Малоинвазивное (консервативное) лечение грыжи позвоночника: холодноплазменная нуклеопластика

Реабилитация и возможные осложнения

На месте прокола может возникнуть воспалительная реакция из-за низкого иммунитета

Реабилитационный период начинается непосредственно после проведения холодноплазменной нуклеоплатистики и длится в течение 14 дней. Ограничиваются нагрузки на позвоночник: наклоны, подъем тяжестей, быстрая ходьба, бег. При наличии воспалительных изменений коротким курсом врач назначает нестероидные противовоспалительные средства.

Несмотря на минимальное воздействие на ткани в ходе проведения процедуры существует вероятность развития нескольких осложнений и последствий. К ним относятся повреждение кровеносного сосуда с развитием кровотечения, нервного ствола, развитие выраженного воспаления тканей, спровоцированного вторичной бактериальной инфекцией. При развитии осложнений появляется боль в области проведения процедуры. Врач после диагностического обследования при необходимости назначает лечение, которое может включать антибактериальные средства.

Способ лечения разрабатывался в Национальном научно-практическом центре нейрохирургии имени академика Бурденко, где сегодня также можно лечить другие заболевания позвоночника при помощи малоинвазивных операций.

Отзывы о холодной нуклеопластике при грыже позвоночника в большинстве положительные. Это связано с высокой эффективностью, отсутствием необходимости в госпитализации пациента, минимальным риском развития осложнений, а также небольшим реабилитационным периодом.

Быстрая операция на позвоночнике: через три часа можно пойти домой

Суть метода

Суть инновации заключена в том, что чрескожно внутрь диска вводится пункционная игла. При подведении электродов на ее конце могут генерироваться радиочастотные волны, энергия лазера или облако холодной плазмы. Они все разрушают пульпу ядра и происходит т. н. эффект обратного втягивания смещенной пульпы в рамки кольца диска. Позвонок выравнивается, нервные корешки высвобождаются, и боли исчезают. Вся операция проводится под контролем рентгенологической установки.

Удаляется только ядро, фиброзное же кольцо, окружающее его, интактно. Оно втягивается назад между позвонками благодаря своей эластичности. Ожога тканей при этом не происходит.

Преимущества метода и его эффективность

Холодноплазменная нуклеопластика суставов позвоночных костей является высокотехнологичной операцией и служит хорошей альтернативой установке имплантов или вертебропластике (укреплению костей путем введения специального костного цемента), микродисэктомии позвоночника. Процедура малотравматична, вред для организма и вероятность осложнений минимальны. Вместе с тем эффективность доказана клиническим опытом – в случае правильно проведенной операции выздоровление практически гарантировано.

Правильно проведенная операция гарантирует пациенту выздоровление

Поэтому процедура действительно дает пациенту несколько ощутимых преимуществ:

1. Малая травматичность.
2. Нет шрамов и других следов вмешательства.
3. Исключаются серьезные осложнения и тем более летальный исход.
4. Диск стабилизируется, исчезают боли и воспалительные процессы.
5. Если грыжи или протрузии выявлены в нескольких дисках, возможно их одновременное лечение.

Реабилитационный период

Любая, даже малоинвазивная, операция предполагает наличие определенного промежутка времени, в который организм будет восстанавливаться после стресса. В этот период пациентам обычно даются специальные рекомендации, которые позволяют свести восстановительный период к минимуму и избежать возможных осложнений.

Минимум первые 2 недели после проведения перкутанной нуклеопластики пациенту запрещаются физические нагрузки. В этот период обычно назначаются противовоспалительные препараты, поскольку кожный покров при операции все же повредился микропроколом, и через него в организм может проникнуть инфекция.

В некоторых случаях врач назначает ортопедический корсет, чтобы помочь позвоночнику восстановиться. Назначается это не всегда, только в тех случаях, когда у врача есть сомнения по поводу быстрой реабилитации пациента или нужно срочно вернуться в форму.

Как проходит операция нуклеопластики

Накануне операции проводится очистительная клизма. Не рекомендуется с утра принимать пищу. За час до начала операции однократно вводится доза антибиотика (обычно это 1г цефазолина). Непосредственно перед операцией проводится премедикация с целью седации и дополнительного обезболивания. Для этого обычно вводят внутримышечно 2 мл раствора диазепама.

Операция обычно проводится под местным обезболиванием, однако не исключается общая или эпидуральная анестезия.

Проводится операция в рентгеноперационной. Положение пациента – на животе или на боку с поджатыми к животу ногами (при поясничной локализации грыжи). Необходимо будет лежать неподвижно в течение 15 – 20 мин. Если пациент не уверен, что он сможет это сделать, предварительно принимается решение об общем внутривенном наркозе.

Операционное поле обрабатывается антисептиками, ограничивается стерильными пеленками. Место прокола инфильтрируется раствором новокаина или лидокаина.

Существуют стандартные способы пункции определенных дисков (способ Де Сеза для дисков L2-L3, L3-L4, L4-L5, способ Эрлахера для L5-S1) или же хирург выбирает место вкола иглы индивидуально для конкретного пациента. Для того, чтобы игла проходила в безопасном промежутке и не задела нервные корешки, не натолкнулась на костные структуры, место ее введения и угол наклона тщательно вымеряют (для этого хирург пользуется линейкой и транспортиром).

Под контролем интраоперационной рентгенустановки иглу вводят до места перехода фиброзного кольца в студенистое ядро. Затем в канюлю иглы вводят соответствующий электрод (холодноплазменный, волновой или лазерный) и проводят саму процедуру аблации (разрушения) пульпозного ядра.

Извлекается электрод, затем сама игла. Место прокола обрабатывается анисептиком и заклеивается пластырем.

Нуклеопластика на шейном уровне

Положение больного – на спине, под шею подкладывается валик, голова максимально запрокинута кзади. Доступ – переднебоковая поверхность шеи, между пищеводом и трахеей с одной стороны и сосудисто-нервным пучком с другой (эти структуры ассистент раздвигает руками). Иглу с мандреном проводят до позвоночника, под контролем рентгена пунктируют нужный диск и проводят аблацию.

Показания и противопоказания к проведению операции

Показаниями к проведению являются различные повреждения дисков любых отделов позвоночника:

• протрузии;
• грыжи небольшого размера (до 5–6 мм);
• корешковый болевой синдром (радикулит);
• отсутствие результатов консервативной терапии (применение медикаментов или физиотерапевтических процедур, ношение корсетов).

Однако в некоторых случаях хирург может отказать в проведении операции в связи с такими противопоказаниями:

1. Слишком большие грыжи, разрушение более 50% от объема диска (выпячивание 7 мм и более).
2. Инфекционные процессы в области поврежденной ткани.
3. Сильное обострение со стороны нервной системы, боли в пояснице.
4. Разрушение фиброзного кольца (внешней оболочки диска).
5. Индивидуальные особенности – слишком узкий спинномозговой канал.
6. Общее тяжелое состояние пациента, связанное с серьезными расстройствами в работе внутренних органов.

А также общие противопоказания для проведения оперативного вмешательства, в том числе на позвоночнике, плечевом суставе, коленном сочленении или при переломе шейки бедра.

Что это такое?

Этим термином называют группу оперативных вмешательств, при которых быстро, с минимальной травматичностью, удаляется часть вещества межпозвоночного диска, имеющее название «пульпозное ядро» (по латыни этот участок называется «нуклеус», отсюда и часть термина – «нуклео – пластика»).

Также данная группа оперативных вмешательств называется «коблация» (это – компиляция двух английских слов «cold» и «ablation», что означает «разрушение с помощью холода»).

Разработали метод два американских ученых — Хира Таплийял и Фил Эггерс в еще 1980 году. С тех пор данный вид лечения очень широко применяется в клиниках США, Израиля, Западной Европы.

Противопоказания к проведению операции

Несмотря на то, что использование холодной плазмы является самым передовым и безопасным методом устранения патологии позвоночника, существуют определенные ограничения в назначении подобных операций.

Так, существуют такие противопоказания к нуклеопластике:

1. Уменьшение высоты межпозвоночного хряща более чем в два раза от нормального. После операции объем пульпозного ядра может оказаться недостаточным для противостояния давлению позвонков.
2. Патологически маленький диаметр спинномозгового канала. Смещение фиброзного кольца может закрыть его полностью, прекратив снабжение спинного мозга кровью и питательными веществами.
3. Дистрофия внешних волокон фиброзного кольца позвоночного диска. Удаление жидкости не принесет желаемого результата, так как стенки хряща могут разрушиться под воздействием давления позвонков.
4. Наличие инфекционного заболевания, которое сопровождается высокой температурой.
5. Застарелая грыжа, когда ее возраст составляет более 10 лет. Ее внешние стенки утрачивают упругость и не возвращаются в нормальное состояние.

Не назначается нуклеопластика в тех случаях, когда объем выпячивания превышает диаметр позвоночного столба на треть и более. В этом случае есть большой риск того, что фиброзное кольцо не примет нормальную форму, а его стенки будут раздавлены соседними позвонками.

Показания и противопоказания к проведению операции

Показаниями к проведению являются различные повреждения дисков любых отделов позвоночника:

• протрузии;
• грыжи небольшого размера (до 5–6 мм);
• корешковый болевой синдром (радикулит);
• отсутствие результатов консервативной терапии (применение медикаментов или физиотерапевтических процедур, ношение корсетов).

Однако в некоторых случаях хирург может отказать в проведении операции в связи с такими противопоказаниями:

1. Слишком большие грыжи, разрушение более 50% от объема диска (выпячивание 7 мм и более).
2. Инфекционные процессы в области поврежденной ткани.
3. Сильное обострение со стороны нервной системы, боли в пояснице.
4. Разрушение фиброзного кольца (внешней оболочки диска).
5. Индивидуальные особенности – слишком узкий спинномозговой канал.
6. Общее тяжелое состояние пациента, связанное с серьезными расстройствами в работе внутренних органов.

А также общие противопоказания для проведения оперативного вмешательства, в том числе на позвоночнике, плечевом суставе, коленном сочленении или при переломе шейки бедра.

Преимущества и недостатки

Отсутствие кровопотери и рубцов, отсутствие необходимости длительной госпитализации и общей анестезии, минимальный риск интра- и послеоперационных осложнений, возможность проведения пластики нескольких дисков за одну операцию, сохранение естественной механики позвоночника (ядро диска остается in situ, операция проводится только на пульпозном ядре) – все это неоспоримые преимущества нуклеопластики.

Недостатки

Каждый методический вариант нуклеопластики требует самого тщательного лабораторного и инструментального обследования (особенно МРТ) пациента, высокой квалификации хирургической бригады и самого современного оборудования в клинике, а также учета всех индивидуальных факторов (существует ряд противопоказаний). Несоблюдение этих основных условий часто приводит к осложнениям и терапевтической неудаче (или частичному успеху, когда он мог бы быть полным). Фактические осложнения, такие как инфекция диска или асептическое воспаление, повреждение кровеносных сосудов или нервов, встречаются очень редко; именно нерешенная или не до конца решенная клиническая проблема составляет большинство ‘неудачных’ 20% случаев.

Специалисты по холодноплазменной нуклеопластике

Преимущества холодноплазменной нуклеопластики

• Короткая продолжительность операции (15-20 мин);
• Малая инвазивность (без разреза и без наложения швов);
• Амбулаторность (проводится в режиме «одного дня»);
• Низкий уровень риска осложнений;
• Невозможность повреждения нервных структур;
• Безболезненность и отсутствие теплового поражения (характерного
  для других методов лечения – лазерной и электрохирургии);
• Возможность применения в нескольких дисках за одну операцию.

Проведение процедуры

Операция проводится через микропрокол, без разреза кожи, под
местной анестезией в комбинации с внутривенным наркозом. За ходом
операции специалист по малоинвазивной нейрохирургии следит с
помощью рентгенконтроля (ЭОП).

Врачом производится прокол кожи, мягких тканей и межпозвоночного
диска специальной иглой, диаметром 2 мм. В полость повреждённого
диска вводится пункционная игла с электродом, на рабочую
поверхность которого подаётся холодная плазма (t =40-50°С). В
результате некоторый объём пульпозного ядра диска испаряется и
выводится через полую иглу. Таким образом, значительно уменьшается
давление внутри межпозвоночного диска, восстанавливается его
нормальная форма. Реабилитация, как таковая, не требуется.

Позитивные изменения внутри диска происходят не сразу. Обычно для
полного эффекта требуется около месяца, однако подавляющее
большинство пациентов замечают улучшения и облегчение болевого
синдрома сразу, после процедуры. Полный эффект оценивается по
истечении 2-х месяцев.

Результат

Результат проведения холодноплазменной нуклеопластики —
избавление от болевого синдрома и стойкий эффект от лечения. С
помощью данного метода можно избавиться от проблем с позвоночником
без травм прилегающих тканей за счёт деликатного воздействия именно
на пульпозное ядро диска.

Основные заболевания, при которых применяется холодноплазменная
нуклеопластика

Виды нуклеопластики

Пульпозное ядро можно разрушить с помощью лазерной вапоризации

Холодноплазменная нуклеопластика – не единственный вид малоинвазивного вмешательства. Существуют иные разновидности нуклеопластики, используемые в терапии межпозвоночной грыжи:

• радиочастотная абляция (денервация), в ходе которой задействуют электромагнитное поле;
• гидронуклеопластика, которая предполагает использование физраствора;
• механическая дискотомия;
• лазерная вапоризация с применением лазерного аппарата.

В современной нейрохирургии лазер используют реже остальных методик. В таком случае на поврежденную область с декомпрессией направляют высокотемпературный пучок лазера, который способствует повреждению и прилегающей ткани. Поэтому как альтернативу используют холодную плазму, гидро-пластику или другие методы перкутанного (чрескожного) вмешательства.

Показания и противопоказания к операции

Воспалительные заболевания позвонков являются противопоказанием к операции

Любое хирургическое вмешательство, в том числе малоинвазивное, имеет противопоказания к проведению. У нуклеопластики ограничения следующие:

• развитие остеоартрита позвоночника, спондилолистеза, стеноза межпозвонкового канала;
• наличие симптомов изолированной острой травмы диска;
• уменьшение диаметра диска более чем на 50%;
• развитие тяжелых неврологических проявлений: сбой в работе мочевыделительной системы, нарушения в половой функции и др.;
• хронический алкоголизм.

Чтобы достичь максимального терапевтического эффекта и предотвратить декомпрессивный синдром, связанный со сдавлением нервных структур и спинного мозга, перед операцией нужно пройти комплексную диагностику. Уровень стабильности позвоночника оценивают под флюороскопическим интраоперационным контролем, состояние диска – по результатам функциональной МРТ.

Лечить межпозвоночную грыжу таким методом допускается, если в поражение вовлечен один диск в любом отделе. Также к показаниям к нуклеопластике относят исключительную дегенерацию межпозвоночного пространства (без других изменений) и отсутствие положительных изменений при консервативном лечении грыжи на протяжении 6 недель.

Подготовка

Нуклеопластика, как и любой другой вид оперативного вмешательства, проводится после комплексного обследования. Такие мероприятия необходимы для оценки общего состояния пациента, уточнения всех особенностей заболевания, а также выявления вероятных противопоказаний к процедуре.

В рамках предоперационной подготовки назначаются:

• консультация нейрохирурга;
• клинический и биохимический анализы крови;
• коагулограмма;
• исследование крови на инфекционные агенты (сифилис, ВИЧ, гепатиты);
• определение группы крови и резус-фактора;
• общий анализ мочи;
• КТ или МРТ позвоночника;
• кардиография;
• флюорография.

Перед операцией человека также осматривают анестезиолог, терапевт. При необходимости врач может назначить дополнительные методы диагностики (например, дискографию, миелографию и пр.).

За неделю до вмешательства необходимо приостановить прием лекарственных средств, которые изменяют реологические свойства крови (антикоагулянты и др.), отказаться от употребления алкоголя, по возможности — курения. Манипуляция выполняется натощак, поэтому голодный промежуток до ее начала должен быть минимум 6 часов.

Преимущества и эффективность метода

Коблация межпозвонковой грыжи имеет огромный ряд преимуществ:

• Не требует проведения общего наркоза.
• Нет необходимости вскрывать костные структуры.
• Не будут образовываться рубцы и спайки в позвоночном канале, поэтому послеоперационная компрессия спинного мозга со всеми вытекающими последствиями невозможна.
• Можно применять на нескольких сегментах сразу.
• Повреждение нервных структур практически невозможно, так как пациент может сообщить оперирующему хирургу о возникновении болевых ощущений.
• Окружающие операционную зону ткани не получают ожога.
• Минимальная кровопотеря.
• Не остается большого рубца на теле.

Такая операция не требует госпитализации, не требуется специальных восстановительных процедур в послеоперационном периоде.

Длительность вмешательства – менее часа. Эффективность метода — около 80%.

Показания и противопоказания

У абсолютно любой терапии есть свои показания к применению и противопоказания, которые следует учитывать. Холодноплазменная нуклеопластика не является исключением, хоть и считается последним достижением в области терапии позвонка.

Она может применяться при некоторых патологиях позвоночника:

• сильный болевой синдром в области шеи, груди и поясницы. Как правило, это последствия защемления нервных окончаний. Выпятившиеся части хряща затормаживают нормальную деятельность нервов, что провоцирует болевой синдром,
• возникновение боли в нижних или верхних конечностях,
• неэффективное медикаментозное лечение, физиотерапия или ЛФК,
• начальная стадия позвоночной грыжи.

Противопоказания:

• уменьшение высоты межпозвоночного хряща свыше 2 раз от исходного положения,
• аномально маленький диаметр спинномозгового канала,
• дистрофические процессы во внешних волокнах фиброзного кольца позвоночного диска,
• присутствие инфекционного недуга, который сопровождается высокой температурой тела,
• застарелая грыжа, когда ее возраст достигает 10 лет и более.

Восстановление

Восстановление после нуклеопластики занимает не более двух недель. На протяжении этого времени:

1. Избегайте физических нагрузок;
2. Принимайте противовоспалительные препараты (Ибупрофен) по 1 таблетке 2 раза/сутки;
3. Иногда показано ношение ортопедического корсета по полтора часа дважды в сутки.

К нормальной работе пациент способен вернуться уже через 3-5 дней (если она не связана с физическими нагрузками). Моментально неприятные ощущения после вмешательства не исчезнут. На полное восстановление организма уйдет около двух месяцев – только спустя этот срок вы сможете оценить эффективность нуклеопластики.

Последствия

Хотя операция безопасная, малоинвазивная, пациент, которому сделали нуклеопластику, способен столкнуться со следующими последствиями:

1. Инфицирование мягких тканей в ходе манипуляции;
2. Сильный болевой синдром длительностью более двух недель;
3. Сильные боли, возникающие при стрессах, определенных движениях;
4. Гематома, отек в месте введения хирургического инструмента;
5. Медиаторные боли рефлекторного характера.

Вероятность развития осложнений минимальна – они появляются только у 0,1% всех пациентов. Осложнений легко удается избежать тем, кто выбрал высококвалифицированного опытного хирурга, скрупулезно следовал рекомендациям врача.

Противопоказания к нуклеопластике

К противопоказаниям можно отнести:

1. Нарушение целостности фиброзного кольца – нет смысла в нуклеопластике.
2. Секвестрированная грыжа диска, т. е. его разделение на фрагменты.
3. Диск занимает более 30% диаметра позвоночного канала.
4. Высота диска уменьшена более чем вдвое.
5. Опухоль спинного мозга.
6. Сужение позвоночного канала.
7. Смещение и нестабильность позвонков (спондилолистез).
8. Инфекция как местная, так и общая.
9. Декомпенсация хронических заболеваний.
10. Повреждение спинномозговых корешков.
11. Нарастание сдавливания спинного мозга (операция тогда только открытая).
12. Повышение кровоточивости.

Холодноплазменная нуклеопластика

При небольшом размере грыжи на МРТ и не столь выраженной клинической картине – умеренной боли при отсутствии нарастания неврологической симптоматики, – методом выбора удаления грыжи в Ре-Клиник, является холодноплазменная нуклеопластика. Для выполнения этой малоинвазивной процедуры требуется высокотехнологичное электромагнитное оборудование – генератор холодной плазмы ArthroСare Sistem (USA).

В операционной происходит обработка диска «холодной плазмой» посредством микроэлектрода-иглы, введенного в его центр под рентгеновским контролем. При этом грыжа или протрузия хирургически не удаляются, оставаясь в диске на своем месте. Под воздействием плазмы запускается процесс перестройки структуры диска – происходит сжатие и уплотнение его вещества.

За счет постепенного уменьшения физических размеров, грыжа/протрузия прекращает давление на нерв, восстанавливается проведение по нему нервных импульсов, исчезает боль. При выполнении процедуры пациент находится в состоянии медикаментозного сна, без общего наркоза. Время пребывания в стационаре – несколько часов, трудоспособность не нарушается, реабилитации не требуется. К минусам этого метода относится растянутый во времени процесс сжатия диска – от одного до нескольких месяцев, в зависимости от возраста пациента и, соответственно, эластичности диска.

Реабилитация

Крайне редко после операции случаются осложнения (в 0,1 % случаях). Возможные осложнения заключаются в рефлекторной боли, краткосрочной корешковой боли – она исчезнет спустя полмесяца после операции, и жгучей боли, которая возникает из-за перенесенного стресса или травмы.

У большинства пациентов боль усиливается и длится в течение полумесяца, но потом проходят. Если корешковые боли длятся дольше, пациенту необходимо обратиться к врачам.

В первый месяц после нуклеопластики пациент должен меньше подвергать себя физическим нагрузкам, не поднимать тяжести, не наклоняться и не садиться за руль. Сидеть в это время можно не более 2 часов в сутки. Запрещены массажи, лечение грязями и водами, электрофорез. Следует воздержаться от походов в бани и сауны. Разрешена лазеро и магнитотерапия.

Пациенту рекомендуется носить полужесткий корсет. Но активность вроде ходьбы и домашних дел не ограничена. Эти особенности периода реабилитации помогают сохранить качество жизни пациента и не выпадать из общественной жизни.

Спустя месяц, если не возникло осложнений, врач может порекомендовать пациенту подкорректировать образ жизни:

1. Пациенту с лишним весом стоит позаботиться о его плавном снижении. Избыток массы увеличивает вероятность рецидива заболевания.
2. Во время плавания мышцы получают необходимую нагрузку, одновременно снижается нагрузка на позвоночник.
3. Прописанные врачом упражнения помогут укрепить мускулатуру, что поможет перенести на нее нагрузку с позвоночника.

Эффект после процедуры оценивается спустя 2 месяца после проведения операции.

В зависимости от места проведения холодноплазменной нуклеопластики, стоимость лечения варьируется от 90 до 750 тыс. руб.

Коблация – эффективный способ забыть о боли в спине. Главные преимущества и эффективность метода заключаются в малой инвазивности и минимальном риске осложнений. Операция проходит быстро при местной анестезии. К недостаткам можно отнести лишь высокую стоимость и малое число клиник, где могут провести эту операцию.

Прежде чем решится на этот вид операции, стоит посмотреть отзывы пациентов, уже попробовавших нуклеопластику.

Показания и противопоказания

Как и любое другое медицинское воздействие, эта процедура не может избавить от проблемы абсолютно всех, есть определенные ситуации, в которых она может быть эффективна. К ним относятся:

1. Протрузия межпозвоночного диска. Это состояние можно назвать начальной стадией грыжи, когда пульпозное ядро еще не вышло наружу. Протрузия – это смещение диска за границы позвоночного столба. При этом человек ощущает слабые боли в пораженной области, за которыми следует потеря чувствительности. Если вовремя обратиться к врачу после обнаружения дискомфорта, можно избежать проявления грыжи и добиться безболезненного возвращения диска в исходное положение.
2. Продолжительные боли в пояснице, груди или шее. Если пациент ощущает нестерпимые боли, которые мешают ему вести нормальный образ жизни, ему также могут назначить нуклеопластику. Боли могут проявляться из-за отека, воспалений или оказываемого пораженными позвонками давления.
3. Возникновение болей не только в спине, но и в нижних конечностях. Это может значить, что грыжа прогрессирует, нередко недостаточное лечение приводит к потере чувствительности или даже параличу ног. Чтобы избежать этих последствий, лечащий врач может порекомендовать оперативное вмешательство.
4. Отсутствие каких-либо результатов при медикаментозном лечении. Сначала, если проблема не запущена, врач назначает менее радикальные методы ее устранения. Это может быть комплекс из мазей, уколов, лечебной гимнастики и массажа. Если длительное время эти действия не обеспечивают должного эффекта, назначаются более серьезные процедуры.

Но к операции существуют и противопоказания, среди которых можно отметить:

• уменьшение высоты диска более чем в 2 раза;
• узкий спинномозговой канал;
• дистрофия наружных волокон фиброзного кольца позвоночного диска;
• застарелая (более 7 лет) грыжа;
• инфекционное заболевание, сопровождающееся высокой температурой;
• большой размер грыжи, более третьей части позвоночного канала;
• воспаление или инфекция в проблемной зоне.