Боль в коленях при приседании или вставании

Возникновение болезни

Патология может развиться на фоне большого количества причин. Всегда стоит помнить о том, что только при устранении основной причины болезни, возможно выздоровление больного. Доктора выделяют следующие факторы риска развития заболевания:

• деформация голеней и неправильная постановка стоп во время ходьбы (увеличивается нагрузка на колено);
• остеоартроз коленного сустава с деформацией;
• воспалительные процессы в суставных сумках (бурситы);
• гемартроз с выраженной воспалительной реакцией, что может стать причиной сдавления нервной ткани;
• ожирение (избыточная масса тела увеличивает нагрузку на колено);
• посттравматические рубцовые изменения связок сустава;
• ношение тесной одежды, сдавливающей область колена;
• болезни сердечно-сосудистой системы (приводят к нарушению трофики);
• застой лимфатической жидкости;
• период беременности;
• интенсивные физические нагрузки (сильное сокращение мышц со спазмом может привести к сдавлению нервных волокон);
• травмирование суставного сочленения (повреждение связок, менисков, костей);
• злокачественные опухоли в области колена.

У многих пациентов возникает вопрос, что делать, если защемило нерв в колене. В первую очередь необходимо обратиться в лечебное учреждение. Патология в отсутствии эффективной терапии может привести к атрофии нервного ствола и инвалидизации человека.

Профилактика

Если отсутствуют серьезные осложнения, важно двигаться как можно чаще. Потому что, если период отдыха затягивается на несколько недель, мышцы могут ослабеть, а боль значительно усилиться

Чтобы предотвратить этот порочный круг, необходимо своевременно принимать обезболивающие и расслабляющие мышцы препараты.

Миорелаксант

В дополнение к классическим методам лечения существуют также некоторые альтернативные медицинские концепции лечения ЗНК. В дополнение к иглоукалыванию, также применяют остеопатию и хиропрактику. Если мышечное напряжение является причиной боли, гомеопатические средства могут использоваться для расслабления мышц

Важно понимать, что альтернативные процедуры не оказывают клинически значимого эффекта и их эффект сопоставим с плацебо

Если симптомы не проходят быстро, человек должен обратиться к врачу. Он поможет исключить серьезные заболевания и назначит противовоспалительные препараты.

Народные средства против симптоматики (проявлений болезни) можно применять не дольше 3 дней. Если суставная патология не исчезает, требуется обратиться к врачу. Не рекомендовано заниматься физическими упражнениями (гимнастикой или другими) до выяснения причины симптома. При возникновении боли в сочленениях у ребенка, которая начинает отдавать в разные части тела, следует сразу посетить врача. Делать самостоятельно тепловые компрессы при воспалении или других патологиях запрещено. При воспалительных явлениях нужно сразу идти к доктору, поскольку состояние может представлять серьезную угрозу здоровью.

Профилактика

Чтобы избежать защемления нерва в суставе колена, рекомендуется придерживаться диеты, ограничив потребление соленой и жирной пищи. Следует отдавать предпочтение удобной обуви на невысоком каблуке. Ношение каблуков-шпилек способствует неправильному распределению нагрузки на позвоночник и ноги, особенно колени, что может спровоцировать ущемление нерва. Рекомендуется защищать коленные суставы от переохлаждения, которое вызывает артрит, когда воспаленные ткани сжимают нервные волокна. Во время занятий спортом нужно пользоваться специальными наколенниками. Сидячую работу следует прерывать и немного разминаться. А также своевременно лечить травмы и суставные заболевания.

https://youtube.com/watch?v=Io186k5vMkE

Опыт других людей

Подколенный срединный нерв – важная часть нашей анатомии, и его повреждения могут вызвать различные проблемы. Люди, столкнувшиеся с такими повреждениями, отмечают ощущение онемения, слабости или боли в области подколенной ямки

Для успешного лечения важно обратиться к специалисту – неврологу или нейрохирургу, который проведет необходимое обследование и подберет оптимальный метод терапии. Некоторые пациенты отмечают положительные результаты от физиотерапии и реабилитационных упражнений

Важно помнить, что своевременное обращение за помощью и комплексное лечение способствуют быстрому восстановлению и улучшению качества жизни.

Как при защемлении нерва в коленном суставе проводится лечение?

Лечебная физкультура

Чтобы разработать коленный сустав, рекомендуется выполнять следующий комплекс:

• сгибание-разгибание колена в стоячем или лежачем положении,
• взмахи ногами, стоя на четвереньках,
• круговые вращения вытянутой конечностью,
• подтягивание согнутых коленей к подбородку и выпрямление,
• махи ногами вперед-назад и в стороны,
• ходьба на месте, высоко поднимая колени.

Физиотерапия

Защемление коленного сустава рекомендуется лечить следующими физиотерапевтическими процедурами:

• УВЧ-терапия,
• магнитотерапия,
• электрофорез,
• лечение лазером,
• парафиновые или озокеритовые обертывания,
• фонофорез,
• массаж,
• мануальная терапия.

Польза методов в следующем:

• снимают воспаление и отечность,
• высвобождают ущемленный нерв,
• восстанавливают подвижность коленного сустава,
• ускоряют регенерацию суставных тканей,
• способствуют выработке синовиальной жидкости,
• нормализуют процессы метаболизма в колене,
• улучшают кровообращение.

Средства народной медицины

Чтобы избавиться от болей и устранить симптомы защемления, целители рекомендуют медовый компресс, который нужно готовить по следующему рецепту:

1. Растолочь 10 таблеток аспирина.
2. Добавить порошок в 200 г меда и тщательно перемешать.
3. Нанести мазь на колено, обернув сверху полиэтиленом и повязав тканью.

Знахари рекомендуют компресс из тертого хрена и сырого картофеля, который прикладывают на 15 минут для снятия боли. В качестве наружного средства и для внутреннего применения можно приготовить отвар из сабельника. Рецепт следующий:

1. Взять 20 г растения и залить 0,5 л горячей воды.
2. Настоять, охладить, профильтровать.
3. Употреблять внутрь по 100 мл 2 р. в сутки.
4. Смочить в отваре чистую ткань и приложить на больное колено.

Обезболить сустав с защемленным нервом можно настоем из полыни. Растение заваривают 1,5 стаканами кипящей воды и натирают им колено. Перед применением этого средства следует проконсультироваться с врачом, поскольку полынь имеет противопоказания и побочные эффекты. Для снятия мышечных спазмов рекомендуется делать теплые ванночки с отварами трав ромашки, череды, зверобоя, шалфея, аира, коры дуба.

Лечение защемления

Лечение в ряде случаев консервативное и включает комплекс методов:

• курс , с назначением курса анальгезирующих препаратов. В их числе – Анальгин, Новокаин, Кеторол и другие. Эти в начале лечения, далее пациента переводят на пероральный прием;
• – средства, снимающие воспаление, боль и отек. К ним относятся , Индометацин, Нимесулид, Кетопрофен, и другие. Назначают их в виде инъекций в течение первых дней терапии, после чего принимают внутрь в виде таблеток. Эти же препараты могут применяться местно, в форме мазей и кремов, наносимых на тазобедренную область;
• физиотерапевтические процедуры. К ним относят аппаратные методы лечения: электро- и фонофорез, магнитотерапия , УВЧ, лазер , диадинамические токи, также горячие ванны, обертывания, аппликации с парафином, наложение шины и массаж. Массаж в категории физиотерапевтических процедур довольно популярен в числе назначений, так как обладает высокой эффективностью в снятии защемления нерва, а сочетание массажных действий с локально действующими средствами, содержащими продукты пчеловодства и змеиный яд, ускоряют выздоровление. При этом массаж и все виды мануальной терапии требуют контроля врача во избежание осложнений и проводятся при стихании острых явлений;
• лечебная гимнастика. Начинают ее комплексом упражнений лежа, пока пациент находится в постели – сгибанием-разгибанием ног в тазобедренном и коленном суставе, отведением-приведением ноги в суставе, вращением ноги. По мере выздоровления пациент уже может выполнять упражнения стоя, укрепляя мышечный каркас спины. К ним относятся приседания, наклоны. Все нужно проводить под наблюдением инструктора, хотя бы первое время;

• . В случае отсутствия эффекта от прочих медикаментозных средств и физиотерапии врач может назначить курс препаратов с содержанием гормонов;
• методы восточной медицины. В терапии неврологических заболеваний альтернативные подходы к лечению показывают высокую эффективность и могут назначаться наряду с остальными методами. К ним относят иглоукалывание, стоун-терапию, гирудотерапию и техники мануальной терапии. Принцип их работы заключается в воздействии на активные зоны тела, что стимулирует кровообращение в пораженной области, устраняет застойные явления, снимает боль и воспалительные процессы;
• народные средства. В домашних условиях защемление в тазобедренном суставе лечится ваннами с отварами лекарственных растений – листьев тимьяна, корней аира, коры дуба. Также можно принимать внутрь отвары душицы, конского каштана и ромашки. Рекомендуют также в числе домашних средств есть смесь из перемолотых грецких орехов, подсолнуховых семечек, кураги и чернослива – эти продукты оказывают благотворное влияние на суставную систему. Тем не менее, лечение защемления в домашних условиях должно быть дополняющим основной курс врачебных назначений, а не самостоятельным;
• режим дня и рацион. Пациентам с острой болью необходимо соблюдать строгий постельный режим в течение первых дней заболевания, спустя 2-3 дня допускается вставать с кровати, двигаться в пределах комнаты, через неделю – выходить на улицу. Постель рекомендована ровная и жесткая, чтобы избежать смещения позвонков. Поза для сна должна быть на боку или на спине, с подложенной под голень небольшой подушкой. Подушка под голову должна быть невысокой.

Питание таких больных подразумевает исключение соленых, острых, копченых блюд. В рационе должны быть овощи, фрукты, тушеное и отварное мясо, каши на воде, нежирные супы.

В случае запущенности процесса может быть показано хирургическое лечение, когда проводится операция по удалению тканей, давящих на седалищный нерв.

Лечение защемления нерва при беременности протекает с теми же симптомами, но лечение назначается с учетом состояния женщины и исключает препараты с негативным влиянием на плод. Применяются противовоспалительные средства местного действия, например, мази Вольтарен , Меновазин, компрессы на область поясницы, щадящий массаж и легкие гимнастические упражнения.

Для исключения рецидивов защемления нерва требуется провести лечение основной причины, вызвавшей болезнь – грыжи, убрать лишний вес, регулярно заниматься целесообразными физическими нагрузками, избегать сидячего образа жизни и малоподвижного состояния.

Диагностика заболевания

Диагноз ставится врачом-невропатологом при сочетании нескольких методов диагностики:

• Внешний осмотр и опрос больного о начальных признаках болезни.
• Рентгенологическое исследование в различных проекциях.
• МРТ колена или поясницы с захватом нижних конечностей.
• Исследование проводимости нервных окончаний с помощью электрических импульсов.
• Электромиография.
• Тест Ласега («симптом натяжения»). Исследование характеризуется поднятием выпрямленной ноги с целью выявить участок защемления. Проба положительна при ощущениях сильной боли в пояснице или тазобедренном суставе.
• Симптомы Леррея. Чтобы обнаружить признаки воспалительного процесса в нервах, больного просят подняться из положения лежа.
• Метод Бехтерева – при поднятии здоровой ноги болевые ощущения появляются в пораженной конечности.

Дополнительно назначают консультирование у онколога, ревматолога или нейрохирурга.

Осложнения

При ЗНК не всегда возникают какие-либо осложнения или симптомы. Часто патологи проявляется только в течение короткого периода времени и так же быстро исчезает. Если симптомы сохраняются, может возникнуть необратимый паралич, приводящий к ограничениям в повседневной жизни пострадавшего человека. Такое состояние способно существенно снизить качество жизни.

При определенных обстоятельствах больной начинает зависеть от помощи других людей в повседневной жизни. В разных областях тела ощущаются покалывающие ощущения и боли. Нередко гоналгия может также вызвать проблемы со сном, если она возникает ночью. Иногда рефлексы колена ослабляются, поэтому у пациента возникают трудности с передвижением. Лечение заболевания основывается на основной причине. Не все «зажатые» нервы могут вызывать серьезные симптомы. Однако осложнения возникают с меньшей вероятностью, если вовремя осуществляется лечение.

К кому обратиться и как лечить

После устранения острой боли лечение заключается в разблокировке нервных волокон.

• при сильных мышечных спазмах назначают прием спазмолитиков и миорелаксантов;
• если защемление связано с отеком или воспалением, лечение включает в себя использование соответствующих средств: компрессов, мазей, примочек, противоотечных и противовоспалительных медикаментов и отваров из лекарственных трав;
• хороший результат дают такие физиотерапевтические процедуры, как лечебный массаж, УВЧ, электрофорез, магнитотерапия, лазеротерапия, ЛФК.

Только полностью устранив напряжение в мышцах, можно разблокировать поврежденные нервные окончания.

Однако при серьезных повреждениях мениска, сопровождающихся образованием заворотов и отломков, устранить защемление нерва без хирургического вмешательства невозможно. Операция потребуется и при наличии грыж в позвоночнике, которые могут провоцировать проблемы в коленном суставе.

После устранения симптоматики защемления нерва, потребуется пройти курс витаминного лечения. Для ускорения восстановительных процессов особое значение играют витамины группы В. Они улучшают проводимость нервных сигналов, ускоряют обменные процессы, восстанавливают полноценную работу нервной ткани, оказывают мягкое обезболивающее действие.

Watch this video on YouTube

При правильном и своевременном лечении справиться с проблемой защемленного нерва можно в короткие сроки. Главное знать, что делать при появлении тревожных симптомов, не заниматься самолечением и в точности соблюдать все рекомендации врача.

Неврит и невралгия

Неврит обычно имеет инфекционную природу. При этом заболевании наблюдается воспаление бедренного, седалищного, большеберцового или малоберцового нерва. К основным причинам патологии относятся такие состояния:

При воспалении бедренного нерва боль, жжение и онемение возникает в наружной области бедра. Дискомфортные ощущения усиливаются во время ходьбы, при совершении резких движений. Кроме того, больному трудно сгибать ногу в колене.

Неврит седалищного нерва чаще всего бывает вызван травмами позвоночника, переломами костей таза или раковыми опухолями. Основные симптомы – нарушения чувствительности мышц голени, стопы, больной не может стоять на носочках и пятках, немеет задняя поверхность ягодиц, бедра. Боль может возникать спонтанно, иметь пульсирующий или ноющий характер.

Неврит большеберцового нерва проявляется трудностями при сгибании пальцев стопы, кожные покровы гиперемированы, горячие на ощупь. Вызывают симптомы патологии механические травмы, вирусные и инфекционные заболевания.

Невралгия наружного бедренного нерва проявляется болью с внешней стороны бедра, синдром усиливается в ночное время, вызывает бессонницу, ходьба и физическая нагрузка также приводят к значительному дискомфорту.

Невралгия подколенного нерва

При невралгии срединного нерва наблюдается наиболее частый симптом — жгучая или покалывающая боль в области лодыжки, стопе или пальцах ноги. Дискомфортные ощущения усиливаются при движении и уменьшаются в покойном состоянии.

В качестве лечения используется группа методов:

• медикаментозный метод: назначаются инъекции кортикостероидов и других обезболивающих препаратов;
• компрессионный: осуществляется наложение повязок на стопу, рекомендуется носить специальные стельки, способствующие уменьшению давления на нерв.
• хирургическое вмешательствов редких случаях имеет место быть.

Причины защемления и симптомы

ЗНК зачастую проявляется локальной гиперемией и жгучей болью. Оно может вызывать онемение и покалывание. Часто безвредное перенапряжение мышц является причиной ущемленного нерва в колене. Невралгия коленного сустава, симптомы и лечение которой определяет врач, требует комплексного подхода.

Характер симптомов зависит от повреждённого нерва:

1. В большинстве случаев возникает колющая, жгучая или диффузная боль в колене.
2. В дополнение к боли может также вызвать дискомфорт: покалывание, онемение и неврологические нарушения.
3. В более редких случаях возникает полный паралич конечностей.
4. Если нерв полностью блокируется, симптомы появляются не только в пораженной области.

ЗНК может иметь разные причины. Часто расстройство вызвано раздражением или воспалением нерва. Подобным же образом раздражение окружающих мышц может быть фактором риска развития патологии.

Паралич

Основные факторы риска:

• Хроническая односторонняя нагрузка на колена;
• дисфункция и признаки износа позвоночника могут привести к напряжению мышц;
• резкие и неправильные движения могут привести к локальному спазму мышц;
• перенапряжение мышечных волокон не всегда является причиной ЗНК. Травмы, перелом костей или кровотечения – возможные причины ущемления.

Если в спине возникают колющие боли, это может указывать на грыжу межпозвоночного диска (аббревиатура: ГМД). Основная причина ГМД – резкие движения во время физической активности, которые приводят к разрыву фиброзного кольца и смещению пульпозного ядра.

Как доброкачественные, так и злокачественные опухоли также могут надавливать на нервы и вызывать дискомфорт. При длительных симптомах всегда необходимо обращаться к врачу, чтобы исключить серьезную причину.

Боль в колене. Ущемление седалищного нерва#малиновский

ЗНК также часто возникает из-за напряжения мышц голени. Существуют и другие причины расстройства: спондилоартрит, спондилез и спондилолистез.

Клиническая картина

Начальный этап патологического процесса характеризуется выраженными стойкими и длительными (от нескольких месяцев до нескольких лет) болями в области подколенной ямки, в голени. Возможны судороги в мышцах икр, которые сопровождаются синдромом средней интенсивности.

Поврежденная сторона характеризуется снижением ахиллова рефлекса и повышением коленного, при визуальном осмотре обнаруживается отек ткани в подколенной ямке. При пальпации больной жалуется на плотные образования в мышцах, в локусе их присоединения к сухожилиям, уплотнения пациент может ощутить при самостоятельном обследовании.

На внутренней стороны стопы понижается артериальный пульс, пациенту не предоставляется возможным полноценно разогнуть ногу из-за деструкции мышц, которые иннервированы поврежденным нервом. Вследствие отсутствия ахиллова рефлекса наблюдается изменение чувствительности в области подошвы и задней поверхности голени.

Защемление нерва в коленном суставе

Вызывать резкую боль в ноге, колене может состояние, которое развивается на фоне защемления нерва. К основным симптомам патологии относятся такие:

• острая боль в колене;
• снижение чувствительности, онемение;
• чувство жжения, покалывания;
• непроизвольный нервный тик;
• ограничение двигательной активности в колене;
• мышечная атрофия различной степени.

Невралгия (боль в нерве) не является самостоятельным заболеванием, чаще всего она появляется при повреждении мениска, повышенных физических нагрузках, воспалении сустава, как следствие травм, переломов. В свою очередь, недостаточная подвижность, сидячий образ жизни, ожирение также могут приводить к защемлению нерва в колене. Если появляются онкологические опухоли в области сустава, происходит сдавливание нервных корешков по мере разрастания новообразования. Лечить такое состояние можно только хирургически.

Иногда воспаление нервных окончаний в колене вызывается ущемлением седалищного нерва в позвоночнике или при компрессии межпозвонковыми грыжами. По этой причине лечение должно проводиться комплексно.

Характерные симптомы

Характерной особенностью компрессии нерва в коленном суставе является ярко выраженная симптоматика, которая может проявляться не только в области колена, но и по всей протяженности нерва.

• сильная, резкая боль, усиливающаяся при движении или во время фиксации конечности в определенном положении;
• болезненность при надавливании, поскольку воспаленный нерв становится очень чувствительным к любым внешним воздействиям;
• утрата полноценной подвижности конечности, в частности, проблемы возникают при отведении ноги в сторону или сгибании в колене;
• онемение ноги, вызванное ухудшением проводимости нервных импульсов поврежденного нерва;
• нервный тик или непроизвольное дерганье конечностью связано с передавливанием седалищного нерва, которое чаще всего возникает при беременности.

Распространенные симптомы

Боли в колене из-за защемления нерва могут возникать вследствие распространения патологического процесса от основного заболевания.

Главные симптомы защемления нерва в коленном суставе:

• Болезненные ощущения в покое, при движениях нижней конечности или фиксации ее в определенном положении. Боли имеют острый и жгучий характер и могут распространяться на всю ногу.
• В период воспаления нерв становится чувствительным, при попытке его пропальпировать неприятные ощущения усиливаются.
• Повешенная потливость стоп.
• Колено теряет свою подвижность в сгибании, больной человек чувствует слабость в ногах, с трудом ходит или пользуется тростью. Без лечения мышцы могут подвергнуться атрофии.
• Онемение или низкая чувствительность. Кожные покровы не чувствуют холода, укола иголкой и тепла.
• Мышечные подергивания (нервный тик). Чаще сокращения происходят непроизвольно в области голени и сопровождаются неприятными ощущениями.

Распространенные симптомы

При защемлении и, как следствие воспалении, нервных волокон могут наблюдаться различные симптомы, характерные для определенного нерва, который подвергся компрессии. Кроме этого, защемление часто проявляется не только в месте локации патологии, но и по всей протяженности нерва.

Классические симптомы при воспалении нерва, возникшем по причине защемления, проявляются:

1. Болью в местах, которые находятся в проекции нерва. Если болит коленный или тазобедренный сустав, можно предположить защемление седалищного нерва. Резкая боль может усиливаться, если делать определенные движения конечностью или зафиксировать ее в определенном положении.
2. Болезненностью при пальпации. При воспалении нерв становится особенно чувствительным. Поэтому, если делать прощупывания или надавливания на область, где возникли неприятные ощущения, боль значительно усиливается и становится острой.
3. Потерей подвижности. При компрессии седалищного или бедренного нерва конечность не только болит, но и теряет двигательные способности. Можно столкнуться с проблемой сгибания или отведения ноги в сторону.
4. Онемением. При ухудшении проводимости нервных импульсов, возникших вследствие сдавливания нерва, тянущие ощущения могут сменяться онемением и даже полной потерей чувствительности.
5. Нервным тиком. Нога или мышечные ткани могут при нервных ущемлениях начать непроизвольно дергаться. Чаще всего появление нервного тика связано с повреждением седалищного нерва. С такими проблемами сталкиваются и женщины во время беременности. Однако при нервном тике не всегда можно с уверенностью говорить о защемлении нерва. Такой недуг может иметь и другие причины и лечение защемления нерва в таких случаях не принесет результатов.

Причины ущемления

Все тело человека пронизано нервами, отходящими от спинного мозга. В большинстве случаев проблемы с коленным суставом связаны с защемлением бедренного, большеберцового, ягодичного, затворного или седалищного нерва. Данная ситуация всегда указывает на определенную патологию: если нерв защемило, значит, в организме произошел некий сбой.

К причинам, провоцирующим защемление нервных волокон, относят:

1. Патологическое состояние коленного сустава в виде полиартрита, артрита, запущенной стадии артроза. В острой форме этих заболеваний наблюдается воспаление в области колена: ткани отекают, коленный сустав увеличивается в размерах, что приводит к негативному воздействию на расположенные поблизости нервы.
2. Различные травмы. Защемление нерва в результате травмы может происходить по двум причинам. В результате сильного повреждения сухожилий, связок или мениска образуется отечность тканей, которые могут ущемлять нервные волокна. Во втором случае подобное состояние вызывается передавливанием отломками хрящевых или костных тканей, образовавшихся при переломе. При этом потребуется пройти немало операций, чтобы восстановить полноценную работу поврежденного нерва.
3. Опухоль. При образовании и сильном разрастании опухоли в области колена может происходить сдавливание нервов, расположенных поблизости.
4. Отек. Пережатие нервных волокон может происходить в результате обширной отечности близлежащих тканей. Отек может быть следствием гормональных, сосудистых, суставных, травматических, аутоиммунных процессов.
5. Чрезмерные физические нагрузки. При сильных нагрузках нередки мышечные спазмы, вызывающие компрессию нерва. Однако полное отсутствие умеренных физических упражнений, малоактивный образ жизни, лишний вес также могут стать причинами защемления нерва в области колена.
6. Беременность. Увеличение веса при беременности вызывает ощутимую нагрузку на ноги, которая может повлечь за собой ущемление нерва. Развитию данной патологии способствуют и те изменения, которые происходят с женским организмом на последних сроках вынашивания ребенка.

Клиническая картина

В числе симптомов защемления седалищного нерва в тазобедренном сочленении основным является резкая, острая и ягодицу. Интенсивность боли не дает возможности двигаться, наклоняться, ходить и выполнять другие движения ногой.

Помимо боли, пациенты указывают также следующий перечень симптомов:

1. Ограничение амплитуды движений тазобедренного сустава.
2. Парестезии – чувство покалывания и жжения в месте поражения.
3. Онемение в месте ущемления.
4. В некоторых случаях присоединяются подъем температуры, озноб, потливость, слабость.

Или спину называется ишиасом и достаточно распространена у больных с защемлением седалищного нерва , особенно сильно проявляясь при попытке сменить позу – встать или лечь, при физической нагрузке.