой перегородки, врач осторожно сдвигает область ноздрей двумя пальцами. При переломе носа с смещением травма обычно имеет открытый характер, так как костные осколки повреждают ткани и кожу

В случае таких повреждений наблюдается сильное кровотечение из поврежденной области.

Перелом хряща

Сама по себе стенка может выдержать значительное давление и сохранить свою целостность, так как хрящевая ткань обладает высокой плотностью и гибкостью. Если происходит перелом кости, стенка деформируется, но после вправления кости хрящевая ткань восстанавливает свою первоначальную форму. Тем не менее, при сильном воздействии силы может произойти перелом носовой стенки. В результате травмы может образоваться сильный кровоподтек, который распространяется в область под глазами.

Если ранее происходили повреждения хрящевой ткани, то при последующих травмах она будет искривляться в том же направлении. Такое искривление требует операции, иначе хрящ будет мешать нормальному воздушному потоку через одну ноздрю, что может вызвать хронические синуситы и риниты. Хирургическим путем также устраняется кровоподтек при переломе хряща.

Диагностика

Основным методом, который подтверждает диагноз, является рентгенологическое обследование носа. Однако не всегда на рентгенограмме можно увидеть явные признаки перелома носа, но это еще не повод для отрицания диагноза.

В таких случаях врач должен сделать обзорную рентгенограмму придаточных пазух носа и боковую рентгенограмму. Некоторые квалифицированные рентгенологи замечают переломы костей носа по небольшим трещинам на рентгене. Если в результате травмы произошло повреждение пазух и в них возникли кровоизлияния, то на рентгенологической картине это проявится в виде снижения пневмотизации в области пазух.

Лечение и репонирование носа у ребенка необходимо начать как можно раньше. Если эту операцию врач не выполнит в течение нескольких дней после травмы, то в дальнейшем вправить перелом будет достаточно сложно, а при запущенных случаях делается пластическая операция. Пластика носа — операция дорогостоящая и достаточно травматичная.

Дети, у которых при переломе носа возникло сильное кровотечение, нуждаются в оказании срочной медицинской помощи – остановке кровотечения путем задней и передней тампонады.

Репозицию костей носа в детском возрасте можно проводить под местной или общей анестезией.

В последнее время более правильной считается репозиция под интубационным наркозом (общий). Только в этом случае возможно более правильное вправление костей и при этом не происходит затекание крови в дыхательные пути, в том числе и в легкие.

Технология репозиции носа

Перед репозицией отломков носа врач и родители должны успокоить ребенка. Детям в возрасте 12 лет и старше можно немного рассказать о предстоящей манипуляции; Ребенка необходимо усадить в хорошо освещаемое место; На область переносицы необходимо наложить холод на 10 минут; Перед манипуляцией производится местное обезболивание; Технология репозиции достаточно сложная и болезненная и должна выполняться только высококвалифицированным врачом в специальных ЛОР-отделениях

Учитывая, что ребенку достаточно сложно перенести репозицию, он боится и может оказать сопротивление врачу, рядом могут находиться родители, которые будут успокаивать и поддерживать его;

Врач большими пальцами надавливает на боковую стенку и корень носа ребенка с той стороны, куда произошло смещение, и осторожно возвращает нос в срединное положение; Если в результате травмы произошло вдавление носа с противоположной стороны, то специальным элеватором (можно обычным шпателем или прямым кровеостанавливающим зажимом с надетым на него атравматичным резиновым наконечником) приподнимают пациенту запавшие кости;

Большинства детей, чтобы произвести фиксацию костных отломков, достаточно передней тампонады носа. В некоторых случаях врач может выполнить тампонаду при помощи лейкопластырной повязки или гипсовой(снаружи); Если у ребенка произошло новое смещение костей носа, то репонирование выполняют через несколько дней и при этом нос фиксируется в срединном положении. В этом случае врач прошивает нос у корня и через всю толщину подкладывает тефлоновые пластинки или специальные пуговицы; Самым оптимальным сроком для репозиции отломков сломанного носа у ребенка является срок в 3 дня

В этом случае врач прошивает нос у корня и через всю толщину подкладывает тефлоновые пластинки или специальные пуговицы; Самым оптимальным сроком для репозиции отломков сломанного носа у ребенка является срок в 3 дня.

Первая помощь при травмах носа

Примерно половина случаев повреждений костей черепа приходится на переломы костей носа. Наиболее частыми причинами таких переломов являются занятия контактными видами спорта, уличные драки, бытовые и автотравмы, падения. Поскольку застраховаться от многих жизненных обстоятельств нельзя, следует знать, как оказать первую помощь при травмах носа.

Травмы носа могут быть в виде ранений, ушибов и переломов. Переломам наиболее часто подвергаются перегородка и носовые кости, реже — лобные отростки верхней челюсти. Первая помощь при данном виде травмы оказывается исходя из степени тяжести повреждения.

Травмы носа могут быть боковыми и передними. При боковых повреждениях может происходить западение носовых костей и уплощение спинки носа. Если травмируется край носовой кости с нарушением носолобного сочленения, нос сдвигается в сторону. При передних травмах носа повреждается хрящ. Хрящевая часть при этом может не деформироваться, поскольку отличается большой эластичностью.

Необходимо немедленно вызвать врача, если наблюдаются следующие симптомы:

• Сильное носовое кровотечение

• Хруст при ударе

• Значительный болевой синдром

• Отсутствие дыхательной функции через нос

• Кровоизлияние под кожу носа и век

• Визуальное нарушение целостности носа

• Вытекание светлой жидкости

Оказывая первую помощь при травмах носа, следует обратить внимание, нет ли выделений прозрачной жидкости у пострадавшего. В большинстве случаев это указывает на отхождение спинномозговой жидкости через травму, что может нанести серьезный вред здоровью человека. Первая помощь до приезда врача

Первая помощь до приезда врача

При оказании первой помощи пострадавший должен находиться в позе сидя, с немного наклоненным вперед туловищем. Больному запрещается запрокидывать голову и находиться в горизонтальном положении.

При поверхностной травме (небольшие ушибы, поверхностные царапины) ее следует промыть водой с мылом, а к ушибленному месту приложить лед. В том случае, если из раны течет кровь, приложите на 3-5 минут тампон с перекисью водорода.

Кровотечение из носа до приезда врача следует попытаться остановить посредством тампонирования носового хода. Также можно слегка прижать крылья носа большим и указательным пальцами к носовой перегородке на 3–5 минут. При этом надо попросить пострадавшего дышать через рот и слегка наклонить его голову вперед. Если кровотечение остановить не удается, следует немедленно вызвать врача.

До прихода врача рекомендуется прикладывать к поврежденному месту холод на 2-3 минуты и на такое же время снимать его. При сильных болях следует принять болеутоляющее средство (на заметку: аспирин способствует кровоточивости).

Кость переносицы при ударе может запасть без перелома, а также сломаться не до конца. У детей такие переломы встречаются наиболее часто по причине того, что в их костной ткани эластичных волокон больше, чем у взрослых.

Травму носа рекомендуется лечить в клинике, в которой есть отделение челюстно-лицевой хирургии.

При осмотре в целях выявления возможных переломов костей врач произведет проверку полости носа. Диагностирование травмы носа вызывает наибольшую сложность при закрытых травмах, вследствие которых возникает отек тканей. Если отек есть, хирургическое вмешательство в этот же день невозможно. Также, как было сказано выше, последствием удара может быть сотрясение головного мозга, при котором операция также не может быть проведена в течение нескольких дней.

При постановке диагноза перелома костей носа и носовой перегородки необходим рентгеновский снимок.

Нарушение целостности и перелом перегородки доктор исправит коррекцией ее положения (с использованием местной или общей анестезии). Выбор метода исправления зависит от характера повреждения: открытое вправление, установка кости изнутри, надрез, закрытое вправление (установка кости с помощью манипулирования ею снаружи).

Неправильно оказанная первая помощь при травме носа может нанести серьезный вред. Такие повреждения опасны не только косметическим дефектом, но, к примеру, могут привести к изменению диаметра носовых ходов с развитием упорного вазомоторного ринита. Результатом сужения одного из носовых ходов является рефлекторное выделение слизистой жидкости, похожей на насморк, что может беспокоить на протяжении всей жизни

Терапия для маленького больного

На основании диагностики ребенка и общего анамнеза, врачом подбирается индивидуальное лечение. Детский перелом лечится двумя способами:

1. Консервативным;
2. Хирургическим.

Чтобы облегчить боль ребенку прописывают анальгетики. Болевой симптом проходит на вторые-третьи сутки после фиксации. Предупредить осложнения помогут противовоспалительные препараты.

Хирургическое вмешательство ребенку назначается в самых тяжелых случаях. Репозиция фрагментов кости путем оперативного вмешательства делится на виды:

• Закрытая операция. В основном назначается при внутрисуставном повреждении. Кости фиксируются при помощи металлических спиц, которые вводятся в просверленные отверстия. Концы спиц остаются снаружи, и крепежи удаляются после сращивания костной ткани;
• Открытая операция. Назначается в случае перелома с множественными осколками и смещением в области эпифиза, внутри суставов. Мягкие ткани рассекаются, сосуды отодвигаются в сторону. Кость фиксируется при помощи металлических пластин. Мягкие ткани зашиваются, конечность фиксируется гипсом.

Все операции ребенку проводятся под щадящим наркозом. Гипсовая повязка держится не менее 1 месяца. Восстановление костной ткани контролируется рентгеновскими снимками, которые выполняются каждый 1,5 – 2 недели.

Опасен перелом у детей в 10–11 лет. В это время кости интенсивно растут и перелом может спровоцировать разный рост фрагментов одного звена. Разновеликость костей предупреждается при помощи штыкообразного соединения, которое выполняется путем открытой операции.

Любой, самый незначительный детский перелом, нуждается в лечение. Неправильное срастание влечет за собой рецидивные переломы, и в дальнейшем развитие патологий костной ткани.

Перелом носа у ребенка

Подобные травмы случаются и у детей тоже. Дети по своей природы подвижны и активны, поэтому у них наблюдается повышенный травматизм

Очень важно своевременно распознать перелом у детей. Ведь если его не лечить своевременно, то в будущем носовые кости могут неправильно срастись и привести к многим негативным последствиям.

Если окостенение этой части тела у ребенка не наступило (обычно хрящи замещают полноценную кость до 4-х лет), то вероятность травмы минимальная. Вот после это возраста сломать нос очень легко. Причин для развития травмы предостаточно:

• во время падения на игровой площадке;
• на уроках по физкультуре;
• при падении с высоты (даже такой незначительной как падения с кровати)
• при падении на лицо, во время игр и бега;
• при аварии.

Признаки травмы у ребёнка

• носовое кровотечение, которое бывает двух видов внешнее и внутреннее, внешнее кровотечение сигнализирует об открытом повреждении, внутренне — возникает при всех без исключения носовых травмах;
• болевые ощущения, ребенок плачет и жалуется на боль, не позволяет трогать лицо, а некоторые дети могут даже потерять сознание от болевого шока;
• если повреждена носовая перегородка, то появляются синяки под глазами и отекают внутренние слизистые оболочки;
• после спадания отека замечается деформация спинки, однако пока присутствует отек этого не видно;
• у ребенка замечается затрудненное дыхание из- за деформации и отека;
• при сотрясении мозга и назальном переломе очень часто наблюдаются дополнительные симптомы: тошнота, рвота и головокружение;
• при наличии патологической носовой подвижности у ребенка наблюдается чрезмерное кровотечение.

Первая помощь ребенку

Симптомы назального перелома очень красноречиво свидетельствуют о наличии данного повреждения. Поэтому до приезда скорой помощи или транспортировки ребенка в больницу необходимо оказать первую помощь.

Она заключается в следующем:

• в месте перелома необходимо приложить холодный компресс, дети этого не любят, но придется как-то наловчиться;
• для того чтобы остановить назальное кровотечение можно применить ватный тампон, предварительно смочив его в солевом растворе;
• нельзя запрокидывать голову ребенку, чтобы кровь не попадала ему в горло, и он ее не заглатывал;
• при возможности обработать рану обезболивающей мазью;
• при наличии других симптомов срочно вызвать скорую помощь для выявления других травм и транспортировке ребенка в больницу.

Если лечении носовых травм у ребенка не проведено своевременно, то могут возникнуть серьезные осложнения виде постоянной гнусавости, заложенности носа, его асимметрии и даже проблем с обонянием. Если процесс запустить, то в будущем исправить его можно при помощи хирургического лечения.

Носовые травмы заживают быстрее других повреждений, однако, при наличии смещения или сопутствующих повреждений заживление и восстановление костных и хрящевых тканей значительно замедляется.