УЗИ тазобедренного сустава

Показания к УЗИ тазобедренных суставов

• ограниченность объема движений в суставе;
• появление дискомфорта в области верхней части бедра;
• ощущение скованности в тазобедренном суставе, преимущественно в утренние часы;
• появление отечности в проекции тазобедренного сочленения;
• боль с разной интенсивностью, которая присутствует в покое, при ходьбе, ночью;
• характерный хруст при движениях или попытках изменения положения тела;
• оценка состояния суставных структур после травмы (при падении, ударе, длительном сдавливании);
• повреждение мышц тазобедренной области;
• кратковременные спазмы мускулатуры ягодицы и нижней конечности;
• невозможности стоять прямо;
• укорочение длины одной конечности.

Назначение этого обследования новорожденным сокращает случаи позднего выявления суставной дисплазии у детей.

Как делают снимки суставов

Методика проведения УЗИ у взрослых разработана давно. Исследование проводится лежа, при этом низ живота или спины должен быть свободен от одежды. Кожу на рассматриваемом участке смазывают специальным гелем, который обеспечивает акустическую связь датчика и кожи человека.

УЗИ тазобедренных суставов можно проводить в 4 плоскостях, ориентируясь на цели исследования.

• Латеральная плоскость. В этом случае человек ложится на бок. Датчик движется по внешней поверхности бедра. Таким образом смотрят на состояние большой берцовой кости, мышц бедра и большого вертела бедренной кости.
• Передняя плоскость. Пациент занимает положение на спине, ноги вытянуты вперед. Из этой позиции лучше видны головка бедренной кости, лимфоузлы, крыло подвздошной кости, связки и мышцы зоны паха.
• Медиальная плоскость. Процедуру проводят лежа на спине, согнув ноги в коленях. Колени разводят в стороны. В этой плоскости можно рассмотреть состояние лобковой кости, приводящих мышц бедра, суставных связок, прямой мышцы живота, внутренней поверхности бедра.
• Задняя плоскость. В этом случае пациент занимает положение на боку, повернувшись к врачу спиной. Колени согнуты и подтянуты к животу. Это позволяет оценить состояние сухожилий на задней поверхности бедра, седалищного нерва, мышц ягодиц.

Выбор между рентгеном и УЗИ лучше делать, ориентируясь на частоту обследований. Если для постановки диагноза хватит одного снимка, можно сделать рентген. Он лучше показывает состояние костей и других объектов с плотной структурой.

УЗИ незаменимо при наблюдении за тканями после оперативного вмешательства, чтобы следить за эффективностью лечения. При использовании рентгена человек подвергается усиленной лучевой нагрузке. Ультразвук вреда здоровью не наносит. Такой метод диагностики не повреждает верхние слои кожи, не причиняет неприятных ощущений, доступен всем, не имеет противопоказаний, обладает сравнительно невысокой ценой.

Это заболевание представляет собой нарушение строения тазобедренных суставов и в основном проявляется в грудном возрасте. Для его своевременного выявления применяют УЗИ.

За 30 минут до начала процедуры ребенка нужно покормить. Чтобы избежать срыгивания, есть сразу перед обследованием не рекомендуется. Если ребенок находится на грудном вскармливании, за 3 дня до УЗИ следует исключить из рациона продукты, вызывающие избыточное газообразование. К ним относятся капуста, бобовые культуры, виноград и изделия из муки.

Процедура на тазобедренном суставе ребенка проводится лежа на кушетке, при этом на детскую кожу наносят гель с гипоаллергенными свойствами. Датчик движется по области паха. С собой можно взять запасные подгузники, смотровую пеленку, пустышку или игрушку ребенка. Исследование проводят только в присутствии родителей.

Диагностировать дисплазию тазобедренных суставов у детей можно по следующим признакам:

• Обычно вертлужная впадина (составная часть сустава) имеет форму прямоугольника и заключает в себя головку бедренной кости, покрытую хрящевой тканью.
• Если развитие грудничка нарушено, вертлужная впадина имеет выступ округлой формы. Тазобедренная кость смещена в сторону, имеются нарушения формы хрящевой губы.
• В самых тяжелых случаях головка бедренной кости расположена над вертлужной впадиной.

УЗИ коленного сустава

Часто встречаемыми в практике причинами поражения коленных сочленений являются повреждения и дегенеративно-дистрофические заболевания. Последние в большинстве случаев ассоциируются с избыточной массой тела и значительной физической нагрузкой либо регулярной микротравматизацией.

У таких пациентов в процессе ультразвукового исследования могут обнаружить наличие:

• нарушения целостности связочного аппарата;
• полных и неполных разрывов менисков;
• бурсита и синовита;
• неравномерного сужения суставной щели;
• кисты Бейкера;
• уплотнения субхондральной пластины;
• коллатерального кровотока в поздний период травмы.

Киста Бейкера

Заболевания тазобедренного сустава на УЗИ

Что показывает УЗИ тазобедренных суставов у взрослых:

Коксит. Артрит – воспалительный процесс, затрагивающий суставные поверхности вертлужной впадины и головку бедренной кости. Первоначально изменения развиваются в синовии. При отсутствии своевременной специализированной помощи болезнь прогрессирует до остеоартроза. Предпосылки вариативны:

• осложнившиеся неспецифическим воспалением травмы, ранения, медицинские манипуляции;
• костно-суставной туберкулез, сифилис, бруцеллез, гонорея;
• аутоиммунные патологии – ревматизм, болезнь Бехтерева, волчанка;
• инфекции – поражение костно-суставного аппарата на фоне вирусного, грибкового, паразитарного возбудителей;
• реакции гиперчувствительности;
• системные хронические заболевания – анкилозирующий спондилит;
• эндокринные нарушения.

Коксит на ультразвуковом исследовании ТБС

Типичная ультразвуковая картина:

• признаки разрушения головки бедра и вертлужной впадины, изменение формы сочленения;
• сужение щели сустава;
• чрезмерное присутствие жидкости в полостях, выстилаемых синовиальной оболочкой – гидрартроз;
• потеря очертаний суставных поверхностей;
• кальцификация;
• увеличение регионарных лимфоузлов – при гнойных процессах;
• усиление кровотока в окружающих тканях при использовании режима цветного допплеровского картирования.

При одновременном вовлечении костей, хрящей, связочного аппарата сустава диагностируют панартрит.

Перечисленные изменения – продвинутая стадия болезни – нередко приводят к растяжению связок, подвывиху и вывиху.

Диагноз устанавливает лечащий доктор с учетом анамнеза (есть ли данные у пациента за недавно перенесенную ОРВИ, вирусную, кишечную инфекции, травму и пр.). После лечения повторное УЗИ назначают через 2 недели. Если на сонограммах отсутствует положительная динамика, для уточнения клинической картины показана магнитно-резонансная томография с контрастом.

Остеоартрит ТБС на УЗИ, II стадия, признаки начального синовита

Деформирующий коксартроз. Дегенеративно-деструктивные изменения хрящевой ткани, прилегающей кости, синовия, капсульно-связочного аппарата и периартикулярных мышц чаще регистрируют, как исходы длительного воспалительного процесса (коксита), перенесенных инфекций, остеохондропатии. Если причинно-следственные факторы не выявлены, говорят об идиопатической форме.

Сонограммы визуализируют:

• деструкцию (разрушение) суставных поверхностей, краевые фиброзно-хрящевые разрастания, очаги оссификации, хондромные тела;
• фрагментация субхондральной пластинки;
• гипоэхогенные кисты;
• уменьшение/отсутствие гиалинового хряща;
• неравномерное сужение суставной щели;
• признаки синовита – утолщение оболочки, выбухание хода капсулы, скопление жидкости.

Травмы мышц и сухожилий. На сонограммах можно увидеть, например, повреждение суставной губы. Травме подвержены пациенты с дисплазией вертлужной впадины, слабостью связочного аппарата, спортсмены, танцоры.

О патологии судят, если:

• структура утолщена, с нечеткими контурами;
• акустический сигнал неоднородный;
• визуализируется гипоэхогенная зона – при отделении губы от выступа бедренной кости.

Для частичного/полного разрыва сухожилия или мышцы характерно наличие жидкостного содержимого, обширная гематома.

Травмы рыхлых структур не всегда видны на сонографии. МРТ, как более информативная диагностика, имеет преимущество в таких ситуациях.

Артроэхография демонстрирует последствия повреждений в виде костной или хрящевой фрагментации – так называемых хондромных тел.

В педиатрической практике УЗИ тазобедренных суставов показывает:

• дисплазию (недоразвитие) сочленений, степень выраженности изменений;
• врожденный вывих/подвывих;
• аномалии строения;
• последствия родовых травм.

Процедура проведения

Для проведения УЗИ тазобедренного сустава у взрослых и детей специальная подготовка не требуется. Единственным противопоказанием к этому диагностическому исследованию становится индивидуальная чувствительность к используемому инертному прозрачному гелю, облегчающему движение датчика, улучшающему звукопроводимость и качество получаемых изображений. Для проведения процедуры достаточно направления от лечащего врача, упаковки влажных салфеток или полотенца, пеленки или простыни.

Для генерации ультразвуковых волн применяется специальный датчик, который врач перемещает в области тазобедренного сустава. Принцип методики ультрасонографии базируется на разной плотности костных, хрящевых и мягких структур. Для них характерен определенный уровень поглощения звуковых волн, трансформирующихся в эхосигналы, отличающиеся силой и фонограммой. Эти сигналы визуализируются на мониторе в виде структурных изображений, позволяющих определить патологию, стадию её развития и количество возникших осложнений. Чтобы получить необходимые снимки, специалист диагностической лаборатории использует один или несколько вариантов доступа:

• передний. Пациента просят принять горизонтальное положение, устанавливая валик в продольной проекции относительно бедренной поверхности. Это расположение помогает лучше визуализировать структурные элементы тазобедренного сустава. На полученных снимках хорошо просматриваются подвздошные кости, бедренные головки, связки, мышечная мускулатура и лимфатические узлы паха;
• задний. Пациента укладывают на бок и просят подтянуть колени к нижней части живота. Такое положение позволяет получить снимки, на которых в мельчайших деталях визуализируется седалищный нерв, бугор, поверхность гиалинового хряща, поверхностная и внутренняя структура мышечных волокон в ягодичной области;
• медиальный. Пациента просят лечь на спину, согнуть ногу и немного ее отвести. Такой метод диагностики позволяет детально обследовать сгибающие мышцы таза и суставные связки при подозрении на развитие в них воспалительного процесса;
• латеральный. Пациента просят лечь на бок и развернуть бедро внутрь. При таком положении хорошо визуализируются выступающие элементы берцовых костей и вертельная сумка.

Время проведения ультразвукового исследования — 15-25 минут в зависимости от задач диагностики и степени устанавливаемых деструктивно-дегенеративных изменений. Выбор методики обследования и варианта доступа осуществляет непосредственно врач после изучения предварительного диагноза и расположения зоны предполагаемых повреждений тазобедренного сустава.

Если процедура УЗИ показана новорожденному или маленькому ребенку, то в ходе обследования родители помогают сохранить ему должную неподвижность. Это нужно для получения высококачественных изображений, чтобы исключить повторное проведение ультразвукового или другого исследования. Нередко возникает необходимость обследовать другие суставы у взрослых или детей для подтверждения первоначального диагноза. В этом случае процедура занимает более длительное время.

Расшифровка результатов и решение докторов

После осмотра доктор собирает и распечатывает снимки. Потом старается повторно рассматривать и оценивать. Это нелёгкий труд, от внимательности врача зависит жизнь.

Беседа с врачом

В решения УЗИ показывает, в порядке ли хрящевая текстура (однородная и без лишней шероховатости – нормально), пребывание кровяного либо жидкостного выпота, число и черта воды внутри суставов (однородная, в нормальном состоянии). Присутствует вероятность выявить дефекты, напрямую связанные с сухожилиями, мускулами, психикой. Появление гематом и новых образований. Итог указывает на состояние внутрисуставных сумок, в которых способна накапливаться жидкость (в порядке, если отсутствует).

Получив результаты обследования с расшифровкой, лечащий ортопед сможет в дальнейшем назначить лечение. Разные заболевания требуют различного срока на излечение.

Симптоматика, требующая УЗ-диагностики

Тазобедренный сустав представляет собой самое массивное сочленение в организме. Его функциональность сказывается на всей двигательной активности. Со временем подвижность Т Б суставов снижается, составляющие их элементы изнашиваются, вызывая болевой синдром и дискомфортные ощущения во всем теле.

При первичном осмотре врач не всегда может определить причину болевого синдрома в области таза и назначает диагностические процедуры, среди которых УЗИ суставов. Исследование требуется, если у пациента:

• проявляется боль и дискомфорт при движении,
• болевой синдром при отсутствии резких движений,
• стартовые боли,
• травма,
• постоянно или время от времени возникает отечность,
• повреждения мышц,
• внешнее изменение структур тазобедренного сустава.

Достоинства метода

УЗИ используется как самостоятельный метод исследования, так и в качестве дополнения к рентгенографии, если полученные снимки оказались малоинформативными, не позволили точно определить стадию патологии и оценить степень разрушения сустава. У ультрасонографии есть масса преимуществ перед другими диагностическими способами обнаружения заболеваний тазобедренного сустава:

• доступная цена (в частных клиниках от 550 рублей);
• короткий срок проведения обследования;
• удобная эксплуатация ультразвуковой диагностической аппаратуры;
• возможность одновременно измерять морфологические и функциональные характеристики тазобедренного сустава;
• незначительный перечень противопоказаний к обследованию.

Немаловажным достоинством УЗИ тазобедренного сустава становится отсутствие вредного облучения пациента во время диагностической процедуры. Широкое применение ультрасонографии при обследовании новорожденных и детей старшего возраста объяснятся доступностью и безопасностью метода, способностью предоставления врачу объективной информации о состоянии костных и хрящевых структур ребёнка.

Для чего применяется такое УЗИ у взрослых

Если этиология болевых ощущений не известна, то специалист по функциональной диагностике должен, во-первых, выяснить относится ли патология к внутрисуставной или к внесуставной.

Внутрисуставная патология может проявляться как:

• выпот в полость сустава
• артрит
• артроз
• синовит
• некроз головки берцовой кости

К внесуставным патологиям, которые можно диагностировать при помощи сонографии, относят разрывы мышц, различные травмы, отеки и гематомы.

Часто причиной боли и затруднения двигательной активности являются бурситы. Это патологические состояния, которые характеризуются накоплением жидкости и воспалением суставной сумки.

Клинически очень важно вовремя отличить его от других воспалений, опухолей или метастазов. При застарелом процессе бурсит отчетливо виден на фоне других органов

Как проходит сонография

Диагностика проходит в режиме реального времени. Врач водит датчиком по зоне тазобедренного сустава, изображение с которого выводится на экран. Диагностику можно проводить из четырех положений:

• передний доступ. Пациент располагается на спине, вытянув ноги, а врач располагает датчик параллельно длинной оси бедра. Таким образом можно рассмотреть крыло повздошной кости и часть головки бедренной. Также хорошо видно паховую область, со всеми мышцами и связками. Также врач проводит оценку состояния лимфатических узлов
• медиальный доступ. Для этого взрослый пациент должен согнуть ногу в колене и отвести ее коленом наружу. В таком положении врач может рассмотреть приводящие мышцы бедра и сухожильный аппарат
• латеральный доступ. Для этого пациент ложится на бок, и врач ориентируется по выступающему фрагменту большеберцовой кости
• задний доступ. Для его обеспечения больной также ложится на бок, но сгибает ногу в колене и приводит ее к животу. Так врачу доступны для диагностики седалищные нерв и бугор, а также вся поверхность ягодичной мышцы.

Какие показатели оценивает врач

Если у ребенка основной диагностический параметр – это значение угла альфа, то при диагностике заболеваний суставов у взрослого человека оценивается состояние мягких тканей, количество внутрисуставной жидкости и ее характер.

Также определяется состояние хрящей, сухожилий, наличие опухолей и гематом.

Выясняется степень дегенерации тканей.

Особенности диагностики

Основной особенностью УЗИ тазобедренных суставов является тот факт, что оно информативно даже при наличии протезов в суставе, которые затрудняют проведение магнитно-резонансной и компьютерной томографии. Стоимость диагностики обычно составляет от 1000 рублей до 1500.

Отзывы о процедуре положительные. Она полностью безболезненна и безвредна.

УЗИ тазобедренных суставов обязательная процедура при любом дискомфорте в этой области, так как именно здесь проходят магистральные сосуды, расположены крупные нервные пучки, а также в эту зону могут распространяться воспалительные процессы из брюшной полости и нижних конечностей.

Что сигнализирует о дисплазии сустава?

Причиной врожденной неполноценности сустава может быть такое положение ребенка в утробе, когда он сидит тазом вниз.

У малыша может появиться дисплазия, если он полный и весит более 5 кг. Также эту болезнь может провоцировать токсикоз у беременной девушки юного возраста.

Грудничка, находящегося в группе риска, постоянно наблюдают, хотя он может оказаться совершенно здоровым.

Обязанность следить за тем, не нарушена ли у новорожденного подвижность тазобедренных суставов, возлагается на ортопеда. Осмотры на предмет врожденной дисплазии будут проводить в течение года после рождения ребенка.

О дисплазии соединения тазовой и бедренной кости у новорожденных свидетельствует неправильные размещение и глубина кожных складок.

Врачебному осмотру подвергаются складочки под обеими ягодицами, под коленями и в паху. Дисплазию можно исключить, если все складочки схожи и образуются по одной линии.

Они становятся идентичны только через три месяца после рождения. Иногда дисплазия имеется и на левом, и на правом суставе, поэтому определить ее сложно.

При сравнении расположения коленных чашечек ортопед может заметить, что одна ножка у малыша несколько короче другой. Это уже очевидный симптом нарушения функциональности суставов.

Но он встречается редко, так как характерен только для новорожденных с тяжелой формой заболевания. В этом случае бедро уже вывихнуто, смещена назад головка кости.

Врач сможет точно определить дисплазию по симптому соскальзывания или «щелчка». Для этого ортопеду необходимо положить ребенка на спину и развести его ножки.

Если сустав работает полноценно, бедра новорожденного коснутся стола, образуя прямой угол в 90 градусов.

О наличии нарушений «скажет» особый щелчок, причем ножки будет невозможно развести до конца. Когда врач отпустит ножки ребенка, они вернутся в изначальное положение, совершая резкое движение.

Что бедро новорожденного ограничено в движении, можно выявить через три недели после рождения ребенка.

При игнорировании этих симптомов дисплазии у новорожденного болезнь может прогрессировать. Ребенку будет трудно передвигаться.

Что показывает УЗИ

После того, как выполнено УЗИ, врач производит расшифровку результата. Далее, травматолог оценивает особенности течения заболевания и определяет методику лечения. В своем заключении специалист, проводивший обследование, описывает по снимку:

• патологии нервной системы;
• состояние хрящевой структуры;
• наличие выпота, его размеры;
• количество внутрисуставной жидкости;
• размеры и форму новообразований;
• наличие метастазов;
• кровоток в сосудах;
• наличие гематом;
• утолщение суставной капсулы;
• патологии мышц;
• внутрисуставные изменения.

Дисплазия­

Врожденный вывих бедра или дисплазия суставов часто диагностируется у младенцев и является наследственным заболеванием. Часто болезни подвержены девочки. Дисплазия тазобедренного сустава у взрослых выявляется на УЗИ. Причина заболевания – плохое лечение в детстве или его отсутствие. Еще в утробе матери происходит неправильное формирование костей и хрящевых тканей. Заболевание может не проявлять себя, пока во взрослом возрасте не изменится гормональный фон или не увеличится нагрузка. У женщин боли появляются на поздних сроках беременности.

Незрелость тазобедренных суставов может появиться, как следствие ягодичного предлежания плода во время беременности. Запущенная дисплазия приводит к коксартрозу. Заболевание сопровождается дискомфортом, сильными болями, ограничением подвижности. Диагностика при помощи УЗИ помогает точно дать оценку состояния больного и определить лечение: медикаментозное или оперативное.

Наличие жидкости

Отлично при помощи ультразвукового исследования просматривается наличие жидкости в синовиальной оболочке. Это сигнализирует о воспалительном заболевании – синовите. Симптомами болезни становятся ноющая боль, повышение температуры, отечность. Причиной появления жидкости могут быть последствия чрезмерных нагрузок у спортсменов или рабочих, имеющих дело с тяжестями. Она накапливается в результате:

• травмы, при этом синовиальная оболочка начинает выделять больше жидкости;
• попадания в сустав через кровь от пораженных инфекцией органов;
• патологий внутренних органов.

Вывих у взрослых

Во время процедуры УЗИ диагностируют вывих тазобедренного сустава. Для него характерным является отек тканей, кровоизлияние. Больной не может сидеть и стоять. Различают врожденный вывих, когда в первые месяцы внутри утробы матери неправильно сформировались кости. Во взрослом возрасте встречается приобретенный вывих, который возникает в результате травм.

Часто заболевание встречается у физически сильных людей в возрасте до 50 лет. Различают передний вывих, при котором нога выворачивается наружу и удлиняется. Задний – отличается тем, что нога развернута вовнутрь и укорочена. Причиной вывиха становятся:

• стихийные бедствия;
• автомобильные аварии;
• падения с высоты;
• катастрофы;
• падения из-за паралича ног при инсульте.

УЗИ тазобедренного сустава – безопасный способ определения состояния всех структур сустава, в том числе хрящевой ткани, прилежащих мягких тканей, связок, мышц, синовиальной жидкости. Показан при следующих жалобах: болезненные ощущения в области таза, ограничения в движении в суставах, хруст при ходьбе, отеки, последствия травм. Ребенку назначают данное обследование при выявленной ассиметрии бедренных и ягодичных складок, дисплазии, слабости мышц, разной длине ножек. Ультразвуковая диагностика эффективно выявляет врожденные аномалии и приобретенные патологии тазобедренных суставов, повреждения связок, мышц, бурсит, артрит, артроз, коксартроз, туберкулез, новообразования различного характера, некроз головки берцовой кости.

Для диагностики тазобедренных суставов может также применяться рентгенография и компьютерная томография, эти методы лучше визуализируют кости. Однако для детей лучшим способом считается УЗИ, так как оно не имеет противопоказаний и может проводиться неоднократно без вреда для здоровья пациента.

Перед обследованием за 2-3 дня стоит воздержаться от приема газообразующих продуктов, чтобы работа кишечника не отражалась на результативности снимков.

УЗИ проводится для обоих тазобедренных суставов одновременно для оценки симметрии. Длительность сеанса составляет 20-30 минут.

Ацетабулярный угол норма. Анатомические особенности тазобедренного сустава при дисплазии

Дисплазия тазобедренного сустава может проявляться в самых разных формах. Различают три основные формы дисплазий:

При дисплазии существенно изменяется форма, взаимоотношение и размеры структур тазобедренного сустава . Развитие тазобедренного сустава происходит в процессе тесного взаимодействия головки бедра и вертлужной впадины. Распределение нагрузки на костные структуры определяет ускорение или замедление костного роста, определяет в конечном результате форму и головки бедра и вертлужной впадины, а также геометрию сустава в целом.

Тазобедренный сустав новорождённого даже в норме является незрелой биомеханической структурой, его суставная впадина уплощена, она расположена более вертикально, в сравнении с «взрослым суставом», связки сустава избыточно эластичные. Бедренная головка удерживается в суставной впадине за счёт напряжения суставной капсулы, собственной связки (круглой связки тазобедренного сустава). Смещению бедренной кости вверх препятствует хрящевая пластинка вертлужной впадины, которая называется «лимбус» (вертлужная губа — labrum — губа, край).

При нарушении развития сустава (при дисплазии) мы видим (см. рисунок) более плоскую и скошенную суставную впадину; избыточно эластичные связки и суставная капсула не способны удерживать головку бедренной кости в суставной впадине, она смещается вверх и латерально (кнаружи). При этом лимбус выворачивается (смещается вверх) и деформируется, он теряет способность удерживать смещение головки бедренной кости. При определённых движениях головка бедра может выйти за пределы вертлужной впадины . Такое состояние сустава называется «подвывих».

При тяжёлой форме дисплазии тазобедренного сустава головка бедренной кости полностью выходит за пределы вертлужной впадины, такое состояние называется «вывих бедра». Головка бедра располагается выше суставной впадины, лимбус вворачивается внутрь сустава и находится ниже головки бедра, суставная впадина заполняется жировой и соединительной тканью. Это существенно затрудняет вправление вывиха.

Дисплазия тазобедренного сустава может проявляться не только в виде нарушения вертлужной впадины (ацетабулярная дисплазия), но и в виде неправильного развития проксимального отдела бедренной кости. Форма проксимального отдела бедренной кости чаще всего описывается шеечно-диафизарным углом (ШДУ), который образован срединной линией диафиза и линией, проведённой через центры головки и шейки бедренной кости

Эти измерения проводят на фронтальной рентгенограмме.

В зависимости от величины этого угла, в зависимости от того насколько он соответствует возрастной норме, различают нормальную форму проксимального отдела бедренной кости, дисплазию с увеличением этого угла — coxa valga, дисплазию с уменьшением этого угла — coxa vara.

Очень важно соотношение между вертлужной впадиной и головкой бедренной кости. Для оценки геометрии тазобедренного сустава применяют много методов, один из них показан на рисунке. Важным показателем является центрация головки бедра и вертлужной впадины

Если провести линию через края вертлужной впадины (АВ) и линию через середину головки и шейки бедра (CF), то линия СF должна проходить через середину ( точка О) линии АВ

Важным показателем является центрация головки бедра и вертлужной впадины. Если провести линию через края вертлужной впадины (АВ) и линию через середину головки и шейки бедра (CF), то линия СF должна проходить через середину ( точка О) линии АВ.

Анатомические особенности сочленения

Тазобедренный сустав образовывает головка бедренной кости, которая входит в вертлужную впадину – углубление подвздошной кости, являющейся частью костей таза. Их поверхности покрывает толстая хрящевая ткань, которая обеспечивает безотказное функционирование сочленения – удержание корпуса человеческого тела в вертикальном положении, двигательную активность туловища и нижних конечностей.

Структуру тазобедренного сустава составляют мощные костные и мягкие ткани – связки, мышцы, сосуды и сухожилия, которые участвуют в разнообразных движениях человеческого тела

Благодаря функции тазобедренных суставов человек имеет возможность ходить, выполнять бытовые обязанности, заниматься профессиональной деятельностью и спортом. Развитие в структуре ТБС патологических изменений приводит к появлению дискомфорта и болевого синдрома – эти ощущения могут возникать как у пожилых, так и молодых людей. Если определить их причины невозможно при ощупывании и визуальном осмотре, врач назначает сонографию.

Своевременное проведение диагностической процедуры позволит поставить корректный диагноз и провести успешное лечение.

Методика проведения

Дополнительных подготовительных мероприятий перед проведением диагностики такого рода не требуется, что позволяет применить ее сразу после назначения. При себе необходимо иметь лист с назначением, пеленку и полотенце.

Все манипуляции проводятся в лежачем состоянии пациента со снятым или приспущенным из зоны обследования нижним бельем.

Место осмотра увлажняется специальным прозрачным контактным гелем, который облегчает скольжение датчика и улучшает изображение и звукопроведение. По коже перемещают компактный датчик, который генерирует УЗ волны. Поскольку разные типы тканей имеют разную по плотности структуру, все они имеют различное звукопоглощение и возвращают эхосигналы, отличающиеся по силе. На основе этих эхосигналов на мониторе появляется визуализированное изображение внутренних анатомических структур таза, что позволяет делать оценку наличия или степени развития патологий.

Есть 4 различных вариантов доступа для получения изображений:

• Передний. Пациент расположен на спине, обе нижние конечности полностью выпрямлены. Сонографист устанавливает валик вдоль продольной оси бедра. Такой доступ позволяет увидеть крылья подвздошных костей, передние части головок бедра, лимфоузлы паха и связочно-мышечные элементы.
• Задний. Пациент лежит на боку с подтянутыми к животу коленями. Данный доступ дает рассмотреть состояние седалищного нерва и бугра, гладкость или шероховатость поверхностей хрящевых элементов, поверхностные и внутренние слои ягодичных мышц.
• Медиальный. Лежа на спине больной должен согнуть в колене одну ногу и отвести ее наружу. Такое положение позволяет обследовать сгибающие мышцы тазового пояса и суставные связки.
• Латеральный. Лежа на боку, пациент поворачивает бедро внутрь для подробной визуализации выступающего элемента большой берцовой кости и вертельной сумки.

Все исследование длится не дольше 20 минут в сложных случаях. Выбор доступа осуществляется диагностом в соответствии с первичным диагнозом и местоположением пораженных зон.

Неподвижное положение человека во время процедуры — залог четкости изображения, но в некоторых случаях сонографист может попросить подвигать бедром для оценки функциональных поражений.

Если заболевание предполагается только в одном бедре, сонографируются оба, поскольку часто дегенерационные процессы в тазу носят двухсторонний характер.

По завершению необходимо удалить полотенцем остатки геля.