Хирургическое лечение при опухолеподобных патологических процессов позвоночника: клинический случай

Пациентам с опухолеподобными патологическими процессами КВО позвоночника проводились одно- и двухэтапные оперативные вмешательства.

При эозинофильной гранулеме боковых масс С1 позвонка в стадии лизиса (угроза патологического перелома) выполнено наложение Halo-аппарата, дорсальное удаление патологического очага, пластика Коллапаном, ОСД. Через год после операции выполнено КТ – репарация боковых масс С1 позвонка. Проведено снятие конструкции ОСД. В одном случае выполнен ОСД с последующим микрохирургическим трансоральным удалением патологического очага при деструктивном поражении боковых масс С1-С2 позвонков на фоне эозинофильной гранулемы (во всех случаях наличия эозинофильной гранулемы имелся крайне высокий риск развития патологических переломов). В четырех случаях МПС 6 типа, сочетающегося с критическим стенозом позвоночного канала, выполнялся ОСД с резекцией дуги С1 позвонка.

В одном случае у пациента выявлено деструктивное поражение С2 позвонка. Больному выполнен ОСД с последующим микрохирургическим трансоральным удалением патологического очага, декомпрессией спинного мозга и пластикой дефекта Коллапаном. По данным морфологического исследования диагностирована аневризмальная киста.

Клинический пример №9.

Пациент К, 7 лет, И/б 2013/6250.

Диагноз: Деструктивное поражение боковых масс С1 позвонка справа на фоне эозинофильной гранулемы.

При поступлении жалобы на ноющую боль в шейном отделе позвоночника, наклон головы в правую сторону.

Из анамнеза: отметили появление болей в шейном отделе позвоночника, самостоятельное консервативное лечение. Боли сохранялись, обратились в поликлинику по месту жительства (г. Коломна), поставили диагноз миозит. Через неделю отметили наклон головы вправо, повторное обращение по месту жительства, выполнено рентгенологическое исследование – патологий не выявлено. Рекомендовано выполнить КТ, по результатам которого выявили деструкцию правой половины тела С1 позвонка с наличием мягкотканного компонента. Проведенная биопсия явилась неинформативной.

Госпитализирован для дообследования и определения тактики дальнейшего лечения.

Больной обследован амбулаторно, выполнены рентгенография, КТ, МРТ позвоночника – деструкция правой половины тела С1 позвонка.

Консультирован терапевтом, неврологом – без очаговой симптоматики, противопоказаний к выполнению оперативного вмешательства не выявлено. Консультирован зав. лучевой диагностикой и онкологом – рекомендовано выполнить биопсию с повторным обсуждением пациента по результатам исследования. Под внутривенным наркозом произведено: спинальная ангиография. Биопсия патологического очага С1 позвонка. Наложение Halo-кольца.

Проведено налаживание системы Halo-тракции для исключения патологического перелома. По предварительным дынным цитологического исследования – эозинофильная гранулема.

Учитывая клинико-рентгенологические данные, опасность патологического перелома С1 позвонка пациенту выполнен второй этап оперативного вмешательства: ОСД в условиях Halo-тракции. Резекция боковой массы С1 позвонка справа. Пластика дефекта Коллапаном –М.

В послеоперационном периоде без осложнений. Проводилась антибактериальная и симптоматическая терапия. Осмотрен неврологом – очаговой симптоматики не выявлено. Рана зажила первичным натяжением, швы сняты. На контрольном КТ исследовании – положение металлоконструкции правильное, стабильное. По результатам цитологического исследования – эозинофильная гранулема. По данным патологистологического исследования – картина эозинофильной гранулемы кости. Активизирован в шейном головодержателе «Филадельфийского» типа. Выписан в удовлетворительном состоянии через 14 дней после операции.

Год после операции пациент планово госпитализирован для обследования. По данным рентгенологического и КТ исследования отмечается репарация дефекта дуги С1 позвонка костной тканью.

Учитывая, что по данным КТ исследования отмечается репарация боковых масс С1 позвонка принято решение об удалении металлоконструкции. Выполнена повторная операция: удаление металлоконструкции. Операция прошла без осложнений, рана зажила первичным натяжением. Выписан на 7-е сутки после операции. Отмечается полный объем движений в шейном отделе позвоночника.

Проведенные операции метаболических заболеваний и опухолеподобных патологических процессов КВО позвоночника привели к уменьшению степени стеноза позвоночного канала, устранении компрессии спинного мозга и регрессу неврологического дефицита.