Дегенеративные изменения позвоночника на КТ

Виды дегенеративно-дистрофических изменений

Современная медицина выделяет три основных вида дегенеративно-дистрофических изменений, происходящих в сегментах позвоночного столба:

• Остеохондроз;
• Спондилоартроз;
• Спондилёз.

Спондилёз провоцирует образование вертикальных шипов на позвоночнике (остеофитов). Остеофиты в свою очередь начинают сдавливать корешки нервных окончаний спинного мозга. Этот процесс вызывает болевые ощущения у пациента.

При остеохондрозе межпозвоночные диски теряют свою нормальную эластичность и прочность. Также уменьшается высота дисков. Деформации, происходящие в межпозвоночных дисках, приводят к разрыву фиброзного кольца и проникновению содержимого ядра диска наружу. Этот процесс обуславливает появление межпозвоночной грыжи, которая, развиваясь, начинает сдавливать спинномозговые нервные окончания. Это приводит к появлению болевого синдрома у пациента.

Спондилоартроз – это осложнение остеохондроза. Спондилоартрозом называют патологию фасеточных суставов (с их помощью позвонки крепятся друг к другу). В процессе развития патологии хрящевая ткань этих суставов начинает истончаться и разрушаться. Может выступать как самостоятельное заболевание, а также в сочетании с другими патологиями повзончоника.

Помимо этой классификации, существует разделение дегенеративно-дистрофических процессов по локализации:

• шейного отдела позвоночного столба;
• грудного отдела позвоночного столба;
• пояснично-крестцового отдела позвоночного столба.

Профилактические меры воздействия на поясничный отдел позвоночника

При желании любой человек может приостановить прогрессирование позвоночных недугов, а также закрепить эффект, достигнутый при лечении.

Для этого нужно:

Придерживаться рекомендаций относительно здорового образа жизни.

Умеренно заниматься физическими упражнениями, акцентировать внимание на укрепление глубинных мышц и туловища, много плавать. Плавание, особенно на спине, хорошо разгружает позвоночник и дает равномерную прокачку всех группы мышц.

Привести вес в норму.

Правильно питаться, разнообразить рацион, обогащая его минеральными веществами и витаминными комплексами, ограничить потребление соли.

Пить достаточно чистой воды на протяжении дня.

Соблюдать физиологические нормы организации труда и отдыха.

Избегать чрезмерных физических нагрузок, при поднятии тяжестей стараться делать это за счет силы ног, а не поясницы.

Следить за осанкой, удержанием прямой спины.

Оборудовать спальное место качественным ортопедическим матрасом.

Не допускать излишнего охлаждения спины.

Избегать слишком быстрых движений, особенно вращения туловища с одновременным удержанием веса.

Постоянно поддерживать мышцы в тонусе, разминаться, избегать долгого сидения.

Привычка каждый день заниматься физическими упражнениями усиливает и поддерживает в тонусе мышечный каркас, выравнивает позвоночник, улучшает питание всех тканей организма.

При правильном выполнении профилактических мер, можно предотвратить развитие дегенеративных изменений, добиться стойкой долговременной ремиссии, практически забыть о наличии болезни.

Лечение

Для заболеваний, связанных с патологическими изменениями в позвоночнике, характерно чередование периодов обострений с временной ремиссий на фоне прогресса дистрофии.

Поэтому для каждого периода и стадии выбирается своя тактика лечения дегенеративно дистрофических изменений:

1. На начальных не острых стадиях и в период ремиссии преобладают профилактические и поведенческие метолы лечения.
2. В периоды обострений на первый план выходят консервативные медикаментозные и физиотерапевтические способы.
3. На запущенных стадиях, когда изменения затрагивают нервы, спинной мозг, сопровождаются потерей подвижности, другими осложнениями, прибегают к проведению операций.

Препараты

Лекарства при дистрофических изменениях поясничного отдела позвоночника дегенеративного происхождения подбираются индивидуально с учетом стадии, интенсивности болей, наличия осложнений.

Для устранения болей могут назначаться:

1. Препараты нестероидной группы, которые не только купируют боль, но и снимают воспаление в виде Диклофенака, Мовалиса, Мелоксикама, Ортофена, Кетанова, Ибупрофена. Чаще всего назначаются инфузии нестероидных препаратов, что ускоряет обезболивающее действие. В период восстановления и при неинтенсивных болях допускается применение наружных средств: мазей, гелей, пластырей.
2. Анальгетики: Дексамезатон, Анальгин, Спазган вводят капельно для быстрого купирования болей.
3. Стероидные препараты Бетаметазона, Триамцинолона, Преднизолона короткими курсами в виде инъекций.

Дополнительно могут применяться:

• миорелаксанты,
• витамины группы В,
• хондропротекторы,
• средства для восстановления нервной проводимости,
• сосудорасширяющие препараты.

Лечебная гимнастика

ЛФК является отличным способом восстановления подвижности позвоночника и укрепления мышечного корсета. Адекватные физические нагрузки помогают остановить прогресс изменений и даже снять боли во время восстановительного периода.

Но подходить к выбору упражнений нужно осторожно. Запрещены интенсивные нагрузки, прыжки, скручивания, особенно при обострении и наличии грыж.

Комплекс должен разрабатываться индивидуально и включать упражнения на:

• вытяжение позвоночника,
• укрепление мышечного корсета как со стороны спины, так и пресса.

При заболеваниях спины другие упражнения ЛФК могут усугубить состояние или привести к осложнениям.

Безопасной и эффективной для таких больных считается аквааэробика, плаванье, вытяжение на перекладине, на наклонной доске.

Массаж

Некоторые пациенты видят спасение в массаже, не задумываясь, что механическое воздействие на позвонки вредит даже здоровому позвоночнику. Только массирование мягких тканей и исключительно профессиональным массажистом даст положительный эффект на начальных стадиях патологии.

Когда же дегенеративные изменения пояснично-крестцового отдела позвоночника сопровождаются образованием межпозвоночной грыжи, протрузии, затронут спинной мозг, блокированы нервы, проводить массаж, тем более мануальный, категорически запрещено.

Режим питания

Особого режима питания для больных с болезнями позвоночника в перечне лечебных диет не существует.

Медики рекомендуют пациентам придерживаться рационального питания, которое сможет обеспечить организм всеми необходимыми нутриентами, витаминами и минералами, что в свою очередь будет способствовать полноценному питанию хрящевой ткани.

В большей степени диета важна для людей с избыточной массой тела, так как ожирение является одним из факторов риска развития дистрофических изменений.

Профилактика

Возрастных дистрофических процессов избежать достаточно сложно, но продлить активную жизнь, несмотря на возраст, возможно.

В этом помогут простые профилактические мероприятия:

• регулярно делайте зарядку и суставную гимнастику,
• следите за осанкой, избегайте неудобных и статических поз,
• следите за весом,
• используйте для ночного отдыха ортопедические постельные принадлежности,
• не допускайте физических перегрузок.

При возрастном замедлении обменных процессов желательно принимать витаминные комплексы с витамином D, магнием, кальцием и фосфором.

Дифференциальная диагностика

У людей с ДДЗД часто возникают боли в пояснице с различной степенью тяжести. Боль часто бывает хронической, но также может быть острой или хронической с различными эпизодами обострения

Существуют различные степени кольцевого разрушения , которые подразделяются на 5 степеней. Эти степени дифференцируются с помощью инъекции контрастного вещества.

• Степень 0: без сбоев
• Степень 1: контрастное вещество поступает в концевую пластинку хряща через разрыв
• Степень 2: контрастное вещество поступает в костную концевую пластину.
• Степень 3: контрастное вещество поступает в губчатую кость позвонка под концевой пластиной
• Степень 4: контрастное вещество полностью проникает в губчатую кость.

Клинически значимая анатомия

Поясничное ДДЗД – это состояние, которое может быть причиной боли в пояснице, возникающей в результате сосуществования двух разных временных шкал, медленной динамики дегенерации диска и быстрой динамики рецидива боли.

Поясничное ДДЗД также может означать иррадиацию боли от поврежденных дисков позвоночника. Поясничный позвоночный диск действует как амортизатор между двумя позвонками и позволяет суставам и позвоночнику легко двигаться. Внешняя область диска, фиброзное кольцо, окружает мягкое внутреннее ядро диска, пульпозное ядро. Диски позвоночника претерпевают дегенеративные изменения с возрастом, но не у всех будут проявляться симптомы в результате этих изменений. Воспаление нервов является одной из таких возможных причин боли. Когда внешняя часть диска разрывается, внутреннее ядро может просочиться наружу, высвобождая белки, которые раздражают нервную ткань.

Другая причина заключается в том, что диски также больше не могут поглощать нагрузку, что приводит к ненормальным движениям вокруг позвоночного сегмента и вызывает спазм мышц спины, когда они пытаются стабилизировать позвоночник. В некоторых случаях сегмент может разрушиться, вызывая сдавление нервного корешка и радикулопатию. Боль часто уменьшается со временем по мере того, как воспалительные белки рассеиваются и разрушение диска занимает стабильное положение.

Реабилитация при дегенеративных заболевания позвоночника

Хирургия позвоночника – серьезная процедура, поэтому реабилитация является важной частью помощи пациентам в получении максимальной пользы от операции. Правильно подобранная реабилитационная программа позволяет человеку максимально быстро восстановить функции позвоночного столба.

За границей разрабатываются персонализированные программы реабилитации

Их адаптируют под пациента, принимая во внимание конкретную операцию, тип телосложения, состояние тканей и т.д. Процесс восстановления четко контролируется и, при необходимости, корректируются

Обычно на заживление после многих спинальных операций уходит от нескольких месяцев до года или даже дольше.

В целом, чем “масштабнее” операция на позвоночнике и чем дольше у пациента была предоперационная симптоматика, тем дольше и тяжелее будет проходить восстановление. Ускорить процесс позволяют инновационные методы, в частности терапия стволовыми клетками.

Стволовые клетки получают из организма пациента, часто – костного мозга и жировой ткани. Их культивируют в лабораторных условиях, а затем возвращают человеку обратно в виде инъекции в пораженный участок или внутривенно. Такие “обработанные” клетки активизируют процесс регенерации тканей. Они ускоряют заживление связок, мышц, костей и т.д. Первый эффект терапии видно уже спустя несколько дней после лечения. Окончательные результаты стоит ожидать через 3-12 недель.

Что из себя представляют такие патологии?

Организм любого человека представляет собой чрезвычайно тонкую и отлаженную систему. И неудивительно, что перемены деятельности хотя бы одной его составляющей неизбежно влекут за собой нарушения работы всех остальных частей тела. За последние годы у населения очень сильно возросли случаи заболеваний опорно-двигательной системы. Из-за этого у людей уменьшилась способность удовлетворять свои нужды.

Позвоночник представляет собой составляющую скелета человека. Данный орган играет определенное количество жизненно важных функций:

• опора;
• участие в движении;
• придание телу гибкости;
• разведение по организму нервных волокон.

Из-за высокой сложности строения организма его органы и ткани не так уж редко стареют раньше отведенного природой срока. В позвоночнике начинают проявляться дегенеративные дистрофические изменения, которые обязательно вызывают остеохондроз вкупе с чрезвычайно мощными болями.

Без подобных изменений в позвоночнике невозможно ни одно из его известных заболеваний. Любые остеохондрозы, спондилоартроз, грыжи межпозвоночного диска и тому подобное представляют собой именно результаты не вылеченных вовремя дегенеративных дистрофических патологий межпозвоночного диска, которые можно обнаружить, сделав необходимое обследование у специалиста. Однако не так уж и необходимо обследование, когда на заболевание могут указать самые обыкновенные симптомы патологии, которые можно обнаружить во время первого же осмотра.

Все заболевания позвоночника начинают свое развитие с незначительных дегенеративно-дистрофических изменений

Несмотря на то что человек может иметь не слишком большую склонность к данной патологии, переданную ему по наследству, в действительности ее корень лежит в совокупности множества генов. Дегенеративные процессы возможны также из-за процесса старения или вследствие каких-либо травм. И все же к подобному не столь уж часто приводят обширные травмы вроде той же автокатастрофы. В большинстве случаев они случаются по причине медленного травматического процесса, от которого повреждается межпозвонковый диск. Причем это повреждение постепенно становится все более выраженным, что и приводит к заболеванию.

К межпозвонковому диску не поступает крови, и поэтому он в случае повреждений не сможет «залатать» их тем же способом, что и остальные органы и ткани. По этой причине любое, даже самое слабое повреждение данной ткани может привести к самым серьезным последствиям, начав так называемый «дегенеративный каскад». Тот неминуемо ведет к разрушению межпозвонкового диска. И эта тяжелая патология имеет весьма высокую «популярность». По современной статистике, почти треть населения земного шара, достигшего четвертого-шестого десятка лет, имеет такую проблему хотя бы в самой малой степени. Это значит, что практически у каждого пожилого больного есть таковой диагноз либо болевые ощущения, если не то и другое вместе.

Частые вопросы

Какие симптомы характерны для дегенеративно-дистрофической болезни позвоночника?

Дегенеративно-дистрофическая болезнь позвоночника проявляется болями в спине, ограничением подвижности, скованностью движений, онемением и слабостью в конечностях.

Каковы основные причины развития дегенеративно-дистрофической болезни позвоночника?

Основные причины развития этого заболевания включают в себя возрастные изменения, травмы, нарушения осанки, избыточный вес, наследственность и повышенную физическую нагрузку.

Каковы методы лечения дегенеративно-дистрофической болезни позвоночника?

Лечение может включать физическую терапию, лекарства для снятия боли и воспаления, хирургическое вмешательство в случае серьезных повреждений, а также изменение образа жизни, включая физическую активность и правильное питание.

Диагностика

Очень важно, чтобы заболевание было диагностировано до того, как появятся первые осложнения. Ради такой цели диагностику делают при помощи самых разных методов, чтобы они улавливали много видов раздражителей

Однако сначала пациента должен осматривать невролог. После осмотра специалист обязательно назначает дополнительные обследования, чтобы сделать диагноз более точным.

В большей части случаев используют следующие методы: рентген, компьютерную томографию (КТ), а также МРТ.

Доступнее всего рентген, но в то же время он и наименее полезен. Эта методика позволяет диагностировать патологию, когда она уже перешла на один из достаточно поздних этапов. Куда полезнее МРТ и КТ. С помощью этих методов можно надежнее выяснить как то, где находится очаг болезни, так и то, насколько она развилась.

Для определения заболевания и причин его возникновения необходима тщательная диагностика

Причем в информации о наличии/отсутствии изменений лучше всего положиться на МРТ.

Что может показать МРТ на предмет дистрофии диска:

• разрушения диска, если те превышают его половину;
• обезвоживание диска. На МРТ такая ткань показана более темной;
• наличие грыж, а также протрузий;
• эрозию пластинки хряща, позволяющей диску получать питательные вещества.

Порой необходима электронейромиография, позволяющая распознать, в каком месте и каким образом поврежден нерв. Конечно же, врачи берут анализы крови. Это им нужно для выявления инфекций и эндокринных патологий.

Обследование

История болезни пациента является ценным инструментом для идентификации межпозвоночного диска как источника периферической ноцицептивной импульсации. У пациентов в анамнезе могут быть хронические боли в пояснице, а также симптомы в ягодичной области и скованность в позвоночнике, которые усиливаются при активности, и болезненность при пальпации поврежденной области.

Расстройства настроения и тревожные расстройства связаны с неврологическим дефицитом и чаще наблюдаются у пациентов с грыжей поясничного или шейного отдела позвоночника, чем у пациентов без грыжи. Однако не было обнаружено никакой связи между выраженностью боли и расстройствами настроения или тревожными расстройствами. Эти расстройства могут быть диагностированы с помощью структурированного клинического интервью (Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам).

МРТ является наиболее часто используемым методом специфической оценки дегенерации межпозвоночных дисков. На основе плотности протонов, содержания воды и химической среды МРТ отображает гидратацию и морфологию диска. Пфиррманн и др. разработали систему оценки дегенерации диска, основанную на интенсивности сигнала МРТ, структуре диска, различиях между ядром и кольцом и высоте диска. Эта полезная система оценки принята и применяется в клинической практике.

Модифицированная система включает 8 степеней дегенерации поясничного диска. Для классификации использовались сагиттальные T2-взвешенные изображения, поскольку они обеспечивают полное восприятие структуры диска и хорошую дифференциацию тканей. 8 степеней представляют собой прогрессирование от нормального диска к тяжелой дегенерации диска, при этом степень 1 соответствует отсутствию дегенерации диска, а степень 8 соответствует конечной стадии дегенерации. Помимо таблицы 8 степеней, есть также справочная панель с изображениями.

Причины патологических изменений позвоночника

Мнения специалистов в этом вопросе разделилось, так как трудно найти единую причину, что могла бы спровоцировать развитие болезни во всех случаях. Кроме того, многократные исследования доказали наличие небольшой генетической предрасположенности к этой патологии. Тем не менее, с полной уверенностью можно сказать, что причины возникновения ДДИП имеют мультифакторальную ориентацию. Что это значит? Существует несколько факторов, сочетание или наличие которых может привести к проявлению синдрома. Как вариант можно рассматривать влияние травм на течение процесса. Но все же здесь речь будет идти о пролонгированном патологическом воздействии на межпозвоночный диск. Кстати, это очень упругая и в тоже время уязвимая часть позвоночника, которая нуждается в особом внимании.

Межпозвоночный диск представляет собой тело, образованное фиброзным кольцом и пульпозным ядром. Исходя из анатомии, становиться ясно, что диск лишен собственной системы кровообращения, а значит, не может регенерироваться как некоторые другие ткани организма. Следовательно, минимальные повреждения приводят к усугублению, течения заболевания, медленно прогрессируя.  Также в возрасте старше 40 лет, некоторая степень дегенерации наблюдается у многих наших соотечественников. Тем более не стоит забывать о гиподинамии, как главной «вредной привычке» нашего общества.

Вот наиболее «агрессивные» причины возникновения дегенеративно-дистрофических изменений позвоночника, которые нередко накладываются друг на друга, приводя к отягощению процесса:

• Воспалительные процессы. При нарушении целостности фиброзного кольца, содержимое диска попадает в межпозвоночное пространство. Таким образом, белковые структуры раздражают мягкие ткани, вызывая тем самым отек и воспаление. Типичные признаки «корешкового синдрома» (сдавливание нервов) не заставят себя долго ждать.
• Патологическая подвижность костных структур в позвоночном сегменте, вызванная деструктивными изменениями самого диска. В силу наличия пограничных нагрузок, возрастных изменений студневидного тела и прочих факторов, диск «высыхает», становиться менее эластичным и уже не может заполнять собой все дисковое пространство. Появляются просветы или позвоночник «съезжает». Это описан принцип «дегенеративного каскада».

Ко всему вышеизложенному можно добавить еще неправильное питание, сидячий образ жизни, отсутствие спорта в любом его проявлении. Тем не менее, любые физические нагрузки должны иметь дозированный характер и не спеша «приучать» организм к спорту.

Самой распространенной причиной болей в спине, а в т.ч. и в пояснично-крестцовом отделе, на сегодняшний день считают хроническое заболевание под названием остеохондроз. Оно имеет невоспалительный характер и может поражать как позвонки (спондилез) так и межпозвоночные диски (дискоз). Поэтому остеохондроз может выступать причиной дегенеративно-дистрофических изменений в пояснично-крестцовом отделе. Он имеет свой целый ряд располагающих факторов: избыточный вес, возрастные изменения, перегрузки позвоночника, нарушения осанки, резкое уменьшение нагрузок (прекращения занятий спортом), генетическая предрасположенность, образ жизни, стрессы и др.

Лечение

Сначала проводится консервативная терапия: различные лекарственные средства для обезболивания, разогревающие мази, лечебная гимнастика, массаж и физиотерапевтические процедуры. Если данные методы не помогают, то принимают решение об оперативном вмешательстве.

Препараты

В первую очередь, необходимо снять болевой синдром, что позволит человеку нормально двигаться. Для этого назначаются обезболивающие средства (Кетанов, Кетонал) и противовоспалительные препараты (Мовалис, Диклофенак). Эти лекарства применяются наружно, перорально и путём инъекций.

Чтобы расслабить поясничные мышцы, используют миорелаксанты (Мидокалм, Сирдалуд). Употребляются они с перерывами из-за ослабления мускулатуры.

Применяют и хондропротекторы, которые помогут ускорить регенерацию хрящей и суставов.

Лечение препаратами даёт положительный эффект, но не следует забывать о побочных реакциях, так как лекарства нередко нарушают работу ЖКТ.

Хирургическое вмешательство

Обычно консервативное лечение состояние больного облегчает. Операция необходима, если патология продолжает прогрессировать, а медикаментозная терапия бессильна. Хирург устанавливает специальные устройства для поддержания поясничного отдела позвоночника. Это снимает давление и препятствует дальнейшей деформации межпозвоночных дисков в области поясницы.

ЛФК

Лечебная гимнастика необходима и во время лечения, и в период реабилитации. Физические упражнения показаны при любых проявлениях дегенеративно-дистрофических изменений в поясничном отделе. Естественно, следует учитывать причины, остроту процесса и основные симптомы заболевания.

При острой фазе болезни ЛФК, естественно, не выполняется. Сначала нужно добиться снижения боли другими методами: абсолютный покой, НПВС, блокады, локальное охлаждение и другие процедуры.

При интенсивных проявлениях показаны низкоамплитудные и статические упражнения, выполняемых очень осторожно и медленно. В период реабилитации предпочтительнее динамические комплексы

В дальнейшем комплексы усложняются, и добавляются упражнения с утяжелителями.

Массаж и физиопроцедуры

Массаж и другие физиопроцедуры разрешается проводить только в период ремиссии заболеванияПроведение данной процедуры при дистрофических изменениях в поясничном отделе вызывает споры в медицинской среде. Механическое воздействие на диски вредит и здоровому позвоночнику. Массаж можно допустить, если мягкие ткани массируются опытным специалистом и в начальной стадии заболевания.

Массаж запрещается в острый период, так как манипуляции вызывают приток крови, а это провоцирует усиление воспаления и отёчности.

Во время ремиссии, когда отсутствует воспаление и острая боль, применяется и физиотерапия. Электрофорез, иглоукалывание и магнитотерапия ускоряют выздоровление. Мануальная терапия восстановит нормальное положение позвонков.

Самостоятельное лечение в домашних условиях лучше исключить. Не зная причины и точного диагноза заболевания, вызвавшего дистрофические изменения в поясничном отделе, можно только навредить своему здоровью.

Профилактика

Для предотвращения дегенеративно-дистрофических изменений много усилий не потребуется. Но даже простые профилактические меры позволят сохранить подвижность и здоровье. Старение хрящей и костей остановить невозможно, но каждый в силах замедлить дегенерацию любого отдела позвоночника.

Что для этого нужно:

• Необходимо укреплять спинные мышцы. Для развития мышечного корсета необходимы силовые упражнения, да и плавание принесёт пользу.
• Всегда нужно быть активными. Отсутствие движений приводит к атрофированию мышц и потере эластичности связок. Чтобы спина была здоровой, просто необходимо делать ежедневную зарядку.
• Желательно избегать чрезмерных физических нагрузок.
• Следует следить за осанкой, спина должна быть всегда прямой.
• Спать лучше на ортопедическом матрасе, который позволяет полноценно расслабиться.

Соблюдение этих правил не допустит дистрофических изменений и продлит активность до старости.