Наркоз в позвоночник: противопоказания и последствия

Показания для спинномозговой анестезии

В мире  около 80% оперативных вмешательств в анатомической области «ниже пупка» выполняются под этой анестезией.Анестезия выбора если  оперируют: нижние конечности, промежность, тазобедренные суставы, нижний этаж брюшной полости. А также гинекологические операции. Про спинномозговую анестезию в акушерстве мы поговорим в отдельном посте.Можно ли проводить спинномозговую анестезию в анатомических областях «выше пупка», то есть в верхних этажах брюшной полости? Возможно. Но, больные, как правило переносят ее крайне сложно. Допустим при лапаротомии при  холицистэктомии использование крючков для расширения лапаратомного поля сказывается на функции внешнего дыхания. Кроме того, спинальный блок должен быть достаточно высок: Th-VI – ThIV, а это чревато брадикардией и брадипноэ.

У 98% спинной мозг заканчивается на уровне L1-L2, расслаиваясь в «конский хвост». Пунктирование ниже L2 сводит к минимуму вероятность повреждения спинного мозга.Промежуток L3-L4 является классической точкой.Однако румынский хирург Том Ионеску с 1899 г. проводил пункции даже на уровне  шейных отделов:выше С7-С4. И настолько увлекся этим методом, что с  1908 полностью отказался от использования хлороформа, считай общей анестезии.

Отказ от эндотрахеального наркоза.

Противопоказания к спинальной анестезии

Для проведения субарахноидального обезболивания существуют абсолютные противопоказания:

1. отказ пациента от проведения манипуляций;
2. нарушение свертываемости крови и наличие вызванных ввиду этого заболеваний;
3. уменьшение объемов циркулирующей в организме крови;
4. гиперфункция блуждающего нерва;
5. наличие инфекционных воспалений на месте проведения пункции;
6. болезни, вызванные вирусом герпеса;
7. повышенные показатели внутричерепного давления;
8. аллергия на анестетический препарат.

При проведении спинальной анестезии следует учитывать относительные либо условные противопоказания:

1. стеноз аорты, вызывающий сердечную недостаточность;
2. заболевания ЦНС;
3. психические расстройства;
4. травмы позвоночника, приведшие к деформации позвоночного столба;
5. отсутствие времени на подготовку пациента к хирургическому вмешательству;
6. психоэмоциональная неустойчивость пациента. 

Ощущения

После непосредственного введения лекарственного препарата человек плавно начинает чувствовать тяжесть в ногах или легкое покалывание. Это говорит о том, что начинает действовать введенный препарат. Через несколько минут чувствительность полностью пропадает. Перед операцией врач должен произвести пробу на предмет потери чувствительности. Если вдруг при этом человек ощутил неприятное ощущение, больше похожее на удар током, стоит немедленно сказать об этом медику.

В отдельных ситуациях может потребоваться более долгая спинальная анестезия. В данном случае на место предыдущего прокола ставится специальный инструмент – катетер, для дополнительного введения лекарства.

Побочные эффекты и последствия анестезии

Преимущества применения субарахноидального обезболивания

Использование израильскими анестезиологами спинномозговой анестезии вполне обосновано. данный метод обладает массой преимущественных особенностей:

• пациент, находясь в полном сознании, может следить за ходом операции, общаться с анестезиологом и ведущим хирургом;
• послеоперационный период не требует нанесения ограничений на прием продуктов и напитков;
• в ходе операции снижаются потери крови;
• заметно снижается риск развития легочной тромбоэмболии или тромбоза вен нижних конечностей;
• снижение действия препарата на сердце, что предотвращает развитие нежелательных эффектов;
• отсутствие в послеоперационный период чувства тошноты.

С момента введения анестетика до начала операции метод спинномозговой анестезии позволяет сократить время до пяти минут. Тогда как для общего обезболивания понадобится намного больше времени. Навыки техничного исполнения позволяют специалистам клиник Израиля проводить адекватную анестезию с гарантией отсутствия системной токсичности.

Протокол спинномозговой анестезии дает возможность ранней активация пациента, возобновление грудного вскармливания

При проведении гинекологических операций важно отсутствие у новорожденных деток медикаментозной депрессии. Спинальная анестезия приводит к снижению стоимости расходных материалов на операцию, а также сокращает пребывание пациента в клинике. 

Возможные побочные эффекты спинального наркоза

Противопоказания и предоперационная подготовка

Местная спинномозговая анестезия проводится ниже грудной диафрагмы, и лишь в том случае, когда существуют объективные причины, исключающие общий наркоз.

К относительным противопоказаниям осуществления оперативного вмешательства относятся:

• сердечная недостаточность и ишемия сердца;
• гиперчувствительность нервной системы;
• головная боль;
• септические состояния;
• гиповолемия;
• кахексия.

Абсолютные противопоказания к спинальной анестезии:

• психические заболевания;
• воспалительная патология в зоне пояснично-крестцового отдела позвоночника;
  некоррегированная гиповолемия;
• гнойные заболевания кожи в поясничной зоне;
• тяжелая форма анемии;
• ярко выраженный кифоз, сколиоз и прочие аномальные состояния позвоночника;
  внутричерепная гипертензия;
• аллергическая реакция на местные анестетики.

Кроме того, спинальную анестезию не рекомендуется проводить людям с хроническими заболеваниями сердечно-сосудистой системы, больным сахарным диабетом, пациентам старше 65 лет, и людям с гипертонической патологией.

Перед началом операции необходима психогенная подготовка пациента. За полчаса до оперативного вмешательства, чтобы купировать боль в спине, человеку внутримышечно вводятся наркотические, антигистаминные и седативные фармакологические средства. Как правило, подкожный укол в спину – это 20% раствор кофеина и 0,05% раствор дигидроэрготамина, который усиливает венозный возврат в кровяных сосудах.

Спинальная анестезия (СА) в акушерской практике

Последствия спинномозговой анестезии

Побочные эффекты препаратов для спинальной анестезии и методы их предотвращения

Спинальная анестезия является эффективным методом обеспечения анестезии в операционной, однако препараты, используемые для спинальной анестезии, могут вызывать неприятные побочные эффекты. Вот некоторые из них и методы их предотвращения:

1. Головная боль

Головная боль после спинальной анестезии может быть вызвана снижением давления жидкости в позвоночном канале. Чтобы предотвратить это, можно:

• Обеспечить пациента правильным положением тела во время и после процедуры;
• Обеспечить достаточное увлажнение пациента перед процедурой.

2. Гипотензия

Гипотензия, или снижение артериального давления, может быть одним из побочных эффектов спинальной анестезии. Для предотвращения гипотензии можно принять следующие меры:

• Обеспечить хорошую гидрацию пациента перед процедурой;
• Использовать препараты эфедрина или фенпроламин для поддержания артериального давления;
• Производить медленную инъекцию препарата;
• Обеспечить пациента правильным положением тела во время и после процедуры.

3. Прилив крови к лицу

Инъекция препаратов для спинальной анестезии может вызвать прилив крови к лицу, что может быть неприятным для пациента. Для предотвращения этого эффекта можно использовать следующие методы:

• Предупредить пациента о возможности этого эффекта;
• Использовать низкую дозу препарата;
• Производить медленную инъекцию препарата;
• Обеспечить пациента правильным положением тела во время и после процедуры.

4. Задержка мочеиспускания

Спинальная анестезия может вызывать задержку мочеиспускания у пациента. Для предотвращения этого побочного эффекта можно применить следующие методы:

• Мониторинг уровня жидкости в мочевом пузыре;
• Применение катетера для удаления мочи;
• Стимуляция мочепузыря;
• Проведение мочеиспускания с помощью катетера после процедуры.

Спинальная анестезия является безопасной и эффективной процедурой, но необходимо принимать во внимание возможные побочные эффекты и предпринимать соответствующие меры для их предотвращения

Условия применения

Восстановление пациента

После часа по окончанию операции пациенты израильских клиник могут применять напитки. В зависимости от типа анестетика полное восстановление чувствительности нервов наступает в диапазоне двух, четырех часов. Пациент может подниматься в первые сутки после операции. Возможно появление легкого головокружения. Если в ходе операции наряду со спинальной анестезией применялись общие обезболивающие средства, сроки восстановления заметно увеличиваются. Необходимость их применения возникает при недостаточности дозы спинальной анестезии, выявлении более сложного характера операции, чем предполагалось на первоначальном этапе обследования пациента. 

Методика проведения

Основной задачей анестезиолога во время выполнения СА является введение местного анестетика в субарахноидальное пространство спинного мозга, которое окружает спинной мозг, заполнено ликвором. Именно здесь свободно находятся корешки спинного мозга, которые и нужно заблокировать при помощи местного анестетика. Чтобы попасть в субарахноидальное пространство, анестезиологу необходимо проколоть иглой кожу, подкожную жировую клетчатку, ряд позвоночных связок, эпидуральное пространство, твердую и паутинную мозговую оболочку.

При спинальной анестезии анестетик вводится с субарахноидальное пространство спинного мозга, а при эпидуральной – в эпидуральное

Для успешной СА необходимо правильное положение пациента – сидя с максимально согнутым позвоночником, голова должна прилегать подбородком к груди, руки согнуты в локтях и находятся на коленях. Можно использовать и положении пациента лежа на боку с согнутым дугой позвоночником и подтянутыми коленями к животу.

Выбор места укола осуществляет врач. При этом он тщательно ощупывает поясничный отдел позвоночника и ищет необходимые ориентиры. Как правило, СА выполняют между 2, 3, 4, 5 поясничными позвонками. Оптимальным местом считается межостистый промежуток между 2 и 3 поясничными позвонками. На выбор места укола влияют анатомические особенности строения позвоночника, наличие деформаций, травм, операций в анамнезе.

После разметки места введения анестетика врач тщательно обрабатывает руки, так как СА проходит в строгих условиях асептики и антисептики. Также обрабатывается антисептиками кожа пациента в месте пункции.

Для проведения анестезии нужно 2 шприца с анестетиком. Первый применяется для инфильтративной анестезии мягких тканей на пути введения спинальной иглы, чтобы это не было больно. Второй содержит дозу препарата, которую необходимо ввести специальной иглой в субарахноидальное пространство.

Спинальную анестезию можно выполнять в положении пациента сидя или лежа на боку

После инфильтративной анестезии места пункции врач вводит длинную (13 см) и тонкую (диаметр 1 мм) спинальную иглу. При введении этой игла спина болит мало, поэтому иногда анестезиологи не проводят предварительной инфильтративной анестезии.

Врач медленно продвигает иглу, проходя все ткани. При проколе твердой мозговой оболочки (очень плотная мембрана) ощущается “провал” и далее игла не вводится. Это значит, что конец иглы расположен в субарахноидальном пространстве.

Затем доктор вынимает из иглы мандрен (тонкий металлический проводник, который плотно закрывал просвет спинальной игла) и убеждается в правильности расположения инструмента. При этом с канюли выделяются капельки прозрачного ликвора, которым заполнено субарахноидальное пространство.

Вытекание капель ликвора из канюли означает, что игла расположена правильно

Затем врач присоединяет к игле шприц с анестетиком и вводит необходимую дозу препарата. Игла медленно извлекается, место прокола заклеивают стерильной повязкой. После чего пациент укладывается на операционный стол для проведения хирургического вмешательства.

Плюсы и минусы

Каждый вид анестезии имеет свои преимущества и недостатки. Рассмотрим плюсы и минусы спинального обезболивания.

Положительные стороны:

• аналгезия наступает мгновенно;
• полностью исключено воздействие медикаментов на ребенка в случае обезболивания в родах или кесарева сечения;
• такой вид анестезии дополнительно обеспечивает расслабление мышц, что облегчает работу хирургу;
• меньшая доза местных анестетиков, в отличие от эпидуральной анестезии;
• игла очень тонкая, что сводит к минимуму повреждение тканей спинного мозга;
• минимальный риск попадания препаратов в системный кровоток и такого побочного действия, как токсическое отравление местными анестетиками;
• отсутствие проблем с дыханием, так как пациент находится в сознании, а анестезия не влияет на дыхательные центр головного мозга;
• во время операции хирург и анестезиолог могут общаться с пациентом, что значительно ускорит диагностику в случае каких-либо осложнений;
• техника выполнения проще, нежели в случае эпидурального обезболивания, что сводит к минимуму риск негативных последствий после аналгезии.

Негативные стороны:

• резкое падение артериального давления во время спинальной аналгезии (чтобы это предотвратить предварительно пациенту вводят препараты, повышающие АД);
• ограниченное время обезболивающего эффекта (если при эпидуральной анестезии есть возможность ввести дополнительную дозу анестетика, то в случае спинального обезболивания препараты вводятся один раз, и в случае, когда что-то пойдет не так, пациента срочно переведут на общий наркоз, хотя сегодня существуют анестетики, которые действуют около 6-ти часов);
• высокий риск развития неврологических осложнений, например, сильных головных болей.

Частые вопросы

Как происходит проведение спинальной анестезии?

Спинальная анестезия проводится путем введения анестетика в спинной канал, что блокирует передачу нервных импульсов и обеспечивает обезболивание нижней половины тела.

Какие преимущества имеет спинальная анестезия перед общим наркозом?

Спинальная анестезия обычно имеет более быстрое начало действия, меньшее количество потребляемых анестетиков и меньший риск нежелательных побочных эффектов по сравнению с общим наркозом.

Какие осложнения могут возникнуть после проведения спинальной анестезии?

Возможные осложнения после спинальной анестезии включают головную боль, низкое кровяное давление, инфекцию, повреждение нервов или позвоночника, но они встречаются редко и обычно легко устраняются.

Противопоказания для спинальной и эпидуральной анестезий общие

Техника люмбальной пункции

Кожные покровы спины пациента обрабатывают антисептиком (этанолом). Повторяют процедуру несколько раз, меняя марлевый шарик, гак чтобы обработать достаточно большую поверхность.

После высыхания антисептика локализуют подходящий межостистый промежуток. У пациента имеющего выраженный слой жировой клетчатки для его пальпации может потребоваться существенное усилие. В месте предполагаемой инъекции с помощью 2 мл шприца и тонкой иглы подкожно вводят небольшое количество местного анестетика для обезболивания. Затем иглой с мандреном для анестезии производят прокол инфильтрированной кожи и строго по средней линии продвигают иглу между остистыми отростками с небольшим наклоном книзу (5-10°), в среднегрудном отделе угол наклона иглы может составлять 50-60°. Иглу продвигают до желтой связки, во время прохождения которой ощущается повышение сопротивления, после достижения эпидурального пространства возникает чувство провала, которое может повториться в момент прохождения твердой мозговой оболочки. Если кончик иглы находится в верной позиции, после удаления стилета должна появиться спинномозговая жидкость. Если игла упирается в кость, подтягивают ее на 1 см, убеждаясь, что она находится на средней линии и пытаются провести ее, увеличив угол наклона в вертикальной плоскости. Когда используется тонкая игла (24-25 гейдж), необходимо подождать 20-30 секунд до того момента, как появится спинномозговая жидкость. Если спинномозговая жидкость не получена, вставляют мандрен на прежнее место и проводят иглу немного глубже.

После получения спинномозговой жидкости, не сместив иглу, присоединяют шприц с местным анестетиком. Лучше всего фиксировать иглу, удерживая ее павильон между большим и указательным пальцами свободной руки, твердо упираясь тыльной стороной ладони о спину пациента. Надежно соединяют павильон иглы со шприцем, гипербарический раствор обладает высокой вязкостью и для его введения через тонкую иглу потребуется высокое давление. Аспирируют небольшое количество спинномозговой жидкости, чтобы убедиться, что игла находится в правильной позиции, затем медленно вводят раствор местного анестетика. После окончания введения, удаляют иглу, проводник и шприц как одно целое и закрепляют на месте инъекции стерильную повязку с помощью пластыря.

Возможно выполнение люмбальной пункции из двух доступов: срединного и парамедиального.

Описанный выше срединный доступ представляет собой технику выбора, поскольку предполагает оценку проекции иглы только в двух анатомических плоскостях. При этом на ее пути лежат относительно бедные сосудами анатомические образования. В том случае, когда продвижение иглы по средней линии оказывается затруднительным, возможной альтернативой является парамедиальный доступ. Он не требует такого же уровня кооперации с пациентом и глубокого сгибания позвоночника в поясничном отделе.

Парамедиальный доступ предполагает введение иглы в точке, расположенной приблизительно на 1 см латеральнее по отношению к средней линии и на 1 см ниже пальпируемого нижнего края верхушки остистого отростка верхнего позвонка. Перед введением иглы или проводника производится инфильтрационная анестезия кожи и глубже лежащих тканей. Игла вводится под углом приблизительно 10-15° по отношению к сагиттальной и горизонтальной плоскости как показано на рисунке 17. Наиболее распространенными ошибками являются введение иглы слишком далеко от средней линии и чрезмерное отклонение ее в краниальном направлении. Тем не менее, при встрече с костью рекомендуется слегка подтянуть иглу и немного увеличить ее угол в краниальном направлении. Если после этого снова встречается контакт с костью, но на более глубоком уровне, наклон иглы снова слегка увеличивается так, чтобы обойти верхний край дужки нижележащего позвонка.

Как и при использовании срединного доступа возможно характерное ощущение при прохождении иглы через желтую связку и твердую мозговую оболочку. Однако из-за косого положения иглы они встречаются на большей глубине. После получения цереброспинальной жидкости спинномозговая блокада выполняется аналогично таковой при срединном доступе.

Технология применения наркоза

Для обеспечения полной безболезненности наркоз вводят в полость позвоночного столба, находящуюся между оболочками головного и спинного мозга. Эта зона наполнена спинномозговой жидкостью — ликвором. Благодаря попаданию в данное пространство анестетика достигается полное «отключение» нижней части туловища. Данный результат достигается за счет блокировки нервных импульсов, исходящих от нервных корешков позвоночника к головному мозгу. Поэтому человек ничего не ощущает во время действия лекарственного препарата.

Анальгезирующее средство вводится в субарахноидальное пространство

Для введения спинальной анестезии требуется техническое мастерство специалиста, так как этот процесс не из легких. К тому же, спинальная анестезия проводится с использованием медицинских инструментов, которые позволяют снизить риск развития осложнений после наркоза.

К таким инструментам относятся:

• спиртовые обеззараживающие ватные тампоны для антисептических процедур;
• два шприца, один из которых с местным обезболивающим средством для менее чувствительного введения спинальной пункции. А второй шприц заправлен непосредственно анальгезирующим средством для спинальной анестезии;
• особая игла для проведения спинномозговой пункции. К слову, она значительно тоньше той, которую применяют при наркозе эпидуральным методом.

Послеоперационный период

В некоторых случаях показано наблюдение в палате интенсивной терапии: при нестабильности показателей кровообращения, дыхательных расстройствах. Неврологические нарушения требуют скорейшей консультации нейрохирурга или невролога.

В большинстве случаев реабилитация после спинальной анестезии происходит легко и без последствий. В течение ближайших нескольких часов онемение тканей проходит, и пациент снова начинает чувствовать прикосновения и боль. К концу дня вмешательства разрешается ходить, но при головокружении лучше попросить помощи персонала при необходимости встать.

Специфических рекомендаций касательно питания и питья в связи с обезболиванием нет. Воду употреблять можно спустя полчаса-час после окончания операции, а пищу в первые сутки лучше предпочесть легкую и не обильную.

При любых подозрительных симптомах, плохом самочувствии после анальгезии, появлении болей, головокружении, повышении температуры тела необходимо немедленно сообщить об этом лечащему врачу для исключения осложнений и побочных эффектов лекарств.

Механизм действия местных анестетиков

Механизм действия местных анестетиков объясняется блокированием потенциал-зависимых натриевых каналов, что вызывает прерывание передачи импульсов в аксонах, то есть местная анестезия развивается в результате блокады передачи нервных импульсов.

Растворы местных анестетиков накапливаются вблизи нерва. Свободные молекулы препарата удаляются из этого локуса за счет связывания с тканями, попадания в системную циркуляцию, где, в случае с аминоэфирными анестетиками, подвергаются локальному гидролизу. Только оставшиеся в наличии свободные молекулы препарата пенетрируют оболочку нерва. Затем молекулы местных анестетиков проникают через аксональную мембрану, накапливаясь в ней, а также в аксоплазме. Скорость и выраженность этих процессов зависит от индивидуального значения рКа препарата и от липофильности его основной и ионизированной форм.Связывание местных анестетиков с рецепторами потенциал-зависимых Na+-каналов предотвращает открытие этих каналов за счет подавления конформационных изменений, определяющих их активность. Местные анестетики связываются с ионным каналом и также блокируют вход ионов Na+.При начале и завершении действия местных анестетиков блокада импульса неполная и глубину блока в частично блокированных волокнах можно увеличить путем повторяющейся стимуляции, что приводит к частотно-зависимому связыванию местных анестетиков с Na+-каналами.
Связывание местных анестетиков с одними и теми же рецепторами Na+-каналов может объяснить наличие как тонического, так и частотно зависимого (фазового) эффектов. Доступ к месту связывания может достигаться несколькими путями, но для местных анестетиков, использующихся в клинической практике, основным путем является гидрофобный, с внутренней стороны аксональной мембраны.
Клинические параметры, такие как скорость развития блока и его длительность, зависят от относительно медленной диффузии молекул местного анестетика в нерв и из него, а не от того, насколько быстро местные анестетики связываются или диссоциируют из ионного канала. Клинически эффективный блок продолжительностью в несколько часов может быть достигнут применением местных анестетиков, которые диссоциируют из Na+-канала через несколько секунд.

Осложнения и побочные эффекты

Регионарное обезболивание в меньшей мере негативно действует на организм, чем общий наркоз, и осложнения при таком обезболивании крайне редки. Среди самых частых можно отметить:

1. Постпункционная головная боль (ППГБ). Это самый частый вид побочных явлений СА и основной аргумент противников такого обезболивания. Раньше жалобы на то, что болит голова после СА, встречались часто, но сегодня это побочное действие регистрируется лишь в 3% пациентов. Этому способствовали новые и безопасные анестетики, а также современные пункционное иглы.
2. Токсические эффекты местных анестетиков (на головной мозг, сердце, печень, почки и пр.).
3. Эпидуральное кровоизлияние.
4. Инфекционные осложнения (менингит).
5. Задержка мочеиспускания.
6. Артериальная гипотония.
7. Боль в месте укола.
8. Травма спинномозгового корешка или ткани спинного мозга при проколе их иглой.
9. Синдром конского хвоста.
10. Адгезивный арахноидит.

Эпидуральная и спинальная анестезия

Для того, чтобы СА прошла успешно и без осложнений, обязательно слушайте своего анестезиолога и хирурга, выполняйте все их рекомендации. Специалист даст точные указания, как вести себя до анестезии, во время нее и после, через сколько можно вставать и заниматься лечебной физкультурой, что можно кушать и прочие необходимые для быстрого восстановления советы.

Как выполняется анестезия

Коротко об анестезии, ее особенности

Основные классы препаратов для спинальной анестезии

Спинальная анестезия – это метод обезболивания, при котором анестетик вводится в спину пациента. Для этой процедуры используются различные препараты, принадлежащие к разным классам. Ниже представлен обзор основных классов препаратов для спинальной анестезии:

1. Локальные анестетики:

   Это наиболее часто используемые препараты при спинальной анестезии. Они блокируют проводимость нервных импульсов, вызывая потерю чувствительности в определенной области тела. В зависимости от свойств препарата, спинальная анестезия может быть короткодействующей или продолжительной.

   Примеры: бупивакаин, лидокаин, ропивакаин.

2. Опиоиды:

   Опиоиды – это мощные обезболивающие препараты, которые вводятся в спину для достижения высокого уровня анальгезии. Они связываются с опиоидными рецепторами в спинном мозге, снижая передачу болевых сигналов.

   Примеры: морфин, фентанил, суфентанил.

3. Альфа-адреноблокаторы:

   Альфа-адреноблокаторы используются в сочетании с другими препаратами для усиления эффекта спинальной анестезии. Они блокируют альфа-адренорецепторы, вызывая расширение кровеносных сосудов и повышение местного кровотока.

   Примеры: клионидин, дексмедетомидин.

4. Добавки к анестетикам:

   Для усиления или продления действия локальных анестетиков часто используются различные добавки. Они могут улучшать качество анестезии или снижать возможные побочные эффекты.

   Примеры: глюкоза, фенолнатриевая карбамид.

При выборе препарата для спинальной анестезии врач учитывает множество факторов, включая индивидуальные особенности пациента и характер операции. Каждый препарат имеет свои преимущества и недостатки, и только квалифицированный медицинский специалист может определить оптимальный выбор для каждого конкретного случая.

Противопоказания к выполнению

Как и любая медицинская процедура, эпидуральная анестезия противопоказания имеет абсолютные и относительные, которые в свою очередь ограничивают ее применение.

Абсолютные противопоказания

Это:

1. Нежелание пациента. Отказ больного от проведения любого вида диагностических или терапевтических медицинских процедур является достаточным основанием для изменения плана лечения. На практике пациенты обычно отказываются от такого обезболивания за неимением достаточных знаний о данном методе анестезиологической поддержки и рассказов знакомых.
   В обязанности врача входит подробно объяснить всех этапы проведения анальгезии, возможных рисках для того, что больной был осведомлен о таком виде анестезии из уст специалиста.
2. Неспокойное поведение пациента. Важным фактором успешного спинального блока является поведение пациента, его спокойствие и возможность не двигаться при выполнении пункции. Для ограничения движений больного у анестезиолога, выполняющего процедуру, всегда есть помощник, удерживающий в стабильной позе пациента.
   Отсутствие соответствующего поведения чревато развитием осложнений, таких как повреждение спинного мозга при анестезии.
3. Повышенное внутричерепное давление. Данное противопоказание обосновано резким снижением давления в субарахноидальном пространстве. Последнее влечет за собой нежелательный эффект – транслокацию структур головного мозга из области с высоким давлением в область с низким давлением (по его градиенту). Такое смещение чревато вклинением ствола мозга и развитием коматозного состояния или летального исхода.

Данное положение требует дополнительной стабилизации пациента.

Относительные противопоказания

Ряд нижеперечисленных моментов, имеющих влияние на выбор метода анестезиологической поддержки, считаются относительными, так как при наличии строгих показаний для спинальной блокады, ими приходится пренебречь. Обязательно необходимо взвесить все «за и против» перед началом анестезии.

Это:

1. Коагулопатия. Нарушение свертывания крови за счет врожденных дефектов в коагуляционном каскаде, или приобретенных, возникших на фоне применения гепарина или варфарина может «сыграть злую шутку» в процедуре спинальной анестезии. Люди с таким патологическим состоянием всегда находятся в группе риска по развитию кровотечений, особенно при инвазивных медицинских вмешательствах.

Однако, это не является абсолютным противопоказанием. При ургентной ситуации и наличии абсолютных противопоказаний к проведению других видов анестезии, приходится прибегнуть к спинномозговому блоку. При приобретенных препарат-индуцированных коагулопатиях можно использовать антидоты к применяемым лекарствам (в зависимости от медикаментозного средства).

2. Местная инфекция. Несомненно, наличие локального инфекционного процесса в коже, подкожной клетчатке или рядом расположенных с местом пункции структурах может стать преградой для выполнения процедуры, или же спровоцировать изменения уровня прокола.
3. Гиповолемия. Дефицит объема циркулирующей крови может значительно повлиять на течение процедуры и повысить шансы на появление неблагоприятных эффектов.
4. Недостаточный опыт анестезиолога. Одним из важных факторов, влияющих на успешность проводимой процедуры, является профессиональный опыт и знания, которыми обладает врач.
   Однако не стоит пугаться, если ведет операцию молодой специалист. В первые годы работы резиденты находятся под чутким руководством более опытных коллег.