Восстановление после эндопротезирования тазобедренного сустава

Как происходит заживление

Тазобедренный сустав является самым крупным суставом во всем теле: ему нужно выдерживать весь вес и, кроме того, выполнять около 40% всех движений, которые совершает человек. Это, в основном, движения бедра взад-вперед и в стороны, а также его вращения. Также этот сустав участвует во вращении всего туловища.

Все движения возможны благодаря большому количеству мышц. Они, словно веером, расходятся от тазобедренного сустава, прикрепляясь к его структурам. Между мышцами проходят нервы и сосуды. А чтобы бедренная кость не «выскакивала» из вертлужной впадины, ее крепит такой же «веер» из связок. Между отдельными связками и мышцами имеются образования, напоминающие небольшие капсулы сустава. Они нужны для уменьшения трения структур при выполнении движений.

Чтобы обеспечить нормальную функцию нового сустава, нужно, чтобы хорошо и правильно срослись мышцы, подвергавшиеся разрезанию и разъединению. Делать это они будут в том случае, если:

• не будет повреждена оболочка мышечных волокон: прямо под ней лежат клетки-сателлиты (спутники), которые превращаются в новые мышечные клетки. Если оболочка будет повреждена, вместо мышечного волокна образуется рубец;
• восстановится нормальное кровоснабжение разрезаемых или раздвигаемых волокон;
• появятся новые веточки нервов в этой области;
• поврежденные мышцы постоянно будут находиться в напряжении.

Эти условия будут выполнены, если:

1. нагрузку временно возьмут на себя те мышцы этого же бедра, которые не повреждались;
2. будут трудиться мышцы стопы и голени, улучшая в этой ноге кровообращение.

Вспомогательные средства адаптации

После эндопротезирования у пациента восстанавливается анатомическая целостность сустава. В ходе операции повреждаются мягкие и твёрдые ткани, поэтому до возвращения к привычной двигательной активности пациенту требуются средства опоры.

Вспомогательные приспособления подбираются врачом индивидуально в зависимости от состояния больного:

1. Первое время после операции на ТБС для выполнения простых движений человеку требуется надёжная статическая опора. Для этого используют ходунки, спинку кресла или кровати.
2. При восстановлении двигательных функций нужна маневренная опора, такая как костыли. Устройство формирует уверенность шагов, но требует особой выносливости и поддержания равновесия, поэтому пожилым и слабым людям оно не подойдёт. Пациентам показано использовать ходунков и на данном этапе.
3. Для отучения от костылей применяется более компактное средство — трость. Она используется, когда пациент контролирует равновесие тела. Человек учиться переносить массу корпуса с ноги на ногу и передвигаться без поддержки.

СОВЕТЫ НА БУДУЩЕЕ

Избегайте простудных заболеваний, хронических инфекций, переохлаждений — Ваш искусственный сустав может стать тем самым «слабым местом», которое подвергнется воспалению.

Следите за своим весом — каждый лишний килограмм ускорит износ Вашего сустава. Помните, что нет специальных диет для больных с замененным тазобедренным суставом. Ваша пища должна быть богата витаминами, всеми необходимыми белками, минеральными солями.

Срок «безотказной» службы Вашего нового сустава во многом зависит от прочности его фиксации в кости. А она, в свою очередь, определяется качеством костной ткани, окружающей сустав. К сожалению, у многих больных, подвергшихся эндопротезированию, качество костной ткани оставляет желать лучшего из-за имеющегося остеопороза. Под остеопорозом понимают потерю костью своей механической прочности. Во многом развитие остеопороза зависит от возраста, пола больного, режима питания и образа жизни. Особенно подвержены этому недугу женщины после 50 лет. Но независимо от пола и возраста целесообразно избегать так называемых факторов риска развития остеопороза. К ним относятся малоподвижный образ жизни, применение стероидных гормонов, курение, злоупотребление алкоголем. Для профилактики развития остеопороза мы рекомендуем пациентам отказаться от сильногазированных напитков, обязательно включить в свой пищевой рацион продукты, богатые кальцием, например молочные продукты, рыбу, овощи.

Избегайте подъема и ношения больших тяжестей, резких движений, прыжков на оперированной ноге. Рекомендуется ходьба, плавание и спокойная ходьба на лыжах. Обычно при полном восстановлении функции конечности у пациентов возникает желание продолжить занятия любимым спортом. Но, учитывая особенности биомеханики искусственного сустава, желательно избегать тех видов спортивной активности, которые связанны с подъемом или ношением тяжестей, резкими ударами по оперированной конечности. Поэтому мы не рекомендуем такие виды спорта, как верховую езду, бег, прыжки, тяжелую атлетику и т.п.

Нормальный секс разрешен через 1,5-2 месяца после операции. Этот период требуется для заживления мышц и связок, окружающих оперированный сустав.

Советуем сделать некоторые простые приспособления для облегчения Вашей повседневной жизни. Так, для исключения чрезмерного сгибания бедра при купании используйте губку или мочалку с длинной ручкой и гибкий душ. Старайтесь приобретать обувь без шнурков. Обувь одевайте при помощи рожка с длинной ручкой. Мыть пол необходимо шваброй с длинной ручкой. При поездке в автомобиле старайтесь максимально отодвинуть сиденье назад, приняв полуоткинутую позицию.

Помните, что Ваш искусственный сустав не вечен. Как правило, срок службы эндопротеза составляет 15 лет, иногда он достигает 20-25 лет. Безусловно, не следует постоянно думать о неизбежности повторной операции. Но в тоже время, повторная замена сустава или, как ее называют врачи, ревизионное эндопротезирование, далеко не трагедия. Многие пациенты панически боятся повторной операции на суставе, и стараются терпеть возникшие у них боли, но только не обращаться к врачу, надеясь на какое-то чудо. Делать этого не следует ни при каких обстоятельствах. Во-первых, далеко не все боли и неприятные ощущения в суставе требуют обязательного оперативного вмешательства, и чем раньше о них станет известно врачу, тем больше шансов на легкое избавление от них. Во-вторых, даже при фатальном расшатывании сустава раньше проведенная операция проходит значительно легче для больного и хирурга и ведет к быстрейшему восстановлению.

Мы надеемся, что искусственный сустав избавил Вас от боли и неподвижности, которые Вы раньше испытывали с собственным больным суставом. Но на этом лечение не заканчивается

Очень важно, чтобы Вы заботились о новом суставе, все время оставались в хорошей физической форме и на ногах. Учитывая некоторые предостережения, о которых мы говорили выше, Вы можете полностью восстановиться и вернуться к нормальной активной жизни.

Использование костылей

Начинать передвижение на костылях можно только после осмотра, с разрешения врача. При ходьбе опираются на основание вспомогательного устройства, чтобы минимизировать нагрузку на ногу. Оперированная конечность должна балансировать между двумя костылями.

1. Здоровой ногой выполняется шаг, при этом протезированная конечность остаётся с костылями на месте.
2. При передвижении оперированной ноги вся нагрузка должна переходить на здоровую конечность. В это время костылями делается шаг.

После освоения устройства переходят на перекрёстный шаг, аналогичный обычной ходьбе. Правая нога подаётся вперёд, её сопровождает левая рука. Когда движется левая конечность, вперёд направляется правая рука. Движение выработается автоматически.

Клинически значимая анатомия

Клинически значимая анатомия

ТБС представляет собой сустав типа «шар в гнезде». Это означает, что головка бедренной кости, являющаяся «шаром», находится внутри вертлужной впадины – «гнезда». Такое соединение бедренной кости и таза позволяет совершать многоосевые движения бедром. Вертлужная впадина имеет форму чашки, внутри которой головка кости вращается с достаточно большой степенью свободы. Головка охватывается вертлужной впадиной за пределами ее максимального диаметра. Головка и внутренняя поверхность впадины покрыты тонким слоем хрящевой ткани. После полного изнашивания или повреждения этого слоя (возникающих обычно при артрите) поверхности костей приобретают высокую чувствительность к трению, что приводит к боли, снижению подвижности и возможному укорачиванию больной ноги. Замена этих поверхностей и нацелена на устранение болевых ощущений и малоподвижности, а также на возвращение пациенту способности вести активную жизнь без физического дискомфорта.

Как правильно ходить на костылях

Принцип очень прост, суть его заключается в том, чтобы «больная» нога всегда находилась между двух костылей.

1. Когда делаем шаг «здоровой» ногой, «больная» остается на месте вместе с костылями на одной линии.
2. Когда делаем шаг больной ногой, вес тела целиком переносится на здоровую ногу, а больная, вместе с двумя костылями на одной линии делает шаг.

Со временем Вы перейдете на перекрестный шаг, он полностью совпадает с ходьбой без костылей, когда делая шаг левой ногой, вперед подается правая рука, когда шагаете правой ногой, подается левая рука. Это прирожденный стереотип походки, поэтому какие-то дополнительные комментарии не требуется, это придет само.

Черным указана больная нога, обратите внимание, что она всегда находится между двух костылей

Вспомогательные средства адаптации

После артропластики у пациента восстанавливается анатомическая целостность сустава. Во время операции повреждаются мягкие и твердые ткани, поэтому пациенту необходима поддержка, прежде чем он вернется к нормальной физической активности.

Вспомогательные средства подбираются врачом индивидуально, в зависимости от состояния пациента:

1. Первое время после операции на тазобедренном суставе человеку необходима надежная статическая опора для выполнения простых движений. Для этого используйте ходунки, спинку стула или кровать.
2. При восстановлении двигательной функции требуется маневренная опора, например костыли. Устройство придает уверенность в шагах, но требует особой выносливости и равновесия, поэтому не подходит для пожилых и слабых людей. На этом этапе пациентам показано использование ходунков.
3. Для отлучения от костылей используется более компактный инструмент – трость. Он используется, когда пациент контролирует баланс тела. Человек учится переносить массу тела с одной ноги на другую и двигаться без опоры.

Первая фаза (до 4 дня после установки эндопротеза)

Полноценное восстановление после эндопротезирования тазобедренного сустава начинается со 2 по 4 день после операции. Это первая (1) восстановительная фаза, в течение которой больной учится:

• приподниматься и присаживаться;
• передвигаться с ходунками или костылями.

К движениям, которые рекомендуют выполнять сразу после установки протеза, добавляют несколько более сложных:

• Не отрывая стопу от поверхности матраса и не сгибая ногу в протезированном суставе больше чем на 90 градусов, подтягивайте пятку к тазу.
• Не отрываясь от поверхности, отведите протезированную конечность вбок (на 15–20 см).
• Приподнимите ту же ногу на 10–15 см над кроватью, удерживая принятое положение на протяжении 3–5 секунд.
• Лягте на спину, положите между бедрами сверток из одеяла. На 5 секунд напрягите мышцы, расположенные на внутренней поверхности бедра.

Отведение протезированной конечности в боковую сторону и обратно

После того, как пациенту разрешат вставать и передвигаться, комплекс дополняют.

Встаньте на здоровую ногу, поддерживайте равновесие, взявшись руками за устойчивую опору (кровать, ходунки). Упражнения делайте протезированной ногой:

1. Не полностью согните коленный сустав, чтобы приподнять стопу на 10–15 см от поверхности пола и отвести ее назад.
2. Отведите прямую ногу немного вбок (не более чем на 30 градусов).
3. Не полностью согните коленный сустав, чтобы оторвать стопу от пола на 10–15 см и отведите ее вперед.

Отведение стопы назад и в боковую сторону с опорой на спинку стула

Гимнастика выполняется:

• неторопливо, без рывков;
• в течение каждого часа (допустимо не весь комплекс, а только часть, по 10 повторов на каждое движение);
• в сочетании с глубокими, сильными вдохами на напряжение, выдохами на расслабление мышц.

Опасные ситуации и правила

До 6 недели включительно для пациента опасно:

• ложиться на бок со стороны прооперированной конечности без свернутого в валик одеяла (или подобного ему предмета) между ногами;
• резко поворачиваться, вращать, отводить и приводить ногу;
• близко сводить, перекрещивать ноги;
• сгибать протезированное бедро больше чем на 90 градусов (правило «прямого угла»);
• сильно наклоняться вперед на выпрямленных ногах (появляется высокая вероятность отрыва ягодичной мышцы или вывиха головки тазобедренной кости).

Нажмите на фото для увеличения

Как не спровоцировать отрыв мышц или вывих сустава:

1. Когда садитесь или лежите, слегка отводите больную ногу в сторону, так уменьшается вероятность вывиха. Для контроля правильного положения приложите большой палец кисти к наружной поверхности бедра (кончиком вниз), проведите прямую линию между ним и коленом, колено должно быть выдвинуто за пределы этой линии.
2. Особенно серьезно отнеситесь к правилу «прямого угла».

Типичные ошибки при выработке правильного стереотипа ходьбы:

1. больной делает оперированной ногой более длинный шаг, здоровой ногой – более короткий;
2. пациент сгибает оперированную ногу в коленном суставе при завершении фазы опоры. Сгибание нога в коленном суставе сопровождается более ранним и быстрым приподниманием пятки в последнюю стадию фазы опоры;
3. больной наклоняет туловище вперед в среднюю и позднюю стадию фазы опоры. Эта ошибка наиболее часто наблюдается у пациентов, использующих костьми типа «канадок»;
4. четвертая ошибка является модификацией первой и заключается в том, что туловище больного во время шага оказывается впереди костылей (костыли остаются несколько сзади и осевая нагрузка на них перераспределяется неправильно).

Все ошибки связаны с желанием больного избежать разгибания в оперированном суставе, вызывающего чувство дискомфорта в паховой области.

Как ходить на костылях

Для ходьбы с любыми дополнительными приспособлениями нужны определенные навыки. Но если правильно выбрать костыли, скоро пациент привыкнет к ним и сможет самостоятельно передвигаться без проблем. После того, как врач назначил определенный вид ортопедических приспособлений, их нужно хорошо отрегулировать по высоте и понемногу начинать учиться ходить. При этом стараться переносить вес тела на руки, чтобы не повредить подмышечные впадины. Нужно помнить о том, что поддержка нужна постоянно, даже в то время, когда человек просто стоит.

При пользовании костылями с опорой под локоть важно следить, чтобы рукоятка была направлена вперед, а манжета прочно держалась на предплечье, в то же время не сдавливая его. При передвижении надо стараться ставить костыли не ближе 10 см от ноги и немного впереди

Голову держать прямо, не наклоняя ее вперед, а спина должна быть ровной. Так будет легче удерживать равновесие. Для этого также можно переместить костыли ближе к груди. При ходьбе переставлять их нужно одновременно, стараясь не ставить далеко, а примерно на 30 см от ног вперед и немного в стороны. Перенести вес на руки и переместить тело вперед, приземляясь на пятку. Потом, опершись на здоровую ногу, переставить костыли вперед. Так передвигаются те, кто не имеет возможности опираться на одну ногу

При передвижении надо стараться ставить костыли не ближе 10 см от ноги и немного впереди. Голову держать прямо, не наклоняя ее вперед, а спина должна быть ровной. Так будет легче удерживать равновесие. Для этого также можно переместить костыли ближе к груди. При ходьбе переставлять их нужно одновременно, стараясь не ставить далеко, а примерно на 30 см от ног вперед и немного в стороны. Перенести вес на руки и переместить тело вперед, приземляясь на пятку. Потом, опершись на здоровую ногу, переставить костыли вперед. Так передвигаются те, кто не имеет возможности опираться на одну ногу.

Если повреждены обе нижние конечности, используется другой способ передвижения. При этом переставляется сначала один костыль, потом ближайшая к нему нога, потом второй костыль и вторая нога. Так обеспечивается большая устойчивость. Но скорость передвижения при таком способе довольно низкая. Такие пациенты могут научиться передвигаться с опорой на 2 точки, это быстрее. При этом переставляется одновременно правый костыль и левая нога, потом то же самое с другой стороны.

Когда пациенту нужно сесть на стул, необходимо подойти к нему как можно ближе, проверить его устойчивость и повернуться спиной. Оба костыля переместить к поврежденной ноге. Опираясь на них и здоровую ногу, нужно сесть. Вставая, эти действия повторить в обратном порядке. При подъеме или спуске по лестнице нужно костыли взять в одну руку, а другой держаться за перила. Сначала перемещается здоровая нога, потом при опоре на нее, переносятся костыли и больная конечность.

Очень важно правильно ухаживать за этими изделиями. Постоянно нужно следить, чтобы наконечник был в нормальном состоянии, чтобы не поскользнуться

Зимой лучше приобрести специальные накостыльники с шипами. Если костыли регулируются по высоте, необходимо постоянно проверять прочность фиксации.

Передвигаться человеку после травмы или при патологиях опорно-двигательного аппарата очень сложно. Но можно сделать этот процесс вполне комфортным, если правильно подобрать костыли.

ПЕРВЫЕ ШАГИ

Цель этого периода реабилитации – научиться вставать с кровати, стоять, сидеть и ходить так, чтобы Вы смогли проделывать это безопасно сами.

В это время Вы еще чувствуете слабость, поэтому в первые дни кто-то обязательно должен помогать Вам, поддерживая Вас (вы можете ощущать легкое головокружение). Помните, чем быстрее Вы встанете, тем быстрее начнете сами ходить. Медперсонал может лишь помочь Вам, но не более. Прогресс полностью зависит от Вас. Итак, вставать с постели следует в сторону не оперированной ноги. Сядьте на край постели, держа оперированную ногу прямо и впереди. Перед тем, как встать, проверьте, не скользкий ли пол и нет ли на нем ковриков! Поставьте обе ноги на пол. Опираясь на костыли и на не оперированную ногу, постарайтесь встать. Ухаживающие родственники или медперсонал в первые дни должны помогать Вам. Опираясь на здоровую ногу, выдвиньте два костыля вперед. Затем на уровень костылей перенесите оперированную ногу, слегка сгибая во всех суставах. Опираясь на костыли и перенеся на них вес тела, продвиньте вперед здоровую ногу. Повторите все движения в том же порядке.

При ходьбе в первые 10-14 дней можно лишь касаться оперированной ногой пола. Затем несколько увеличьте нагрузку на ногу, пытаясь наступать на нее с силой, равной весу вашей ноги. Ходить можно так долго, как позволяет Ваше самочувствие, состояние ноги, не уменьшая время лечебной гимнастики. Если Вы занимаетесь гимнастикой недостаточно, неправильно, злоупотребляете ходьбой, отек ног к концу дня будет увеличиваться. В этом случае обратитесь за разъяснением к врачу. Поддерживать отек ног могут сопутствующие заболевания.

После того, как Вы научились уверенно стоять и ходить без посторонней помощи, лечебную физкультуру необходимо расширить следующими упражнениями, выполняемыми в положении стоя.

Подъем коленей

Медленно согните прооперированную ногу в тазобедренном и коленном суставах на угол, не превышающий 90 градусов, подняв при этом ступню над полом на высоту 20-30 см. Старайтесь несколько секунд удерживать поднятую ногу, затем также медленно опустите ступню на пол.

Отведение ноги в сторону

Стоя на здоровой ноге и надежно удерживаясь за спинку кровати, медленно отведите оперированную ногу в сторону. Убедитесь в том, что бедро, колено и ступня «смотрят» внутрь. Сохраняя ту же позу, медленно верните ногу в исходное положение.

Отведение ноги назад

Опираясь на здоровую ногу, медленно двигайте оперированную ногу назад, положив одну руку сзади на поясницу и следя за тем, чтобы поясница не прогибалась. Медленно вернитесь в исходное положение.

Перечисленные выше упражнения мы рекомендуем делать до 10 раз в день по несколько минут. Они помогут Вам значительно ускорить период реабилитации и быстрее начать ходить без посторонней помощи.

Почти у каждого больного возникает необходимость ходить по лестнице. Попробуем дать некоторые советы: при движении вверх начинать подъем следует с неоперированной ноги. Опираясь на костыли, перенесите неоперированную ногу на вышестоящую ступеньку. Перенесите вес тела на неоперированную ногу, стоящую на вышележащей ступеньке. Затем движется оперированная нога — поднимите и приставьте ее на эту же ступень. Костыли двигаются последними или одновременно с оперированной ногой. При спуске по лестнице вначале поставьте костыли и оперированную ногу на нижележащую ступеньку, а затем неоперированную. Опираясь на костыли, согните в суставах не оперированную ногу и, поддерживая равновесие, приставьте ее рядом с оперированной ногой.

Если есть возможность, используйте вместо одного костыля перила. Итак, еще раз повторим общие правила движения по лестнице — здоровая нога всегда находится на вышерасположенной ступеньке, больная нога всегда снизу, на нижерасположенной ступеньке. Костыли остаются для опоры на одной ступеньке с больной ногой.

Противопоказания к проведению операции

Абсолютные противопоказания

1. Прогрессирующая инфекция в суставе, если не проводится повторная операция в виде немедленной замены или интервальной процедуры.
2. Системная инфекция или сепсис.
3. Нейрогенная артропатия.
4. Злокачественные опухоли, препятствующие надёжной фиксации компонентов.

Относительные противопоказания

1. Локализованные инфекции, в частности, в области грудной клетки и мочевого пузыря, кожные инфекции.
2. Отсутствие или относительная недостаточность отводящей мускулатуры.
3. Прогрессирующие неврологические расстройства.
4. Любые патологические процессы, быстро разрушающие кость.
5. Необходимые пациенту стоматологические или урологические процедуры, в частности, трансуретральная резекция, должны быть проведены до полной замены ТБС.

Отличия реабилитации после эндопротезирования в клинике и в санатории на курорте. Где лучше?

Отдаленный реабилитационный период

Он начинается с 90 суток после операции. Через 4-6 месяцев уже можно будет ходить без костыля или трости (точную цифру скажет врач). Дыхательная гимнастика в этом периоде уже не проводится, а вот ЛФК и физиотерапия являются неотъемлемыми составляющими выздоровления.

Из физиотерапевтических процедур рекомендуют:

• жемчужные или кислородные ванны;
• аппликации на область оперированного сустава парафина или озокерита;
• подводный душ-массаж;
• лазеротерапия;
• бальнеотерапия.

К предыдущим упражнениям добавляйте новые:

Исходное положение	Выполнение
Лежа на спине	Скрестите ноги и поворачивайте их на небольшой угол в одну, потом — в другую сторону
То же	Прямыми ногами делайте «ножницы», то сближая ноги, то разводя их
То же	Носком одной прямой ноги дотроньтесь до места с наружной стороны от другой ноги (бедра при этом будут лежать друг на друге)
То же	Поднимите одну прямую ногу до максимально возможного положения — опустите ее. То же проделайте с другой ногой
То же	Согните одну ногу в колене и скользите ей вверх, потом вниз. Повторите с другой ногой
То же	Согните одну ногу в колене, подтяните ее к груди и удерживайте руками. Повторите с другой ногой
То же	В коленном суставе согнуть и подтянуть к груди нужно уже две ноги, но — без помощи рук
Сидя на гимнастическом коврике, с опорой на руки за спиной	Поднимайте согнутые в коленях ноги
Сидя на стуле	Скользя стопой одной ноги по другой, подтягивайте колено к груди. Повторите то же с другой ногой
Стоя возле стула	Поставьте здоровую ногу, согнутую в колене, на стул. Теперь наклонитесь к этому коленному суставу
Стоя возле стула	Держась за спинку стула, выполняйте приседания
Стоя без опоры	Выполняйте приседания
Стоя боком возле спинки кровати	Аккуратно, придерживаясь за кровать, приседайте, но так, чтобы угол между бедром и телом был меньше прямого
Стоя возле степ-платформы (устойчивого широкого бруска) высотой 100 мм	Шагайте на степ-платформу и с нее, первой шагая здоровой ногой. Темп — медленный, повтор 10 раз
Стоя возле спинки кровати, с эластичным жгутом на прооперированной ноге, выше голеностопного сустава. Жгут закрепляется за ножку кровати	Сгибайте ногу, фиксированную жгутом, в колене и вытягивайте ее вперед. Потом развернитесь боком, чтобы можно было ногой качать в сторону. Темп медленный, повтор 10 раз

Таким образом, если соблюдать все правила, подробно рассмотренные выше, реабилитация после эндопротезирования тазобедренного сустава будет проходить хоть и долго, но достаточно гладко. Не забывайте также оказывать оперированному пожилому родственнику психологическую поддержку.

Перевод в палату

Как правило, на 2-й день пациента переводят в палату. В это время ему рекомендуют выполнять расширенный комплекс упражнений (первое вьтолнение обязательно под руководством инструктора по ЛФК) 2-3 раза в день.

Обязательные упражнения:

• свободные движения здоровой ногой (сгибание в колене, подъем, отведение в сторону);
• сгибание и разлибание в голеностопном суставе оперированной ноги до появления чувства утомления в мышцах голени;
• напряжение мышц бедра оперированной ноги при попытке ее максимально разогнуть в коленном суставе. Длительность напряжения – от 1 до 3 с;
• напряжение ягодичных мьшщ длительностью 1-3 с;
• периодическое изменение положения оперированной ноги в коленном суставе с подведением под него на 10-20 мин небольшого валика.

Следует обратить внимание пациента на то, чтобы нога по-прежнему большую часть времени находилась в положении некоторого отведения, а пальцы стопы были направлены строго вверх. . Преимущественно со 2-3-го дня после операции пациенту разрешается присаживаться в кровати, помогая себе руками, а затем и сидеть на кровати со спущенными ногами

Сидеть нужно, отклонив туловище назад, опираясь на подложенную под спину подушку. При этом тазобедренный сустав должен быть выше коленного.

Преимущественно со 2-3-го дня после операции пациенту разрешается присаживаться в кровати, помогая себе руками, а затем и сидеть на кровати со спущенными ногами. Сидеть нужно, отклонив туловище назад, опираясь на подложенную под спину подушку. При этом тазобедренный сустав должен быть выше коленного.

Через несколько дней после операции пациенту разрешают стоять у кровати. В первый раз обязательно понадобится помощь врача или методиста по ЛФК

Важно объяснить, как правильно ходить и пользоваться костылями, в какой степени можно нагружать оперированную ногу.

Если пациент устойчиво стоит у кровати, на следующий день можно разрешить сделать несколько шагов, обязательно опираясь на костыли или ходунки. Надо следить, чтобы пациент выносил оба костыля вперед одновременно, стоя на здоровой ноге. Затем ставил вперед оперированную ногу и, опираясь на костыли и частично на оперированную ногу, делал шаг неопврированной ногой. И, стоя на ней, опять выносил костьыи вперед.

С 5-8-го дня пациенту можно рекомендовать при поворотах в кровати на бок, а позднее – и на живот (с 5-8-го дня), пользоваться валиком (или подушкой), помещая его между бедрами. Это предотвратит нежелательное приведение ноги. После 7-го дня ногу обычно бинтуют эластичным бинтом только на дневнов время: повязку накладывают утром перед подъемом, а на ночь снимают.

В это время пациенту рекомендуется продолжать выполнять комплекс физических упражнений:

• сгибание оперированной ноги в коленном суставе без отрыва стопы от плоскости кровати (самостоятельно, с помощью методиста или с использованием блока);
• изометрическое (статическое) напряжение ягодичных мышц и мышц бедра длительностью 5-7 с;
• отведение ноги в сторону по плоскости кровати;
• разгибание ноги в коленном суставе с подложенным под колено валиком;
• поднятие прямой ноги с помощью методиста или самостоятельно – через блок.

Пациенту рекомендуют пытаться постепенно переходить к самостоятельному вьтолнению этого упражнения.

Каждое упражнение повторяется 5-10 раз, а весь комплекс 2-3 раза в день. Эти упражнения помогут укрепить мышцы и освоить движения в новом суставе.

Оптимальный объем двигательной активности для каждого больного сугубо индивидуален, поэтому пациент никогда ничего не должен делать через силу; увеличивать нагрузку на сустав при всех видах активности следует медченно, дробно, в соответствии со своими ощущениями.

И еще несколько важных рекомендаций:

1. не сидеть дольше 20 мин неподвижно в одном положении;
2. стараться спать на спине;
3. не приводить и не скрещивать ноги (в любом положении — лежа, сидя, стоя);
4. не вставать на оперированную ногу без дополнительной опоры на костыли.

Перед выпиской из стационара следует дать рекомендации на последующие периоды.

Где лучше пройти восстановление – дома или в клинике?

После операции по замене тазобедренного сустава реабилитацию не только на ранней фазе, но и на позднем этапе тоже лучше проходить под наблюдением ортопеда и профессионального инструктора по ЛФК

Почему это так важно? На поздних сроках можно переоценить свои возможности, начав давать нагрузки на прооперированный сустав больше, чем он готов принять на данный момент, что чревато вывихом эндопротеза, расшатыванием и другими неприятностями. Обычно такое происходит именно в отдаленный период, будучи дома, когда на фоне значительного улучшения состояния человек решает, что ему уже можно выйти за рамки ограничений

На самом же деле, окончательно прочного скрепления протеза с костью и мышечными структурами еще не состоялось, а оно происходит не ранее чем через 3-4 месяца, вот вам и результат.

Почему нужен контроль специалиста? Потому что только он способен донести до пациента суть процесса восстановления. Без посторонних инструкций, даже самый дисциплинированный и информированный пациент не в силах обеспечить реабилитацию.

Целесообразно оставаться как можно дольше под контролем специалистов, которые с учетом динамики восстановления и индивидуальных особенностей пациента будут подбирать оптимально допустимый уровень физических нагрузок, вносить коррективы по мере необходимости в сторону их увеличения или сокращения и следить за правильностью выполнения каждого упражнения. Инструктор-реабилитолог и лечащий врач проследят, чтобы реабилитация после замены тазобедренного сустава прошла без осложнений, оказывая вовремя весь спектр обязательных профилактических мер.

Во время упражнений непременно что-то будет тянуть, ныть, болеть, но только физиотерапевт имевший много таких пациентов сможет толково объяснить причины и вселить уверенность.

Где бы пациент не проходил послеоперационный план обязательных мероприятий, он должен четко придерживаться индивидуальной программы реабилитации после замены тазобедренного сустава. Она составляется исключительно высококвалифицированным специалистом, согласно установленным стандартам эндопротезирования, под конкретный медицинский случай.

Реабилитация после эндопротезирования суставов в домашних условиях. О чем Вам не говорили врачи.

Как долго использовать костыли

Минимальный срок использования костылей после эндопротезирования – 6 недель. Если во время операции или в послеоперационном периоде возникли осложнения – скорее всего вам придется ходить с ними немного дольше. Это касается тех случаев, когда в ходе хирургического вмешательства врачи меняли сразу оба коленных или тазобедренных сустава.

В разных клиниках эндопротезирование выполняют по различным методикам. К примеру, в больницах Российской Федерации тазобедренные суставы меняют, предварительно сделав большой разрез мягких тканей бедра. В европейских клиниках операцию делают по малоинвазивной методике. В ходе хирургического вмешательства хирурги не рассекают мышцы, а лишь раздвигают их. Естественно, во втором случае реабилитация будет проходить легче, а человек сможет отказаться от костылей намного раньше.

Зачем нужны костыли

Эндопротезирование тазобедренного или коленного сустава – это хирургическое вмешательство, в ходе которого повреждаются не только кости, но и мягкие ткани ноги. После операции у пациентов восстанавливается анатомическая целостность сустава, но не функции нижней конечности. Для того, чтобы начать самостоятельно передвигаться, больному требуется немало времени. В этот период ему необходимо использовать вспомогательные приспособления для ходьбы.

Основные цели их применения:

Отметим, что использовать костыли могут только лица с хорошо развитыми мышцами торса, плечевого пояса и верхних конечностей. У них должно быть достаточно силы для поддержания своего тела в нужном для ходьбы положении. Что касается пожилых, слишком слабых и больных людей, они не всегда имеют возможность пользоваться приспособлениями. Как правило, врачи рекомендуют таким пациентам ходить с ходунками.

Костыли и трость после эндопротезирования сустава: помогают или вредят? Зачем костыли на самом деле?