Дисплазия тазобедренных суставов у детей

Симптомы

На ранних этапах определить заболевание достаточно трудно. Обычно основные клинические признаки болезни становится возможным выявить после года с момента рождения малыша. У грудничков симптомы дисплазии определяются легко только при достаточно выраженном течении заболевания или консультации с опытным ортопедом.

К самым основным проявлениям болезни относят:

• Звуковой «щелчок» при разведении тазобедренных суставов при одновременном сгибании коленных суставов малыша. В этом случае появляется небольшой хруст при входе головки бедренной кости в сустав. При обратном движении — слышен щелчок.
• Нарушения отведения. В этом случае происходит неполное разведение в тазобедренных суставах. При средне тяжелом течении или вывихе возможно сильное нарушение движений. Даже если угол разведения составляет менее 65% – это также может свидетельствовать о наличии стойкой патологии

Асимметричное положение кожных складочек. По этому признаку часто даже у новорожденных можно заподозрить наличие заболевания

При рассматривании кожных складок также следует обратить внимание на их глубину и уровень, где и как они располагаются.
Укорочение нижних конечностей с одной или двух сторон.
Излишний разворот стопы на поврежденной стороне снаружи. Так, при повреждении левого тазобедренного сустава стопа с левой стороны сильно разворачивается.

• Нарушение походки. Ребенок, щадя поврежденную ножку, начинает ступать на цыпочках или прихрамывать. Наиболее часто этот признак регистрируется у малышей в 2 года. Если у ребенка полный вывих, то его движения становятся более вычурными.
• Болевой синдром. Обычно развивается у малышей с достаточно тяжелым течением заболевания. Длительное течение болезни приводит к прогрессированию болевого синдрома. Для устранения боли обычно требуется применение лекарств.

Диагностика

При постановке диагноза медицинский специалист учитывает жалобы пациента, а также данные клинического осмотра. Обязательными критериями является положение стопы, объём движений в голеностопных и плюсневых суставах, а также внешний вид ног. Для получения достоверного диагноза используются следующие методы:

• Рентгенографическое исследование стопы и голеностопного сустава. Данный вид исследования позволяет обнаружить место локализации деформирующих изменений.
• Электромиография. Методика измерения биоэлектрической активности мышц широко используется при диагностике конской стопы. На основании данных исследования можно определить сократительный потенциал мышц стопы.
• Магнитно-резонансная и компьютерная томография. Эти методы применяются при малой информативности других исследований.

Каким образом заниматься гимнастикой

Леченая физкультура направлена на избавление от вальгуса. Обладает высокой эффективностью при терапии на начальной стадии заболевания, а также в качестве реабилитации после применения консервативного метода устранения проблемы.

При выполнении упражнений следует придерживаться простых правил:

Занятия должны быть регулярными. Лечение не принесет пользы, если гимнастика проводится от случая к случаю;

Максимальный результат ЛФК принесет при ежедневных занятиях в утренние и вечерние часы. Однако важно избегать переутомления;

Нагрузка не следует делать слишком низкой. Мышцы при занятиях должны работать.

Если упражнение дается слишком просто, нужно увеличить количество подходов.

Профилактика

Для профилактики вальгуса у детей необходимо соблюдать ряд важных мероприятий:

Избегайте использования ходунков и ранней постановки ребенка на ноги. Важно дать ему время развить силу и координацию, прежде чем он будет стоять и ходить самостоятельно.

Правильно выбирайте обувь для ребенка. Она должна обеспечивать достаточную поддержку и стабильность для стопы. Гибкая подошва и небольшой каблучок помогут поддерживать естественное положение стопы.

Необходимо исключить чрезмерное использование применение предметов, которые могут негативно влиять на формирование ножек. Полезно выполнять специальные упражнения и использовать коврики для укрепления связочного аппарата ног.

Обратите внимание на профилактику рахита. Убедитесь, что ребенок получает достаточное количество витамина D, особенно в зимний период. Проконсультируйтесь с педиатром относительно рекомендуемой дозы.

Следите за питанием и контролируйте массу тела ребенка. Убедитесь, что его рацион содержит все необходимые питательные вещества, включая белки, кальций и витамины.

Избегайте ожирения, поскольку оно может оказывать дополнительное давление на стопу. Предоставьте ребенку возможность развивать правильную архитектуру стопы. Позвольте ему ходить босиком по разнообразным поверхностям, таким как песок, трава или камни. Это поможет развить мышцы и связки стопы.

Если у вас возникли подозрения относительно вальгуса у ребенка, обратитесь к ортопеду для диагностики и консультации. Он сможет предложить индивидуальные рекомендации и определить необходимость дополнительных мер лечения.

Исключительно важно следовать рекомендациям врача и соблюдать все указания для предотвращения прогрессирования вальгусной деформации у ребенка. Это включает избегание тяжелых нагрузок, неудобной обуви и поддержание здорового веса при наличии ожирения.

Симптомы

Врожденная дисплазия чаще всего отмечается у первенцев женского пола. Это обусловлено тем, что девочки в большей степени реагируют на материнский прогестерон, чем мальчики, а также более повышенным тонусом маточной мускулатуры при первой беременности. Хотя и у малышей мужского пола иногда диагностируется дисплазия. Согласно статистическим данным, эта патология наблюдается у 2-3% новорожденных обоего пола.

Среди основных признаков тазобедренной дисплазии:

• Разная длина нижних конечностей. На стороне дисплазии ножка укорочена.
• Ротация всей нижней конечности внутрь.
• Ограничение отведения. Ребенка ложат на спинку, и обхватывают кистями ножки, согнутые в коленных и в тазобедренных суставах. В таком положении ножки разводятся. При нормальном развитии тазобедренного сустава ножка отводится под прямым (или близким к прямому) углом. При дисплазии угол отведения значительно меньше.
• Симптом щелчка. В ряде случаев при отведении бедра в вышеуказанном положении слышен щелчок головки бедра, свидетельствующий о вывихе. При сведении бедер щелчок слышен снова – вывих вправился.
• Асимметричное расположение кожных складок. В положении на животе на поверхности бедер определяются по 3 складки. На стороне вывиха эти складки выше, чем на здоровой.

Согласно статистическим данным все вышеуказанные симптомы чаще отмечаются на левой нижней конечности.

Виды вальгусной деформации бедра

Врожденные расстройства оссификации шейки бедренной кости обусловлены неправильным расположением эпифизарного (суставного) хряща, в то время как в норме он расположен более горизонтально и перпендикулярно относительно оси шейки и направления ее нагрузки. Это вызывает варусную деформацию шейки и ее замедленный рост в длину.

Иногда врожденная варусная деформация шейки может сочетаться:

• с гипоплазией (недоразвитием) бедренной кости;
• с недостатком проксимального конца бедренной кости;
• с множественной эпифизарной дисплазией.

Третья группа может иметь приобретенную форму варусной деформации шейки:

• посттравматическую в раннем возрасте;
• вследствие перенесенного рахита;
• сочетаться с болезнью Пертеса;
• после врожденного вывиха бедренной кости или дисплазии тазобедренного сустава.

Есть еще группа больных с изолированной варусной деформацией шейки, у которых нет сочетания врожденных пороков, травм или нарушения метаболизма, которые бы объясняли недостаточность в шейке или нарушения в росте хряща. У этих больных не видно укорочение конечности при рождении, поэтому диагноз ставят только тогда, когда увеличивается вес тела ребенка и уменьшается выносливость шейки. Это случается чаще тогда, когда ребенок начинает ходить.

Существует еще несколько классификаций варусной деформации шейки бедренной кости. Например, рентгенологически различают четыре вида деформаций:

• врожденную изолированную варусной деформации (coxa vara congenita);
• детскую деформацию (coxa vara infantilis);
• юношескую деформацию (coxa vara adolescentium);
• симптоматическую деформацию (coxa vara sumpomatica).

(coxa vara congenita) без каких-либо сочетаний с другими болезнями скелета сегодня признана всеми. Она случается чрезвычайно редко и ее обнаруживают сразу при рождении, так как видно укорочение бедра и высокое стояние большого вертела. Иногда в таких случаях можно заподозрить врожденный вывих бедра, поэтому дополнительными обследованиями уточняют диагноз.

При осмотре обнаруживают укорочение нижней конечности за счет бедра. Большой вертел пальпируется выше противоположного. Бедро опорное, поскольку головка бедренной кости находится в вертлюжной впадине.

Когда ребенок начинает ходить, появляется хромота. Затем можно выявить положительный симптом Тренделенбурга. В одно-двухлетнего ребенка рентгенологически выявляют типичные признаки врожденной варусной деформации шейки бедренной кости, которая согнута вниз до прямого угла и несколько короче. Эпифизарный хрящ расположен почти вертикально, а головка бедренной кости иногда бывает увеличенной, развернутой и наклоненной вниз, но находится в вертельной впадине. Вертельная впадина бывает мелкой и плоской, когда шеечно-диафизарный угол меньше 110°. Когда этот угол исправляют до 140° и более, тогда впадина развивается нормально. Большой вертел находится выше уровня шейки и несколько наклонен медиально, а его размер увеличивается в процессе прогрессирования деформации шейки.

Инфантильная варусная деформация шейки бедренной кости (coxa vara infantilis) у детей возникает в трёх — пятилетнем возрасте. Родители обращаются к врачу в связи с тем, что ребенок начал хромать на ногу и перекашивается при ходьбе, хотя боли в ноге не испытывает. Из анамнеза преимущественно известно, что ребенок родился нормальным и нога до этого была здоровой.

Помните!

Своевременное обращение к врачу-ортопеду для установки диагноза и начала лечения значительно сокращают сроки восстановления. Лечение проводится консервативное, в очень редких случаях назначается проведение хирургической операции. Если не лечить, у человека со временем будет “утиная походка” с перекатыванием с одной стороны на другую, что влияет на снижение трудоспособности и усталость. Поэтому лечение надо начинать с детского возраста.

Профилактические мероприятия

Чтобы не допустить появления вальгусной деформации тазобедренного сустава у детей, родителям важно не заставлять грудничков ходить раньше, чем им исполнится 8 месяцев. Кроме этого, доктора рекомендуют следить за активностью ребенка, отдать его на спортивные секции, плавание

Нелишними будут и профилактические массажные процедуры, которые требуется проводить раз в год. Контролировать следует и рацион, в котором должно быть достаточное количество пищи, содержащей витамины и микроэлементы. Кроме этого, витаминно-минеральные комплексы можно приобретать в аптечных сетях. Медики рекомендуют давать их детям в осенне-весенний период, когда часто наблюдается авитаминоз.

Вальгус стоп у детей Что это и как избежать

Клинические проявления

ДТС лучше всего диагностируется в первые семь дней жизни младенца. Из-за сниженного мышечного тонуса можно беспрепятственно провести необходимое обследование.

Статистика Заболеваемость самым распространенным типом дисплазии – ДТС в России составляет от 2 до 3%, а в районах с неблагоприятной экологией возрастает до 12%. В 60% случаях ДТС обнаруживается у первенцев.

Специфические признаки, позволяющие определить патологию:

• Симптом Маркса-Ортолани (симптом щелчка либо соскальзывания) – наиболее характерный признак врожденного подвывиха тазобедренного сустава. Обнаруживается в первую неделю или 10 дней жизни, очень редко сохраняясь до 3 месяцев, в дальнейшем диагностическая ценность полностью утрачивается. При разведении согнутых в тазобедренном и коленном суставе ножек в стороны отчетливо прослушивается щелчок, который означает вправление головки тазобедренной кости в вертлужную ямку. Сведение ножек вместе сопровождается таким же звуком, свидетельствующим о выходе головки из впадины.

• Ощутимое ограничение в суставах при попытке развести ножки в стороны – это второй по диагностической значимости критерий патологии. Врач кладет новорожденного на спину и разводит ножки, согнутые в коленях, в горизонтальной плоскости. С возрастом тонус мышц повышается, это затрудняет проведение такой манипуляции, а результаты могут быть не совсем правильны.

• Относительное укорочение бедра характерно для односторонних вывихов. Для этого у лежащего на спине младенца согнутые в коленях ножки ставят ступнями на пеленальный стол. Разный уровень (высота) коленей говорит о наличии дисплазии ножки с более низкой коленкой. Такой метод не подходит для выявления начальной стадии дисплазии, так как характерен только при выраженном вывихе со смещением головки вверх.

• Асимметрия ягодичных, подколенных либо паховых кожных складок – диагностический критерий, выявляемый у грудничков 2–3 месяцев и старше, но подтверждающий догадку о дисплазии только в совокупности с другими признаками. Ребенка сначала укладывают на живот и рассматривают ягодичные складки, затем на спину, при максимально разогнутых в коленях и сведенных вместе ножках изучают складочки на внутренней поверхности бедер. На вывихнутой в тазобедренном суставе ножке складки располагаются выше.

• Наружный поворот бедра – еще один симптом, замечаемый родителями во время сна ребенка, свидетельствует о врожденном вывихе бедра.

К сожалению, не всегда удается вовремя установить диагноз. В случае если дисплазия выявлена в более позднем периоде, когда ребенок уже ходит или еще позже, то односторонняя форма проявляется хромотой, а двухсторонняя – переваливающейся «утиной» походкой.

Диспластические нарушения сустава колена встречаются значительно реже, чем тазобедренного. В ее основе лежит патология роста и развития хряща в месте соединения большой берцовой, бедренной кости и надколенника. Клинические симптомы – боли при ходьбе, видимые изменения конфигурации коленного сустава, варусная (О-образная) или вальгусная (Х-образная) деформация голеней. Такая дисплазия обнаруживается у подростков и маленьких детей.

Дисплазия голеностопного сустава встречается еще реже. Деформация, как правило, двухсторонняя, затрагивает оби стопы и оба сустава, приводит к появлению косолапости.

Дисплазией суставов страдают и животные. Ветеринары нередко диагностируют диспластические процессы в тазобедренных суставах у кошек или собак

Хозяева питомцев обращают внимание, что при ходьбе животное прихрамывает, собаке трудно подниматься по лестнице либо вставать на лапы после долгого лежания. От прикосновения до бедра четвероногий друг вздрагивает либо начинает скулить от боли

Предотвращение недуга

Как видим, важное место в предупреждении заболевания занимает его профилактика. Для этого необходимо следить, чтобы ребенок полноценно питался здоровой пищей, получал необходимые витамины и микроэлементы, не переедал и вел активный образ жизни, избегая травм, падений и т. д.

Необходимое условие, на которое многие родители не обращают внимание – удобная обувь, которая не сдавливает ножку, но и не слишком свободна. Имеет значение своевременное обучение малыша навыкам хождения

Не нужно гнаться за теми, кто пошел в восемь месяцев – это не признак гениальности или особой одаренности. Все дети разные, всему свое время, будьте терпеливы.

Но что делать, если ножки ребенка вызывают у вас беспокойство? Прежде всего, необходимо обратиться к квалифицированному врачу-ортопеду.

Какие симптомы наблюдаются?

Преимущественно, когда у ребенка диагностируют двустороннее поражение суставов бедра, патология никак себя не проявляет. Если же наблюдается одностороннее нарушение, то чаще всего конечность с этой стороны удлиняется, вследствие чего изменяется походка, маленький пациент начинает хромать на одну ногу. Патологическое состояние трудно обнаружить, так как функция тазобедренного сустава сохраняется.

При помощи рентгенологического исследования удается обнаружить заболевание, когда ребенку исполняется год. При этом бедренная кость согнута и создает прямой угол. Эпифизарный хрящ локализуется практически вертикально, а головка кости может быть увеличена, однако располагается она в вертикальной впадине. Если шеечно-диафизарный угол менее 110°, то впадина плоская и мелкая. Если же он достигает 130°, впадина развивается обычным образом. Вертел располагается выше шейки и имеет медиальный наклон. В процессе же развития вальгусной деформации он увеличивается.

Как заподозрить проблему?

Симптомы дисплазии не всегда удается выявить вовремя, так как часто они едва заметны или и вовсе отсутствуют. Среди признаков, которые можно увидеть при внешнем осмотре ребенка, следует выделить:

1. Нарушение расположения кожных складочек на ножках, появление их асимметрии. Внимательно следует изучить складки под ягодицами, под коленками, паховые. В случае их неравномерности (как по расположению, так и по глубине) можно заподозрить детскую дисплазию бедра. Но это не совсем надежный признак, так как до 2-3 месяцев складки могут быть асимметричными и в норме из-за неравномерного развития подкожной жировой клетчатки у малыша.
2. Различная длина ножек ребенка. Это более достоверный симптом, но он встречается уже на стадии вывиха бедра, при дисплазии может отсутствовать. Чтобы проверить длину ножек у младенца, нужно вытянуть их и сравнивать по расположению коленных чашечек. Существует и второй способ: сгибаем ножки в коленках у малыша, который лежит на спине и подтягиваем пяточки к ягодицам. При этом, если ножки имеют различную длину, то одна коленка будет выше второй. Нога укорачивается на той стороне, где находится вывих.
3. Симптом “щелчка”. Чтобы его проверить, новорожденного нужно уложить на спину, согнуть ноги в коленях и развести их в тазобедренных суставах. При этом возникает характерный щелчок на стороне дисплазии, который соответствует вправлению головки бедра. Этот признак информативен только до 2-3-х недельного возраста грудничка.
4. Ограничение отведения бедра. Проверяется этот признак так же, как предыдущий. Информативен после 2-3-х недель жизни. В норме ножки малыша можно развести на 80-90º или уложить на поверхность. Если имеет место дисплазия, то этого сделать не удается.

Важно знать! У детей до 3-4 месяцев наблюдается повышенный мышечный тонус, что иногда приводит к затруднению разведения ножек в тазобедренных суставах и создает ложноположительную картину заболевания.

К сожалению, никаких других симптомов не существует, пока ребенок не начнет ходить.

В старшем возрасте внимание привлекает разная длина ног, нарушение походки, асимметрия анатомических ориентиров, развитие утиной ходьбы при двусторонней дисплазии. Лечение в более позднем возрасте затруднительно и исправить ситуацию, но далеко не всегда, можно только с помощью операции.

Поэтому важно выявить патологию с первых месяцев жизни ребенка, когда эффективной является консервативная терапия.

Причины

Вальгусная деформация стопы у детей возникает, когда кости передней части стопы теряют свою стабильность, что приводит к изменению их положения. В результате первый палец смещается в сторону наружной стороны подошвы, вызывая деформацию остальных пальцев. Величина сустава большого пальца увеличивается, а сам палец выделяется на внутренней стороне стопы. Позиция пятки также изменяется, отклоняясь вместе с пальцами к наружной части, а средняя часть стопы смещается внутрь.

Точные причины потери стабильности костей стопы до сих пор остаются неизвестными, однако были выявлены факторы, которые влияют на этот процесс. Вот некоторые из них, увеличивающие риск развития вальгусной деформации стопы у детей:

1. Врожденное плоскостопие и другие патологии костей и соединительной ткани.
2. Ревматоидный артрит и приобретенные заболевания соединительной ткани, которые делают ее излишне рыхлой и гибкой.
3. Наследственность. Если родители имеют вальгусную деформацию стопы, вероятность ее появления у детей выше.
4. Интенсивные нагрузки на стопы, особенно у детей, занимающихся профессиональным спортом.
5. Неправильно подобранная и неудобная обувь, такая как слишком узкая или мягкая.
6. Недоношенность. Недоношенные дети могут иметь недоразвитые системы и органы.
7. Инфекционно-воспалительные заболевания, перенесенные внутриутробно.
8. Низкий вес при рождении.
9. Генетические и нейромышечные патологии, такие как полинейропатия и детский церебральный паралич.
10. Дисплазия, подвывих или вывих бедра.
11. Ожирение, которое увеличивает нагрузку на стопы.
12. Рахит, которое ослабляет костно-мышечную систему.
13. Частые острые респираторные заболевания с осложнениями.
14. Травмы стопы, включая кости, хрящи, связки и мышцы.
15. Раннее ставление ребенка на ноги до того, как он готов самостоятельно ходить. Это может создавать избыточную нагрузку на незрелые стопы.

Также отмечается, что у девочек вальгусная деформация стопы встречается в 7-10 раз чаще, чем у мальчиков. Таким образом, женский пол также является фактором риска для развития вальгусной деформации стопы.

Тазобедренный сустав

Наклон шейки бедра или шеечно-диафизарный угол (ШДУ) характеризует положение шейки бедра относительно продольной оси бедренной кости. В норме этот угол равен 120-139 градусам. Изменение угла в меньшую сторону — варус бедра, в большую — вальгус бедра. Эти изменения могут значимо влиять на движения бедра. Варус бедра может ограничивать амплитуду отведения бедра (например, Самаконасана, задняя нога Вирабхадрасаны 2), а вальгус бедра потенциально может ограничивать терминальную амплитуду сгибания бедра (например, Паванамуктасана, Пашчимоттанасана).

Рис. 1

В норме шейка бедра по отношению к фронтальной плоскости тела расположена под углом 12 градусов, мыщелки бедренной кости и стопа ориентированы вперёд. При антеверсии бедра шейка бедра по отношению к фронтальной плоскости тела располагается под более тупым углом, и вся нижняя конечность разворачивается латерально — мыщелки бедренной кости и стопа ориентированы кнаружи. При ретроверсии бедра шейка бедра по отношению к фронтальной плоскости тела располагается под более острым углом, и вся нижняя конечность разворачивается медиально — мыщелки бедренной кости и стопа ориентированы кнутри.

Рис. 2

В норме шейка бедра по отношению к плоскости мыщелков бедра расположена под углом 12 градусов, и стопа ориентирована вперёд

Обратите внимание, что на рисунке выше (см. рис 2) первое изображение идентично первому изображению на рисунке ниже (см. рис.3). Это означает, что нормальная торсия и нормальная антеверсия равны. В таком случае, фронтальная плоскость тела и плоскость мыщелков бедра параллельны друг другу, что считается оптимальным положением бедра. При антеторсии шейка бедра по отношению к плоскости мыщелков бедра располагается под более тупым углом, а вся нижняя конечность поворачивается кнутри. При ретроверсии шейка бедра по отношению к плоскости мыщелков бедра располагается под более острым углом, а вся нижняя конечность разворачивается кнаружи. При попытке ориентировать конечность прямо, нарушается расположение головки бедра в вертлужной впадине.

Рис. 3

Таким образом:

• антеверсия — вращает ногу наружу, антеторсия — вращает ногу внутрь.
• ретроверсия — вращает ногу внутрь, ретроторсия — вращает ногу наружу.

По отношению к анатомической форме вертлужной впадины используются понятия: угол покрытия головки бедра, глубина вертлужной впадины, угол наклона вертлужной впадины и угол антеверсии вертлужной впадины.
Чем глубже вертлужная впадина и больше угол покрытия головки бедра, тем сустав более стабилен, но возможны ограничения высокоамплитудных движений. Чем эти параметры меньше, тем сустав более мобильный, но менее стабильный. Кроме того снижение площади соприкосновения суставных поверхностей увеличивает давление на них. Таким людям нежелательно форсировать упражнения в крайних амплитудах подвижности.
Увеличенный угол наклона вертлужной впадины (угол Шарпа) характерен для врождённой дисплазии тазобедренного сустава. У взрослых данная патология встречается редко, обычно как продолжение детской дисплазии тазобедренного сустава.
При антеверсии вертлужной впадины возможно ограничение отведения бедра.

Рис. 4

Антеторсия и ретроторсия бедра и особенности вертлужной впадины являются структурными изменениями, которые невозможно исправить, но желательно учитывать в практике упражнений. Некоторые люди с ретроторсией бедра склонны к ущемлению и раздражению мягих тканей в передней части тазобедренного сустава во время приведения, которое может усугубляться при глубоком сгибании бедра (например, Ардха Матсиендрасана или глубокий присед). А у людей с антеторсией бедра может быть ограничение наружной ротации и отведения бедра (например, Баддхаконсана).

Почему возникает деформация шеек бедра?

Первичная деформация бедра встречается только в виде врожденной патологии, которая может не проявляться до наступления зрелого возраста. Постепенная деформация шеек бедра является следствием влияния негативных факторов, таких как:

1. ведение малоподвижного образа жизни;
2. избыточная масса тела;
3. курение и употребление алкогольных напитков;
4. неправильная постановка стоп при ходьбе и беге;
5. тяжелый физический труд с максимальной нагрузкой на тазобедренные суставы;
6. переломы шейки бедра;
7. ношение обуви на высоком каблуке.

Вторичная деформация шеек бедра всегда развивается на фоне других заболеваний нижних конечностей. Среди наиболее вероятных патологий можно отметить:

• деформирующий остеоартроз тазобедренных суставов (косартроз);
• деформирующий остеоартроз коленных суставов (гонартроз);
• искривление позвоночника в пояснично-крестцовом отделе;
• симфизит и расхождение лонных костей при беременности у женщин;
• неправильная постановка стопы в виде плоскостопия или косолапости;
• тендинит, тендовагинит, бурсит, рубцовые деформации мягких тканей нижней конечности.

Также стоит учитывать факторы риска. К ним относятся внутриутробные патологии развития костного скелета, рахит в раннем детском возрасте, остеопороз в среднем и преклонном возрасте, дефицит витамина D и кальция, эндокринные заболевания (гипертиреоз, сахарных диабет, гиперфункция надпочечников и т.д.).

Для успешного лечения деформации бедра требуется устранить все возможные причины и негативные факторы риска. Только в этом случае возможно получить положительный эффект.

Причины

К развитию заболевания могут привести различные факторы. Крупные суставы, в том числе тазобедренный, начинают закладываться и формироваться еще внутриутробно. Если во время беременности происходят определенные нарушения, то это приводит к развитию анатомических аномалий в строении опорно-двигательного аппарата.

К наиболее частым причинам, приводящим к дисплазии, относятся:

Генетическая предрасположенность. В семьях, в которых у близких родственников есть проявления болезни, наблюдается более высокая вероятность рождения ребенка с данной болезнью. Она составляет более 30%.

• Нарушение формирование суставов малыша во время беременности в результате неблагоприятной экологической ситуации или воздействия токсических веществ на организм будущей мамы.
• Высокий уровень гормонов во время беременности. Окситоцин, который вырабатывается в организме будущей мамы, вызывает улучшение подвижности связочного аппарата. Это свойство необходимо перед родами. Также окситоцин воздействует на улучшение подвижности всех суставов, в том числе провоцирует в дальнейшем избыточную амплитуду движений. Наиболее подвержены такому воздействию тазобедренные суставы.
• Тугое пеленание. Чрезмерное подтягивание ножек во время этой ежедневной процедуры приводит к формированию дисплазии. Изменение вида пеленания приводит к улучшению функционирования суставов и предупреждает развитие заболевания. Это также подтверждают многочисленные исследования, проведенные в Японии.
• Рождение ребенка в возрасте старше 35 лет.
• Вес малыша при рождении более 4 килограммов.
• Недоношенность.
• Ягодичное предлежание.
• Тесное расположение плода. Обычно это встречается при узкой или небольшой матке. Если плод крупный, то он может достаточно плотно прилегать к стенкам матки и практически не двигаться.

Причины деформации шейки бедра

Причины вальгусной деформации шейки бедра разнообразные. Выделяют врожденную, детскую или дистрофическую, юношескую, травматическую и рахитическую деформации. Кроме того вальгусное искривление шейки бедра наблюдается при системных заболеваниях: фиброзной остеодисплазии, патологической ломкости костей, дисхондроплазии. Деформация может быть следствием оперативных вмешательств в области шейки бедра или каких-либо патологических состояний кости в этой области (последствия остеомиелита, туберкулеза, субкапитательной остеохондропатии).

Врожденная вальгусная деформация шейки бедра чаще бывает двусторонней, и тогда заболевание выявляется с началом ходьбы ребенка по характерной утиной походке, что нередко наводит на мысль о врожденном вывихе бедра. К тому же при осмотре отмечается ограничение разведения ног и высокое стояние больших вертелов. Рентгенологическое исследование дает возможность диагностировать заболевание. Нередко деформация шейки бедра сочетается с другими врожденными дефектами: укорочением конечности, нарушением формы других суставов.

Детская вирусная деформация шейки бедра чаще бывает односторонняя и связана с дистрофическими процессами в результате нарушения трофики и сопровождается перестройкой костной ткани по типу асептического некроза. Заболевание начинается в возрасте 3-5 лет, под влиянием нагрузки деформация шейки бедра прогрессирует. Клинически заболевание проявляется хромотой, болями, особенно после длительной ходьбы, бега. Пораженная конечность может быть короче и тоньше, отведение бедра ограничено. Большой вертел расположен выше линии Розера-Нелатона, отмечается положительный симптом Тренделенбурга.

Иными словами клинические проявления во многом тождественны врожденному вывиху бедра. Однако будут отсутствовать такие симптомы, свойственные вывиху, как смещаемость бедра по продольной оси (симптом Дюпюитрена), симптом неисчезающего пульса при давлении на бедренную артерию в скарповском треугольнике.