Саркома тазобедренного сустава

Саркома большеберцовой кости

Саркома большеберцовой кости является наиболее частым случаем саркомы остеогенного типа, которой свойственно развитие непосредственно из костей конечностей (первичная опухоль), с локализацией в близости от областей, где располагаются крупные суставы. Это в первую очередь большеберцовые кости и кости бедра.

Такое онкологическое заболевание характеризуется возникновением злокачественного образования имеющего агрессивные свойства. Костная структура в результате присутствия опухоли в месте ее локализации (в данном случае это длинная трубчатая большеберцовая кость) претерпевает существенные нарушения, повышается хрупкость и ломкость кости. В существенной степени возрастает риск переломов даже вследствие самых незначительных травматических факторов. Во избежание этого при саркоме большеберцовой кости зачастую может быть оправданной фиксация пораженной нижней конечности посредством накладывания лангета из гипса или какого-либо иного более современного материала.

При данном заболевании существует возможность появление метастазов в других костях, а также в легких. Легочные микрометастазы могут присутствовать с приблизительно 80-процентной вероятностью, и они не подаются обнаружению по результатам рентгенологического исследования.

На сегодняшний день известны разнообразные гистологические разновидности саркомы остеогенного свойства, различающиеся по степени оказываемого негативного воздействия на кость, показывающие каждая свою клиническую картину, и в разной мере подающиеся лечению. Прежде чем приступать к терапевтическому лечебному воздействию, необходимо осуществить всестороннее обследование пациента. Это требуется для определения того, насколько распространенным является опухолевый процесс, на какой стадии находится заболевание, чтобы составить план целесообразных медицинских мероприятий. Саркома большеберцовой кости отличается прогностическим фактором выживаемости в целом более благоприятным, нежели чем когда поражена бедренная кость, тазовые кости или кости в верхних конечностях.

Диагностирование

В нередких случаях остеосаркому обнаруживают лишь на поздних стадиях, потому лечение не способно оказать желаемого результата. Сложность диагностирования заключается в том, что рак нередко себя проявляет нечеткими болевыми синдромами, из-за чего больной откладывает визит к врачу. Обращаться в медицинские учреждения необходимо в тех случаях, если возникают подозрительные боли в костях и суставах, усиливающиеся и не купирующиеся даже при приеме обезболивающих препаратов.

При вероятной остеосаркоме пациенту назначается ряд обследований:

• рентгенография возможной локализации злокачественных новообразований;
• КТ и МРТ для уточнения границ опухоли и определения состояния близлежащих тканей;
• УЗИ органов брюшной полости и грудной клетки для исключения метастазирования рака в легкие;
• биопсия пораженной костной ткани.

Проводится общий и биохимический анализ крови и исследование мочи. На ранних стадиях остеосаркомы не отмечаются существенные изменения, но если произошло метастазирование, то будет наблюдаться увеличение лейкоцитов, повышение СОЭ.

До операции врачам необходимо уточнить состояние сосудов и выявить наличие в них опухолевых клеток. С этой целью проводят ангиографию. Это исследование позволяет определить объем предстоящего хирургического вмешательства. Если наблюдается присутствие клеток остеосаркомы в сосудах, то органосохраняющая операция представляется невозможной.

Стадии

Злокачественное поражение тазобедренного сустава характеризуется несколькими стадиями. Подробнее рассмотрим их в таблице.

Классификация

Во врачебной практике встречается до 30 видов онкопоражений костной системы. Перечислим их основные виды.

Саркома Юинга. Наиболее агрессивный вариант онкообразования. Может располагаться не только в области тазобедренного сустава, но и в любой другой части тела: костной системе, мягких тканях и т. д. 80% сарком Юинга обнаруживаются именно в зоне бедренной кости. Агрессивность опухоли обусловлена ее быстрым развитием и распространением метастазов.

Фибросаркома. Данное новообразование в 75% случаев затрагивает тазобедренный и коленный суставы. Для него характерны следующие особенности:

• умеренные боли, купируемые анальгетическими препаратами;
• продолжительное лечение и запоздалое обращение к специалисту;
• деформация тканей сустава с образованием мягкой по консистенции опухоли в его структуре.

Остеосаркома. Как правило, поражает бедренную кость и коленный сустав. Для ее развития характерны выраженные болевые ощущения преимущественно в ночные часы, не купируемые стандартными анальгетиками. Патология осложняется постоянными переломами и метастатическими изменениями в соседних органах.

Хондросаркома. Ее развитие может протекать двумя способами:

1. Продолжительный и бессимптомный злокачественный процесс, который становится очевидным не ранее чем через год.
2. Стремительно протекающее заболевание, заканчивающееся для пациента летальным исходом в течение нескольких месяцев.

И в первом, и во втором случае характерны все симптомы, присущие раку тазобедренного сустава. Основной признак патологии — постоянные интенсивные боли, усиливающиеся с прогрессированием злокачественного процесса.

Остеохондрома. Опухоль поражает преимущественно бедренную кость. Обычно патология обнаруживается в детском возрасте, чаще у мальчиков 10-15 лет. Бывает единичной и множественной, последняя всегда обусловлена наследственным фактором.

Опухоль на ранних стадиях имеет небольшие размеры и не сопровождается каким-либо дискомфортом. С прогрессированием новообразования нарушается работа конечности, появляются признаки онкопроцесса. Лечение исключительно хирургическое, прогноз благоприятный.

Остеосаркома у детей и подростков

Среди всех первичных злокачественных опухолей костей остеосаркома чаще других встречается у детей и подростков. А среди всех онкологических патологий она занимает 8-е место по частоте встречаемости.

Остеосаркома у детей зачастую формируется в области метафиза, т. е. зоны кости отвечающей за ее рост и удлинение, в период бурного развития скелета. Этим и обусловлена высокая частота встречаемости у детей от 10 лет, особенно отличающихся высоким ростом. Мальчики страдают несколько чаще, чем девочки.

Другим предрасполагающим фактором образования остеосаркомы у подростков является наличие генетических аномалий, в частности:

• наследственной ретинобластомы;
• синдрома Ли-Фраумени;
• других патологий костной ткани, в частности множественные костно-хрящевые экзостозы, доброкачественные образования.

Но в большинстве случаев заболевание диагностируется у подростков, не имеющих подобных нарушений.

Классификация

В первую очередь, опухоль в кости может отличаться по месту локализации. Диагностика и лечение сарком напрямую зависят от ее классификации. Для каждого пациента подбирается наиболее актуальный курс терапии, исходя из данных обследования, стадии заболевания и общего состояния здоровья.

К основным видам сарком кости относят следующие:

1. Остеосаркома — наиболее распространенный, и в то же время агрессивный вид недуга. Чаще диагностируется у пациентов мужского пола в юном и молодом возрасте. Локализоваться опухоль может в любой области скелета, но чаще подвергаются трубчатые кости конечностей, к примеру, возможна саркома бедра. Кроме этого, возможна и пяточная остеосаркома. Это заболевание нередко образуется в коленных суставах, и характеризуется быстрым прогрессированием, которому сопутствуют сильные боли. С момента появления первой симптоматики, на протяжении одного года саркома бедренной кости пускает метастазы, нередко поражающие легочные ткани.
2. Паростальная саркома — отличием этой разновидности саркомы является то, что ее опухоль образуется на костных поверхностях без проникновения внутрь. Чаще встречается у пациентов возрастной категории от 30 до 35 лет, независимо мужчины это или женщины. Местом локализации являются часто коленные суставы, но опухоль также может проявиться и на других частях тела, к примеру, суставах плечевых костей. Прогрессирование и рост метастазов достаточно медленный, болевой синдром слабо выражен.
3. Саркома Юинга — этой разновидности недуга наиболее подвержены мальчики в возрасте от 12 до 17 лет. При саркоме Юинга происходит поражение костномозговой ткани со скоротечным прогрессированием, которому сопутствует резкий болевой синдром и лихорадка. Местом локализации этого ракового поражения обычно являются ребра, лопатки, трубчатые и тазобедренные кости. Организм человека быстро поражают метастазы.
4. Хондросаркома — злокачественное новообразование, поражающее хрящевые ткани костей. Областью локализации данной формы заболевания может стать любой участок организма, но чаще это тазовые кости. Когда возникает саркома костей таза, метастазирование происходит достаточно поздно. Наиболее часто тазовая саркома встречается у мужчин в возрасте 40-45 лет.
5. Ретикулосаркома — разновидность встречается очень редко, при этом характеризуется разрушением костных тканей маленькими участками. Кости в этом случае напоминают предмет, изъеденный червями. Поражает ретикулосаркома плоские, губчатые и трубчатые кости.

Любая разновидность саркомы костей нуждается в немедленном лечении, поэтому чтобы своевременно определить недуг, стоит заранее ознакомиться с его симптоматикой и стадиями развития.

Последствия и профилактика

Последствия перенесеного патологического процесса зависят от своевременности предпринятых лечебных мероприятий и степени злокачественности новообразования.

Конкретных мер профилактики, направленных на предотвращение этого состояния, не существует. Для снижения риска развития болезни необходимо:

• своевременно и в полном объеме лечить травмы тазобедренного сустава и бедренной кости;
• предпринимать меры для лечения предраковых деструктивных заболеваний суставных поверхностей и костей;
• придерживаться принципов здорового образа жизни (рационально питаться, соблюдать режим адекватной двигательной активности).

Пациентам, перенесшим операцию по удалению опухоли тазобедренного сустава, необходимо регулярно обследоваться у специалиста и проходить комплекс необходимых исследований.

Медицина на современном этапе располагает действенными методами лечения и диагностики самых сложных онкологических заболеваний. Своевременное обращение к врачу при появлении жалоб и дискомфорта поможет поставить диагноз на ранних стадиях заболевания. Лечение в этом случае дает хорошие результаты и способно полностью ликвидировать последствия болезни.

Причины боли в тазобедренном суставе

Методы эффективного лечения саркомы Юинга и нейроэктодермальных опухолей кости

В последние годы значительно усовершенствовались методы лечения онкологических поражений костной системы, что положительным образом отразилось на продолжительности жизни больных и прогнозе течения данных патологий. Лечение должно быть комплексным, влияющим как на саму опухоль, так и на весь организм — с целью уничтожения всех участков с метастазами.

Среди методов лечения можно выделить следующие:

• Хирургическое удаление патологического очага. В процессе операции могут быть частично удалены бедренные, тазовые кости, ребра. Масштаб резекции зависит от степени распространения патологического процесса. На место удаленных костных участков могут быть поставлены эндопротезы. Сегодня все хирурги мира стараются не проводить радикальных вмешательств, заканчивающихся ампутацией конечности и инвалидностью.
• Лучевая терапия. Радиационное воздействие проводится многократно: до оперативного вмешательства и после операции. Качественная лучевая терапия позволяет эффективно бороться с метастазами и предотвращает возникновение рецидивов заболевания. Доза радиации подбирается в индивидуальном порядке. Один курс лучевого лечения обычно составляет 4-6 недель.
• Химиотерапия. Введение определенных химиотерапевтических препаратов в организм (циклофосфана, адриамицина, винкристина) помогает уничтожить мельчайшие метастазы, которые при саркоме встречаются очень часто. Диагностика их может быть затруднена, а химиотерапиявоздействует на все органы и ткани человека, позволяя бороться с микрометастазированием и замедлять рост опухоли. Цитостатики назначают курсами с перерывами в 2-3 недели между ними. При обнаружении метастазов в костном мозге показано применение больших доз химиотерапевтических препаратов с пересадкой стволовых клеток.

Причины возникновения рака костей таза и бедра

От чего возникает саркома тазобедренного сустава? Однозначные причины онкологии находятся на стадии изучения.

Предположительно причины рака костей или отрицательные факторы, влияющие на возникновение образований следующие:

• быстрый рост ткани костей у подростков;
• полученные травмы;
• канцерогены и облучение;
• вредные химические вещества;
• вирусные заболевания и предопухолевые состояния костей (болезнь Педжета, дисплазия фиброзная);
• доброкачественные опухоли, которые со временем могут преобразоваться в злокачественные (энхондрома, хондрома, остеокластома и т.д.).

Специфические

Специфические симптомы касаются опухолей конкретной локализации и могут быть чрезвычайно разнообразны, поскольку разновидностей сарком – десятки. Признаки злокачественного новообразования зависят от места расположения опухоли или метастазов в организме.

Остеосаркомы

Остеогенная саркома – новообразование с высокой степенью злокачественности. Опухоль происходит из соединительных клеток костной ткани и характеризуется стремительным ростом и тенденцией раннему метастазированию. Симптомы саркомы костей зависят от расположения первичного очага.

Наиболее характерные признаки для данного типа опухоли – болевые ощущения. Они могут ощущаться в ногах, руках и других местах расположения очага заболевания. В большинстве случаев саркома располагается вблизи суставов. В дебюте заболевания возникают неясные и неопределённые болевые ощущения при движении и ходьбе.

Симптомы саркомы коленного сустава – прогрессирующая хромота, изменение походки.

При пальпации пораженной области возникает сильная боль. Позже наблюдаются сильные ночные боли, которые не снимаются анальгетиками и не утихают даже при фиксации конечностей. Аналогичные симптомы развиваются при саркоме голени, опухоли бедра и возникновении новообразования в области тазобедренного сустава. При саркоме ребра возникают боли при дыхании и поворотах туловища.

Реже саркома развивается в черепных костях и костной ткани верхней и нижней челюсти. Симптомами этого типа опухоли выступают: шаткость зубов, деформация челюсти, нарушение жевательных функций. Для данных разновидностей сарком также характерен быстрый рост и метастазирование. В данном случае вторичными очагами поражается головной мозг, что обычно приводит к выраженной энцефалопатии и летальному исходу.

Желудочно-кишечные саркомы

Саркомы пищевода, желудка и кишечника начинаются с неопределенных болей в животе и признаков диспепсии, затем развиваются более явные проявления:

• затруднение глотания;
• внутренние кровотечения в результате перфорации;
• непроходимость кишечника.

Саркомы кожи

Начальные признаки саркомы кожи – одиночное плотное новообразование обычно неправильной формы, выступающее над поверхностью кожного покрова. Цвет опухоли может быть самым различным в зависимости от стадии заболевания и его разновидности.

В дебюте цвет может соответствовать коже, затем опухоль темнеет, её цвет становится синеватым либо коричневым. По мере разрастания опухоль изъязвляется, начинает кровоточить, доставляет болезненные ощущения. Нередко происходит воспаление близлежащих вен и тромбоз.

Ангиосаркома

Для ангиосаркомы характерно поражение сосудистой системы. Это крайне злокачественная опухоль, иногда развивающаяся в течение нескольких недель. Злокачественные клетки происходят из эндотелия сосудов и могут быть локализованы в нижних конечностях, молочной железе, волосистой части головы.

Остеосаркома бедра: сколько с ней живут?

Прогноз при остеосаркоме бедренной кости в целом неблагоприятный. Но риски для жизни и здоровья у разных пациентов разные – они зависят от таких факторов, как:

• величина опухоли;
• степень запущенности;
• наличие отдаленных метастазов;
• сопутствующие патологии больного, наличие которых имеет значение для его общего состояния.

При проведении травмирующих операций (ампутаций) на протяжении пяти лет (стандартного срока для оценки результатов лечения в онкологии) после хирургического вмешательства выживало 5-10 пациентов из ста. На данный момент благодаря современным подходам к лечению остеосаркомы бедренной кости пятилетняя выживаемость составляет:

• 70% – у пациентов с локализованной остеосаркомой;
• 80-90% – при развитии опухоли, которая чувствительна к препаратам, используемым для проведения химиотерапии.

Прогноз при остеосаркоме бедренной кости в сравнении с рядом других злокачественных новообразований также ухудшается из-за высокого риска возникновения рецидивов – причем, опухоль может появляться в том же или другом месте. Диагностированы случаи появления повторной остеосаркомы бедренной кости в месте патологического перелома, который возник при первичной опухоли. Возникает повторное нарушение целостности бедренной кости – отломки при этом очень сложно сопоставить, они консолидируют (срастаются) с трудом, для такого процесса требуется больше времени.

Прогноз выживаемости у детей с остеосаркомой

После появления современных схем ХТ прогноз общей выживаемости у пациентов с остеосаркомой и отсутствием метастазов на момент постановки диагноза улучшился до 70 %.

Основной успех при лечении остеосаркомы зависит от возможности проведения радикального хирургического лечения (удаление основного очага и метастатических поражений), а также благоприятного гистологического ответа при проведении ХТ. Гистологический ответ оценивается после нескольких курсов предоперационной ХТ и обозначается патоморфозом. Чем выше степень патоморфоза (количество «мертвых» клеток), тем более высокие шансы у пациента на полное излечение.

К сожалению, исход для больных, у которых уже наблюдались метастазы на момент постановки диагноза, или пациентов, столкнувшихся с рецидивом заболевания, не столь благополучен. Общая выживаемость в этих группах составляет порядка 20 %. Тем не менее мы хотим еще раз напомнить, что в настоящее время врачи-онкологи озабочены этой проблемой и предпринимают огромные усилия для того, чтобы исправить ситуацию и улучшить показатели выживаемости у всех детей и подростков, страдающих остеосаркомой.

Лечение

Чтобы повысить эффективность терапевтических процедур и шансы на положительный прогноз, важно, чтобы опухоль была диагностирована как можно раньше и проведено грамотное квалифицированное лечение. Согласно статистике, выживаемость в таких случаях составляет 80%

Методы борьбы зависят от стадии онкологического процесса, вида новообразования и наличия метастазов.

Лечение рака тазобедренного сустава в основном проводится комплексно с помощью следующих способов:

• операция;
• химиотерапия;
• лучевая терапия.

ХИРУРГИЧЕСКОЕ ВМЕШАТЕЛЬСТВО. Врач убирает новообразование вместе с участком здоровых тканей с целью профилактики развития рецидива. Если в ходе операции будут диагностированы метастатические изменения в кости либо запущенный онкологический процесс, пораженную конечность могут ампутировать. Иногда это единственный шанс спасти жизнь человеку.

ХИМИОТЕРАПИЯ. Специальные медикаментозные препараты, принимаемые пациентом внутрь, целенаправленно уничтожают раковые клетки, стабилизируя состояние больного, прекращая рост опухоли и вызывая уменьшение ее объемов вплоть до полного излечения.

ЛУЧЕВАЯ ТЕРАПИЯ. Как самостоятельный метод применима на начальных стадиях рака тазобедренного сустава, когда злокачественный процесс не вышел за границы пораженного органа. Используемые во время процедуры рентгеновские лучи эффективно и выборочно уничтожают атипичные клетки, препятствуя их росту и размножению.

Народная терапия при раке тазобедренного сустава считается недопустимой мерой, в том числе и для снятия клинических проявлений заболевания. Прием любых медикаментозных средств и лекарственных растений должен быть обязательно согласован с врачом и непрерывно регулироваться для исключения осложнений рака.

Саркома тазобедренной кости

Кости составляющие таз представляют собой органы вторичного окостенения, а это означает, что хрящевая стадия у них наступает не в период внутриутробного развития ребенка, а уже после рождения. В силу этого обстоятельства среди онкологии, имеющей своей локализацией тазовые кости, в равной мере можно встретить как остеосаркому развивающуюся собственно из костной ткани, так и хондросаркому, основой для которой является хрящевая ткань.

Достаточно распространенно также и такое патологическое явление как саркома тазобедренной кости – так нередко называют саркому тазобедренного сустава. Организм человека не содержит в себе больше ничего, что было бы подобно такому костному образованию. Из объединения бедренной и тазовой кости там, где они сочленяются, имеет место особая формация в виде тазобедренного сустава.

Саркоматозное поражение в течение прогрессирования патологического процесса провоцирует возникновение ограничений подвижности и приводит к появлению болевых контрактур. По мере дальнейшего развития такого рода злокачественного поражения возрастает степень выраженности болевых ощущений в процессе ощупывания. Болевой синдром проявляет тенденцию к интенсификации в ночное время. Характерной особенностью в связи с этим является то, что использование обезболивающих средств не показывает достаточной эффективности. А кроме того такие боли не обнаруживают зависимости от уровня физических нагрузок в течение дня.

Саркома тазобедренной кости представляет собой онкологию с крайне агрессивными свойствами. При ней уже на достаточно ранних этапах развития этого ракового заболевания начинается метастазирование, и вовлекаются в эти патологические процессы самые различные органы. Метастазы через систему кровообращения появляются в легких, в головном мозге и пр.

Прогноз

После проведения лечения пациента дополнительно обследуют. Ему назначают КТ и МРТ пораженной области, исследование легких, сцинтиграфию костей и УЗИ брюшной полости. Все эти меры необходимы для исключения вероятности метастазирования. При остеосаркоме прогноз является неплохим, несмотря на то, что опухоль довольно агрессивная.

Последовательная химиотерапия и оперативное лечение дают 5-летнюю выживаемость в 70% случаев, если форма заболевания была ограниченной. Причем при высокой чувствительности раковых клеток к химическим препаратам прогноз достоверен на 80-90%.

Чтобы оценить шансы, всех больных остеосаркомой условно подразделяют на 3 группы:

1. Больные с высоким риском. Они имеют опухолевые новообразования объемом более 150 мл, причем химиотерапия не способна устранить больше половины раковых клеток.
2. С низким риском. Объем неоплазии – 70 мл, причем чувствительность к химиотерапии не имеет значения.
3. Со стандартным риском. Все остальные больные, выживаемость которых составляет около 65%.

Лечение зависит от того, в какой группе риска находится больной. После интенсивной и длительной терапии за пациентом продолжают наблюдать, поскольку остается большая вероятность метастазирования и повторной остеосаркомы. Потому врачи проводят каждые 3 месяца вышеприведенные обследования в первые два года после лечения, затем в третий год – раз в 4 месяца, в последующие годы однократно.