Отрыв сухожилия длинной головки двуглавой мышцы бедра

Реабилитация

Во всех случаях, после перенесённых разрывов сухожилий, пациентам назначается реабилитация, направленная на восстановление утраченных суставами и связками функций. Реабилитация включает лечебную физкультуру, массаж, дозированную нагрузку на суставы, а также различные тепловые процедуры.

Прогноз в большинстве случаев благоприятный – человек может полностью поправиться. И лишь при сложных травмах есть вероятность остаточных явлений, проявляющихся в виде ограничения подвижности в поражённых суставах. Восстановление обычно занимает до полугода времени, но все зависит от тяжести травмы.

Разрыв ахиллова сухожилия: кто рискует и как себя вести? https://www.ortos.by/

Диагностика основных травм бегунов-любителей

Как диагностировать у себя спортивную травму, рассказывает специалист в области изучения травм и реабилитации спортсменов-марафонцев, основатель блога о здоровье марафонцев «Ахиллес» Артем Зыкин.

Психология человека такова, что если он начал заниматься спортом, и у него стали расти результаты, то моментально хочет ощутить эффект от тренировок и поддаётся эмоциям. Это приводит к форсированию тренировки, переоценке своих возможностей, нерациональному построению тренировочного плана со скачкообразным увеличением интенсивности и объёма тренировок, неполному восстановлению и функциональной перегрузке органов и систем, которые являются пусковым механизмом заболеваний, травм и значительным тормозом в подготовке спортсменов любителей и профессионалов к ответственным соревнованиям.

Вот почему крайне необходимо соблюдать основной принцип тренировки — постепенность. Здесь уместна русская поговорка: «Поспешишь — людей насмешишь». Перед тем как перейти к разбору часто встречающихся травм у спортсменов-марафонцев, мы вспомним термин «спортивная травма» и проведём небольшой статистический обзор данных иностранных специалистов и личные наработки, которые помогут опытным спортсменам и спортсменам-любителям определить у себя вид травмы и своевременно начать реабилитацию.

Степени растяжения

Травмы бедренных мышц классифицируются в зависимости от степени повреждения:

1. Для первой степени характерно наличие болей при отсутствии подкожных кровоизлияний. Пострадавший может продолжать движения, но испытывает неприятные ощущения на задней стороне бедра.
2. Вторая степень растяжения мышц бедра диагностируется при частичном нарушении целостности мышечных волокон (надрыве) и характеризуется наличием гематом и ярко выраженного болевого синдрома. Больной испытает трудности при ходьбе и подъеме прямой ноги.
3. Третья степень мышечного растяжения диагностируется при полном разрыве бедренных мышц, сопровождающемся обильным подкожным кровоизлиянием и нестерпимой болью в конечностях. Движения ногой крайне болезненные, больной не может самостоятельно ходить.

Факторы риска при надрыве мышц задней поверхности бедра

Существует несколько факторов, повышающих риск получить растяжение мышц задней поверхности бедра:

1. Предыдущая травма мышц задней поверхности бедра. Люди, которые столкнулись в прошлом с подобной травмой, находятся в наибольшей опасности в отношении будущих травм подобного рода.
2. Мышечная слабость и усталость. Эти факторы могут изменить биомеханику движений человека, что увеличивает риск получить разрыв задних мышц бедра.
3. Отсутствие гибкости. Сниженная эластичность повышает вероятность получить растяжение задних мышц бедра.
4. Недостаточная разминка. Разогретые мышцы становятся более эластичными, что снижает риск получить повреждение задних мышц бедра.
5. Мышечный дисбаланс. Мышцы задней поверхности бедра и четырёхглавые мышцы на передней части бедра должны работать совместно. Если одна группа мышц слабее другой, риск получения травмы возрастает.
6. Обезвоживание. Этот фактор повышает склонность мышц к судорогам, что делает их более подверженными к травмам.
7. Существующая травма нижних конечностей. Организм может компенсировать имеющуюся травму нижней конечности, перенося нагрузку на другие мышцы, что увеличивает риски получить надрыв задних мышц бедра.

Из всех перечисленных факторов риска предыдущая травма задних мышц бедра является наиболее значимым фактором риска повторной травмы. По сравнению со здоровыми людьми те, у которых уже было повреждение мышц задней поверхности бедра, в 5 раз чаще страдают от травм такого рода. Именно поэтому так необходимо своевременное и правильное восстановление после первого случая травмы.

Диагностика

Большинство острых травм можно легко обнаружить, если позволить пациенту подробно рассказать, как произошла травма. Также сюда относится клиническое обследование.

Если терапевт не слишком уверен, он может провести визуализацию, что позволяет исключить множество других патологий.

• Рентгенологическое исследование характеризуется тем, что с помощью этого вида визуализации можно дифференцировать этиологию боли, например, мышечное заболевание (растяжение мышцы) или заболевание кости (стрессовый перелом).
• Ультразвук (УЗИ): этот метод визуализации используется достаточно часто. Это также очень хороший метод, поскольку позволяет получать динамические изображения мышц. Отрицательным моментом УЗИ является то, что для его проведения необходим квалифицированный и опытный врач.
• Магнитно-резонансная томография. МРТ дает детальное представление о повреждении мышцы. Но иногда по снимкам может быть не все понятно. Если это происходит, терапевт должен полагаться на историю, которую ему рассказал пациент.

МРТ-исследование было проведено для того, чтобы различить две основные группы мышечных травм: повреждения в результате прямой или непрямой травмы.

В группе повреждений, вызванных непрямой травмой, классификация объединяет понятия функциональных и структурных повреждений. Функциональные повреждения мышц представляют собой изменения без макроскопических признаков разрыва волокон. Эти повреждения имеют многофакторные причины и объединяются в подгруппы, отражающие их клиническое происхождение, например, перегрузка или нервно-мышечные нарушения. Структурные повреждения мышц — это те, при МРТ-исследовании которых имеются макроскопические признаки разрыва волокон, т.е. структурные повреждения. Они обычно локализуются в мышечно-сухожильном соединении, поскольку эти области биомеханически более слабые. Некоторые ученые обследовали пациентов после травм хамстрингов и пришли к выводу, что нормализации повышенной интенсивности сигнала на МРТ, по-видимому, не требуется для успешного возвращения в игру.

Итоговые показатели

• FASH: Опросник FASH (функциональная шкала оценки острых травм хамстрингов) — это самостоятельный опросник. Поскольку травмы хамстрингов представляют собой наиболее распространенную футбольную травму, они проверили достоверность и надежность анкеты FASH-G (G = немецкая версия) у немецкоязычных футболистов, страдающих от острых травм хамстрингов. FASH-G является действительным и надежным инструментом для оценки и определения тяжести травм хамстрингов у спортсменов.
• LEFS: Функциональная шкала для нижних конечностей.
• SFMA: Выборочная оценка функциональных движений (SFMA) — это система клинической оценки, предназначенная для выявления дисфункций мышечно-скелетной системы путем оценки основных движений на предмет ограничений или провокации симптомов.
• PSFS: Функциональная шкала для конкретного пациента.
• VAS: Визуальная аналоговая шкала.
• NPRS: Числовая шкала оценки боли.

Причины травмы

Причин, приводящих к растяжению мышц, довольно много. С анатомической точки зрения патологическое изменение наступает вследствие чрезмерного растягивания мышцы, когда амплитуда движения превышает обычный режим работы органа. Помимо травм при обильных физических нагрузках, растяжение может возникнуть совершенно случайно при непроизвольном движении любой части тела. При ходьбе, беге, занятиях легкой атлетикой чаще страдают мышцы ног и рук, а при поднятии тяжестей или продолжительном нахождении в неудобной позе — шеи, спины, поясницы. Итак, острое растяжение вызывает: неосторожное падение; вывих; удар; неловкое движение тела; резкое поднятие тяжестей.

Хроническая форма недуга развивается у людей, которые занимаются физическим трудом, и у спортсменов. Связано это с часто повторяющимися сильными мышечными движениями. Как только возникает боль в мышце, следует сделать перерыв в работе или занятиях и дать ей отдохнуть.

Симптоматика

Все признаки, появляющиеся при таких травмах можно разделить на две группы:

• общие симптомы – болевой синдром, звук хруста, нарушение подвижности, отек, гематомы, кровоподтек в месте повреждения;
• локальные, зависящие от типа сухожилия, которое повредилось из-за того или иного фактора.

Рассмотрим подробно все виды разрыва сухожилий.

Травма сухожилий кисти

Разрывы сухожилий пальцев на руке, а также сгибателей и разгибателей кисти относятся к часто встречающимся видам травм, возникших на производстве. Повреждения могут быть полными, частичными. Так же при этом одинаково появляются поражения, как разгибателя, так и сгибателя кисти и пальцев, в связи, с чем у пострадавшего нарушаются хватательные функции.

Чаще всего данные травматические повреждения имеют открытый характер, когда в ране видны концы разорванных связок – это основной признак диагностики данной травмы. Также при этой травме пальцы могут находиться только в разогнутом состоянии, а при попытке их согнуть человек испытывает боль.

Основным симптомом данной травмы является ощущение при пальпации костного фрагмента треугольной формы, который выпирает в проксимальном отделе. Также присутствует общая симптоматика: боль, отек, покраснение в месте травмирования, нарушение функций.

Повреждение сухожилий-сгибателей пальцев кисти. Чего ждать и чего бояться

Разрыв сухожилия плечевого пояса

Разрыв связок бицепса плеча тоже считается редким повреждением во врачебной практике. Данные травмы плеча часто возникают у тяжелоатлетов, при подъеме тяжестей. Также она может возникнуть вследствие резкого поднятия тяжестей или при большой нагрузке на плечевые суставы во время выполнения гимнастических упражнений.

Симптоматика разрыва сухожилия следующая:

• отдающая в спину боль в плече;
• отек, покраснение в области бицепса;
• при пальпации области разрыва ощущается западания мышцы;
• кровоизлияния в месте травмы.

У пожилых людей часто отмечают повреждение сухожилия надостной мышцы плеча, которое связано с отложениями солей в данной области и не имеет ярких проявлений, только во время самого разрыва больной испытывает сильную боль. Травма протекает практически бессимптомно – пострадавший жалуется только на боль при движении, а также на незначительную припухлость.

Очень часто разрыв сухожилий надостной и подостной мышцы не диагностируют, считая, что человек свои симптомы симулирует.

Разрыв сухожилий четырехглавой мышцы бедра

Разрыв сухожилия четырехглавой мышцы бедра относится к самым редким видам повреждения. При этой травме больной не может двигать голенью, сгибать, разгибать ее. Присутствуют и общие признаки – боль, отек пораженной зоны.

Частым повреждением является разрыв связки надколенника. Симптомом травмы является нарушение в сгибании ноги в зоне коленного сустава, надколенник смещается и возникает западание тканей голени, в верхней трети спереди.

Общие симптомы разрыва сухожилия мышцы бедра — звук хруста при повреждении, отечность и покраснение, часто возникает синяк в зоне разрыва.

Разрыв Ахиллова сухожилия

Самым мощным в теле человека является Ахиллово сухожилие, и повредить его очень сложно, ведь придется приложить для этого немалую силу. Так же разрыву препятствует расположение сухожилия – оно располагается в специальном канале, содержащем жидкость для снижения трения. Но, несмотря на это, повреждение «ахилла» иногда происходит, и травма делится на несколько видов.

• Открытая – возникает чаще всего, в результате производственной травмы. К примеру, ранения ноги в области данного сухожилия металлической стружкой, стеклом.
• Закрытая – встречается чаще всего у спортсменов после неудачных прыжков или после механических ударов высокой скорости.
• Прямая относится к возникающим при непосредственном ударе в область ахиллова сухожилия.
• Непрямая – возникает из – за сильного напряжения мышцы голени или ее растяжения.

При повреждениях данное сухожилие может  полностью разрываться или надрываться. В связи с этим различают два вида патологии: полный и частичный разрыв.

Так же повреждение ахиллова сухожилия может носить профессиональный характер —  данному заболеванию подвержены акробаты, танцоры, спортсмены.

Симптомы разрыва данного сухожилия на ноге следующие:

• В месте повреждения резкая боль.
• При визуальном осмотре заметно углубление над поврежденным участком.
• При пальпации прощупывается дефект.
• Работа голеностопа нарушается.
• При надавливании на икру ноги рефлекторное сгибание стопы не происходит.

Травмы ахиллова сухожилия

Эпидемиология/Этиология

Разрыв разгибательного аппарата голени, в целом, достаточно редкое явление, однако оно
имеет высокую частоту осложнений и очень тяжело протекает. По данным статистики, частота разрывов сухожилия четырехглавой мышцы – 1,37 на 100 000 населения в год, а разрыв собственной связки надколенника – 0,68 на 100 000 населения в год. Чаще всего разрывы происходят с одной стороны.

Частичные и полные разрывы в основном встречаются у мужчин. Данные травмы
обнаруживаются в любой возрастной группе, но чаще всего – у пациентов старше 40
лет.

Разрыв сухожилия четырехглавой мышцы бедра имеет позитивную корреляцию с возрастом и множественными сопутствующими заболеваниями. Традиционно, данная травма чаще встречается у мужчин старше 40 лет. Стоит отметить, что разрыв собственной
связки надколенника, наоборот, чаще возникает у людей до 40 лет и связан, в
основном, со спортивными травмами.

Разрыв сухожилия мышцы зачастую происходит во время какого-либо динамичного действия с неудачным приземлением. Во время приземления чрезмерная нагрузка ложится на согнутое колено, стопа при этом принимает уплощенное положение (к примеру, при приземлении во время прыжка). Четырехглавая мышца в этот момент быстро и эксцентрически сокращается. Другой механизм разрыва связан с прямым воздействием на переднюю часть колена (что происходит во время падения). При обследовании у пациентов в основном обнаруживается острая боль в колене, отек. Потеря функции происходит, когда пациент спотыкается, падает или у него подкашивается колено.

Факторы риска

Большинство травм происходит из-за слабости сухожилия квадрицепса бедра.

• Тендинит: воспаление сухожилия снижает его прочность и может даже немного
  деформировать его.
• Недостаточное кровоснабжение сухожилия вследствие других патологий также
  ведет к ослаблению данной структуры.

Хронические заболевания:

• Вторичный гиперпаратиреоз, который вызывает резорбцию костей, что приводит
  к ослаблению фиброзно-хрящевого соединения между сухожилием и костной тканью.
• Хроническая почечная недостаточность. Данное заболевание может привести к
  эластазу соединительной ткани, что является причиной ослабления сухожилия.
• Другие заболевания: системная красная волчанка, подагра, лейкемия,
  ревматоидный артрит, сахарный диабет, ожирение.
• Инфекции и метаболические расстройства также оказывают негативный эффект на
  прочность сухожилий.

Злоупотребление лекарствами также оказывает дегенеративный эффект на мышечные сухожилия:

• Прием кортикостероидов связывают с увеличением слабости мышц и сухожилий.
• Использование фторхинолонов, специфических антибиотиков, может служить причиной разрывов сухожилий.
• Другие факторы, такие как операции на колене и иммобилизация, также увеличивают риск травмы, так как прочность и гибкость мышц и сухожилий снижается.

Виды разрывов сухожилий

Повреждения сухожилий пальцев и кисти – появляется при работе на фабриках и заводах во время чрезвычайных происшествий. Редко травма появляется во время приготовления пищи (нарезка мяса тяжелым ножом). Происходит потеря сгибательной и разгибательной функции пальцев. Проводится лечение только в больнице. Сюда входит ПХО пораженной зоны и наложение первичного сухожильного шва (металлического, капронового, нейлонового). Метод лечения зависит от тяжести повреждения. Начинать лечение нужно не позже, чем через 12 часов после травмы. Сначала рана очищается, после чего зашивается. В тяжелых случаях для восстановления функциональности применяется сухожильный трансплантат.

Повреждение ахиллова сухожилия – часто происходит во время работы на промышленных предприятиях и имеет закрытый и открытый тип. Часто разрушение тканей происходит у спортсменов бессимптомно, после чего постепенно появляется снижение подвижности и слабость в ногах. При полном разрыве подвижность исчезает на 100%, а прикосновения к пораженной зоне вызывают острую боль. Консервативная терапия проводится с помощью иммобилизации гипсовой повязкой в первые 48 часов после травмы. При застарелых травмах проводится пластика ахиллова сухожилия с помощью трансплантата. Реабилитация занимает 3 месяца и включает в себя физиопроцедуры, ЛФК, прием противовоспалительных средств.

Повреждение собственной связки надколенника – сопровождается отрывом маленькой части от большой берцовой кости. Возникает из-за сильного сгибания в коленном суставе при напряженной четырехглавой мышце бедра. Часто нарушения протекают бессимптомно, после чего человек сталкивается с острой болью и снижением подвижности. Лечение хирургическое и включает в себя соединение концов связки матрацными швами. Далее накладывается гипс на месяц, после чего начинается восстановительный период с проведением ЛФК, массажа, ультразвука, а также приемом антибиотиков и обезболивающих средств.

Повреждение сухожилия двуглавой мышцы плеча – редкая патология, которая возникает из-за резкого движения в плечевом суставе при подъеме большого веса. Если ранее человек сталкивался с ослаблением мышечной, хрящевой и костной ткани, то вероятность травмы увеличивается. Появляется небольшая припухлость на передней части плеча. Для восстановления тканей используется операция, в ходе которой сухожилие сшивается с помощью матрацных швов и проводится дренирование. После этого проводится иммобилизация руки на 21 день, и назначаются физиопроцедуры.

Повреждение сухожилия четырехглавой мышцы бедра – появляется из-за сильных физических нагрузок без предварительной разминки и при падениях. Больше к травме предрасположены возрастные спортсмены с дегенеративными изменениями в тканях. Основным симптомом является острая боль при разгибании голени (снижается подвижность). Если разрыв полный, то проводится иммобилизация на 6-7 недель. Дополнительно проводится операция для сшивания тканей и ускорения восстановительных процессов. После этого периода начинается лечение, которое включает в себя ультразвуковое воздействие, ЛФК, массаж.

Реабилитация и профилактика

На этапе восстановления после травмы и операции назначаются физиотерапевтические процедуры и лечебная физкультура:

• УФО и УВЧ-прогревания помогают улучшить кровообращение и уменьшить отечность тканей;
• парафинотерапия позволяет ускорить регенерацию волокон;
• массаж нормализует кровообращение;
• комплекс лечебных физических упражнений, направленных на укрепление мышц, улучшение их эластичности и восстановление подвижности конечности;
• электрофорез для стимуляции мышечных функций;
• магнитотерапия;
• лазерная терапия.

Тейпирование бедра снижает нагрузку на мышцы

На этапе реабилитации может использоваться кинезиотейпирование – применение специальной ленты позволяет уменьшить нагрузку на мышцы и связки и предотвратить повторные травмы и связанные с ними осложнения.

Комплекс профилактических мероприятий также включает в себя:

• обязательное выполнение разогревающей разминки перед выполнением физических упражнений;
• регулярная физическая активность без резких рывков и чрезмерных нагрузок;
• полноценное питание;
• контроль массы тела: избыточный вес создает дополнительную нагрузку на опорно-двигательный аппарат, увеличивая риск получения травм в быту;
• ношение удобной одежды и ортопедически правильной обуви.

Растяжение мышц и связок. Как лечить растяжение мышц и связок

Отличия надрыва от разрыва

Разрывы мышц и связок существенно отличаются от надрывов клинически, в плане лечения и восстановления функции конечности.

Отличительными особенностями разрывов являются:

• Полное повреждение целостности мышечных волокон или связки;
• Резко выраженные симптомы – сильная боль, быстро нарастающие, обширные отек и гематома;
• Полное нарушение функции конечности.
• Гораздо больше воздействие силы, приводящей к разрыву.
• Имеется существенная разница в подходе к лечению, более длительный период реабилитации.

Полный разрыв мышц может произойти при слишком сильном и быстром их сокращении, а также при сильном прямом ударе, если мышца напряжена. Для полного разрыва мышц характерно сокращение фрагментов, это является препятствием для их сращения. Разновидностью разрыва является отрыв мышцы у места ее прикрепления к кости вместе с надкостницей, то есть сочетание разрыва с переломом. Чаще всего отрыв случается в области седалищного бугра вместе с его надкостницей, такая травма называется отрывным переломом.

Заключение

Понимание стадии тендинопатии является ключом к эффективному лечению и долгосрочному управлению симптомами. Существует вероятность обратимости симптомов на ранних стадиях, но дегенеративное сухожилие требует больших усилий (чтобы избежать разрыва или необходимости полностью минимизировать физическую активность). Не существует единого подхода к лечению и работы с тендинопатией у людей с различной реакцией.

Медикаментозное лечение может применяться там, где физическая нагрузка не оказывает никакого эффекта для облегчения боли, но следует с осторожностью применять стероиды.